臨床急診就診、分診及救治制度要點(diǎn)急診科管理制度1、急診科屬一級(jí)臨床科室,隸屬于院部直接領(lǐng)導(dǎo),業(yè)務(wù)工作由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)與指揮。2、急診科的業(yè)務(wù)工作無條件的接受醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能科室督導(dǎo)、檢查、評(píng)判、協(xié)調(diào)，以及差錯(cuò)事故的認(rèn)定和各種糾紛的裁決。3、急診科醫(yī)師按院部規(guī)定采取固定與輪換相結(jié)合的方式,輪換醫(yī)師一般采取年~1年輪換制；急診科護(hù)士采取固定制，人員的增補(bǔ)由分管院長(zhǎng)和護(hù)理部決定.4、急診科實(shí)行全天候24小時(shí)應(yīng)診，全體醫(yī)護(hù)人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)；且必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保能夠勝任急危重癥的搶救和日常診療工作.5、急診科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，主持日常業(yè)務(wù)工作、科室管理和重大搶救的組織、指揮與協(xié)調(diào)等事宜；護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任搞好科室管理，并具體負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作。６、全體醫(yī)護(hù)人員必須以“精湛、熱忱、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)”的招醫(yī)精神為工作準(zhǔn)則,作到身體力行。7、全體醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻牢記“挽救生命、減輕病痛、明確診斷、確保安全”的基本工作任務(wù)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，一切工作都要突出方便、快捷、高效、優(yōu)質(zhì);8、全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)守工作崗位;嚴(yán)格遵守院、科兩級(jí)制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)規(guī)范；嚴(yán)禁無故脫崗、空崗與竄崗,特殊事情要嚴(yán)格請(qǐng)、消假,因故暫離要作到向有關(guān)人員說明具體去向與大致時(shí)間。9、遇有重大災(zāi)害性事故和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，要迅速向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門報(bào)告，實(shí)行全院一盤棋的大急診救治體系，迅速啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。10、凡涉及法律、刑事、糾紛的事件,在積極救治的同時(shí)必須立即向有關(guān)部門報(bào)告。11、要恪守文明禮儀規(guī)范，作到語言文明、舉止大方;工作時(shí)間衣帽整潔、掛牌上崗；注意各工作與生活環(huán)境衛(wèi)生．急診首診負(fù)責(zé)制度為進(jìn)一步提高急診工作質(zhì)量，確保急診綠色通道的暢通，貫徹便捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念,急診科必須始終不渝的貫徹首診負(fù)責(zé)制:１、無論病員自己掛號(hào)來診,還是經(jīng)院前急救科接送來診,凡是經(jīng)急診分診后其第一個(gè)接診病員的醫(yī)師即為首診負(fù)責(zé)醫(yī)師。2、首診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病員高度負(fù)責(zé)的精神,嚴(yán)格按急診接診制度執(zhí)行,一旦接到指令危重病人必須立即靠到床邊、一般病人不超過15~３0分鐘開始處置．3、首診醫(yī)師接診后必須詳細(xì)的詢問病史,進(jìn)行全面而規(guī)范的體檢,急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執(zhí)行。４、各項(xiàng)體檢和必要的緊急處置完畢以后,方才安排進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查和完成必備的病歷文書，并等待結(jié)果完善診斷。5、在診療過程中如發(fā)現(xiàn)疑難、危重、復(fù)雜、科室間的“臨界病人”，在首先完成病歷記錄和輔助檢查以后再請(qǐng)本專業(yè)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查，必要時(shí)邀請(qǐng)科內(nèi)其他專業(yè)會(huì)診,任何人不得隨意改變初始分診意向或推諉病人。６、凡遇有多發(fā)傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時(shí)，首診醫(yī)師也必須首先完成病歷記錄和相關(guān)的輔助檢查后，方可邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)科。7、凡是病情和各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定的病人,在未落實(shí)責(zé)任科室或雖然落實(shí)但相關(guān)醫(yī)師還未到達(dá)或接手的情況下，首診醫(yī)師仍必須承擔(dān)主要診治責(zé)任,并做到負(fù)責(zé)到底。