下肢血管疾病超聲規(guī)范檢查(Cha)與診斷第一頁，共一百零六頁。DSA顯示(Shi)下肢動脈效果圖第二頁，共一百零六頁。3D-CE-MRA顯示下肢動脈(Mai)效果圖第三頁，共一百零六頁。MSCTA顯(Xian)示下肢動脈效果圖第四頁，共一百零六頁。第五頁，共一百零六頁。

動脈是由心室發(fā)出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細，最后移行為毛細血管。動脈管壁較厚，平滑(Hua)肌較發(fā)達，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。正常動脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。一、正常(Chang)下肢動脈壁第六頁，共一百零六頁。二(Er)、下肢動脈解剖第七頁，共一百零六頁。第八頁，共一百零六頁。

靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖(Jian)，起于毛細血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三(San)、正常下肢靜脈壁

第九頁，共一百零六頁。第十頁，共一百零六頁。三、正常下肢(Zhi)靜脈壁第十一頁，共一百零六頁。四(Si)、下肢靜脈解剖第十二頁，共一百零六頁。第十三頁，共一百零六頁。

檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；二維彩色血流顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用(Yong)乏氏試驗及擠壓試驗。五、超聲檢查(Cha)方法第十四頁，共一百零六頁。

五、超聲(Sheng)檢查方法檢查體位：下肢動脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動脈等。下肢靜(Jing)脈：檢查股靜(Jing)脈時，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠端靜脈時，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。第十五頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超聲檢查與頻(Pin)譜下肢動脈檢查：主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。中英文對(Dui)照髂外動脈ExternalIliacArteryEIA

股總動脈CommonefemoralarteryCFA

股淺動脈SuperficialfemoralarterySFA

股深動脈DeepfemoralarteryDFA

腘動脈PoplitealarteryPOA

脛前動脈AnteriortibialarteryATA

脛后動脈Posteriortibialartery,PTA

腓動脈PeronealarteryPA

足背動脈DorsalispedisarteryDPA第十六頁，共一百零六頁。髂外動脈

探頭(Tou)放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭(Tou)立直一點，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動脈。六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜第十七頁，共一百零六頁。六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜

髂外動脈測量：髂外動脈在腹(Fu)股溝韌帶上方測量。第十八頁，共一百零六頁。六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜

髂外動脈頻譜：

呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張(Zhang)期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動脈正常值：內(nèi)徑（mm）7.9土1.3

內(nèi)中膜厚（IMT)（mm）0.9土0.1

收縮期峰值流速（cm/s）99土22第十九頁，共一百零六頁。

六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉(Cha)水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。第二十頁，共一百零六頁。

六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜

病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲(Qu)，呈現(xiàn)“蛙腿位”。第二十一頁，共一百零六頁。

六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜橫切(Qie)找到股總動脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長軸。第二十二頁，共一百零六頁。

六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉(zhuǎn)(Zhuan)為正向小波。股總動脈正常值：內(nèi)徑（mm）徑8.2土1.4內(nèi)中膜厚（IMT）（mm）0.8土0.1收縮期峰值流速（cm/s）90-140舒張期反向流速峰值（cm/s）30-50第二十三頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超聲檢(Jian)查與頻譜股淺動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查(Cha)。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端，沿其下方約1.0cm處，作為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，作為測量股淺動脈遠段部位。第二十四頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲(Sheng)檢查與頻譜第二十五頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲檢查與頻(Pin)譜第二十六頁，共一百零六頁。六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜第二十七頁，共一百零六頁。

六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同(Tong)于股總動脈頻譜）。股淺動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期舒張期峰值流速反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170-11025-45SFA遠段5.4土1.10.7土0.170-11025-45第二十八頁，共一百零六頁。在大腿內(nèi)側(cè)中、下１/３的股淺動脈，走行在內(nèi)收肌管(Guan)內(nèi)，被大腿肌肉覆蓋，圖像的清晰程序?qū)⑹艿接绊?。同時，該段動脈走行彎曲并受肌腱、肌肉的機械性壓迫，是容易形成狹窄等病變的常見部位，因此該部位動脈的檢查更須認真仔細。仰臥位從上到下、俯臥位從下到上探查。第二十九頁，共一百零六頁。

六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜股深動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和(He)股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，作為測量股深動脈部位。第三十頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲檢查(Cha)與頻譜

腘(Mo)動脈：第三十一頁，共一百零六頁。六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜第三十二頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲檢查與(Yu)頻譜腘動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。腘動脈正常值(Zhi)：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期舒張期（mm）（mm）峰值流速（cm/s）反向流速峰（cm/s）

