突發(fā)公共事件應(yīng)急

響應(yīng)與醫(yī)療救援市急救中心科教培訓(xùn)科要點一、突發(fā)公共事件定義及分類分級二、突發(fā)公共事件的院前應(yīng)急響應(yīng)三、突發(fā)公共事件的院前醫(yī)療救援四、突發(fā)公共事件的院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)突發(fā)公共事件定義突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會平安事件。突發(fā)公共事件分類自然災(zāi)害——主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等；如1976年唐山大地震，2021年冰雪災(zāi)害。5.12汶川大地震.2021玉樹地震。事故災(zāi)難——主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類平安事故、交通運輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等；如2006年華莊工傷事故。突發(fā)公共事件分類公共衛(wèi)生事件——主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品平安和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴重影響公眾健康和生命平安的事件；如2003年SARS，2006年人感染高致病性禽流感,2021年甲型H1N1流感。社會平安事件——主要包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟平安事件、涉外突發(fā)事件等。如2021年3月14日拉薩暴力事件。2021新疆暴力事件。突發(fā)公共事件的分級按照各類突發(fā)公共事件的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，總體預(yù)案將突發(fā)公共事件分為四級。Ⅰ級〔特別重大〕Ⅱ級〔重大〕Ⅲ級〔較大〕Ⅳ級〔一般〕突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。也指突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴重社會危害、需要政府立即處置的危險事件。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分類

1、根據(jù)引起緊急狀態(tài)的原因，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件分為兩類：一類是自然災(zāi)害引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；一類是由人為因素或社會動亂引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分類2、從發(fā)生原因上來分，通?？煞譃椋?1)生物病原體所致疾?。褐饕競魅静?包括人畜共患傳染病)、寄生蟲病、地方病區(qū)域性流行、爆發(fā)流行或出現(xiàn)死亡；預(yù)防接種或預(yù)防服藥后出現(xiàn)群體性異常反響；群體性醫(yī)院感染等。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分類

(2)食物中毒事件：食物中毒是指人攝人含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝人后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分類(3)有毒有害因素污染造成的群體中毒：這類公共衛(wèi)生事件由于是污染所致，如水體污染、大氣污染、放射污染等，涉及范圍極廣。(4)自然災(zāi)害突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分類(5)意外事故引起的死亡：煤礦瓦斯爆炸、飛機墜毀、空襲等重大生產(chǎn)平安事故讓我們感到震驚，一些生活意外事故也在嚴重威脅著人們的平安。(6)不明原因引起的群體發(fā)病或死亡：這類事件由于系不明原因所致，通常危害較前幾類要嚴重得多。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共事件的性質(zhì)、社會危害程度、影響范圍等因素，將突發(fā)公共事件分為一般嚴重(Ⅳ級)、比較嚴重(Ⅲ級)、相當(dāng)嚴重(Ⅱ級)和特別嚴重(Ⅰ級)四級。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點1、突發(fā)性和意外性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往是突如其來的，不易預(yù)測，有的甚至不可預(yù)測。2、群體性或社會危害性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件常常同時涉及到多人甚至整個工作或生活的群體，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生，具有公共衛(wèi)生屬性。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的特點

3、對社會危害的嚴重性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于其發(fā)生突然，累及數(shù)眾，損害巨大，往往引起輿論嘩然，社會驚恐不安，危害相當(dāng)嚴重。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的特點4、處理的綜合性和系統(tǒng)性由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生突然，其現(xiàn)場搶救、控制和轉(zhuǎn)運救治、原因調(diào)查和藹后處理涉及多系統(tǒng)多部門，政策性強，必須在政府領(lǐng)導(dǎo)下綜合協(xié)調(diào)處理，才能穩(wěn)妥。建立突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急處理機制的原那么(1)統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)(2)依法管理、快速反響(3)監(jiān)測預(yù)警、常抓不懈(4)依靠科學(xué)、預(yù)防為主(5)部門協(xié)作、各司其職

