第五章肺炎與肺膿腫第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

廣德愛(ài)眾勵(lì)能善醫(yī)嚴(yán)利第一節(jié)肺炎概述01第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎02第三節(jié)肺膿腫（自學(xué)）0302第二節(jié)肺炎球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎鏈球菌（streptococcuspneumoniae，SP）或稱肺炎球菌（pneumococcalpneumoniae）所引起的肺炎，約占CAP的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特點(diǎn)，胸部影像學(xué)檢查呈肺段或肺葉炎癥病變。因抗菌藥物的廣泛使用，使本病的起病方式、癥狀及X線影像學(xué)改變均不典型。第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎一、病因、病機(jī)和病理病因、發(fā)病機(jī)制和病理病因病理充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期SP為革蘭染色陽(yáng)性球菌，多成對(duì)或短鏈排列，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。發(fā)病機(jī)制由于莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)紅細(xì)胞與白細(xì)胞滲出，之后含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U散，可累及幾個(gè)肺段甚至整個(gè)肺葉。第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)癥狀體征誘因：可誘發(fā)抵抗力下降，如受涼、淋雨、疲勞等。全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等。呼吸道癥狀：咳嗽、咳血痰或呈鐵銹色、胸痛、氣急等。全身體征：急性高熱體征：如急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱干燥、口角及鼻周有單純皰疹等。肺部體征：典型肺實(shí)變征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)，肺泡呼吸音消失，可聞及管狀呼吸音，部分有胸膜磨擦音，消散期可聞及細(xì)濕啰音。二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎感染性休克胸膜炎膿胸腦膜炎心包炎并發(fā)癥三、并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)X線檢查細(xì)菌學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高達(dá)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上，核左移。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。痰涂片革蘭染色可發(fā)現(xiàn)肺炎球菌；痰、胸腔積液和血培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。典型表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?，可?jiàn)支氣管充氣征，在消散期，炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)假空洞征。右上葉肺炎假空洞征右上葉肺炎第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎病史對(duì)診斷有幫助典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛氣急等白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高典型的X線表現(xiàn)病原菌檢測(cè)是確診的依據(jù)體征：高熱體征和肺實(shí)變體征診斷五、診斷第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎治療抗生素治療對(duì)癥支持治療并發(fā)癥的處理首選青霉素G。對(duì)青霉素過(guò)敏者及耐青霉素菌株感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松或頭孢噻肟等藥物，感染MDR菌株者可用萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺等。臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素，密切監(jiān)測(cè)病情變化。劇烈胸痛者，酌情給予少量鎮(zhèn)痛藥。1.補(bǔ)足血容量2.應(yīng)用血管活性藥物3.糾正水-電解質(zhì)和酸堿紊亂4.加強(qiáng)抗感染5.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)