骨與關節(jié)影像診斷學

（二）中山大學附屬第三醫(yī)院放射科王曉紅1三、椎間盤病變椎間盤退變椎間盤膨出椎間盤突出髓核游離2椎間盤突出正常解剖3三、椎間盤突出定義：髓核經纖維環(huán)突向周圍組織臨床表現：脊髓和神經根壓迫癥狀影像學方法的選擇：MRI病理生理學基礎：髓核脫水和纖維環(huán)變性、斷裂影像學征象4椎間盤突出臨床病理：青壯年好發(fā)外傷和慢性損傷病史可發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多見椎間盤構成：纖維環(huán)髓核軟骨盤突出方向：后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主5椎間盤突出影像表現X線：間接征象椎間隙均勻或不對稱狹窄，前窄后寬、前后等寬椎體邊緣（后緣）骨贅Schmorl結節(jié)CT：直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化間接征象：硬膜囊受壓MR:T1WI：顯示突出椎間盤T2WI：顯示椎間盤變性和硬膜囊、脊髓受壓6椎間盤突出Schmorl’s結節(jié)示意圖7椎間盤突出CT：正常腰椎間盤8椎間盤突出膨出突出髓核游離9椎間盤突出右旁中央型

中央型10頸4/5、5/6椎間盤突出11骨關節(jié)感染性疾病急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎化膿性關節(jié)炎12一、急性化膿性骨髓炎臨床表現：多見于2－10歲小兒骨、骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌感染長骨受累多見病理生理基礎細菌栓子停留于干骺端松質骨骨髓腔內膿液炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng)骨膜下膿腫骨血供障礙出現死骨13化膿性骨髓炎干骺端血供特點與骨髓炎的關系急性化膿性骨髓炎播散途徑急性化膿性骨髓炎病理機制14急性化膿性骨髓炎2歲內嬰幼兒骨髓炎特點：骨膜疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應明顯，骨修復迅速。骺板對感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關節(jié)。成人化膿性骨髓炎特點骺板愈合，感染可侵入關節(jié)。骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內發(fā)展。骨膜反應較輕，骨皮質壞死也較輕。15急性化膿性骨髓炎X線表現：軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質破壞：早期為局限性骨質疏松。約2周后出現不規(guī)則骨質破壞區(qū)，邊緣模糊。同時可出現骨質增生。死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。16化膿性骨髓炎CT表現密度分辨率高，易發(fā)現小的骨侵蝕破壞，為小片狀低密度區(qū)，骨皮質中斷，髓腔內高密度碎骨塊。周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍軟組織密度影，增強有強化。常難以發(fā)現早期薄層骨膜反應。MRI可診斷骨質破壞前的早期感染T1WI破環(huán)表現為中或低信號。T2WI膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈高信號。骨膜反應為細線狀高信號。T2WI周圍軟組織水腫呈高信號。17化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎18急性化膿性骨髓炎層狀骨膜反應蟲蝕狀骨質破壞19化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎20左側脛骨急性化膿性骨髓炎21急性化膿性骨髓炎肱骨急性化膿性骨髓炎222-3d10-14d1-2M急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎23化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎24化膿性骨髓炎MRI急性化膿性骨髓炎25慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時等，則可轉化為慢性化膿性骨髓炎。全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。病程遷延局部可有竇道形成，長期不愈合?；贾沙霈F畸形。26慢性化膿性骨髓炎影像學表現X線廣泛骨質增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現死骨。軟組織以增生修復為主，形成局限性軟組織包塊。急性發(fā)作時出現急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應。27282930化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎——死骨31化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎32化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎33化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎骨質增生硬化34短管狀骨化膿性骨髓炎第一跖骨慢性化膿性骨髓炎35不規(guī)則骨化膿性骨髓炎L4/5慢性化膿性骨髓炎36化膿性骨髓炎L2/3化膿性骨髓炎37化膿性骨髓炎頸5椎體化膿性骨髓炎38化膿性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常與外傷有關。骨膜下出血為重要的發(fā)病因素。多發(fā)生于抵抗力強的青年人。好發(fā)部位為長骨骨干。脛，腓，尺骨等。全身癥狀輕，僅見局部軟組織腫，疼痛，夜間加重。癥狀反復發(fā)作為其特征。X線表現：骨膜增生，骨皮質增厚。39化膿性骨髓炎慢性硬化型骨髓炎4041化膿性骨髓炎慢性骨膿腫(Brodie膿腫）低毒力化膿性感染。多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區(qū)。癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時間短。X線表現：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，早期病灶邊緣不清，無明顯硬化。以后邊緣清晰，周緣反應性骨硬化。少見骨膜反應及死骨。42化膿性骨髓炎Brodie膿腫43化膿性骨髓炎44化膿性骨髓炎Brodie膿腫45化膿性關節(jié)炎臨床特點：嬰幼兒、兒童多見大關節(jié)受累急性感染癥狀局部癥狀X-RAY表現關節(jié)囊腫脹骨性關節(jié)面、關節(jié)骨端破壞關節(jié)間隙增寬、晚期狹窄骨質增生、硬化，早期可疏松晚期骨性強直46化膿性關節(jié)炎膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎47化膿性關節(jié)炎髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎48化膿性關節(jié)炎膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎49化膿性關節(jié)炎膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎50化膿性關節(jié)炎股骨化膿性關節(jié)炎

