錐體系

錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動的最直接路徑。主要是管理骨骼肌的隨意運(yùn)動。錐體系主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)，其中中途終于腦干者稱為皮質(zhì)腦干束，繼續(xù)下降進(jìn)入脊髓者稱為皮質(zhì)脊髓束。因此錐體系統(tǒng)（錐體系）包括皮質(zhì)脊髓束，和皮層延髓束兩部分。

錐體系:pyramidalsystem

錐體系與椎體外系對比

1.錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動的最直接路徑。錐體系是指由皮層發(fā)出并經(jīng)延髓錐體抵達(dá)對側(cè)脊髓前角的皮層脊髓束和抵達(dá)腦神經(jīng)運(yùn)動核的皮層腦干束。下運(yùn)動神經(jīng)元。主要是發(fā)動和管理骨骼肌的隨意運(yùn)動，調(diào)節(jié)精細(xì)動作，保持運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。

在錐體束中位于大腦皮層的中央前回的神經(jīng)元，稱為上運(yùn)動神經(jīng)元。位于脊髓前角和腦神經(jīng)運(yùn)動核的神經(jīng)元，稱為下運(yùn)動神經(jīng)元。目前知道，80%～90%的錐體束纖維與下運(yùn)動神經(jīng)元之間有一個以上的中間神經(jīng)元接替，亦即是多突觸的聯(lián)系。只有10%～20%的纖維與下運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)生直接的單突觸聯(lián)系。電生理研究指出，這種單突觸聯(lián)系在支配前肢的運(yùn)動神經(jīng)元比支配后肢的運(yùn)動神經(jīng)元多，而且支配肢體遠(yuǎn)端的肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元又比支配近端肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元多。由此可見，運(yùn)動愈精細(xì)的肌肉，受大腦皮層單突觸聯(lián)系支配也愈多。

2.錐體外系：是指除錐體系以外的一切調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動的下行傳導(dǎo)系。主要作用是調(diào)節(jié)肌緊張，配合錐體系協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動，維持機(jī)體姿勢平衡。

錐體外系

廣義上的椎體外系是指錐體系以外的所有軀體運(yùn)動的傳導(dǎo)通路，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動、維持體態(tài)姿勢、擔(dān)負(fù)半自動的刻板運(yùn)動和反射性運(yùn)動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過復(fù)雜的環(huán)路對軀體運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保錐體系進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動。錐體外系主要功能是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動等，在保持肌的協(xié)調(diào)和適宜的肌張力的情況下，錐體系得以進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動。

狹義上的錐體外系主要指紋狀體，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱基底節(jié)。

系統(tǒng)

2皮質(zhì)

?

紋狀體系

?

腦橋一小腦系

1系統(tǒng)

錐體外系主要包括皮質(zhì)一紋狀體系和皮質(zhì)一腦橋一小腦系兩個系統(tǒng)。

2皮質(zhì)

紋狀體系

大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉皮質(zhì)細(xì)胞發(fā)出的纖維，直接地或通過背側(cè)丘腦間接地終止于尾狀核和豆?fàn)詈藲ず?。錐體系也發(fā)側(cè)支至這兩個核。尾狀核和豆?fàn)詈藲ず藲ぐl(fā)出的纖維終止于蒼白球。蒼白球發(fā)出的纖維終止于紅核、黑質(zhì)、底丘腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。由紅核發(fā)出纖維，左右相互交叉后形成紅核脊髓束；由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維，有一部分交叉至對側(cè)，其余的走在同側(cè)，組成網(wǎng)狀脊髓束。紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束直接或間接終止于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，下達(dá)的神經(jīng)沖動最后經(jīng)脊神經(jīng)到骨骼肌。

腦橋一小腦系

由大腦皮質(zhì)額葉起始的纖維組成額橋束；由頂、枕、顳葉起始的纖維組成頂枕顳橋束；這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底的兩側(cè)，進(jìn)入腦橋終止于同側(cè)腦橋核。腦橋核發(fā)出的纖維越過中線，經(jīng)對側(cè)小腦中腳進(jìn)入小腦，主要終止于新小腦皮質(zhì)。小腦皮質(zhì)發(fā)出纖