8、會(huì)診時(shí)首診醫(yī)師必須認(rèn)真聽取會(huì)診醫(yī)師意見，敦促寫好會(huì)診記錄和擬診意見,如會(huì)診醫(yī)師僅為口頭意見或拒寫時(shí),為確保醫(yī)療安全,首診醫(yī)師必須詳細(xì)書寫會(huì)診意見，拒寫時(shí)要有具體時(shí)間和拒簽的相關(guān)記載。９、危重或診斷不明且生命體征不穩(wěn)定的患者,確需緊急檢查時(shí)首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排護(hù)送、聯(lián)系相關(guān)通道科室或親臨護(hù)送，并盡最大可能在自己的有效監(jiān)控之下進(jìn)行。１0、首診醫(yī)師在遇“三無病人”或其他特殊情況的病人時(shí),均應(yīng)據(jù)病思治，不得以醫(yī)療費(fèi)用為借口而拒治和拖延治療,由此而造成的醫(yī)療差錯(cuò)和事故由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任;11、凡首診醫(yī)師留院觀察的病人，只要其在班,要盡最大可能由該位醫(yī)師負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格按急診觀察制度執(zhí)行,定時(shí)巡視病人，相關(guān)病情解釋由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)；1２、如患者需收住院,首診醫(yī)師要根據(jù)病情,負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通、聯(lián)系病房、安排護(hù)送等事宜。如需轉(zhuǎn)院提請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室予以會(huì)診安排;13、在以上診療全過程中，凡因擅離職守、敷衍馬虎、相互推諉、不負(fù)責(zé)任而造成醫(yī)療差錯(cuò)和事故者按相關(guān)制度和紀(jì)律嚴(yán)肅處理.急診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度急診科實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，急診內(nèi)、外科專業(yè)都必須有至少一名副主任醫(yī)師以上職稱的人員參與科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)與管理等事宜：急診科主任（副主任)醫(yī)師職責(zé):1、負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助科主任及護(hù)士長(zhǎng)搞好科室的行政管理等工作.2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的值班醫(yī)師(包括主治和住院醫(yī)師）作好各項(xiàng)日常醫(yī)療工作,有計(jì)劃的開展三基訓(xùn)練.3、定期查房，主持和指導(dǎo)本專業(yè)的重大急、危、重癥的搶救和特殊疑難及死亡病例的討論、會(huì)診工作,并定期作出業(yè)務(wù)總結(jié).４、擔(dān)任本科室和上級(jí)下達(dá)的教學(xué)工作，負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的理論培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。５、盡力參加急診門診工作,以提高日常工作水平.6、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程;負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)師所完成的各項(xiàng)醫(yī)療文件的檢查、指導(dǎo)、糾正與簽發(fā)，并定期作出質(zhì)量報(bào)告。８、指導(dǎo)全科醫(yī)務(wù)人員結(jié)合本專業(yè)的臨床實(shí)踐開展科學(xué)研究工作。急診科主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本專業(yè)一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作.2、按時(shí)查房,具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。３、詳細(xì)掌握負(fù)責(zé)范圍內(nèi)病員的病情變化,病員一旦發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等立即啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案及時(shí)妥善處理,并第一時(shí)間向科主任報(bào)告。4、參加值班、日常急診門診、會(huì)診和出診工作。5、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師的病歷文書,決定病人是否出院,審簽、完善出院和收住院病人的一切病歷資料。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，定期回顧檢查本轄區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故，杜絕安全隱患,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好責(zé)任區(qū)的日常管理。7、主動(dòng)和帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作,并作好資料積累，予以及時(shí)總結(jié).８、根據(jù)上級(jí)的工作安排,擔(dān)任一定量的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的三基知識(shí)的水平和日常業(yè)務(wù)技術(shù)的提高。