突發(fā)事件的應(yīng)對

1、預(yù)防與應(yīng)急準備

2、監(jiān)測、預(yù)警

3、應(yīng)急處置與救援

4、事后恢復(fù)與重建

預(yù)防與應(yīng)急處理工作的目的(1)預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和蔓延；(2)快速救治突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的受害公眾；(3)維護社會秩序和增強公眾健康意識。預(yù)防與應(yīng)急處理工作內(nèi)容1、“平時〞的預(yù)防，主要是做好對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；2、“戰(zhàn)時〞的處理，主要是做好對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的就地處理和控制蔓延。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與應(yīng)急處理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與應(yīng)急處理是一項系統(tǒng)工程，它需要政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮，也需要各部門、各單位的廣泛參與，各負其責(zé)，相互配合。

指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部（統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮）啟動預(yù)案協(xié)調(diào)動員應(yīng)急物資中心應(yīng)急協(xié)調(diào)中心（衛(wèi)生行政部門）專家咨詢委員會信息發(fā)布社會公眾其他部門健康教育疾病控制中心、醫(yī)療救助機構(gòu)（監(jiān)測、預(yù)警）（救治患者等）突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場（預(yù)防、控制）受害者消除有害物質(zhì)人員疏散、醫(yī)學(xué)防護、隔離觀察效果評價突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與應(yīng)急處理工作流程

MMRS-地方城市醫(yī)療應(yīng)對系統(tǒng)藥品儲存與發(fā)放●早期預(yù)警與報告突發(fā)事件應(yīng)對與協(xié)調(diào)管理醫(yī)護管理●溝通機制培訓(xùn)計劃●受害者/傷員轉(zhuǎn)移疾病監(jiān)測流行病控制大規(guī)模防疫研究與實驗CDC-聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防系統(tǒng)藥物供給實施治療溝通信息檢疫與隔離醫(yī)療人員培訓(xùn)醫(yī)院間協(xié)調(diào)HRSA-地區(qū)/州醫(yī)院應(yīng)急準備系統(tǒng)美國公共衛(wèi)生事件三級應(yīng)對系統(tǒng)突發(fā)公共事件衛(wèi)生部門應(yīng)急響應(yīng)衛(wèi)生行政部門〔醫(yī)院管理中心〕急救中心〔急救站〕、各級醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)中心血站等突發(fā)公共事件的院前應(yīng)急響應(yīng)急救中心急救站各級醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)療隊伍院前急救機構(gòu)的應(yīng)急準備

1、制度、預(yù)案的準備如突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案、有關(guān)處理規(guī)程、部門分工、操作程序，使處理時職責(zé)明確，有章可循。

院前急救機構(gòu)的應(yīng)急準備2、人力的準備主要是知識儲藏，如組織人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)防護手冊，了解并掌握一些重大傳染病、常見中毒的臨床表現(xiàn)和處理原那么。特別應(yīng)當(dāng)了解本地疾病監(jiān)測的有關(guān)資料、本地既往發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景材料。還要重視人員的培訓(xùn)，增強認識，逐步積累經(jīng)驗。

院前急救機構(gòu)的應(yīng)急準備

3、物力的準備一般器材的準備，如交通工具、專業(yè)人員自身防護器材、通訊儀器設(shè)備等；專用藥品試劑的準備，如消毒藥品、治療藥品等。突發(fā)公共事件院前應(yīng)急響應(yīng)

得到突發(fā)公共事件信息的途徑1、接到衛(wèi)生行政部門指令；2、接到有關(guān)聯(lián)動單位通報，如110指揮中心；3、接到群眾呼救；4、接到急救一線人員的報告；5、其他。院前通訊調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)通訊調(diào)度是院前急救三大要素(通訊、醫(yī)療、運輸)之一，現(xiàn)場及救護車的信息聚集于調(diào)度中心，急救中心的指令通過調(diào)度中心發(fā)送到現(xiàn)場和救護車。〔1〕當(dāng)班調(diào)度立即調(diào)派就近急救車輛和人員趕赴現(xiàn)場?！?〕當(dāng)班調(diào)度立即報告調(diào)度科長、中心領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。

