銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展概念血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病包括：強直性脊柱炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎幼年型脊柱關(guān)節(jié)病未分化脊柱關(guān)節(jié)病銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展概念銀屑病：一種以角質(zhì)形成細胞過度增殖和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征的常見皮膚病。分型：尋常型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展

銀屑病關(guān)節(jié)炎

OR？銀屑病關(guān)節(jié)炎+銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展概念銀屑病關(guān)節(jié)炎指發(fā)生于銀屑病的骨關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病，見于20-30%的銀屑病患者，15%的病例關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前。流行病學(xué)：患病率0.1-3%5-7%的銀屑病患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展分型少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎型70%遠端指間關(guān)節(jié)型5-16.6%殘毀性關(guān)節(jié)炎型5%多關(guān)節(jié)炎型15%脊柱病型20-30%銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展分型類似于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎伴肌腱附著點炎的單關(guān)節(jié)和少關(guān)節(jié)炎型類似于類風濕關(guān)節(jié)炎對稱性多關(guān)節(jié)炎型類似于強直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)為主的伴或不伴周圍關(guān)節(jié)病變的脊柱病型銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展發(fā)病機制—遺傳因素HLA-B7、B13、B16、B17、B27、B37、

B38、Cw6、DR4、DR7均與銀屑病相關(guān)HLA-B7、B27的銀屑病最終會發(fā)生關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展發(fā)病機制－免疫因素關(guān)節(jié)組織病理與ＲＡ相似滑膜襯里細胞增生，單個核細胞浸潤，與ＲＡ相比，ＰＳＡ滑膜細胞增生程度輕，巨噬細胞少，血管形成顯著。Th1細胞因子（TNF-ɑ，IL-1，IL-10）在ＰＳＡ高于ＲＡ銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展發(fā)病機制－環(huán)境因素感染創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)百事通銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展病理PSA與RA共同點：滑膜炎不同點：PSA中滑膜組織中滑膜細胞的增生和滑膜肥厚并不明顯，而以毛細血管和小動脈壁增厚、血管周圍炎癥細胞浸潤為特征銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展臨床表現(xiàn)多為緩慢、隱匿發(fā)病，1/3呈急性發(fā)病發(fā)病年齡30-50歲男女之比1：1.04---1：1.4女性對稱性多關(guān)節(jié)炎型男性脊柱炎型銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線咨詢銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎的特點無原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的遠端指間關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)受累不對稱無類風濕因子和皮下結(jié)節(jié)屈肌腱鞘炎和臘腸樣指（趾）銀屑病家族史明顯的指甲頂針樣凹陷銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展中軸X線可有一項或多項表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)炎或（和）韌帶骨贅、椎旁骨贅外周X線可有一項或多項表現(xiàn)：無明顯骨質(zhì)疏松的侵蝕性關(guān)節(jié)炎---杯中鉛筆銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展診斷具有銀屑病或銀屑病指甲病變及血清陰性外周關(guān)節(jié)炎，伴或不伴有脊柱受累，可以確診。銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展Vesay-Espinoza標準：銀屑病累計皮膚或指甲加上外周關(guān)節(jié)病變或脊柱關(guān)節(jié)病變外周關(guān)節(jié)病變：

1遠端指間關(guān)節(jié)疼痛、軟組織腫脹和（或）活動受限，大于等于4周

2不對稱性的外周關(guān)節(jié)疼痛、軟組織腫脹和（或）活動受限，大于等于4周

3持續(xù)4周以上的外周關(guān)節(jié)炎，RF陰性，或無皮下結(jié)節(jié)

4放射學(xué)顯示：鉛筆樣畸形，末端指骨變尖，羽毛狀骨膜炎和骨性強直銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展中軸關(guān)節(jié)病變：

1脊柱疼痛、僵硬伴活動受限，持續(xù)4周以上

2符合紐約標準的2級對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎

33級或4級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎

醫(yī)學(xué)百事通，在線咨詢醫(yī)生銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展鑒別診斷骨關(guān)節(jié)炎-------僅有遠端指間關(guān)節(jié)受累類風濕關(guān)節(jié)炎------僅有近端指間關(guān)節(jié)受累痛風-------20%高尿酸血癥，單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)受累銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展治療--2010Eular關(guān)于PSA的建議1.

在有關(guān)節(jié)受累的銀屑病關(guān)節(jié)炎伴患者中，非甾體類抗炎藥可以作為緩解肌肉骨骼癥狀和體征的一線藥物2.

對于病情活動、伴有骨結(jié)構(gòu)破壞和炎癥的PsA患者，應(yīng)早期使用改善病情抗風濕藥(DMARDs)，例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶以及來氟米特。銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展3.

對于活動性PsA同時伴有臨床相關(guān)皮膚損害的患者，應(yīng)當考慮使用具有改善皮膚銀屑病作用的DMARD，例如甲氨蝶呤。4.

對于活動性PsA患者，如果經(jīng)過一種DMARD（例如甲氨蝶呤）治療但效果不佳時，應(yīng)開始腫瘤壞死因子拮抗劑治療。銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展5.

TNF拮抗劑應(yīng)作為以下患者的一線治療藥物：活動性附著點炎和/或指趾炎患者；以中軸關(guān)節(jié)受累為主，但是對NSAIDs和局部激素治療療效不滿意的患者；未接受過DMARD治療但病情高度活動的PsA患者，尤其是那些伴有關(guān)節(jié)腫脹以及在炎癥過程中出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)破壞和/或臨床相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，尤其是廣泛皮膚受累的患者。銀屑病關(guān)節(jié)炎診治進展6.

對一種腫瘤壞死因子拮抗劑治療反應(yīng)不好的患者，應(yīng)考慮換用其他種類