肝臟病常用的實驗室檢查中南大學湘雅二醫(yī)院消化科周伏喜一、概述（一）范圍（二）目的1、明確肝功能損害的存在及程度2、觀察黃疸的程度及鑒別黃疸的類型。3、了解肝膽疾病的發(fā)展或恢復(fù)情況。4、明確對藥物和手術(shù)的耐受性。5、協(xié)助診斷病毒性肝炎和原發(fā)性肝癌。二、血漿蛋白質(zhì)代謝功能檢查（一）血漿蛋白質(zhì):包括前清蛋白、清蛋白、a1-抗胰蛋白酶、a1-酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白、a2-巨球蛋白、銅藍蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和C-反應(yīng)蛋白等近200種。

正常值

清蛋白（albumin,ALB）

40-50g/L

球蛋白（glolulin,GLO）

20-30g/LA/G1.5~2.5:1

高蛋白血癥，低蛋白血癥的概念總蛋白60-80g/LA/G倒置見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥。

血清蛋白電泳正常值

前白蛋白280~360mg/L(T1/2=1.9天）白蛋白62~71%

1球蛋白3~4%

2球蛋白6~10%

球蛋白7~11%

球蛋白9~18%臨床意義1、急性及輕癥肝炎電泳結(jié)果多為正常，慢性肝病時，球蛋白增加，其余均減少。2、M蛋白血癥時，球蛋白明顯升高，或有球蛋白升高，結(jié)締組織病球蛋白增高。3、2和球蛋白增高見于腎病綜合癥和糖尿病腎病。4、球蛋白降低曲見于先天性低丙種球蛋白血癥和蛋白丟失性腸病。5、前清蛋白見于肝膽系統(tǒng)疾病和營養(yǎng)不良慢性感染等，對早期肝炎和急性重癥肝炎有特殊診斷價值。（二）清蛋白1、功能①維持血漿膠體滲透壓②血漿中的主要載體蛋白③具有緩沖酸堿的能力④重要的營養(yǎng)蛋白2、合成與半衰期①全由肝臟合成，成人約11-14.5g/qd。②半壽期（half-life,t1/2）15-19天。（二）清蛋白3、臨床意義清蛋白降低見于：①肝臟合成減少：慢性肝病和亞急性重癥肝炎，其含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降提示肝細胞壞死加重，反之亦然。②營養(yǎng)不良。③蛋白丟失過多。④分解代謝增加。⑤分布異常清蛋白增高：主要由于血清水分減少，如急性失水，腎上腺皮質(zhì)功能減退等。（三）前清蛋白（prealbumin,PA）由肝細胞合成，t1/2約12h。作用為組織修補材料和運載蛋白，正常值：0.2-0.4g/L臨床意義：1、營養(yǎng)不良的指標：100-150mg/L輕度缺乏，50-100mg/L中度<50mg/L重度缺乏2、肝功能不全3、應(yīng)激狀態(tài)下：屬負性急性時相反應(yīng)蛋白（四）球蛋白

包括免疫球蛋白和補體、糖蛋白、脂蛋白等。

球蛋白增高：慢性肝病，其程度與肝臟病嚴重性有關(guān)，M蛋白血癥，自身免疫性疾病，慢性炎癥與慢性感染。球蛋白降低主要是合成減少，如免疫功能抑制和先天性低球蛋白血癥。（五）血氨測定血漿蛋白質(zhì)的分解途徑包括泛素途徑和溶酶體途徑，氨基酸共同代謝途徑是經(jīng)脫氨基作用參考值：11~35umol/L升高：

進食高蛋白飲食或運動后

嚴重肝臟疾病，上消化道出血，尿毒癥，肝外門靜脈系統(tǒng)分流形成。降低：低蛋白飲食，貧血等。氨+a-酮酸以銨鹽從腎臟排出脫氨基aa血氨肝細胞中鳥氨酸循環(huán)尿素腎臟體外三、肝病相關(guān)脂類代謝功能檢查（一）血清脂類包括膽固醇，膽固醇脂，磷脂，甘油三脂及游離脂肪酸?？偰懝檀迹╰otalcholesterol,TC）2.9~6.0mmol/L膽固醇脂(cholesterolester)2.34~3.38mmol/L膽固醇脂﹕游離膽固醇=70

