護理學(xué)基礎(chǔ)第十七章危重病人的護理與配合搶救目錄第一節(jié)危重病人的病情評估與護理第二節(jié)危重病人的配合搶救技術(shù)重點與難點危重病人的病情評估危重病人的護理常用搶救技術(shù)意識、瞳孔的評估人工呼吸機的原理和使用方法.難點重點案例與思考病史：病人，李某，女性，35歲。與家人爭吵后服下敵敵畏，急診入院,病后大小便失禁，出汗多、痰多。既往有慢性支氣管炎史，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，體格檢查：T36.0℃、P120次/分、R32次/分、Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清,聽診雙肺可聞及大量濕啰音,經(jīng)搶救后，次日病人不能作自主呼吸，胸廓運動無力，血氣分析示,PaO2為55mmHg，PaCO2為65mmHg。思考：1．根據(jù)病人李某的臨床表現(xiàn)，請判斷其意識狀態(tài)？2．根據(jù)李某的情況應(yīng)該選擇何種洗胃法及何種洗胃溶液？3.如何給病人李某正確吸氧？4.為緩解病人癥狀，護士應(yīng)如何正確為病人吸痰？5.病人李某無自主呼吸應(yīng)如何處理？

第一節(jié)危重病人的病情評估與護理第二節(jié)危重病人的配合搶救技術(shù)危重病人是指病情危重隨時可發(fā)生生命危險的病人。第十九章危重病人的護理及搶救技術(shù)二危重病人的護理一危重病人的病情評估第一節(jié)危重病人的病情評估與護理一、危重病人的病情評估★（一）一般情況（二）生命體征（三）意識狀態(tài)（四）瞳孔（五）心理狀態(tài)（六）自理能力（七）治療后反應(yīng)的觀察（一）一般情況1.表情與面容2.皮膚與黏膜3.姿勢與體位4.休息與睡眠5.飲食與營養(yǎng)6.嘔吐與排泄一、危重病人的病情評估★（一）一般情況1.表情與面容①急性病容：面頰潮紅、表情痛苦、呼吸急促等，見于高熱、急性感染性疾病。②慢性病容：慢性病容：面色蒼白、灰暗面容憔悴等，見于惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核等慢性消耗性疾病。③二尖瓣面容：雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。④貧血面容：面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，見于各種類型的貧血病人。（一）一般情況2.皮膚與粘膜注意觀察病人有無發(fā)紺、皮疹、黃疸、出血、水腫、壓瘡等情況主動體位:多數(shù)病人可采取主動體位被動體位:破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張強迫體位:極度衰竭或昏迷的病人呈被動體位（一）一般情況3.姿勢與體位休息方式睡眠習(xí)慣有無難以入睡、易醒、失眠、嗜睡等現(xiàn)象4.休息與睡眠5.飲食與營養(yǎng)（一）一般情況飲食:進食、飲水情況，出入液體量,營養(yǎng)狀態(tài):身高、體重、皮下脂肪厚度、毛發(fā)、皮膚彈性（一）一般情況6.嘔吐與排泄嘔吐物、排泄物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、時間、嘔吐和排泄的方式，必要時留取標(biāo)本，及時送檢。

如噴射狀嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高的病人（二）生命體征的觀察生命體征是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)體溫：體溫不升多見于大出血休克病人；體溫過高排除感染因素外，夏季應(yīng)考慮是否因中暑所致脈搏：脈律改變多為嚴(yán)重心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等所致呼吸:出現(xiàn)周期性呼吸困難多為呼吸中樞興奮性降低所致血壓：收縮壓持續(xù)升高，應(yīng)警惕發(fā)生高血壓危象嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙淺昏迷深昏迷（三）意識狀態(tài)意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人應(yīng)表現(xiàn)為反應(yīng)敏銳精確，語言清楚，思維合理，定向力(對時間、人物、地點的判斷力)正常。嗜睡程度最輕

持續(xù)睡眠狀態(tài)可被輕度刺激或語言喚醒

醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍停止刺激后又入睡（三）意識狀態(tài)程度較嗜睡深

對時間、地點、人物定向力發(fā)生障礙思維和語言不連貫錯覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神錯亂意識模糊（三）意識狀態(tài)昏睡

較嚴(yán)重的意識障礙處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒在強烈刺激下可被喚醒醒時答話含糊或答非所問停止刺激后很快又入睡（三）意識狀態(tài)淺昏迷

