吳美玲2015-1-22Onlyforinternaluse(僅限內(nèi)部使用）骨科疼痛科常見鎮(zhèn)痛藥目錄常見鎮(zhèn)痛藥分類口服&注射劑競品分析2其他輔助用藥：糖皮質(zhì)激素類藥物：強的松、地塞米松、得寶松、曲安奈德

抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林

三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、多賽平常見鎮(zhèn)痛藥分類分類代表藥物非甾體抗炎藥非選擇性COX-1

阿司匹林、消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、雙氯芬酸,美洛昔康、洛索洛芬（樂松）、氟比洛芬（凱紛-針）選擇性COX-2羅非昔布、塞來昔布（西樂葆）、依托考昔（安康信）、帕瑞昔布（特耐-針）中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥激動劑嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、布桂嗪（強痛定）部分激動劑地佐辛（針）、丁丙諾啡對乙酰氨基酚（及復方制劑）泰勒寧、路蓋克、波舒達、及通安（弱）阿片復方制劑思為普、可普芬一、注射劑（骨科術后）4名品類別廠家單價說明書凱紛（氟比洛芬酯注射液）非甾體抗炎藥（非選擇性COX-1）北京泰德78元特耐（注射用帕瑞昔布鈉）非甾體抗炎藥（選擇性COX-2）輝瑞126元【適應癥]用于手術后疼痛的短期治療。[用法用量]40mg/次，總劑量不超過80mg/天，療程不超過3天舒敏（鹽酸曲馬多注射液）中樞鎮(zhèn)痛藥德國格蘭泰清除半衰期約為6小時地佐辛注射液阿片類鎮(zhèn)痛藥（部分激動劑）揚子江藥業(yè)92元精二嗎啡-針、哌替啶（杜冷丁-針）阿片類鎮(zhèn)痛藥（激動劑）麻醉即釋&緩釋5常用鎮(zhèn)痛藥(口服固體、N02B+NSAIDs）6商品名成分類別奇曼丁、舒敏、曲馬多、倍平、曲同康、奇邁特、替馬爾、馬伯龍曲馬多N02B若思本丁丙諾啡泰勒寧羥考酮+對乙酰氨基酚思為普、可普芬布洛芬+可待因路蓋克、波舒達雙氫可待因+對乙酰氨基酚及通安鹽酸曲馬多+對乙酰氨基酚樂松（第一三共制藥）洛索洛芬NSAIDs西樂葆塞來昔布安康信依托考昔布洛芬、芬必得、芬必克布洛芬浙江TOP醫(yī)院分析7區(qū)域大區(qū)省份樣本醫(yī)院數(shù)目東中國二區(qū)浙江浙江省25上海上海市41泰勒寧思為普可普芬奇曼丁全國（口服，N02B+NSAIDs）浙江省市場表現(xiàn)–25家醫(yī)院（口服）

東中國二區(qū)浙江大區(qū)浙江省8NSAIDs(西、樂、安)占71%，是目前主導的鎮(zhèn)痛藥（弱）阿片類（思為普、波舒達）占16.7%，是主要的弱阿片類競品；TRA占3.9%左右，弱阿片類排名第4-5位9二、NSAIDsSFDA2008年07月07日發(fā)布《關于修訂非甾體抗炎藥處方藥說明書》的通知

【注意事項】

1.避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。

2.根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量，可以使不良反應降到最低。

3.在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應，其風險可能是致命的。老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風險可能是致命的。

4.針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續(xù)時間達3年的臨床試驗顯示，本品可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風的風險增加，其風險可能是致命的。

5.和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發(fā)生率增加。高血壓病患者應慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。在開始本品治療和整個治療過程中應密切監(jiān)測血壓。所有NSAIDs11名品規(guī)格單價西樂葆（塞來昔布膠囊）0.2g*6S/合43元說明書摘要：在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（用法用量/注意事項）中度肝功能損害患者日劑量減少大約50%；不建議嚴重肝功能受損患者使用本品（用法用量）應避免與任何劑量的其他NSAIDs合并使用（注意事項）用法用量（最大劑量：400-600mg）