急診值班醫(yī)師職責(zé)１、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本班次的急診接診病員的日常診療工作。２、無條件的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制對(duì)所接病員進(jìn)行檢查、診斷、治療,負(fù)責(zé)開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時(shí)負(fù)責(zé)我院在急診轄區(qū)內(nèi)門診治療病員的臨時(shí)應(yīng)急措施的補(bǔ)救和監(jiān)督工作.3、按病歷規(guī)范化管理的要求及時(shí)完成和書寫病歷,普通急診病歷即刻完成,留院觀察病歷必須當(dāng)班完成;負(fù)責(zé)本專業(yè)留觀病人的病程記錄,及時(shí)完成和完善出院和收住院病人的全部病歷資料；檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師所開具的檢查單；4、向當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告經(jīng)治病人的診斷、治療上的困難以及病員的病情變化,提出相關(guān)的轉(zhuǎn)歸去向;5、住院醫(yī)師對(duì)所管轄的病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，每一班次在下班以前,均要作好交班工作.對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，須床邊交班并填寫交班本。６、參加科內(nèi)查房，對(duì)所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次；科主任、主任醫(yī)師查房(巡視)時(shí)應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情變化和所做的診療措施；他科會(huì)診時(shí),應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生.８、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，并及時(shí)予以總結(jié)。急診會(huì)診制度在急診日常業(yè)務(wù)工作和危重病人救治過程中，經(jīng)常會(huì)遇到急診科本身和專業(yè)診療有困難的現(xiàn)象。因此,為提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕事故隱患、確保醫(yī)療安全，特制定本制度:1、因病情涉及其他?？品秶鷷r(shí),急診值班醫(yī)師必須及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診,以免貽誤診斷、喪失搶救良機(jī)。遇有疑難危重病人，應(yīng)緊隨會(huì)診醫(yī)師前往，并向其面陳病情。2、急診值班醫(yī)師在申請(qǐng)會(huì)診以前，必須將病歷書寫完整，盡其所能作好必要的輔助檢查,并在急診病歷中寫明會(huì)診的目的。3、應(yīng)邀會(huì)診的?？漆t(yī)師一旦接到會(huì)診通知，必須認(rèn)真對(duì)待、即刻前往(白天不得超過10分鐘，午、夜間不得超過20分鐘）,任何被邀科室不得無故拖延、推諉和拒絕。4、會(huì)診以后，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師必須將其檢查結(jié)果、診斷意見和重要的專科救治措施在病歷文書中注明。危重病人、診斷疑難者、我院無條件診治或治療有困難的特殊病人既要向原接診醫(yī)師交代清楚,又要向患者及家屬面陳,以使患方得以知情、配合診治。5、特殊情況下的口頭會(huì)診，原接診醫(yī)師必須在病歷中予以詳記,并注明會(huì)診時(shí)間以備查.任何專科會(huì)診醫(yī)師不得馬虎，出現(xiàn)拒寫現(xiàn)象，一旦如此，原接診醫(yī)師有權(quán)在病歷文書中注明.因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等,被邀科室均要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。6、危重病人的搶救、治療應(yīng)在病人到達(dá)或發(fā)生、發(fā)現(xiàn)以后即刻展開,不得因等待會(huì)診而耽擱時(shí)間、貽誤最佳救治時(shí)機(jī)和延緩診斷,只要在未明確診治責(zé)任轉(zhuǎn)換以前，首診醫(yī)師要始終如一的給予應(yīng)急性救治。７、診斷不明或病情危重且其傷病又跨專業(yè)者,必須多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診;需要住院但又有爭(zhēng)議者,首診醫(yī)師必須及時(shí)向急診科主任匯報(bào)，由急診科會(huì)同門診部、醫(yī)務(wù)科按病情的嚴(yán)重性來進(jìn)行裁決。8、急診醫(yī)師必須時(shí)刻牢記會(huì)診的重要性,會(huì)診的過程既是一個(gè)學(xué)習(xí)提高的過程、又是一個(gè)保障醫(yī)療安全的過程。任何級(jí)別的急診醫(yī)師均要克服愛面子和盲目自大的思想;一旦需要會(huì)診，就要做到積極、虛心、熱情、禮貌.9、年資低的（3年以內(nèi))住院醫(yī)師原則上不負(fù)責(zé)、也不單獨(dú)會(huì)診,實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不負(fù)責(zé)會(huì)診工作.急診科搶救工作制度1、重癥搶救是與時(shí)間爭(zhēng)奪生命的一項(xiàng)重要工作,其搶救的成果如何直接體現(xiàn)急診科的總體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。