意識大部分喪失無自主運動

聲、光刺激無反應(yīng)

疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)各種反射可存在

BP、P、R無明顯改變，可有大小便異常（三）意識狀態(tài)深昏迷意識完全喪失對各種刺激全無反應(yīng)深淺反射均消失

BP、P、R有改變，大小便異常（三）意識狀態(tài)（四）瞳孔正常：直徑2.5—5mm呈圓形

邊緣整齊

兩側(cè)等大等圓

對光反應(yīng)靈敏。（四）瞳孔異常：兩側(cè)擴大—顱內(nèi)壓升高、顛茄類藥物中毒兩側(cè)縮小—有機磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒雙側(cè)瞳孔不等大—是腦疝早期征象一側(cè)瞳孔散大且對光反應(yīng)消失—多是腦出血壓迫動眼神經(jīng)對光反應(yīng)

正常：遇光收縮，昏暗處擴大

病情危重或深昏迷：對光反應(yīng)消失（四）瞳孔（五）心理狀態(tài)語言面部表情情緒狀態(tài)飲食、睡眠有無焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲傷、絕望（六）自理能力活動能力活動耐力有無醫(yī)療限制日常生活自理的能力（七）治療后反應(yīng)的觀察藥物治療后的反應(yīng)：應(yīng)注意觀察藥物療效和毒、副作用特殊治療后的反應(yīng)：特殊的治療后應(yīng)觀察其效果二、危重病人的護理（一）密切觀察生命體征（二）保持呼吸道通暢

（三）確保安全（四）加強臨床護理（五）心理護理（一）密切觀察生命體征生命體征的觀察及時采取有效的措施（二）保持呼吸道通暢昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物舌后墜者，用舌鉗拉出人工氣道者應(yīng)及時霧化、吸痰如病情允許，及時為病人翻身、叩背，促進病人咳嗽、排痰，改善通氣（三）確保安全意識喪失、譫妄、躁動不安的病人—必要時可使用保護具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人—可用牙墊或開口器（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷；室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作宜輕，避免外界刺激而引起病人抽搐。（四）加強臨床護理1.注意眼、口、鼻及皮膚的護理2.補充營養(yǎng)和水分3.肢體活動4.維持排泄功能5.保持引流管通暢（五）心理護理關(guān)心同情尊重理解耐心細(xì)致的工作

第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù)一、搶救工作管理(一)氧氣吸入法(二)吸入法(三)洗胃法(四)人工呼吸使用（一）搶救工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（二）搶救室管理1、指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2、制定搶救方案3、搶救時，人員及器械位置要合理（見圖17-1）4.配合醫(yī)生進行搶救并做好查對和記錄工作。5.做好搶救后病情觀察和交接班工作。6.參與醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論。7.搶救結(jié)束要及時核對搶救記錄及醫(yī)囑，補足物品、藥品。（一）搶救工作的組織管理

1■2■7■3■

4■5■6■

圖17-1搶救方位圖

1.吸引器2.指示燈3.氧氣4.呼吸機5.醫(yī)生（主）6.護士（主）7.搶救車8.護士（輔）9.醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護儀

10■9■8■（二）搶救室管理

五機心電圖機洗胃機呼吸機除顫儀吸引器

八包腰穿包心穿包胸穿包腹穿包搶救室靜脈切開包氣管切開包縫合包導(dǎo)尿包定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修搶救物品“五定”制度完好率100%（二）搶救室管理1、搶救床（二）搶救室管理可升降的床，必要時另備復(fù)蘇板一塊，以備在作胸外心臟按壓時使用2.搶救車配備各種常用急救藥品，急救無菌物品以及其他急救用物3.急救器械（二）搶救室管理供氧裝置吸引裝置點除顫儀心臟起搏器心電監(jiān)護儀呼吸機洗胃機心電監(jiān)護儀供氧裝置及吸引裝置二、常用搶救技術(shù)(一)吸氧法(二)吸入法(三)洗胃法(四)人工呼吸使用（一）吸氧法氧氣吸入法是指通過給氧提高病人的動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，預(yù)防和糾正各種原因引起的缺氧癥狀。（一）吸氧法

2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法

4.吸氧法1.缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)證3、供氧裝置程度紫紺呼吸困難神志血氣分析是否吸氧