院前通訊調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)〔3〕增開調(diào)度臺，增加調(diào)度人員。保持與現(xiàn)場的聯(lián)系，保持與各急救車輛及急救人員的聯(lián)系，及時掌握事件的進展?！?〕根據(jù)中心領(lǐng)導(dǎo)指令立即向衛(wèi)生行政部門報告?！?〕立即向有關(guān)單位聯(lián)系，如及時向有關(guān)醫(yī)院急診科通報情況。院前行政后勤系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)〔1〕中心領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)事件性質(zhì)、人員傷亡的程度，決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案或者啟動應(yīng)急預(yù)案級別?！?〕領(lǐng)導(dǎo)按照分工分別到調(diào)度中心、現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)等。辦公室負責(zé)協(xié)助中心領(lǐng)導(dǎo)向上級領(lǐng)導(dǎo)通報災(zāi)情及接待媒體?！?〕急救科、車管科負責(zé)召集急救人員、調(diào)動急救車輛、醫(yī)療設(shè)備。急救科長、車管科長到現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)。

院前行政后勤系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)〔4〕后勤科負責(zé)急救物資、藥品、衛(wèi)生材料等，協(xié)助急救人員開展工作。急救現(xiàn)場需增加物資供給時由后勤科負責(zé)安排車輛運送?！?〕科教培訓(xùn)科負責(zé)組織臨時性、緊急性的全員培訓(xùn),協(xié)助業(yè)務(wù)科室開展工作等。

急救車輛、急救人員系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)

〔1〕接受指令

當(dāng)班急救車輛和急救人員，接到指令后首先出動；非當(dāng)班急救車輛和急救人員，接到指令后在最短時間內(nèi)到達指定地點集中，準備隨時出動；網(wǎng)絡(luò)〔聯(lián)動〕醫(yī)療單位的急救車輛和急救人員，接到指令后在最短時間內(nèi)到達指定地點集中，準備隨時出動；由衛(wèi)生行政部門授權(quán)急救中心指揮的車輛和醫(yī)務(wù)人員，接到指令后在最短時間內(nèi)到達指定地點集中，準備隨時出動。急救車輛、急救人員系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)