因此，平素必須具備各種搶救預(yù)案，一旦急危重癥來臨立即啟動(dòng)組織實(shí)施。２、搶救工作一旦展開，必須具備嚴(yán)密而健全的組織分工,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施和指揮.參加搶救的全體人員必須發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,具備高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合。3、搶救范圍：凡病情危重，需立即進(jìn)入搶救室組織人力,全力進(jìn)行搶救的病例，如：各種嚴(yán)重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發(fā)的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。4、搶救器材及藥品平時(shí)必須齊全完備、定人保管、定位存放、定量?jī)?chǔ)存、用后即時(shí)補(bǔ)充。值班人員須熟練掌握各種儀器、器械的性能及正確使用,作到常備不懈,各種搶救物品無特殊科外搶救用途不外借，以確保應(yīng)急使用。5、一般搶救由急診科值班醫(yī)師、主班護(hù)士進(jìn)行實(shí)施;如遇重大搶救應(yīng)有急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)或在崗的本科最高年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同進(jìn)行.6、需有兩科以上的重癥搶救應(yīng)根據(jù)病情緩急以某一科室為主進(jìn)行,其他科室配合共同完成。7、遇有重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及成批病員搶救時(shí)急診科在積極準(zhǔn)備的同時(shí),立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室,啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,作到全院參與、全員協(xié)同、共同完成.８、每次參加搶救的人員必須堅(jiān)守工作崗位、聽從指揮,醫(yī)師未在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即呼叫值班醫(yī)師,并根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的基本急救措施,如:吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血、一般強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑的應(yīng)用等,醫(yī)師一旦到達(dá)立即匯報(bào)。9、在搶救過程中各種搶救措施必須全面展開,嚴(yán)密觀察病情，專人詳細(xì)作好記錄,并注明各項(xiàng)搶救措施的具體時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治．10、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核制度,護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。每種藥品應(yīng)用以后必須密切觀察作用及療效，以便后續(xù)治療的繼續(xù).所有搶救環(huán)節(jié)和所實(shí)施的遺囑必須在搶救的間歇時(shí)間及時(shí)補(bǔ)記，并與現(xiàn)場(chǎng)其他人員進(jìn)一步復(fù)核,防止漏記.11、在搶救的過程中應(yīng)充分注意醫(yī)患溝通制度，在各重要環(huán)節(jié)需及時(shí)向病人家屬或在場(chǎng)陪護(hù)講明,以取得其充分的理解、配合,一般情況下必須得到病人家屬或陪護(hù)的允諾方可決定搶救的繼續(xù)還是終止。１２、經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或允許后應(yīng)考慮病人的具體轉(zhuǎn)歸，如需進(jìn)入病房應(yīng)由指定的醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送,并事前做好相關(guān)的告知等事宜。我院因無急診ICU和急診病房，因此危重病人在急診的逗留時(shí)間及最大可能縮短,原則上不得超過２小時(shí)。13、搶救結(jié)束后，各種搶救藥品、物品、器械應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，然后存放原處以備再用,并對(duì)搶救室進(jìn)行徹底清掃和終末消毒.1４、搶救結(jié)束以后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并書寫搶救記錄，以逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)工作,以利全員業(yè)務(wù)水平、基本技能的進(jìn)步與提高。急診科疑難及死亡病例討論制度為了全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，特制定本制度如下：一、疑難、危重病例討論制度：1、上午交接班結(jié)束以后,全體在崗人員必須對(duì)留觀和待檢的疑難和危重病人進(jìn)行討論,以利快速診斷、恰當(dāng)治療、適時(shí)轉(zhuǎn)科。2、平素遇有疑難危重病人,值班醫(yī)師必須及時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào),能本科室討論解決的就地解決,必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室人員參與會(huì)診和討論。