PaO2(KPa)SaO2

(%)

輕度

無/輕不明顯清楚6.6-9.3

>80一般不需吸氧中度

明顯明顯正?；驘┰?.6-6.6

60-80需吸氧重度顯著嚴(yán)重、三凹癥昏迷或半昏迷〈4.6以下<60需吸氧PaO2正常值為10.6～13.3kPa（1）缺氧程度判斷1、缺氧程度的判斷和氧療適應(yīng)證~(２)吸氧的適應(yīng)癥1、缺氧程度的判斷和氧療適應(yīng)證動脈血氧分壓(PaO2)正常值為10．6～13．3kPa，當(dāng)病人PaO2低于6.6kPa時，應(yīng)給予吸氧。1)因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者2)心肺功能引起的呼吸困難3)各種中毒引起的呼吸困難4)昏迷病人5)其他2.氧氣成分、氧濃度和氧流量的換算方法（1）氧氣成份與吸氧濃度：濃度低于25%無治療價值；吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續(xù)吸入時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難等。慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）原因：慢性缺氧病人因長期CO2分壓高，呼吸主要依靠缺氧反射性地引起呼吸；如給予高濃度吸氧→缺氧反射性刺激呼吸的作用消失→呼吸抑制→CO2滯留更嚴(yán)重→CO2麻醉，甚至呼吸停止。2.氧氣成分、氧濃度和氧流量的換算方法3.供氧裝置

（1）中心管道供氧裝置（3）氧氣枕供氧裝置（2）氧氣筒與氧氣表裝置（1）中心管道供氧裝置通過醫(yī)院中心供氧站提供氧氣，氧氣經(jīng)管道輸送至各病區(qū)、門診、急診室，由設(shè)備帶氧氣端口輸出，將吸氧裝置(含氧流量表、濕化瓶)插入氧氣端口，調(diào)節(jié)氧流量即可使用，非常方便（2）氧氣筒和氧氣表的裝置氧氣表壓力表減壓器安全閥流量表濕化瓶調(diào)節(jié)閥MPa(kg/cm2)減壓至0.2～0.3mPa每分鐘氧氣流出量（升/分鐘）1/3～1/2的涼開水或蒸餾水沖（吹）塵→接氧氣表→接濕化瓶

→檢查是否漏氣→接鼻導(dǎo)管裝表法--一吹二上三緊四查一吹塵二裝表掛好瓶子管接好未開大先關(guān)小開大之后再開小試管道保通暢關(guān)上流量表裝好（2）氧氣筒和氧氣表的裝置放余氣→卸表卸表法關(guān)流量表開關(guān)↓關(guān)總開關(guān)↓開流量表開關(guān)↓關(guān)流量表開關(guān)（2）氧氣筒和氧氣表的裝置目的（1）提高血氧含量及動脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。4、吸氧法種類4、吸氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法鼻塞法面罩法頭罩法氧氣枕法1）單側(cè)鼻導(dǎo)管法4、吸氧法適用對象：吸氧病人優(yōu)點：節(jié)省氧氣缺點：對鼻黏膜刺激大2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管法4、吸氧法適用對象：長期吸氧的病人優(yōu)點：方便，耐受好，活動自如，方便進食及交談缺點：吸氧濃度<40％，不能用于鼻道完全梗阻的病人、容易移位。3）鼻塞法4、吸氧法適用對象：吸氧病人優(yōu)點：簡便、經(jīng)濟、安全，對病人無損傷、舒適、易于耐受缺點：吸氧濃度一般<50％。4）面罩法4、吸氧法適用對象：張口呼吸及病情較重的病人優(yōu)點：吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管缺點：密閉性差，通氣孔較大，且影響飲食及交談5）頭罩法4、吸氧法適用對象：患兒吸氧優(yōu)點：簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情6）氧氣枕法4、吸氧法適用對象：家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中優(yōu)點：使用方便核對病人床號、姓名、醫(yī)囑評估病人病情、意識狀態(tài)、生命體征情況，呼吸及鼻腔狀況，心理狀態(tài)、合作能力告知吸氧的目的和配合方法；吸氧的注意事項準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法4、吸氧法操作方法實施4、吸氧法核對準(zhǔn)備吸氧法實施裝表連接整理記錄停用氧氣雙側(cè)鼻導(dǎo)管

