粉色咖啡九區(qū)范書歡結(jié)腸癌病人護(hù)理查房學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1疾病相關(guān)知識(shí)2病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育4病例介紹

病史

T：36.8℃P:78次/分R：19次/分BP:150/90HG神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結(jié)未及腫大，腹部平軟，未及腹部靜脈曲張，左下腹觸及可疑包塊φ5cm,質(zhì)韌,左下腹壓痛(+),無反跳痛,腸鳴音尚可,移動(dòng)性濁音(-)。護(hù)理體檢治療過程疾病相關(guān)知識(shí)病因病理輔助檢查分型治療方法臨床表現(xiàn)

概述結(jié)腸癌〔ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ〕是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。

在我國(guó)大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占20~30%腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型〔菜花型、軟癌〕、浸潤(rùn)型〔縮窄型、硬癌〕、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩慢。2、浸潤(rùn)型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：1、腺癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，即低度惡性〔高分化〕、中等惡性〔中分化〕、高度惡性〔低分化〕和未分化癌。2、粘液癌：癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。3、未分化癌：未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)那么形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤(rùn)性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床分期國(guó)際上一般沿用改進(jìn)的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大局部還是采用此分期法.Dukes分期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；

A期

B期

C期

D期結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。

N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。

M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床應(yīng)用時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤開展?fàn)顩r。

臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動(dòng)度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部腫塊腸梗阻癥狀

全身癥狀腹痛左半結(jié)腸癌以中毒病癥和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻病癥不明顯

。

右半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻病癥。中毒病癥表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌的比較結(jié)腸癌的輔助檢查治療方法

治療方法放療和化療適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者用于輔助治療6營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。〔1〕護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求?！?〕護(hù)理措施1〕根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。2〕禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時(shí)輸血漿。3〕指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食?！?〕護(hù)理評(píng)價(jià)：患者根本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良病癥。7潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏〔1〕護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理?！?〕護(hù)理措施1〕觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2〕保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3〕嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的病癥和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理?！?〕護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥?！?〕護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容?！?〕護(hù)理措施1〕指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2〕指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3〕擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4)如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診。5〕指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但防止勞累。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。造口病人的生活護(hù)理與指導(dǎo)造口袋的使用方法飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽防止進(jìn)食太快閉上口咀嚼食物防止進(jìn)食時(shí)說話防止一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水不宜飲食1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士、過多肉類等4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物〔芹菜、韭菜、玉米〕，種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等常見問題處理臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭，還可以內(nèi)服除臭劑，如活性碳片、葉綠素片脹氣：

定時(shí)的飲食，勿讓腸道排空太久。進(jìn)食時(shí)，細(xì)嚼慢咽和心情輕松等，均有助于減少脹氣腹瀉：佩帶開口袋，可方便清理糞便，減少更換造口袋的次數(shù)。腹瀉時(shí)進(jìn)食低纖維，低脂食物，也可食用香蕉、蘋果醬、花生醬等可溶性纖維食物，使糞便成形。同時(shí)喝含鉀、鈉高的溶液補(bǔ)充水及電解質(zhì)。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)到醫(yī)院檢查便秘：最正確方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。當(dāng)有便意時(shí)，立即上廁所。用手在臍部周圍順時(shí)針方向按摩，以助腸蠕動(dòng)。早晨起床后，喝500-1000毫升冷開水，也有助于排便。必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉藥

沐浴和游泳水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好你用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，防止水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。游泳時(shí)，那么可用迷你便袋覆蓋，造口