3、疑難、危重病人一旦收入病房,必須隨時(shí)追蹤隨訪,及時(shí)向相關(guān)科室了解其診斷和轉(zhuǎn)歸情況,必要時(shí)申請(qǐng)參加相關(guān)科室的討論。轉(zhuǎn)出病人要注意與病人家屬保持一定的聯(lián)系方式,對(duì)診斷和治療結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋和科內(nèi)討論，以獲得本院無法解決的技術(shù)信息。4、有需跨科診療的病人，科主任要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào),以便組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行討論以明確診斷、確定治療方案,恰當(dāng)而適時(shí)的落實(shí)具體診療科室。５、遇搶救過程中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時(shí)，要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào),邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員參與討論、督導(dǎo)與搶救，以利醫(yī)患矛盾的化解和消除.二、死亡病例討論制度：1、凡在急診科就診或治療過程中,突然病情發(fā)生變化后經(jīng)急診科搶救無效而死亡的病人,均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。(院前死亡病例,來院時(shí)已經(jīng)生命垂危后經(jīng)搶救無效而死亡的病例不在正常的死亡病例討論之列）.２、死亡病歷、所有輔助檢查的資料、診斷和相關(guān)的治療措施及引發(fā)死亡的原因均應(yīng)妥善保管和封存。3、死亡病例討論一般每月進(jìn)行一次，由科主任主持,急診科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和邀請(qǐng)相關(guān)職能科室參加,必要時(shí)可邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室主治醫(yī)師以上人員參加.以提高全員診治及搶救水平.4、急診科建立死亡病例登記制度,病人一旦死亡均應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)作好詳細(xì)的登記與病例資料的匯總記錄,并及時(shí)向門診部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯報(bào).５、死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問的死亡病例應(yīng)注意討論內(nèi)容的保密，任何人不得隨意泄露，必要時(shí)請(qǐng)門診部予以保存。急診值班和交接班制度為強(qiáng)化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理,規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責(zé)和行為，特制定本制度如下:1、所有急診醫(yī)師,無論固定急診工作者,還是定期輪換者，必須工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好，并具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉急診工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,方可獨(dú)立值班。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班和處理病人，進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加急診值班。2、值班時(shí)保證不遲到、不早退、不擅離工作崗位。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次，暫時(shí)離開應(yīng)講明去向,并將臨時(shí)頂替人員的姓名及位置通知主班護(hù)士，病事假應(yīng)預(yù)先向科主任請(qǐng)假，待安排落實(shí)后方可離崗。3、每班開始與下班前均應(yīng)將本班次和本科室的留觀病人進(jìn)行一次巡回查房，有病情變化的詳細(xì)作一次病程記錄并進(jìn)行醫(yī)囑修改，危重病人、診斷未徹底明確病人、治療過程有反應(yīng)的病人、在急診科等輔助檢查結(jié)果的病人都要床頭交班。4、在值班過程中對(duì)留觀病人應(yīng)按相關(guān)制度進(jìn)行處置（包括留觀程序、收入院和準(zhǔn)予離院),及時(shí)向病人提出明確的處理意見，不斷的完善診療方案，班次交替必須交接清楚，如有困難及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)?？漆t(yī)師協(xié)助處理。5、在急診科等待各種檢查報(bào)告者,無論是否已經(jīng)進(jìn)行治療或相關(guān)處置,正值下班時(shí),必須詳細(xì)交接班并認(rèn)真聽取接班醫(yī)師的意見，權(quán)當(dāng)一次小的病例討論．6、為避免上、下班醫(yī)師銜接脫節(jié)，接班醫(yī)師必須提前10分鐘上崗,任何班次、任何職稱的醫(yī)師未經(jīng)交接班后均不得離崗。7、每日朝會(huì)是全體醫(yī)護(hù)人員共同交接班的時(shí)間,既要總結(jié)前一日工作，也需布置今日工作，更是貫徹上級(jí)精神和強(qiáng)調(diào)科室重要問題的最佳時(shí)間。既不能流于形式，也不得隨意取消或無故不參加.否則，按相關(guān)紀(jì)律和制度進(jìn)行處理。8、晨間查房由接班醫(yī)師負(fù)責(zé),以保持其連貫性。值夜班者負(fù)責(zé)看守和接診病人，待白班醫(yī)師進(jìn)行完相關(guān)診療以后方可離開。