鼻塞法面罩法中心供氧裝置給氧整理1.協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位、安慰病人2.按醫(yī)療廢物處置用物3.洗手，記錄停氧時間及瓶內(nèi)剩余氧氣量，簽名操作方法注意事項1、氧氣是易燃易爆危險品，切實落實“四防”即防震、防火、防熱、防油,備有滅火器材。2、用氧前應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后插管；停用氧時，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管再關(guān)氧氣開關(guān)；中途需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)先將氧氣管和吸氧管分離，調(diào)節(jié)好氧流量后再連接。3．密切觀察療效4．筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力降至498kPa時，即不可再用，以防灰塵進入，再次充氣時發(fā)生爆炸。對未用和已用完的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的字樣，便于及時儲備，以應(yīng)急需。5．防止感染及交叉感染

鼻塞、鼻導(dǎo)管、濕化瓶及蒸餾水應(yīng)每日更換。知識拓展氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制氧療的不良反應(yīng)（二）吸痰法吸痰法是通過負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的一種方法。臨床適用于無力咳嗽、排痰的病人。如危重、昏迷、年老及麻醉未清醒、新生兒、氣管切開的病人。1.清除病人呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物，保持呼吸道通暢。2.預(yù)防吸人性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺、肺不張、窒息并發(fā)癥。3.改善肺通氣，促進呼吸功能?！灸康摹浚ǘ┪捣ǎǘ┪捣ā居梦铩?．電動吸引器2．電插板1個，治療盤內(nèi)放：蓋罐2個，彎盤，無菌紗布，無菌止血鉗，無菌持物鑷，無菌手套，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的試管。（二）吸痰法１.電動吸引器吸痰2．注射器吸痰法3．中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法在緊急、無吸引器的情況下，可用50～l00ml注射器，連接吸痰導(dǎo)管，抽吸出痰液或嘔吐物將吸引管道連接到病室各病床單位，使用時連接負(fù)壓吸引罐以及負(fù)壓連接管，打開吸引開關(guān)，調(diào)節(jié)合適大小的負(fù)壓，連接吸痰管，試吸通暢后即可進行抽吸１.電動吸引器吸痰（二）吸痰法安全瓶負(fù)壓調(diào)節(jié)器負(fù)壓表

電源開關(guān)

貯液瓶腳踏開關(guān)

核對核對病人床號、姓名、醫(yī)囑、腕帶評估病人病情、意識狀態(tài)、生命體征情況，痰液的量及粘稠情況、呼吸及口鼻腔狀況，心理狀態(tài)、合作能力告知吸痰的目的、配合方法及注意事項準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法1、電動吸引器吸痰法吸痰插管試吸檢暢安置臥位檢查調(diào)壓核對解釋【操作方法】實施沖管病情觀察1、電動吸引器吸痰法1.用紗布擦凈病人面部分泌物，舒適體位，按有關(guān)規(guī)定整理用物和床單位。2.洗手，記錄吸痰時間、痰液性狀、量。整理【操作方法】1、電動吸引器吸痰法

注意事項1.吸痰時，左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸痰管，向外退出，每次吸痰時間成人<15秒，小兒<10秒。2.注意觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，以便及時吸痰，減輕病人的痛苦及減少吸痰的并發(fā)癥。3.機械通氣的病人，吸痰前后給予100%的純氧吸入2分鐘，以提高血氧飽和度，避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。

注意事項4．吸痰過程中必須嚴(yán)格無菌操作，一根吸痰管只用一次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用。5．選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，特別是小兒吸痰；吸引負(fù)壓不得超過規(guī)定范圍，以免損傷氣道黏膜，尤其對支氣管哮喘的病人。6.及時處理儲液瓶。（三）洗胃法目的用物準(zhǔn)備操作方法

洗胃法是讓病人飲入洗胃液引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)灌入洗胃溶液反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。