并病理性骨折51骨、關節(jié)結核

（tuberculosisofbone&joint)需重點掌握的內容：脊椎結核的病理、X線、CT表現關節(jié)結核的病理、X線表現熟悉長骨、短骨結核的病理、X線表現52骨、關節(jié)結核臨床特點：以骨質疏松和骨質破壞為主的慢性病變多發(fā)生于兒童和青年常繼發(fā)于肺結核，原發(fā)灶在肺部病理：病原菌：結核桿菌感染途徑：肺、血、松質骨（脊椎/骨骺/干骺）基本病變：骨質破壞、疏松、軟組織腫物基本病理：滲出、增殖、干酪樣壞死等部位：脊椎、髖關節(jié)、膝關節(jié)，多單發(fā)53分型中心型椎體結核邊緣型（多見）韌帶下型附件結核附件型

脊椎結核

（tuberculosisofspine)54脊椎結核（tuberculosisofspine)影像學表現椎體骨質破壞－－常累及相鄰椎體，附件較少累及，以下胸椎、腰椎多見椎間隙變窄－－軟骨板和椎間盤破壞椎旁冷膿腫形成，可有不規(guī)則形鈣化相鄰椎體嵌入融合，后期呈后突畸形重點！記住了嗎？55脊椎結核脊椎結核（邊緣型）56脊椎結核（X線平片）57脊椎結核（MRI)MRI能清楚顯示結核的病變范圍，膿腫、鄰近組織結構侵犯情況58胸T8/9椎體結核59

頸5/6及胸8/9椎體結核（CT)CT顯示骨質破壞和死骨優(yōu)于平片CT能清楚顯示結核性膿腫、鄰近組織結構60頸5/6及胸8/9椎體結核（CT)61脊椎結核脊椎結核：MRI示：腰大肌膿腫62脊椎結核附件結核6364關節(jié)結核（tuberculosisofjoint)關節(jié)結核繼發(fā)結核：分為骨型和滑膜型（以后者多見）起病緩慢，局部疼痛和腫脹，活動受限，可有肌肉萎縮病理改變：滑膜滲出性表現，滑膜肉芽組織破壞關節(jié)邊緣軟骨、軟骨下骨質65關節(jié)結核

影像學表現骨

型：骨骺、干骺端結核+關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)軟組織腫滑膜型：較常見，多累及較大關節(jié)（膝、髖關節(jié)）早期：關節(jié)囊、關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙可正常，繼而出現關節(jié)面邊緣局限性骨質侵蝕后期：關節(jié)面蟲蝕狀骨質破壞，關節(jié)間隙變窄，可發(fā)生半脫位。鄰近骨質疏松，肌肉萎縮關節(jié)周圍可形成冷膿腫愈合后可產生關節(jié)強直重點！66膝關節(jié)滑膜型結核右側膝關節(jié)邊緣性骨質破壞（），關節(jié)間隙變窄，膝關節(jié)軟組織腫脹，密度增高，并骨質疏松Case167膝關節(jié)結核女性20歲，膝關節(jié)腫痛1年多Case268MR：膝關節(jié)結核Case269平掃增強