9、所有班次的在崗醫(yī)師,在認(rèn)真接診新來診病人的同時(shí),勿忘及時(shí)巡視所有應(yīng)負(fù)責(zé)的留院診治病人，并做到醫(yī)護(hù)配合各負(fù)其責(zé)。急診死亡病例報(bào)告制度為強(qiáng)化醫(yī)療安全，確保急診工作的規(guī)范化管理，維護(hù)法律的嚴(yán)肅性，保障死者和家屬的合法權(quán)益,以規(guī)范每一位急診醫(yī)師的醫(yī)療行為,特制定如下制度:（一)急診科死亡病例所涵蓋的范圍:1、院前已明確死亡的傷病員;2、來院時(shí)已處于垂危狀態(tài)的長(zhǎng)期患慢性疾病的晚期病人,來院以后即刻死亡的患者;3、突發(fā)性急危重癥傷病員，來院時(shí)生命垂危，雖經(jīng)全力緊急搶救，但最終無效而短時(shí)間（小于１小時(shí))死亡者;４、來院時(shí)病情較重,經(jīng)急診和專業(yè)全力而長(zhǎng)時(shí)間（超過的搶救２小時(shí))的搶救，最終無果而死亡者;５、來院時(shí)一般情況尚可，各項(xiàng)生命體征正常,但在急診診療過程中由于病因的不確定因素估計(jì)不足或診療措施不到位致病情突然惡化，最終經(jīng)搶救無效而死亡的傷病員；6、來院進(jìn)行常規(guī)診療,由于醫(yī)源性因素或突發(fā)藥物不良反應(yīng)等，雖經(jīng)緊急救治，然而最終仍然未挽救成功而死亡者；７、由于病情的特殊需要,需緊急入院救治，但途中轉(zhuǎn)運(yùn)過程中即刻死亡的病傷員．8、由于對(duì)病情的估計(jì)不足,而只做一般性處理后即允諾離院，在返回途中或回家短時(shí)間內(nèi)即死亡的病傷者.(二）急診科應(yīng)履行的義務(wù)和報(bào)告職責(zé):１、上述1、2、3、４類傷病員必須予以進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，留下證明確實(shí)生物學(xué)死亡的充分證據(jù),最后出具醫(yī)學(xué)死亡證明報(bào)門診部備案;2、上述３、4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學(xué)證據(jù)者，必須詳細(xì)書寫搶救和死亡記錄并上報(bào)相關(guān)職能科室，然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料.3、上述5、6、７、8類跡象一旦發(fā)現(xiàn),即使在救治過程一開始,當(dāng)事人必須第一時(shí)間報(bào)告科室主任和/或護(hù)士長(zhǎng),然后由科室即刻報(bào)分管院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室,任何個(gè)人均不得抱有絲毫僥幸心理,緩報(bào)、瞞報(bào)、不報(bào)，由此引發(fā)的不良后果當(dāng)事人必須承擔(dān)責(zé)任。4、上述5、6、7、８類事件一旦發(fā)生，在科室組織全力救治的過程中，必須立即請(qǐng)求或由職能科室協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員火速增援,以緩解事態(tài)的發(fā)展與惡化。４、上述５、6、７、８類死亡事件發(fā)生后，無論患方有無反應(yīng)和疑義,科室都要積極主動(dòng)的全面收集相關(guān)資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導(dǎo)致死亡的物品和藥品,并予以封存后上交門診部聽候處理。5、科室對(duì)所有有關(guān)上述事件的病歷資料、物品及藥品等,不得出現(xiàn)涂改、藏匿、遺失、銷毀等,要如實(shí)上報(bào)和上交,以免引發(fā)不必要的麻煩與糾紛.6、以上事件一旦產(chǎn)生最終結(jié)果,科室必須進(jìn)行專題討論,全面總結(jié)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，最終形成書面材料上報(bào)相關(guān)科室。急診分診制度1、所有急診就診病員,一旦來診必須實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，由接診臺(tái)護(hù)理人員按專業(yè)和病情程度兩種分類分診,后引入急診診斷室,開始進(jìn)入診治流程。２、分診要求迅速、準(zhǔn)確,所有病人均要進(jìn)行登記，包括:姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時(shí)間、主要癥狀、簡(jiǎn)要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等.3、急診病人分診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史,作好診前處理、檢測(cè)各項(xiàng)生命體征、進(jìn)行應(yīng)急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關(guān)值班醫(yī)師進(jìn)行診治.4、分診時(shí)要明確病人病情的輕、重、緩、急情況,急危重癥病人應(yīng)首先進(jìn)入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救,交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門如：交警等參入處理．5、保證就診秩序的的有條不紊，維護(hù)綠色通道的暢通。6、遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診，其掛號(hào)、交費(fèi)、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員進(jìn)行辦理。7、分診工作應(yīng)盡量安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，分診確有困難時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)解決或由科主任進(jìn)行裁定，以提高急診分診質(zhì)量。