%﹕30%臨床意義1、肝細胞受損時，膽固醇脂減少，嚴重時總膽固醇也降低。2、膽汁淤積時，由于合成增加，總膽固醇增加。3、營養(yǎng)不良和甲亢患者，血中總膽固醇減少。（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X,LP-X)屬一種異常的低密度脂蛋白正常值：LP-X陰性，定量<140mg/LLP-X定量與膽汁淤積程度相關(guān)，LP-X定量>2000mg/L提示肝外膽道阻塞。四、肝臟攝取排泄功能檢查包括靛氰綠滯留率試驗（ICG）、磺溴酞鈉試驗（BSP）、利多卡因試驗靛氰綠肝臟以原形從膽道排泄參考值：15分鐘血內(nèi)ICG滯留率0-10%ICU滯留率增高，慢性肝炎15%-20%，肝硬化35%，膽道阻塞明顯增高，另用于先天性黃疸的鑒別診斷。急性肝炎和輕型肝功能異常病人反應(yīng)不敏感。血五、血清酶學檢查（一）反映肝細胞變性或壞死的酶學檢查alanine

aminotransferase

aspartate

aminotransferase

ALT（GPT/SGPT）

AST(GOT/SGOT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶臟器含量肝>心肌>腦>腎心>肝>骨骼肌>腎分布肝細胞漿線粒體內(nèi)T1/250小時12-14小時正常值(連續(xù)監(jiān)測法)10-40U/L10-40U/L

DeRitis比值（AST/ALT）=1.15臨床意義1、急性肝炎ALT和AST均顯著升高，AST/ALT<1,

恢復(fù)期接近正常,如不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn)為慢性。

2、重癥肝炎癥狀加重，黃疸加深，高ALT

大片壞死。3、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌輕度上升或正常，肝硬化AST/ALT≥2，肝癌≥3膽酶分離（二）肝臟郁膽時酶學改變1、堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP,AKP）代謝：肝臟或骨骼產(chǎn)生膽汁排出（1）阻塞性黃疸：ALP，與血清膽紅素平行（2）肝細胞性黃疸ALT，ALP或正常（3）原發(fā)性肝癌ALP

,ALT

及膽紅素或正常（4）骨骼疾病ALP，r-GT正常（5）兒童及妊娠中晚期生理性增加2、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-glutamyltransfarase)

GGT（r-GT）廣泛分布于肝細胞毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。

臨床意義：1、阻塞性黃疸上升，與黃疸程度平行2、原發(fā)性肝癌，陽性率95%以上3、酒精性肝病，r-GT明顯升高，ALT輕度升高

4、病毒性肝炎或肝硬化，持續(xù)升高不穩(wěn)定或惡化

（三）肝纖維化酶學檢查包括單胺氧化酶（MAO）、Ⅲ型前膠原肽(aminoterminalprocollagenTypeⅢpeptide,PⅢP）、IV型膠原(CIV)、纖維結(jié)合蛋白（FN）、透明質(zhì)酸（HA）、脯氨酰羥化酶（PH）等。六、幾種肝病標記物測定（一）肝癌標記物甲胎蛋白（alpha–fetoprotein,AFP）測定正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黃囊，出生后消失。正常值：對流免疫電泳陰性，定量<20微克/升。臨床意義(1）原發(fā)性肝癌，定性法陽性或定量法>500微克/L，持續(xù)一個月以上，排除假陽性可診斷。67.8-74.4%陽性。（2）妊娠，7-8月達高峰，多<300微克/升（3）生殖腺胚胎癌，包括睪丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等（4）非癌肝病，多在20-200微克/升，AFP與ALT平行變化。（二）AFP異質(zhì)體意義用于AFP升高時原發(fā)性肝癌和良性肝病的鑒別診斷LCA（小扁豆凝集素）結(jié)合型AFP≥25%，提示原發(fā)性肝癌，<25%多屬良性肝病(三）乙型肝炎病毒標記物檢測（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

陽性見于乙肝潛伏期，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，攜帶者。（2）乙肝病毒表面抗體（anti-HBs）

系保護性抗體，陽性提示機體有一定免疫力，陽性見于乙肝病毒感染后3-6月，或注射過乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）

陽性表明病情處于活動期，并有較強傳染性，持續(xù)陽性時可轉(zhuǎn)為慢性乙肝或肝硬化。（4）乙肝病毒e抗體（anti-HBe）

陽性表示大部分乙肝病毒被消除、復(fù)制減少，傳染性減低。2、乙型肝炎病毒標記物檢測

（5）乙肝病毒核心抗體反映肝細胞受到HBV侵襲（6）乙肝病毒DNA測定是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)，表明HBV復(fù)制及有傳染性。2、乙型肝炎病毒標記物檢測總結(jié)（一）肝臟基本功能檢查血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，血清蛋白電泳，PT，總膽固醇，膽固醇酯，ICG試驗。（二）反映肝細胞損傷的酶：ALT、AST（三）反映膽汁淤積指標：ALP、GGT、LP-X，總膽固醇，膽紅素。（四）反映肝纖維化指標PⅢP、MAO、PH、HA（五）肝癌標志物AFP、ALP、GGT、APT（異常凝血酶原）（六）肝炎病毒標志物抗-HAVIgM、IgG、抗-HCV，乙肝兩對半，HBV-DNA（七）鑒別黃疸的指標血清總膽紅素，血清1分鐘膽紅素，尿內(nèi)膽紅素，尿內(nèi)尿膽原，酌情選擇膽汁淤積指標和肝細胞損害的酶等?？偨Y(jié)肝功能生化檢驗報告項目英文結(jié)果單位