平片

vs

CT

CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）Case370關節(jié)結核左髖關節(jié)結核股骨頭溶解消失伴骨質疏松髖關節(jié)間隙變窄Case471左側髖關節(jié)結核、半脫位Case572左側髖關節(jié)結核Case573關節(jié)結核右髖關節(jié)結核髖關節(jié)蟲蝕樣破壞關節(jié)腔內大量積液關節(jié)間隙稍窄Case674關節(jié)結核Case775左髖關節(jié)結核Case876左髖關節(jié)結核Case877化膿性關節(jié)炎與滑膜型關節(jié)結核的鑒別要點

鑒別要點化膿性關節(jié)炎滑膜型關節(jié)結核臨床急、發(fā)展快，發(fā)熱，紅、腫熱、痛緩慢，關節(jié)疼痛和梭形腫脹關節(jié)改變軟骨較早破壞、關節(jié)間隙變窄軟骨較晚破壞骨質破壞關節(jié)承重面關節(jié)非承重面骨、軟組織改變破壞與增生同時存在骨質疏松僅見于早期，少有患肢軟組織萎縮破壞與骨質疏松，少見骨質增生，可有患肢軟組織萎縮疾病后遺改變骨性強直纖維強直7879長、短骨結核X線平片長骨結核部位：骨骺和干骺端多見骨松質內類圓形骨質破壞區(qū)、邊界清楚，無明顯骨質增生，病灶內可見泥沙狀死骨，骨膜反應少見骨質疏松可破壞骺軟骨侵犯關節(jié)短骨結核（囊狀結核、骨氣鼓）多發(fā)、囊狀破壞、膨脹，骨質疏松80骨干結核長骨結核骨骺、干骺部結核81右膝關節(jié)結核男性2歲82右膝關節(jié)結核83短管狀骨結核84短骨結核85骨結核鑒別診斷：慢性骨膿腫（與長骨結核的鑒別）脊椎壓縮性骨折（與脊椎結核的鑒別）86檢查目的檢查手段診斷分析步驟臨床資料影像資料常見骨腫瘤及腫瘤樣病變骨肉瘤骨巨細胞瘤骨囊腫轉移瘤一、骨腫瘤分類成骨性成軟骨性纖維性骨髓源性腫瘤樣病變原發(fā)性繼發(fā)性轉移性87定位定性良惡性組織學類型定量侵犯范圍數目定期原發(fā)還是轉移1、影像檢查目的882、檢查方法X線平片CTMRIUSDSA核醫(yī)學骨掃描SPECTPET活檢89X線平片簡便整體觀強普通平片CRDR90CT

細微鈣化91CT細微骨質破壞92侵犯范圍：骨髓、關節(jié)、軟組織、血管神經特異性信號特征:液性、脂肪、軟骨、纖維、出血MRI93各種影像學檢查的評價與選用優(yōu)點缺點X線平片基本檢查、定性重疊、軟組織關節(jié)造影了解關節(jié)腔內結構創(chuàng)傷性CT補充X線平片的不足軟組織MRI定性、定范圍、敏感、軟組織分辨好、關節(jié)結構顯示腫瘤分類、費用貴US軟組織、血管依賴操作者經驗核素掃描發(fā)現病變敏感、掃描范圍大特異性差二、影像學檢查技術94左肱骨巨細胞瘤95液---液平面96供血動脈腫瘤血管血管湖動靜脈瘺DSA97獲取組織學診斷多點取材穿刺活檢98