急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到90﹪以上。急診收住院制度急診病人收入院診治，是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是明確診斷、規(guī)范治療、恢復(fù)功能、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、確保安全的重要舉措.因此，所有急診醫(yī)師必須認(rèn)真履行職責(zé)、明確責(zé)任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。（一）急診收住院的原則與范圍:1、一切有入院診治要求的病人,只要相關(guān)專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院．2、一切急危重癥病人經(jīng)急診搶救以后需繼續(xù)穩(wěn)定病情，或進(jìn)一步實(shí)施專業(yè)治的病人；3、病情危重必須立即收住院進(jìn)行專業(yè)救治或急癥手術(shù)的病人。4、診斷不明確或門急診治療效果不佳的病人。5、病人有意愿行急診門診治療,但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人.6、急診留院觀察病情一直不穩(wěn)定或突然病情惡化的病人,以及超過急診留觀４8小時(shí)規(guī)定時(shí)限，仍需診治的病人。7、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入,需在我院繼續(xù)住院治療的病傷員。8、病人病情不穩(wěn)定,其本人或家屬對(duì)急診診療有意見或分歧的病人。（二）以下種類病人可直接進(jìn)入急診綠色生命通道直接收住院,免除急診留置環(huán)節(jié)：1、院前診斷明確的重度外傷,需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。2、病情危重、診斷明確,院前已行相關(guān)處置,需緊急入院行?？凭戎蔚牟∪?。３、重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。4、在我院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已明確診斷,但治療效果不佳,要求轉(zhuǎn)入進(jìn)一步住院治療者.5、既往反復(fù)住院反復(fù)發(fā)作的慢性病患者和大病統(tǒng)籌人員,本次復(fù)發(fā)后唯一目的既要求住院者。６、由上級(jí)或其他?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)回的進(jìn)一步鞏固治療或延續(xù)生命治療的慢性、手術(shù)后、化療病人及晚期腫瘤病人等。7、病情較輕,但是本次要求住院診療,且已經(jīng)聯(lián)系好相關(guān)科室和相關(guān)醫(yī)師并已預(yù)留床位者，等等.（三）相關(guān)科室應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù):1、以上范圍和種類的急危病員,凡需直接送達(dá)至相關(guān)?？凭戎握?，由急診科派擔(dān)架工和護(hù)理人員接車、護(hù)送入院．病歷文書、生命體征檢測(cè)、住院手續(xù)的補(bǔ)辦等相關(guān)事宜由接診科室完成。2、三無病人"和經(jīng)查驗(yàn)明確的社會(huì)救助人員，病情確系需要住院者,立即啟動(dòng)急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。由急診科請(qǐng)示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室,并通知接診科室；急診科承擔(dān)首診負(fù)責(zé)、辦理手續(xù)、護(hù)送入院等事宜;其他科室各自履行起社會(huì)責(zé)任、職能責(zé)任和醫(yī)療責(zé)任,不得因醫(yī)療費(fèi)用等為由而拖延時(shí)間、貽誤救治或拒絕收留.3、重大公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)難性事件一旦發(fā)生，按不同程度、性質(zhì)、種類分別啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，一旦需要批量住院,應(yīng)舉全院之力.由院部統(tǒng)一決策,急診科全力貫徹實(shí)施,決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。４、多系統(tǒng)、多臟器損傷專業(yè)收治目標(biāo)不甚明確的傷員或疾病診斷不明而又確需住院的病人，急診科有權(quán)決定收住科室,必要時(shí)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或門診部予以裁決總之，一切為了病人，確保急診醫(yī)療服務(wù)體系彰現(xiàn)優(yōu)勢(shì)和急診收住院通道暢通有序.急救物品、藥品管理制度(一）一般管理制度：1、急診科的全部急救藥品、物品、器械、儀器和設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)廢,由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)。科室應(yīng)建立明細(xì)賬,分類保管、定期檢查、按制報(bào)廢,做到賬物相符。2、各類急救物品及藥品在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,分門別類指定專人管理,專管人員對(duì)所管理的物品應(yīng)做到每周小清點(diǎn)、月底大清點(diǎn)、半年與有關(guān)部門進(jìn)行一