〔2〕人員車輛出動根據(jù)事件的性質(zhì)和人員傷亡情況決定需要出動的急救車輛和急救人員的數(shù)量。根據(jù)突發(fā)事件類別準備各種急救器械設(shè)備，途中與現(xiàn)場進行聯(lián)系。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位及收治患者的醫(yī)療機構(gòu)等的報告趕赴現(xiàn)場核查診斷、確認事件發(fā)生逐級向政府及衛(wèi)生行政部門提出緊急措施建議，啟動應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場急救患者康復(fù)，被觀察者解除醫(yī)學(xué)觀察保護健康人群，保存相關(guān)的現(xiàn)場的采樣保護健康人群盡快查明事故原因?qū)懗鍪录幚淼臅鎴蟾鎸σ伤剖芎φ?、受害者的密切接觸者及其他危險人群進行醫(yī)學(xué)觀察區(qū)、縣疾控中心市級疾控中心省級疾控中心國家疾控中心上報上報上報立即搶救受害者迅速保護高危人群現(xiàn)場保護和控制對事件發(fā)生源的隔離事件現(xiàn)場的封鎖清理現(xiàn)場現(xiàn)場調(diào)查臨床調(diào)查、化驗和診斷流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場環(huán)境調(diào)查和環(huán)境檢測現(xiàn)場預(yù)防健康教育應(yīng)急精神、預(yù)防服藥技術(shù)支持資料歸檔處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急處理的一般程序急救車輛、人員系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)〔3〕現(xiàn)場急救，急救人員在現(xiàn)場檢傷，將病人分類，給予必要的診療措施。〔4〕轉(zhuǎn)送分流病人，將病人就近送往具有救治能力的醫(yī)院，當(dāng)病人數(shù)量比較多時，需要根據(jù)上級指令分流到各家指定醫(yī)院，途中繼續(xù)對病人進行初步診療。〔5〕醫(yī)院交接，到醫(yī)院后立即交接病情?！?〕結(jié)束任務(wù)，立即向調(diào)度中心報告轉(zhuǎn)送病人數(shù)量以及送往醫(yī)院，聽候指令立即返回現(xiàn)場或到指定地點待命。清點并補充藥品、器械，做必要的清潔和消殺工作。三、院前醫(yī)療救援院前醫(yī)療救援〔院前急救〕是指救援人員對傷病員的病情進行迅速準確的評估，做出初步診斷，處理病因和病癥，并將傷病員迅速平安地轉(zhuǎn)運的過程。院前急救包括現(xiàn)場急救和途中救治兩個環(huán)節(jié)。三、院前醫(yī)療救援突發(fā)事件后常有大批的傷病員需要立即進行救治，比較常見的是群體性傷亡事件的處理。院前醫(yī)療救援的任務(wù)：①迅速對病人進行檢傷分類；②維持重危病人生命；③迅速平安地將病人轉(zhuǎn)運到有救治能力的醫(yī)院?，F(xiàn)場急救1、急救人員到達現(xiàn)場后，與現(xiàn)場指揮人員取得聯(lián)系，應(yīng)迅速了解事件情況，立即向調(diào)度中心報告。(1)事件發(fā)生的時間、地點等；(2)事件的可能性質(zhì)、受威脅人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)等；(3)發(fā)病的可能原因、初步分析的結(jié)果、己采取的初步應(yīng)急措施、尚需要上級有關(guān)部門解決的疑難問題等；(4)現(xiàn)場聯(lián)系報告人、聯(lián)系等?，F(xiàn)場急救2、對傷病員檢傷分類對大批傷員應(yīng)根據(jù)傷情分為危重、較重、較輕、死亡幾類，分別以紅、黃、綠、黑色標志卡置于傷員胸前，作出不同處置。

突發(fā)事件傷者處理劃分區(qū)域內(nèi)警戒線傷者收容處檢傷分類點傷者治療區(qū)域〔紅/黃/綠〕傷者接轉(zhuǎn)點臨時尸體收集處現(xiàn)場急救2、對傷病員檢傷分類與現(xiàn)場公安、消防、交通等有關(guān)部門做好協(xié)調(diào)等，對現(xiàn)場不同傷情的傷員及時轉(zhuǎn)移到平安區(qū)域，在現(xiàn)場外圍平安區(qū)域劃分危重、較重、較輕、死亡病人區(qū)域?，F(xiàn)場急救①紅色：危險，需要緊急處理的危重病人，如心臟衰竭，呼吸衰竭、嚴重的出血、脾破裂、肝損傷、嚴重的胸部損傷，嚴重的頸部損傷、休克狀態(tài)、嚴重?zé)齻?20%以上)、伴有昏迷的顱腦損傷等。②黃色：潛在嚴重損傷，但尚穩(wěn)定，允許短期等待醫(yī)學(xué)處理的病人，如血管損傷已經(jīng)結(jié)扎止血，眼損傷、嚴重的閉合性損傷和錯位，不嚴重的燒傷等?，F(xiàn)場急救③綠色：病情輕微，允許較長時間等待再處理的病人。④黑色：已經(jīng)死亡的病人。否有是否是是無否行動自如自主呼吸橈動脈搏動存在，毛細血管充盈時間<2秒能正確答復(fù)題,按指令動作紅標綠標/黃標呼吸頻率,<30或>6次/分血液循環(huán)意識狀態(tài)