5.2土1.10.7土0.1

50-80

20-40第三十三頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超聲檢查與頻(Pin)譜

脛前、后動脈：

探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動脈。遠端位置表淺，在跟腱與內(nèi)踝間探查。脛動脈顯示困難時，可(Ke)以用彩色和能量多普勒觀察。第三十四頁，共一百零六頁。六、下肢動(Dong)脈超聲檢查與頻譜第三十五頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超(Chao)聲檢查與頻譜脛(Jing)后動脈第三十六頁，共一百零六頁。

六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜第三十七頁，共一百零六頁。當(dāng)足背動脈病變、管徑變細、血流速度(Du)減慢甚至無血流時，很難與足部肌腱等組織影像區(qū)別，此時應(yīng)通過伴行的靜脈對其定位，足背動脈與足背靜脈伴行或位于兩條足背靜脈之間。第三十八頁，共一百零六頁。第三十九頁，共一百零六頁。第四十頁，共一百零六頁。下(Xia)肢動脈硬化性閉塞超聲表現(xiàn)：

二維圖(Tu)像：內(nèi)膜增厚、粥樣硬化斑塊形成、血栓形成、管腔狹窄、閉塞。多普勒超聲表現(xiàn)：

1、管腔內(nèi)無多普勒信號；

2、

上端血液流速減低或逆流；

3、下端呈低平甚至靜脈樣頻譜。第四十一頁，共一百零六頁。

病例1：男，64歲，股動脈、腘動脈、足背動脈硬(Ying)化性血栓閉塞第四十二頁，共一百零六頁。病例2：男，42歲。左髂外動脈外傷性內(nèi)膜挫傷并局限性血栓(Shuan)閉塞及閉塞以遠血流情況。第四十三頁，共一百零六頁。病例2，左髂外動脈病灶切除血栓取出+髂外動脈端端吻合術(shù)后1周：血栓消失，吻合口(Kou)通暢，遠端血流充盈良好，血流速度恢復(fù)正常。第四十四頁，共一百零六頁。病例3

男，60歲，下肢動脈(Mai)粥樣硬化性血栓閉塞RSFA、PA、DPA、

RSFV、PV血栓閉塞第四十五頁，共一百零六頁。病例3，腔內(nèi)溶(Rong)栓后第3天：

RSFA血栓消失;RPA、DPA、RPV血栓仍存在。第四十六頁，共一百零六頁。病例3，腔內(nèi)溶栓后(Hou)第10天：

RSFA、PA、DPA血栓消失；

RSFV、PV血栓大部分消失。第四十七頁，共一百零六頁。病例4：男，50歲。股淺動脈遠端粥樣硬化性血栓閉(Bi)塞。第四十八頁，共一百零六頁。病例4：股(Gu)淺動脈－膝下腘動脈搭橋術(shù)后（自體大隱靜脈）第四十九頁，共一百零六頁。病例5：男，18歲，左腘動脈瘤并血栓形成、足(Zu)背動脈血栓栓塞。第五十頁，共一百零六頁。病例5：腘動脈瘤切除+自體大隱靜脈置換(Huan)術(shù)后2周第五十一頁，共一百零六頁。動脈狹窄病(Bing)變部位頻譜特點頻譜形態(tài)失去正常的三相波群而呈單相，湍流樣的、頻譜邊緣不光滑、頻窗變小、頻帶(Dai)增寬，收縮期最大流速增快。若多處出現(xiàn)節(jié)段狹窄，遠端狹窄處可不出現(xiàn)上述頻譜。動脈狹窄處血流束變細、色彩變花、血流速度增快第五十二頁，共一百零六頁。動脈血流頻譜的改變(Bian)對推斷取樣點近心端血管的狹窄是良好間接征象，舒張期反向血流消失或出現(xiàn)正向血流頻譜均提示近端血管狹窄。該優(yōu)勢是其他影像檢查無法比擬的。正常DPA血流頻譜近(Jin)心端血管有狹窄的DPA異常血流頻譜病變遠端頻譜特點第五十三頁，共一百零六頁。股淺動脈不完全(Quan)閉塞以遠PA、DPA血流頻譜圖。第五十四頁，共一百零六頁。動脈狹窄遠端阻塞樣頻譜特點：單向波形、波峰圓鈍、頻窗充填、加速時間延長、反向血流消失、最大收縮期血流速度減(Jian)低、靜脈樣頻譜。圖示重度狹窄以下的DPA血流頻譜表現(xiàn)。第五十五頁，共一百零六頁。動脈狹窄(Zhai)程度的判定測定狹窄面(Mian)積第五十六頁，共一百零六頁。七、下肢靜脈超聲檢查與頻(Pin)譜第五十七頁，共一百零六頁。