注意事項目的

為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備如胃腸道手術(shù)前。

解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，以減少毒物吸收，用于急性食物或藥物中毒，6小時內(nèi)洗胃效果最好減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留食物，減少對胃黏膜的刺激，從而減輕胃黏膜水腫、炎癥。用物準(zhǔn)備1．口服催吐法：治療盤、量杯、壓舌板、塑料圍裙、水溫計、毛巾、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、水桶2只一盛按醫(yī)囑配制25～38℃洗胃液10000～20000ml，另一只盛污水。2.漏斗胃管洗胃法：治療盤、漏斗洗胃管、止血鉗、紗布、彎盤，橡膠單、治療巾、潤滑油、棉簽、膠布、量杯、必要時備壓舌板、開口器等，其余同口服催吐法3.自動洗胃機洗胃法：自動洗胃機及裝置、多項電源插座、治療盤、治療碗、胃管、止血鉗、水溫計、紗布、彎盤、治療巾、潤滑油、棉簽、膠布、量杯、壓舌板、必要時備牙墊、開口器。其余同口服催吐法用物準(zhǔn)備4.電動吸引器洗胃法：電動吸引器、治療盤、治療碗、胃管、輸液瓶、輸液導(dǎo)管、“Y”形三通管、輸液架、止血鉗、水溫計、紗布、彎盤、治療巾、潤滑油、棉簽、膠布、量杯、壓舌板、必要時備牙墊、開口器。其余同口服催吐法5、注洗器洗胃法：胃管、嬰幼兒用硅膠管，50ml注洗器(或50～l00ml注射器)常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類

洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏

1605、10594049（樂果）敵百蟲DDT、666巴比妥類（安眠藥）滅鼠藥（磷化鋅）鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶口服3%過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐強酸藥物強堿藥物

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂牛奶、雞蛋油類、脂肪類食物

口服催吐法

自動洗胃機洗胃法電動吸引器洗胃法漏斗胃管洗胃法

注洗器洗胃法（三）洗胃法

口服催吐法適用于清醒且愿意配合的病人適用于搶救急性中毒

自動洗胃機洗胃法利用負(fù)壓吸引原理，適用于搶救急性中毒電動吸引器洗胃法利用虹吸原理，常適用于基層醫(yī)院需洗胃的病人漏斗胃管洗胃法適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前病人的洗胃

注洗器洗胃法核對醫(yī)囑、床號、姓名、手腕帶評估病人病情、意識狀態(tài)、生命體征情況，中毒毒物的種類、口鼻腔狀況、心理反應(yīng)、合作程度告知洗胃的目的、操作方法、配合要點；操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法(三)、洗胃法操作方法實施（三）洗胃法安置體位裝表連接拔管停用氧氣洗胃口服催吐法自動洗胃機電動吸引器洗胃法漏斗胃管洗胃法注洗器洗胃法整理1、再次核對2、協(xié)助病人漱口，取舒適臥位，清理用物，整理床單位，用物按規(guī)定消毒3、洗手、脫口罩，記錄灌洗液名稱、劑量、洗出液的性質(zhì)、氣味、量、及病人的反應(yīng)操作方法注意事項1.遇病情危重者，應(yīng)先維持呼吸循環(huán)，再洗胃。2.中毒較輕者取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)；中毒較重者取左側(cè)臥位（左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進入十二指腸）；昏迷病人取去枕仰臥，頭偏向一側(cè)。3.急性中毒的病人立即采用口服催吐法洗胃，必要時進行胃管洗胃，以減少毒物吸收。插胃管時，動作應(yīng)輕、快，以免損傷食管黏膜或誤人氣管。注意事項4.中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢；洗胃溶液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對抗劑洗胃。5.中毒病人必要時洗胃前留取標(biāo)本做毒物分析，一次灌入量300～500ml為宜（除注洗器洗胃法外），一次灌入量過多可促使胃內(nèi)容物進入十二指腸，加速毒物的吸收，及胃擴張致迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心臟驟停。注意事項6．為幽門梗阻病人洗，宜在飯后4～6小時或空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留(潴留量=洗出液-灌入量)。7.洗胃過程中如病人有腹痛，休克、洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，及時通知醫(yī)生8.服毒者洗胃完畢后，按醫(yī)囑保留胃管24h，必要時反復(fù)、間斷洗胃注意事項9.若病人誤服強酸或強堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔?？勺襻t(yī)囑給予藥物解毒或物理性對抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水(用生雞蛋清調(diào)水至200ml)等，以保護胃黏膜。10.吞服強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)、食管狹窄、食管靜脈曲張、胃癌、近期內(nèi)有上消化道出血、胃穿孔等病人禁忌洗胃。昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎簡易呼吸器人工呼吸機

人工呼吸器是進行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸病人教學(xué)強迫通氣，對通氣障礙的病人進行輔助呼吸。常用有簡易呼吸器和人工呼吸機。（四）人工呼吸器使用法