原發(fā)性骨腫瘤骨組織腫瘤良性骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細胞瘤）惡性尤文氏肉瘤、骨網狀細胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨轉移瘤癌、肉瘤、神經母細胞瘤癌、肉瘤、神經母細胞瘤3、骨腫瘤分類99三、骨腫瘤影像診斷的分析方法臨床資料病變部位病變起源病變的邊界骨皮質改變骨膜反應骨質破壞骨樣基質軟骨樣基質關節(jié)改變1001、臨床資料發(fā)病年齡：腫瘤的高峰年齡臨床病史：發(fā)病經過、治療經過、家族史體格檢查：局部、全身實驗室檢查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等101轉移性神經母細胞瘤骨纖維發(fā)育不良單純性骨囊腫纖維骨皮質缺損非骨化性纖維瘤嗜酸性肉芽腫ABC骨纖（多骨）骨纖（單骨）軟骨肉瘤Ewing骨膜硬纖維瘤普通型骨肉瘤軟骨粘纖多發(fā)性內生軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤GCT淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤年齡：分布有相對規(guī)律性01020304050歲＋102發(fā)病率：良性：骨軟骨瘤惡性：轉移瘤多見原發(fā)：骨肉瘤多見外生性骨軟骨瘤103年齡：分布有相對規(guī)律性惡性：嬰兒：神經母細胞瘤轉移童年、少年：尤文氏瘤青年：骨肉瘤癥狀與體征：良性：較少疼痛，壓痛不明顯，一般情況良好惡性：疼痛常為劇痛，壓痛明顯，發(fā)展快病程短104實驗室檢查良性：血、尿、骨髓均正常惡性：骨肉瘤：堿性磷酸酶尤文氏瘤：白細胞轉移瘤和骨髓瘤：繼發(fā)性貧血及血鈣骨髓瘤：尿中可查Bence-Jones蛋白1052、病變部位骨骺：軟骨母骨端：骨巨干骺端：骨肉瘤骨干：Ewing瘤中軸骨：髓腔骨皮質106107軟骨母細胞瘤骨巨細胞瘤ABC不同腫瘤有一定的好發(fā)部位108骨肉瘤內生軟骨瘤骨軟骨瘤EWING瘤不同腫瘤有一定的好發(fā)部位109轉移瘤骨母細胞瘤1103、病灶邊界邊界清楚：良性多見硬化邊：薄/厚骨包殼邊界不清：惡性多見無硬化邊部分硬化邊浸潤性：移行帶寬111完整骨包殼殘缺骨包殼浸潤邊界112邊界不清、移行帶寬邊界清楚、無硬化邊113硬化環(huán)、邊界完整1144、骨皮質改變骨皮質變薄骨皮質增厚骨皮質膨脹骨皮質破壞骨皮質浸潤骨皮質中斷115骨皮質變薄骨皮質破壞骨皮質增厚116骨皮質破壞骨皮質破壞1175、骨質破壞成骨性破壞溶骨性破壞地圖狀蟲蝕狀浸潤性混合性骨破壞118地圖樣蟲蝕狀樣浸潤性侵襲性119成骨性破壞溶骨性破壞120不同類型骨破壞121良性：膨脹性、壓迫性骨質破壞，鄰近骨皮質多連續(xù)完整惡性：浸潤性破壞，邊界不清，邊緣不整，蟲蝕狀破壞，突入軟組織形成軟組織腫塊1226、骨膜反應彌漫性局限性單層狀：線樣多層狀：蔥皮狀放射狀：日光狀、針狀實性墻垛狀Codman三角：復雜的混合狀的123骨囊腫巨細胞瘤骨肉瘤1246、骨膜反應彌漫性局限性單層狀：線樣多層狀：蔥皮狀放射狀：日光狀、針狀實性墻垛狀Codman三角：復雜的混合狀的125骨膜增生良性：常無骨膜反應，或呈實性、均勻線狀惡性：廣泛不規(guī)則骨膜反應，呈層狀、花邊狀、針狀、三角形骨膜新生骨可被腫瘤破壞形成三角形骨膜增生，Codman三角，提示侵襲性126實性層狀放射狀三角形線狀127放射樣骨膜反應花邊樣骨膜反應線樣骨膜反應層狀骨膜反應128花邊狀混合形1297、骨樣基質腫瘤基質概念骨樣基質：腫瘤細胞直接成骨片狀云絮狀棉團狀象牙狀針狀腫瘤骨與反應骨的鑒別及意義130（1）、骨腫瘤內出現骨密度增高