黑標綠標/黃標否是現(xiàn)場急救原那么先排險后施救；先救命后治病；先危重后較重；先止血后固定；先急救后轉(zhuǎn)送；邊急救邊轉(zhuǎn)送。現(xiàn)場急救本卷須知①注意自身的平安。②保持病人呼吸道通暢，清理患者口腔，取出假牙，寬衣松帶，昏迷者應(yīng)立即將舌牽出，以防舌后墜。③先處理緊急情況，開放性氣胸應(yīng)在現(xiàn)場填塞傷口，使之成為閉合性氣胸。④腹部傷口腸管脫出不要將腸管還納，以干凈敷料覆蓋即可?，F(xiàn)場急救本卷須知⑤正確搬運病人，防止“二次損傷〞，抬擔(dān)架時傷員頭部應(yīng)置于行進方向，抬擔(dān)架者不要倒著行走。唐山地震存活者截癱患者與搬運也有一定的關(guān)系。⑥防止傷者受涼或中暑。⑦穩(wěn)定病人情緒，取得病人的配合。⑧注意保存標本，如中毒病人嘔吐物等，為進一步診治提供條件。轉(zhuǎn)送之前準備要求有專人負責(zé)，統(tǒng)一指揮。一定要先進行必要的處置，堅持科學(xué)的優(yōu)先轉(zhuǎn)送原那么。一定要合理分流病人，提前與接受醫(yī)院聯(lián)系，防止出現(xiàn)“突然襲擊〞或“病人扎堆〞現(xiàn)象.途中救治途中救治是院前急救中一個重要的組成局部，指病人發(fā)病初或經(jīng)現(xiàn)場處理后用配備急救器材的運輸工具(如救護車、直升機)把傷員運送到醫(yī)院前途中的搶救，有效的途中救治對搶救病員生命、阻止病情惡化，以及為院內(nèi)救治奠定了根底。途中救治救護車是途中救治的常用交通工具。急救監(jiān)護型救護車配備了供氧設(shè)備、人工呼吸器、吸引器，心電監(jiān)護儀、除顫儀等，使途中救治水平大大提高。途中救治應(yīng)注意的問題

〔1〕對病人在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的病情變化應(yīng)有足夠的認識，采取積極的與預(yù)防性措施，如急性心梗病人可發(fā)生致命性心律失常，外傷疼痛可誘發(fā)或加重休克，病人嘔吐物誤吸可造成窒息等。

途中救治應(yīng)注意的問題

〔2〕轉(zhuǎn)運傷員時的體位對不同的病情，在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)采取不同的體位。如咯血、嘔吐病人，頭部應(yīng)側(cè)轉(zhuǎn)，咯血量多者可采取俯臥位，并輕拍背部。當(dāng)有窒息可能時，可頭低足高位，休克病人應(yīng)采取休克體位。腦出血病人應(yīng)頭部向車前方并稍側(cè)向一邊，車速要平穩(wěn)，防止顛簸加重腦出血，四肢傷病人應(yīng)先止血包扎，骨折固定前方可運送。頸椎骨折頭部兩那么應(yīng)用沙袋固定。心衰者采取半坐臥位，雙腳下垂。

途中救治應(yīng)注意的問題

〔4〕休克的防治對于有休克先兆或已發(fā)生休克的病人，轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通道?！?〕運送時應(yīng)防止各類管道脫落傷病員在轉(zhuǎn)運途中，對其身上的輸液管、輸氧管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護線纜、人工氣道、引流管等管道要加強監(jiān)護及采取固定措施，防止在運送途中脫落。

途中救治應(yīng)注意的問題

轉(zhuǎn)送傳染病患者、疑似傳染病患者的救護車，應(yīng)當(dāng)具備符合國家規(guī)定的隔離、消毒條件，配備必要的救治設(shè)備；對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)隔離治療，防止交叉感染。任務(wù)完成后及時對車輛和設(shè)備進行清洗和消毒，急救人員及時消毒，清洗，更換工作服。

小結(jié)突發(fā)公共事件發(fā)生后，往往造成群體性傷亡情況，院前急救部門應(yīng)該在最短的時間內(nèi)獲得準確的信息，及時派出相應(yīng)的救援力