無(wú)菌技術(shù)

中外科張莉一、無(wú)菌技術(shù)的基本概念

無(wú)菌技術(shù)

——指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。目的：1、防止一切微生物侵入人體2、防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染

即：保持原有的無(wú)菌狀態(tài)1、無(wú)菌區(qū)：

指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2、非無(wú)菌區(qū)：

指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理后但又被污染的區(qū)域。3、相對(duì)無(wú)菌區(qū)：是指無(wú)菌區(qū)域與有菌區(qū)域的交界處。4、無(wú)菌物品：

指經(jīng)過(guò)滅菌處理后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。概念內(nèi)容清潔清除物體表面的一切污垢消毒用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物的過(guò)程滅菌用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物以及芽孢的過(guò)程1、環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動(dòng)，以降低空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線(xiàn)燈照射消毒一次。2、工作人員：①儀表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩；②必要時(shí)：穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。(一)操作前準(zhǔn)備二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。2、無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱(chēng)、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放。3、定期檢查無(wú)菌物品的保存情況。無(wú)菌包未污染保存期7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。（二）無(wú)菌物品的保管：１、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離（20cm），不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話(huà)、咳嗽、打噴嚏。２、取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗，面向無(wú)菌區(qū)。３、手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)域，不可觸及無(wú)菌物品；（三）操作中保持無(wú)菌：４、無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。５、一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用。６、無(wú)菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，應(yīng)更換，并重新滅菌。三、無(wú)菌技術(shù)的基本操作方法★無(wú)菌持物鉗的使用法★無(wú)菌容器的使用法★取用無(wú)菌溶液法★無(wú)菌包的使用法★鋪無(wú)菌盤(pán)★戴無(wú)菌手套（一）無(wú)菌持物鉗的使用法持物鉗（鑷）的類(lèi)別

1、無(wú)菌持物鉗是用來(lái)夾取和傳遞無(wú)菌物品的器械用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲三叉鉗用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲三叉鉗用以?shī)A取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤(pán)等。卵圓形環(huán)由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。卵圓鉗用以?shī)A取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便鑷子2、無(wú)菌持物鉗（鑷）的存放方法一：消毒液浸泡法(1)經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)。(2)容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合。(3)消毒液面浸沒(méi)無(wú)菌持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1／2。2-3cm(4)每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗，以免相互碰撞(5)容器及無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持無(wú)菌，每周消毒、滅菌一次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門(mén)診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。方法二：干燥保存法

將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包，4h更換一次干罐方法二：干燥保存法

將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包，4h更換一次干罐3．無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法（1）先將容器蓋打開(kāi)，取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。

（2）使用過(guò)程中始終保持鉗端向下。閉合垂直取、放(3)使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開(kāi)，以便充分接觸消毒液。

（4）避免持物鉗在空氣中暴露過(guò)久,如遠(yuǎn)處夾物連容器一起搬移。（5）不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。無(wú)菌持物鉗使用“六個(gè)不可”◆鉗端不可倒舉向上◆不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內(nèi)壁◆不到遠(yuǎn)處夾取物品◆不能夾取非無(wú)菌物品◆不能用于換藥或消毒皮膚◆不能夾取油紗布

（二）無(wú)菌容器的使用法無(wú)菌罐無(wú)菌貯槽

經(jīng)滅菌處理，用來(lái)盛放無(wú)菌物品的容器稱(chēng)無(wú)菌容器

1．打開(kāi)無(wú)菌容器無(wú)菌容器一經(jīng)開(kāi)蓋后記錄開(kāi)啟時(shí)間、并簽名，24小時(shí)內(nèi)有效2．持無(wú)菌容器法

手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面3．注意事項(xiàng)①保持無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面無(wú)菌，避免灰塵落入無(wú)菌容器內(nèi)。

②用無(wú)菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣③用畢蓋嚴(yán)容器蓋，避免無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久（三）取無(wú)菌溶液法擦凈、核對(duì)、檢查

消毒、開(kāi)瓶沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒液1、取密封瓶?jī)?nèi)無(wú)菌溶液（1）取無(wú)菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。（2）手不得觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。2、取用無(wú)菌溶液法注意事項(xiàng)（4）倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。（5）不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。（6）已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，24小時(shí)內(nèi)有效，余液只作清潔操作用。（四）無(wú)菌包使用法無(wú)菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用。無(wú)菌包

1．無(wú)菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名稱(chēng)、滅菌日期及有效期化學(xué)指示膠帶粘貼封包滅菌后“一”字打包注明開(kāi)包時(shí)間

2．無(wú)菌包的打開(kāi)法開(kāi)包后24h內(nèi)有效抓住四個(gè)角

３．取小包內(nèi)物品遞無(wú)菌碗

（1）檢查無(wú)菌包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損時(shí)不可使用。（2）打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)避免系帶污染無(wú)菌區(qū)。（3）開(kāi)包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無(wú)菌物品，不能跨越無(wú)菌區(qū)。（4）無(wú)菌物品一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞，表示此包已打開(kāi)過(guò)，且要準(zhǔn)確注明開(kāi)包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。

4、無(wú)菌包使用法注意事項(xiàng)短期存放無(wú)菌物品和便于無(wú)菌操作，有效期限不超過(guò)4小時(shí)（五）鋪無(wú)菌盤(pán)

無(wú)菌盤(pán)是將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤(pán)內(nèi)，使其內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。１.單層底鋪盤(pán)法２.雙層底鋪盤(pán)法１、治療巾折疊法：縱折法、橫折法２、鋪盤(pán)：（3）覆蓋無(wú)菌巾時(shí)要對(duì)準(zhǔn)邊緣，一次蓋好，避免污染。（1）治療盤(pán)必須清潔、干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無(wú)菌物品不可觸及治療巾的無(wú)菌面，以免污染。（4）無(wú)菌盤(pán)鋪好后，有效時(shí)間為4小時(shí)。3、鋪無(wú)菌盤(pán)注意事項(xiàng)1、手套袋存放無(wú)菌手套法２、戴手套法：3、脫手套法：（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無(wú)菌區(qū)，刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線(xiàn)范圍以?xún)?nèi)。

3、戴無(wú)菌手套法注意事項(xiàng)（4）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。

備用工具&資料（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無(wú)菌區(qū)，刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線(xiàn)范圍以?xún)?nèi)。

3、戴無(wú)菌手套法注意事項(xiàng)1、無(wú)菌區(qū)：

指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2、非無(wú)菌區(qū)：

指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理后但又被污染的區(qū)域。3、相對(duì)無(wú)菌區(qū)：是指無(wú)菌區(qū)域與有菌區(qū)域的交界處。4、無(wú)菌物品：

指經(jīng)過(guò)滅菌處理后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。1、環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動(dòng)，以降低空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線(xiàn)燈照射消毒一次。2、工作人員：①儀表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩；②必要時(shí)：穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。(一)操作前準(zhǔn)備二、無(wú)菌技術(shù)操作原則１、進(jìn)行