*腫瘤性成骨--腫瘤內骨密度增高

良性--毛玻璃狀骨密度稍增高影

惡性--象牙質樣瘤骨、放射狀瘤骨

棉團狀瘤骨

*

反應性成骨--正常的骨膜組織受到腫

瘤的刺激而反應性地成骨，骨密度

增高出現在腫瘤的周圍。131象牙質樣瘤骨：分化好，惡性度低132“棉團樣瘤骨”133棉團樣瘤骨、云絮狀瘤骨：惡性度高，分化差。134象牙質樣瘤骨135腫瘤骨部分強化136如何鑒別腫瘤性成骨與反應骨？反應骨：骨破壞區(qū)邊緣，密度高，環(huán)形結構。腫瘤骨：骨破壞區(qū)域、軟組織，形態(tài)無定，無骨紋結構反應骨：良性骨內脂肪瘤137骨髓炎引起的反應性骨增生：在骨破壞的周圍138骨破壞區(qū)內的棉團樣瘤骨、云絮狀瘤骨139軟組織內的瘤骨140骨肉瘤軟骨肉瘤纖維成骨141骨質增生、硬化腫瘤骨形成呈毛玻璃狀、針狀、斑片狀等瘤軟骨形成呈點狀、弧形、環(huán)狀鄰近骨質的成骨反應—良性或低惡性腫瘤142骨質增生硬化內生軟骨瘤巨細胞瘤骨肉瘤143B病變數目原發(fā)：單發(fā)多轉移：多發(fā)骨髓瘤：多發(fā)多發(fā)性骨髓瘤成骨性骨轉移瘤144氟骨癥，石骨癥，成骨轉移等1458、軟骨樣基質未鈣化的軟骨基質磨砂玻璃樣斑點狀斑塊狀環(huán)形、半環(huán)形146良性軟骨鈣化

147軟骨肉瘤148良性鈣化

－跟骨內脂肪瘤149F周圍軟組織變化良性：多無軟組織腫脹，或僅有軟組織推移惡性：常侵入軟組織與軟組織界限不清惡性腫瘤良性腫瘤150瘤軟骨鈣化：內生軟骨瘤、軟組織內軟骨瘤151瘤軟骨鈣化：內生軟骨瘤152骨軟骨瘤：軟骨帽鈣化153良性瘤軟骨鈣化154軟骨肉瘤：環(huán)形、半環(huán)形鈣化155中央型軟骨肉瘤：瘤軟骨鈣化1569、腫瘤基質繼發(fā)改變腫瘤囊變腫瘤出血腫瘤壞死繼發(fā)ABC157

腫瘤壞死158腫瘤出血、囊變：液-液平面

ABC棕色瘤骨囊腫骨纖

血管肉瘤海綿狀血管瘤滑膜肉瘤15910、軟組織改變軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織腫塊160項目良性惡性生長情況生長慢，壓迫鄰近組織，無轉移生長快，侵蝕鄰近組織，可有轉移局部情況膨脹性，邊界清，皮質變薄但連續(xù)浸潤性，邊界模糊，皮質不規(guī)則破壞，瘤骨形成骨膜反應一般沒有，病理骨折后可有，但不破壞不同形式的骨膜反應，可被腫瘤破壞周圍軟組織無腫塊影，如有邊界也清形成腫塊，與周圍組織分界不清良惡性骨腫瘤的鑒別診斷161骨腫瘤診斷原則臨床及X線表現變化多，片面依據易誤診。病理學檢查有決定性意義，腫瘤在發(fā)展上不同階段組織形態(tài)變異大，采集標本有局限性Jaffe三結合診斷原則（臨床、X線及病理檢查）隨著醫(yī)學的進步，臨床表現（病史、癥狀、體征）、實驗室檢測（常規(guī)化驗、生化）、影像學檢查（X線、CT、MRI、B超、核素、）、病理檢查和其他特殊檢查（免疫學、紅外線、熒光……）多方面結合，綜合分析162骨肉瘤

Osteosarcoma最常見的原發(fā)性的惡性骨腫瘤起源于原始成骨組織，形成腫瘤性骨及骨樣組織多數原發(fā)，可繼發(fā)于:Paget’s病放療后化療后骨纖骨軟骨瘤病軟骨瘤病慢性骨髓炎163骨肉瘤臨床表現：10~25歲，男多于女早期局部疼痛和腫脹，發(fā)展迅速，持續(xù)性劇痛局部皮溫升高、表面靜脈擴張、關節(jié)功能障礙全身癥狀明顯164骨肉瘤