骨關節(jié)炎：200mg，qd類風濕關節(jié)炎：100mg-200mg，bid急性疼痛：第1天首劑400mg,必要時再服200mg,隨后根據(jù)需要200mg，bid禁忌（摘）：

本品禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療；本品禁用于有活動性消化道潰瘍/出血的患者；本品禁用于重度心力衰竭患者老年用藥：老年患者發(fā)生致命性胃腸道事件和急性腎功能衰竭的自發(fā)性上市后報告多于年輕患12三、N02B（弱）阿片復方制劑13名品規(guī)格廠家單價思為普（洛芬待因緩釋片）(布洛芬0.2g，磷酸可待因13mg)*10S/合西南藥業(yè)32元說明書摘要：適應癥：主要用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛用法用量：2～4片，q12h注意事項：避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥；最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量；禁忌（摘）：

禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療；有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)漬瘍/出血的患者；重度心力衰竭患者；支氣管哮喘患者禁用；

避免長期或大量使用對乙酰氨基酚在長期飲酒或應用其他肝酶誘導劑，長期或超量服用本品時，更有發(fā)生肝臟毒性反應的危險。大量或長期應用時，因可減少凝血因子的合成，有增強抗凝藥的作用，故要調(diào)整抗凝藥的用量。長期或大量與阿司匹林、其他水楊酸鹽制劑或其他NSAIDs合用時，可明顯增加腎毒性的危險?！吨袊幍渑R床用藥指南》2005版，第13章，720-721頁對乙酰氨基酚復方制劑對乙酰氨基酚可升高冠心病患者的血壓結(jié)論：在使用APAP時，應與傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥和環(huán)氧加酶-2抑制劑一樣進行嚴格評估，特別是對于具有增加的心血管風險的患者SudanoI,FlammerAJ,PériatD,etal.Circulation,2010Nov2;122(18):1789-96.

方法:

隨機雙盲安慰劑對照的交叉試驗,33例冠心病患者在標準心血管治療的同時接受了2周APAP用藥（1g，一日3次）

結(jié)果:

APAP治療導致了血壓的顯著增高

平均動態(tài)收縮壓（從122.4±11.9mmHg升高至125.3±12.0mmHg；與安慰劑相比，P＝0.02）

舒張壓（從73.2±6.9mmHg升高至75.4±7.9mmHg；與安慰劑相比，P＝0.02）美國FDA發(fā)布對乙酰氨基酚的安全性信息12011年1月13日要求在含對乙酰氨基酚的復方鎮(zhèn)痛制劑的說明書中,增加黑框警告，突出其具有嚴重肝損傷和過敏反應的潛在風險1.FDAConsumerHealthInformation/U.S.FoodandDrugAdministrationJANUARY2011僅供內(nèi)部使用合理應用對乙酰氨基酚*藥典FDACenterfordrugevaluationandresearch指出：避免超劑量，長期服用（退熱療程不超過3天；鎮(zhèn)痛不宜超過10天1）避免同時服用含有對乙酰氨基酚的復方制劑對肝臟疾病患者謹慎使用對酒精濫用/中毒者謹慎使用定期檢測肝功能Sourcefromsafetyanalysisofacetaminophen,Sep.19,20021.《中國藥典臨床用藥指南》2005版，第13章，720-721頁合理應用對乙酰氨基酚*及通安奇曼丁活性成分37.5mg曲馬多+325mg對乙酰氨基酚曲馬多劑型復方制劑（即時釋片）緩釋片適應癥急性中、重度疼痛的短期治療（不能超過5天）中至重度疼痛副作用肝臟毒性，貧血、血小板減少癥，蛋白尿眩暈、耳鳴，厭食、失眠、焦慮服藥早期一過性的惡心、嘔吐、眩暈用法用量1-2片，q4-6h,最多不得超過6片/天。老年患者用藥劑量的選擇應慎重，并充分考慮可能發(fā)生的潛在風險。及通安中含有APAP，F(xiàn)DA指出該成分過量應用可導致肝臟毒性反應，因此很難根據(jù)需要增加劑量服用；中國藥典2005年版中指出：對乙酰氨基酚用量不宜超過2g/日，10天及