維，終于齒狀核。齒狀核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦上腳經(jīng)被蓋交叉后終于對側(cè)的紅核和背側(cè)丘腦的腹中間和腹前核。由紅核發(fā)出的纖維經(jīng)被蓋前交叉后組成紅核脊髓束，下行終于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，下達(dá)的神經(jīng)沖動最后經(jīng)脊神經(jīng)至骨骼肌。由丘腦腹中間核和腹前核發(fā)出的纖維至大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)(4區(qū)和6區(qū))，形成皮質(zhì)一腦橋一小腦一皮質(zhì)環(huán)路。錐體系和錐體外系損害如何鑒別

(1)錐體系損害的病變在錐體通路上，表現(xiàn)有癱瘓，精細(xì)的隨意運(yùn)動功能喪失。這在手、指和面部最易發(fā)現(xiàn)。肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。其肌張力

增高表現(xiàn)伸屈肌不一致，上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力增高分別

占優(yōu)勢，檢查呈折刀狀。無不自主運(yùn)動．體征比較恒定。

(2)錐體外系損害的病變在基底神經(jīng)節(jié)，基底神經(jīng)節(jié)包括

紋狀體(尾狀核、殼核和蒼白球)、紅核、黑質(zhì)和丘腦底核。表現(xiàn)為屈肌和伸肌的肌張力增高一致，

檢查時呈齒輪狀或鉛管狀。通常不伴有癱瘓，病理反射陰性?？捎胁蛔灾鬟\(yùn)動如靜止性震顫、舞蹈癥、手足徐動癥和扭轉(zhuǎn)痙攣等。體征變化不恒定，不自主運(yùn)動常在睡眠時消失。

何為錐體外系：

在錐體系之外，另有連系大腦皮質(zhì)與腦、脊神經(jīng)運(yùn)動核的軀體運(yùn)動傳導(dǎo)途徑，統(tǒng)稱為錐體外系。臨床上，錐體外系僅指皮層下某些核團(tuán)（尾核、殼核、蒼白球、黑質(zhì)、紅核等）對脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。目前認(rèn)為這些核團(tuán)不僅接受大腦皮層下行纖維的聯(lián)系，同時還經(jīng)過丘腦對大腦皮層有上行纖維的聯(lián)系。皮層起源的錐體外系是大腦皮層控制軀體運(yùn)動的另一下行傳導(dǎo)通路。錐體外系的皮層起源比較廣泛，但主要來源是額葉和頂葉的感覺運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動輔助區(qū)。因此，皮層錐體系和錐體外系的起源是相互重迭的。

錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)肌的活動、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性動作等。錐體外系的活動是在錐體系的主導(dǎo)下進(jìn)行的，而錐體外系的活動又給錐體系的活動以最適宜的條件。兩者在完成復(fù)雜運(yùn)動的功能上，是不可分割的統(tǒng)一體。可以認(rèn)為，只有在錐體外系對骨骼肌保持穩(wěn)定，并給以適宜的肌張力和協(xié)調(diào)的情況下，錐體系才能執(zhí)行隨意的精細(xì)活動。

2錐體外系反應(yīng)：為神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，若發(fā)生病變可致肌張力改變和不自主運(yùn)動癥狀，常見臨床表現(xiàn)有：①急性肌張力障礙，患者呈現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣和(或)痙攣性斜頸癥狀；②肌陣攣，患者出現(xiàn)單個肢體肌陣攣發(fā)作和(或)頸強(qiáng)直發(fā)作現(xiàn)象；③Meige綜合癥，患者有單側(cè)或雙側(cè)不自主眨眼、噘嘴、伸舌癥狀；④帕金森綜合征樣癥狀，患者表現(xiàn)為行動遲緩、陣顫和姿態(tài)不穩(wěn)等。錐體外系反應(yīng)是抗精神病藥物治療最常見的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，以類帕金森氏癥最為常見。能夠引發(fā)錐體外系癥狀的藥物，從類型來說，主要有四類藥，即抗精神病藥、中樞性鎮(zhèn)吐藥、抗癲癇藥和抗組胺藥；具體來說，發(fā)生率由高到低依次為胃復(fù)安(滅吐靈)、氯丙嗪、卡馬西平、多潘立酮、舒必利、撲爾敏、氟桂利嗪和異丙嗪等。其它可引起的藥物包括：咳必清、

阿托品、甲硝唑、西米替丁、奮乃靜等。

兒童服用上述藥物要適當(dāng)減小劑量，因?yàn)橐环矫鎯和纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，易受藥物影響；另一方面因?yàn)樗幬锔淄ㄟ^兒童血腦屏障，且