好發(fā)于干骺端，膝關節(jié)周圍（50%）及肱骨上端的干骺端臨床癥狀：進行性腫痛、功能障礙、靜脈怒張實驗室檢查：堿性磷酸酶增高病變進展快，常轉移至肺165影像學表現骨髓腔內不同程度的骨破壞與腫瘤骨形成骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞Codman三角軟組織腫塊及其中的腫瘤骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）髓腔內的跳躍病灶（MRI顯示佳）166骨肉瘤X線平片腫瘤骨：特征性X線表現骨質破壞：骨膜新生骨：蔥皮樣、線樣、Codman三角軟組織腫塊：分型：成骨型：骨質破壞區(qū)和軟組織腫塊內瘤骨較多，骨膜新生骨明顯，骨質破壞少溶骨型：瘤骨少，骨膜反應輕，骨質破壞明顯混合型成骨與溶骨相當167成骨性骨肉瘤：骨髓腔和軟組織內瘤骨+codman三角168成骨性骨肉瘤169骨肉瘤X線分型成骨型Blastic

溶骨型Lytic

混合型Mixed

170不同部位的骨肉瘤171成骨型骨肉瘤以瘤骨形成為主早期骨皮質完整，后期可被破壞骨膜增生明顯軟組織塊中多瘤骨形成172成骨性骨肉瘤云絮狀瘤骨173骨肉瘤象牙質樣瘤骨174腓骨骨肉瘤針狀瘤骨175成骨性骨肉瘤Codman三角176骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨（），并巨大軟組織腫塊形成（M），骨皮質破壞變薄()MM177骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內（）178骨肉瘤并肺轉移股骨下段骨肉瘤（成骨型），并雙側肺轉移：雙肺見多個高密度結節(jié)狀影179溶骨型骨肉瘤以骨破壞為主，大片狀溶骨性骨質破壞，邊界不清很少有瘤骨形成骨膜增生易被腫瘤破壞，易形成骨膜三角軟組織塊中多無瘤骨形成破壞廣泛有病理性骨折180腓骨上端溶骨型骨肉瘤181骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質破壞，并明顯軟組織腫塊形成，及Codman三角形成()182骨肉瘤左側脛骨上端溶骨性骨質破壞，軟組織腫塊形成，并Codman三角形成()183股骨下端溶骨型骨肉瘤病理性骨折184兼有成骨型及溶骨型表現混合性骨肉瘤股骨中段骨肉瘤，骨皮質破壞、變薄、缺損，軟組織腫塊形成，腫塊內見云絮狀腫瘤骨185混合性骨肉瘤：篩孔狀和融冰狀骨質破壞，瘤骨186混合型骨肉瘤并病理骨折187混合型骨肉瘤脛骨上段骨肉瘤，明顯骨質破壞及腫瘤成骨，并見骨膜增生及Codman三角形成（）188骨肉瘤CT較平片敏感可見腫瘤內出血、壞死增強掃描明顯強化可顯示跳躍性病灶可顯示軟組織內少量腫瘤骨侵犯關節(jié)：骨性關節(jié)面破壞侵犯鄰近血管、神經189混合型骨肉瘤190骨肉瘤鑒別診斷化膿性骨髓炎：骨肉瘤無急性發(fā)病，無全骨廣泛蔓延傾向，有骨膜增生，軟組織腫塊和瘤骨。191192骨肉瘤MRI骨質破壞，骨膜反應，瘤骨和瘤骨鈣化為低信號影，不如平片腫瘤在T1WI為不均勻低信號，T2WI為不均勻高信號，明顯強化顯示腫塊及與周圍組織的關系優(yōu)越易于顯示跳躍病灶193骨肉瘤MRI194四、幾種常見骨腫瘤良性腫瘤骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤惡性腫瘤骨肉瘤骨轉移瘤腫瘤樣病變骨囊腫195骨瘤臨床癥狀：局部無痛性隆起，鼻竇內影像學檢查方法：X線、CT病理生理：骨性組織，膜化骨，顱面骨影像學表現致密型：突出于骨外或內表面，密致骨，無哈佛系統(tǒng)海綿型：松質骨的膨大196197198199骨軟骨瘤臨床表現：最常見，10-20歲，局部腫塊，疼痛、功能障礙影像學檢查方法：X線：常規(guī)CT：了解解剖關系MRI：觀察軟骨帽和纖維膜病理生理單發(fā)：無遺傳傾向，膝關節(jié)周圍多見多發(fā)：遺傳傾向，常顯遺傳，發(fā)育障礙，肢體畸形影像學表現與母骨連續(xù)的外生性骨性腫物骨皮質+骨髓腔+軟骨帽軟骨帽鈣化惡變發(fā)育畸形200201202203遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤男性、14歲，雙上、下肢不等長。雙膝關節(jié)、踝關節(jié)和腕關節(jié)多發(fā)骨性隆起。204骨囊腫