七、下肢靜脈超聲檢(Jian)查與頻譜

1、下肢深靜脈：

下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測量內(nèi)徑。測量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特(Te)別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。第五十八頁，共一百零六頁。股總靜脈在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小(Xiao)，然后轉(zhuǎn)動探頭再縱切。

七、下肢靜(Jing)脈超聲檢查與頻譜第五十九頁，共一百零六頁。七、下肢(Zhi)靜脈超聲檢查與頻譜股(Gu)總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。第六十頁，共一百零六頁。股總靜脈頻譜多普勒：正(Zheng)常:Valsalva試驗股靜脈內(nèi)血流中斷，無血流信號，或者出現(xiàn)極短暫的反流,小于0.5秒。異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流＞1.0秒

第六十一頁，共一百零六頁。

七、下(Xia)肢靜脈超聲檢查與頻譜

股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示，同時(Shi)可以探及股深靜脈。

第六十二頁，共一百零六頁。七、下肢靜脈超聲(Sheng)檢查與頻譜

腘靜脈探頭放在腘窩(Wo)處。第六十三頁，共一百零六頁。第六十四頁，共一百零六頁。脛后(Hou)靜脈第六十五頁，共一百零六頁。七、下肢靜脈(Mai)超聲檢查與頻譜

2、下肢淺靜脈大隱靜脈——全身最長的(De)淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。第六十六頁，共一百零六頁。大隱靜(Jing)脈及大隱靜(Jing)脈瓣第六十七頁，共一百零六頁。七、下肢靜(Jing)脈超聲檢查與頻譜

小隱(Yin)靜脈第六十八頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超聲(Sheng)檢查注意問題

與(Yu)動脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查深靜脈時，對小腿有兩條同名靜脈與其同名動脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。第六十九頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超聲檢查注意(Yi)問題

懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。

乏氏法（Valsalva試驗）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠側(cè)肢體倒流。方法：深吸氣后屏氣。正常時，靜脈管腔血流突然(Ran)中斷，其內(nèi)無血流信號或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時反流時間大于1s。第七十頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超聲(Sheng)檢查注意問題

擠壓法：

擠壓法是使遠側(cè)靜脈血排空，快速放松，近側(cè)血向遠側(cè)倒流。方法1

站立位，囑患者將被檢(Jian)查下肢的大腳指用力后勾，然后放松，觀察頻譜改變。頻譜反流診斷同乏氏法。第七十一頁，共一百零六頁。八、下肢靜(Jing)脈超聲檢查注意問題方法2：

醫(yī)生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另(Ling)一手擠壓被檢肢體的遠端，此時看到彩色血流為蘭色；然后快速松開擠壓肢體的手，如果停止擠壓時出現(xiàn)紅色血流，說明有靜脈反流。第七十二頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超(Chao)聲檢查注意事項第七十三頁，共一百零六頁。下(Xia)肢深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（deep

venous

thrombosis,ＤＶＴ）定義為急性深靜脈完全或不完全血栓性閉塞。是深靜脈系統(tǒng)最常見、最嚴(yán)重的疾病?？梢鸱蝿用}栓塞和一系列繼發(fā)性改變特別是血栓后綜合征靜脈瓣功能不全，對患者肢體功能影(Ying)響很大。深靜脈血栓形成好發(fā)于下肢、盆部、下腔靜脈和頸靜脈，其中以下肢深靜脈最常見。第七十四頁，共一百零六頁。靜脈內(nèi)徑增寬、管腔內(nèi)充滿低回(Hui)聲且加壓后不閉是急性靜脈血栓的特異性改變，血栓回聲隨病程改變而變化。下肢深靜脈血(Xue)栓第七十五頁，共一百零六頁。急性血栓：2周以內(nèi)(Nei)慢性血栓：6月以上第七十六頁，共一百零六頁。急性、慢性靜脈血栓術(shù)(Shu)中所見第七十七頁，共一百零六頁。下肢深靜脈(Mai)血栓溶栓治療后再通深靜脈瓣功能不全第七十八頁，共一百零六頁。第七十九頁，共一百零六頁。深靜脈(Mai)血栓治療后第八十頁，共一百零六頁。小腿肌(Ji)間靜脈血栓小腿肌間靜脈血栓發(fā)生的部位是腓腸肌及比目(Mu)魚肌的小靜脈叢，因其累及的靜脈細小，常不影響血液回流，水腫表現(xiàn)不明顯，但常出現(xiàn)小腿酸脹、疼痛，往往被忽視。小腿肌間靜脈血栓形成后，若缺乏有效的治療，部分者可逐步發(fā)展成下肢深靜脈血栓，致使病情繼續(xù)惡化，甚至形成肺栓塞，發(fā)生率0-33%，早期診斷極其重要在髖、膝天節(jié)置換術(shù)后、剖宮產(chǎn)后發(fā)生率高。第八十一頁，共一百零六頁。小腿肌間靜脈急(Ji)性血栓第八十二頁，共一百零六頁。小腿肌間(Jian)靜脈血栓溶栓后第八十三頁，共一百零六頁。正常下肢深靜脈瓣功(Gong)能:單向活瓣,防止血液反流第八十四頁，共一百零六頁。原發(fā)性深靜(Jing)脈瓣功能不全

