氣管插管術(shù)一.什么是氣管插管是指通過口腔或鼻腔把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。如把導(dǎo)管插入單側(cè)主氣管稱支氣管插管二.氣管插管前評(píng)估

主要是要估計(jì)插管的難度、以及氣管導(dǎo)管對(duì)手術(shù)有無妨礙（全麻時(shí)）、插管路徑和導(dǎo)管型號(hào)等等。主要要檢查哪些呢？？1.頭頸部活動(dòng)度正常的頭頸部伸屈范圍是165—90度如不足80度即可能造成插管困難2.口齒情況張口度：正常可達(dá)4—5cm，如小于2.5cm（兩橫指）常造成喉鏡置入困難

有無活動(dòng)義齒，如有應(yīng)取出，以防掉入氣管內(nèi)引起窒息3.鼻腔、咽喉情況如經(jīng)鼻腔插管時(shí)要詢問鼻腔通暢情況以及有無鼻腔損傷、鼻出血、咽喉部手術(shù)史等三、氣管插管用具及準(zhǔn)備1.氣管導(dǎo)管型號(hào)：通常以導(dǎo)管內(nèi)直徑（mm）為標(biāo)號(hào)。成年男性多用ID7.5~8.5，女性多為ID7.0~7.5

小兒導(dǎo)管型號(hào)：年齡/4+4~4.5，如4歲小孩的導(dǎo)管可以選4/4+4=5，即ID5號(hào)管鋼絲導(dǎo)管2.喉鏡：是由喉鏡柄和不同型號(hào)的后鏡片組成，是直視下氣管插管的最主要工具3.其他插管用具導(dǎo)管芯、牙墊、表麻噴霧器、固定膠帶等等四.經(jīng)口明視插管利用喉鏡顯示聲門，在明視下將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，是最準(zhǔn)確迅速和最普遍的插管方法操作步驟：

1.面罩通氣：一方面可以增加體內(nèi)氧含量另一方面可排除肺內(nèi)氮?dú)狻?/p>

2.頭位：先將頭部用軟枕墊高10cm左右，然后使患者頭后仰，寰枕關(guān)節(jié)極度后伸，使口軸線、咽軸線及喉軸線三線接近重疊3.置入喉鏡：左手執(zhí)喉鏡自患者右側(cè)口角置入，輕輕將舌體擋向左側(cè)，再沿舌背弧度將喉鏡正中置入咽部，即可看到會(huì)厭，向上輕挑即可顯露聲門。4.導(dǎo)管插入氣管：顯露聲門后，右手執(zhí)筆式握氣管導(dǎo)管將其置入聲門。然后推出喉鏡并放入牙墊。一般氣管導(dǎo)管插入深度為距離門齒男23cm，女22cm左右。然后將氣囊充氣。動(dòng)作要領(lǐng)：

1.將喉鏡從右側(cè)口角置入，將舌體推向左側(cè)

2.喉鏡挑會(huì)厭時(shí)，不能以上門齒為支點(diǎn)撬喉鏡片，而是應(yīng)該通過柄向上提喉鏡片！！如何判斷是否插入氣管1.氣管導(dǎo)管壁有白霧2.聽診：插管后接上簡(jiǎn)易呼吸囊或麻醉呼吸機(jī)，手捏皮囊聽呼吸音，兩側(cè)應(yīng)均有呼吸音且對(duì)稱。3.接上呼末CO2監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)儀上可以看到波形。其中2、3兩種方法最為可靠五.氣管插管并發(fā)癥1.即時(shí)并發(fā)癥：①如牙齒脫落、口腔粘膜損傷，舌損傷等等②心血管反應(yīng)：如心動(dòng)過速、高血壓，少數(shù)患者也可發(fā)生心動(dòng)過緩等③誤入食道，因此前面所講的判斷是否在氣管內(nèi)的方法很重要，每次插管后都要判斷確認(rèn)！！2.留置期間并發(fā)癥：①氣管導(dǎo)管梗阻：痰液、血液，導(dǎo)管折彎，管壁塌陷等等原因②導(dǎo)管脫出：主要原因是固定不牢、體位變動(dòng)等等③誤入單側(cè)氣道，一般多為誤入右側(cè)（與解剖有關(guān)系），是因?yàn)橹萌脒^深④嗆咳動(dòng)作。⑤支氣管痙攣：可能是氣管導(dǎo)管置入過深刺激隆突或胃酸返流等原因。六.困難氣道

各種原因造成的難以通過明視方法將氣管導(dǎo)管順利置入氣管內(nèi)的情況稱之為困難氣道喉罩的使用—不需要喉鏡暴露聲門優(yōu)點(diǎn)：.與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，病人更易于接受.插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小.術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛.無需使用咽喉及肌松劑便可置入.操作簡(jiǎn)單、