Bonecyst瘤樣病變青少年多見好發(fā)于長骨干骺端，尤其股骨和肱骨上段一般無癥狀，多因病理性骨折被發(fā)現隨著骨骼的生長發(fā)育其位置沿骨干縱軸發(fā)展205影像學表現X線、CT：圓形或卵圓形骨質破壞，有時呈多囊狀，沿長骨縱軸發(fā)展，可膨脹，骨皮質變薄，無骨膜反應，合并病理骨折后，骨皮質陷入囊腔內（骨折陷落征）囊腫可因此愈合，囊腫可縮小或自限MR：囊內呈水樣信號，T1WI低，T2WI明顯高信號，若病理骨折合并囊內出血可見液－液平面206骨囊腫T1WIT2WI207右側肱骨上段骨囊腫，縱向生長，輕度膨脹(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后復查，見原囊腫內密度增高(C)ABC208股骨上段骨囊腫透亮，縱向生長，邊界清楚、無硬化。CT顯示囊內均勻低密度209股骨上段骨囊腫，透亮，邊界清楚、無硬化，囊內密度均勻，T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號T1WIT2WI平片210肱骨骨囊腫病理骨折，骨折片陷落征211骨轉移瘤

Metastasis最常見惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉移途徑：血行性好發(fā)部位：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關節(jié)以遠極少受累（紅骨髓分布區(qū)域）臨床癥狀：疼痛、病理骨折、截癱212轉移瘤X線表現斑片狀或結節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質完整兼有之成骨型溶骨型混合型蟲蝕狀至大片溶骨，一般無骨膜反應，可形成軟組織腫塊213溶骨型轉移瘤表現為骨松質中多發(fā)或單發(fā)小骨質破壞。一般無骨膜增生常并發(fā)病理性骨折發(fā)生在椎體可見椎體變扁，但椎間隙保持完整214溶骨性骨轉移瘤左側坐骨、恥骨下支及左側髖臼區(qū)溶骨型骨質破壞215溶骨性轉移瘤鼻咽癌患者，右肱骨上段、鎖骨外側端溶骨型破壞，邊界欠清，無成骨、鈣化。鎖骨破壞區(qū)并軟組織腫塊形成（M）M216溶骨型骨轉移瘤顱骨多發(fā)圓形、類圓形骨質破壞區(qū)，邊界模糊、無硬化217左5、6肋骨腋部溶骨性骨質破壞并軟組織腫塊形成溶骨型轉移瘤218骨轉移瘤219骨轉移瘤成骨性骨轉移瘤影像學表現多為生長較緩慢的腫瘤高密度影居于骨松質內骨皮質多完整椎體不壓縮，不變扁220成骨性轉移:乳癌、前列腺癌、肺癌、甲癌、鼻咽癌等221MRI：了解病灶的范圍222骨巨細胞瘤

GiantCellTumor來源于骨的結締組織之間充質，主要由單核基質細胞與多核巨細胞構成間變性，有良性與生長活躍和惡性之分20～40歲常見（80％20歲以上），膝關節(jié)周圍及橈骨遠端好發(fā)臨床癥狀局部疼痛、皮膚靜脈曲張發(fā)生于骨端（骨骺）成人最常見的原發(fā)于骨端的骨腫瘤223骨巨細胞瘤X線表現部位：骨端，常直達骨性關節(jié)面下偏側性破壞，邊界清楚，內無鈣化或骨化分房征：破壞區(qū)內骨嵴，將破壞區(qū)分隔成大小不一的小房病變骨骼偏側性膨大，骨皮質變薄，骨包殼形成鄰近無反應性增生，如不伴骨折則無骨膜反應惡變