（腘靜(Jing)脈）第八十五頁，共一百零六頁。血(Xue)栓性深靜脈瓣功能不全第八十六頁，共一百零六頁。下肢(Zhi)淺靜脈曲張第八十七頁，共一百零六頁。下肢(Zhi)淺靜脈血栓第八十八頁，共一百零六頁。大隱靜脈瓣(Ban)功能不全

第八十九頁，共一百零六頁。小隱靜脈瓣功能不(Bu)全第九十頁，共一百零六頁。九、下肢穿靜(Jing)脈超聲檢查與頻譜

穿靜脈是連(Lian)接下肢深靜脈與淺靜脈的靜脈血管，正常小腿穿靜脈中有瓣膜，保障血液從淺靜脈流往深靜脈，當(dāng)穿靜脈功能不全時，深靜脈的血液逆流向淺靜脈，產(chǎn)生或加重淺靜脈曲張的程度，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變以至于潰瘍等。第九十一頁，共一百零六頁。九、下肢(Zhi)穿靜脈超聲檢查與頻譜

１.

部位cockettI組：距足底（13±1.0）cmII組：距足底（18±1.0）cmIII組：距足底（24±1.0）cm以cockettI組穿靜脈(Mai)為重點檢查對象第九十二頁，共一百零六頁。九、下(Xia)肢穿靜脈超聲檢查與頻譜

3.聲像圖(Tu)表現(xiàn)：垂直或斜行穿越深筋膜和肌層連接于深、淺靜脈間的無回聲管道。

第九十三頁，共一百零六頁。4.穿靜脈功能不全導(dǎo)致深靜脈血液向淺靜脈反流是靜脈性(Xing)潰瘍的重要原因。5.意義：超聲對病理性穿靜脈進行體表定位標(biāo)志，有利于術(shù)中尋找并發(fā)現(xiàn)，對于節(jié)省手術(shù)時間及一次性結(jié)扎全部病理性穿靜脈，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。第九十四頁，共一百零六頁。九、下肢穿靜脈(Mai)超聲檢查與頻譜

６.檢查方法：在(Zai)二維圖像下測量PVs內(nèi)徑，CDFI檢測其血流方向，PW測量其血流速度，同時做加壓釋放試驗判斷該PVs有無反流，測量反流時間，并標(biāo)記其體表位置作為手術(shù)定位。

7.診斷標(biāo)準(zhǔn)①穿靜脈擴張：直徑≥2mm；②穿靜脈功能不全（反流）：直徑≥2mm，同時出現(xiàn)加壓釋放實驗反向血流持續(xù)時間＞0.5s。第九十五頁，共一百零六頁。

腓腸肌加壓釋放試驗檢查PVs血流(Liu)情況

蘭色顯示PVs血流方向由淺入深；紅色顯示PVs血流方向由深入淺（反流),雙向血流，形成“破風(fēng)箱”效應(yīng)。第九十六頁，共一百零六頁。圖1垂直或斜行穿(Chuan)越深筋膜和肌層連接深、淺靜脈之間擴張的PVs二維聲像圖（測量內(nèi)徑）。圖2PVs血流頻譜圖，測量血流速度、反流時間。圖3PVs體表定位（反映

PVs

分布、數(shù)目)。第九十七頁，共一百零六頁。圖1PVs擴張：由淺入深的藍色血流(Liu)信號，加壓釋放實驗未見反流信號。圖2PVs功能不全：加壓釋放實驗出現(xiàn)反流頻譜，反流時間﹥0.5S。圖3平靜呼吸時功能不全的PVs持續(xù)性反流頻譜。第九十八頁，共一百零六頁。

穿靜脈離斷內(nèi)(Nei)窺情景圖

內(nèi)鏡筋膜下穿靜脈離斷術(shù)

(SE