留置導尿

定義留置導尿：指在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。導尿管分類單腔導尿管：通常無氣囊，只有一個通道，用于一次性導尿。導尿管分類雙腔導尿管：有兩個腔，一個為注水孔，另一個為出液口。可以固定，主要用于留置導尿術。導尿管分類三腔導尿管：有三個腔，注水腔、注藥腔、排液腔。主要用于短期留置導尿、膀胱內(nèi)藥液滴注、沖洗、引流等。導尿管型號型號：按照外徑的周長通常分為6F-30F共13個規(guī)格型號。（F表示外周長的毫米數(shù)，粗略換算F=3倍的外直徑）導尿管型號初次留置導尿及年輕患者，不宜選用過粗的導尿管，成年男性一般選擇F12-F16，女性選用F14-F16前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，可選擇F12-F14較細的尿管對于年老體弱、長期臥床、偏癱或脊髓損傷及長時間留置尿管患者，因尿道外括約肌松弛，男性一般用F16～F18，女性選用F18～F22官腔較粗的導尿管參考文獻：王林蘭.留置氣囊導尿管臨床應用護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(2):100-102導尿管材質天然橡膠乳膠聚氯乙烯（PVC）純硅膠我科常用導尿管導管型號：14F（氣囊標準注水量5-10ml）。使用時間：乳膠導尿管建議不超過7天，最長不超過14天。

硅膠導尿管建議最長不超過28天。留置導尿操作流程核對評估告知準備實施觀察與記錄男女留置導尿區(qū)別女性男性解剖特點尿道短、粗、直尿道長兩個彎曲：恥骨前彎（陰莖向上提起消失）

恥骨下彎（固定無變化）三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口用物準備多備兩塊無菌紗布體位屈膝仰臥、兩腿外展仰臥、兩腿平放，略分開初次消毒方法順序：陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口原則：由外向內(nèi)，自上而下順序：陰阜-陰莖（由陰莖根部向尿道口擦拭）-陰囊；暴露尿道口后，自尿道口由內(nèi)向外旋轉擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝二次消毒順序：尿道口-兩側小陰唇-尿道口原則：內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下暴露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝插入深度插入4-6cm,見尿后再插入7-10cm插入20-22cm,見尿后再插入7-10cm男性尿道解剖特點女性尿道解剖特點男女留置導尿區(qū)別女性男性解剖特點尿道短、粗、直尿道長兩個彎曲：恥骨前彎（陰莖向上提起消失）

恥骨下彎（固定無變化）三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口用物準備多備兩塊無菌紗布體位屈膝仰臥、兩腿外展仰臥、兩腿平放，略分開初次消毒方法順序：陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口原則：由外向內(nèi)，自上而下順序：陰阜-陰莖（由陰莖根部向尿道口擦拭）-陰囊；暴露尿道口后，自尿道口由內(nèi)向外旋轉擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝二次消毒順序：尿道口-兩側小陰唇-尿道口原則：內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下暴露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝插入深度插入4-6cm,見尿后再插入7-10cm插入20-22cm,見尿后再插入7-10cm留置尿管注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。操作中注意保護患者隱私，并注意保暖。選擇合適的導尿管，插管動作較慢，勿損傷尿道粘膜。放尿時，若旁觀高度充盈，病情嚴重，第一次放尿不超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓突然降低而引起膀胱黏膜急劇充血，導致血尿。插管困難時，可稍待片刻，讓患者作深呼吸，減輕腹壓使膀胱頸部肌肉松弛，再徐徐插入。切不可強行用力，給病人增加痛苦，甚至造成損傷。女性導尿時需注意，一旦誤入陰道，必須更換無菌導尿管重新插管，以免引起泌尿系統(tǒng)感染。留置導尿期間，應當妥善固定，防止牽拉損傷尿道，或者被強行拔出。留置尿管并發(fā)癥并發(fā)癥感染血尿拔管困難尿管脫出漏尿疼痛泌尿系統(tǒng)感染定義：導尿管相關泌尿道感染主要是指患者留置導尿后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。原因：1、操作不當、無菌觀念不強。2、逆行感染。3、留置尿管時間過長。處理對策：1、嚴格無菌操作是預防的關鍵，盡量縮短操作時間。2、避免反復插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。3、每日清潔尿道口2次，普通集尿袋每天更換，防逆流集尿袋每周更換。4、避免不必要的膀胱沖洗，控制尿液的PH值在6.5-7.0，可預防感染發(fā)生。尿管脫出原因：1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出。2、氣囊注水過少。3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出。4、對導尿管的過度牽拉造成暴力扯出。處理對策：1、導尿時仔細檢查導尿管的質量。2、膀胱沖洗時，避免刺破導尿管氣囊腔。3、告知患者尿管的作用及目的，以及強行拔管的危害，對于意識不清或小兒注意加強導尿管的保護。膀胱沖洗定義:是將一定量的無菌溶液通過留置導尿管注入膀胱，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來，達到清洗膀胱，稀釋尿液，清除沉淀物，防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。開放式?jīng)_洗法應用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管的接頭分開，遠端引流管接頭用無菌紗布包好放在一邊，導尿管末端消毒后用無菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器接在導管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復，直至流出液澄清...密閉式?jīng)_洗法密閉式?jīng)_洗法膀胱沖洗注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2、膀胱沖洗速度和時間：第一個24h內(nèi)因創(chuàng)面滲血多沖洗速度可快至80~100滴/min，以防止血塊凝集及阻塞引流管，保證沖洗通暢，以后速度可根據(jù)尿色而定，色深則快色淺則慢，適調(diào)整沖洗速度，滴速在50~80滴/min，術后48~72h肉眼血尿消失，可停止膀胱沖洗，一般沖洗時間為術后1~3d。3、膀胱沖洗液及沖洗液溫度的選擇：臨床上常用生理鹽水作膀胱沖洗液。天氣寒冷時，大量明顯低于體溫的生理鹽水持續(xù)經(jīng)膀胱、尿道途徑不但會使患者出現(xiàn)全身發(fā)抖，體溫下降，心率減慢等表現(xiàn)，而且容易誘發(fā)心血管疾病發(fā)作。寒冷氣候時，沖洗液應加溫至35℃左右，以防低溫使膀胱產(chǎn)生刺激，引起膀胱痙攣。4、沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入。5、沖洗過程應注意觀察記錄尿色、形狀、出水量及患者自