簡易呼吸器及使用方法人工呼吸器

無創(chuàng)人工呼吸機目的1、維持和增加機體通氣量2、糾正威脅生命的低氧血（四）人工呼吸器使用法

用物1、簡易呼吸器呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管、氧氣裝置，紗布2、人工呼吸機氧氣裝置、蒸餾水、吸痰用物、電源，必要時準(zhǔn)備氣管切開或氣管插管用物核對醫(yī)囑、床號、姓名、手腕帶評估病人病情、意識狀態(tài)、生命體征情況，呼吸狀況，心理狀態(tài)、合作能力告知人工呼吸器使用的目的及操作方法、配合要點和操作中可能出現(xiàn)的不適及風(fēng)險準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法通暢氣道

松解衣領(lǐng)，腰帶、清除上呼吸道分泌物或嘔吐物實施操作方法使用輔助呼吸裝置簡易呼吸器人工呼吸機打開氣道擠壓呼吸囊連機準(zhǔn)備連接氣道調(diào)整參數(shù)觀察記錄撤離呼吸機

1、再次核對2、協(xié)助病人取舒適體位3、清理用物、整理床單位，做好呼吸機保養(yǎng)工作4、洗手、脫口罩、記錄操作方法整理注意事項

1.簡易呼吸器使用時應(yīng)注意擠壓時呼吸活瓣有無漏氣，如病人有自主呼吸，應(yīng)與人工呼吸之同步，還應(yīng)注意觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。2.人工呼吸機與病人氣道連接方法有三種：①面罩法：適用于神志清楚，能合作并間斷使用呼吸機病人②氣管插管法：適用于神志不清的病人③氣管切開法：適用于長期使用呼吸機的病人注意事項

(3)密切觀察病情變化：注意病人的生命體征、尿量、意識狀態(tài)、原發(fā)病情況、定期進行血氣分析和電解質(zhì)測定,使用人工呼吸機時，若病人兩側(cè)胸廓運動對稱，呼吸音一致，機器與病人同步呼吸，提示呼吸機正常運行；若通氣量合適：吸氣時能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)；若通氣量不足：因二氧化碳潴留，病人皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失；若通氣過度：病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。及時、準(zhǔn)備做好記錄和交接班。注意事項

(4)觀察呼吸機運行情況(5)預(yù)防和控制感染：好口腔護理；保持呼吸道通暢，防止呼吸道干燥、堵塞、及時翻身、拍背，促進痰液排出；每日更換呼吸機各管道，更換螺紋管、呼吸機接口、霧化器等，病室空氣、地面、病床、床旁桌等應(yīng)定期消毒。（6）撤離人工呼吸機指征：神志清楚、呼吸困難癥狀消失、缺氧完全糾正。血氣分析正常；心功能良好，生命體征穩(wěn)定。無嚴(yán)重心律失常，無威脅生命的并發(fā)癥。小結(jié)

吸氧、吸痰、洗胃以及人工呼吸器的使用，是搶救危重病人常用的搶救技術(shù)，護士正確、安全、快速的為病人進行這些搶救技術(shù)，是搶救能否成功的重要一部分。因此，通過本章學(xué)習(xí)，應(yīng)懂得：吸氧法、吸痰法、洗胃法、人工呼吸器的使用四個操作的操作流程及注意事項；加強對吸氧法、吸痰法、洗胃法等難點的理解。1．雙側(cè)瞳孔擴大可見于A．同側(cè)硬腦膜外血腫B．顛茄類藥物中毒C．氯丙嗪類藥物中毒D．水合氯醛中毒E．農(nóng)藥中毒正確答案：B同步練習(xí)—A12.關(guān)于吸氧的注意事項，錯誤的是A．氧氣筒應(yīng)放在陰涼處B．用氧時，先調(diào)氧流量再插管C．停氧時，先關(guān)氧氣開關(guān)再拔管D．氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡E．鼻導(dǎo)管給氧時，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換兩次以上正確答案：C同步練習(xí)—A13．病人張某因誤食滅鼠藥，被送人急診室，此時為張某洗胃最好選用A．溫開水B．1：15000～1：20000的高錳酸鉀液C．生理鹽水D．2％的碳酸氫鈉E．4％的碳酸氫鈉正確答案：Ｂ同步練習(xí)—A２ThankY