1.炎癥《病理學(xué)》炎癥=敵人？炎癥

敵人如果沒有炎癥呢？？感染不能控制，損傷不能修復(fù)，身體也就無法存活損傷因子組織細(xì)胞損傷部隊(duì)殺滅修復(fù)炎癥=防御性反應(yīng)01概念02特點(diǎn)03原因01概念一、概念炎癥概念

具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜防御反應(yīng)，是一種以血管反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)和主要特征中心環(huán)節(jié)基本病理過程。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII一、概念炎癥概念局部的血管反應(yīng)就成為整個(gè)過程的中心環(huán)節(jié)和主要特征?；铙w組織才能發(fā)生炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)具有防御作用。一、概念炎癥概念（1）本質(zhì)——機(jī)體對損傷因子的一種防御性反應(yīng)。（2）目的——清除損傷因子和壞死組織促進(jìn)損傷修復(fù)。（3）過程——損傷開始到修復(fù)結(jié)束整個(gè)復(fù)雜病理過程中損傷和抗

損傷貫穿其中。02特點(diǎn)二、特點(diǎn)炎癥特點(diǎn)1、炎癥人類疾病過程中最常見、最基本的病理過程。2、任何部位都可發(fā)生。3、炎癥反應(yīng)具有兩面性，有利—抗損傷和修復(fù)；不利—危及生命。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII03原因三、原因炎癥原因任何內(nèi)源性或外源性的損傷因素都可以成為炎癥的原因致炎因子生物性因子物理性因子（高溫、紫外線、異物等）化學(xué)性因子（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、壞死組織）免疫性因子三、原因炎癥原因1.生物性因子：是炎癥最常見的原因，又稱為感染。葡萄球菌冠狀病毒黑色霉菌血吸蟲三、原因炎癥原因2.物理性因子：高溫、低溫、紫外線、放射線、機(jī)械損傷、手術(shù)縫線等。三、原因炎癥原因3.化學(xué)因子：內(nèi)源性：壞死組織分解產(chǎn)物體內(nèi)堆積的代謝產(chǎn)物及有害物質(zhì)。外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)試劑等。三、原因炎癥原因4.免疫反應(yīng)：病理性免疫反應(yīng)也可以造成組織炎癥反應(yīng)，如超敏反應(yīng)。蕁麻疹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎小結(jié)01.炎癥的概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜防御反應(yīng)。是一種以血管反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)和主要特征中心環(huán)節(jié)基本病理過程。小結(jié)02.炎癥的特點(diǎn)：1、最常見、最基本的病理過程。2、任何部位都可發(fā)生。3、炎癥反應(yīng)具有兩面性，有利—抗損傷和修復(fù)；不利—危及生命。小結(jié)03.炎癥的原因：生物性因子物理性因子化學(xué)性因子免疫反應(yīng)思考1、什么炎癥？2、炎癥的中心環(huán)節(jié)是什么？3、引起炎癥最常見的原因是什么？2.炎癥的基本病理變化《病理學(xué)》引入增生滲出變質(zhì)致炎因子組織細(xì)胞損傷血管反應(yīng)消滅清除損傷因子組織細(xì)胞的增生修復(fù)01變質(zhì)02滲出03增生01變質(zhì)一、變質(zhì)定義炎癥局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII一、變質(zhì)定義1.局部形態(tài)學(xué)變化實(shí)質(zhì)：變性：細(xì)胞水腫、脂肪變性等。

壞死：凝固性壞死、液化性壞死等。間質(zhì)：為粘液樣變性、纖維素樣壞死。一、變質(zhì)定義2.代謝變化主要表現(xiàn)為分解代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，局部缺氧，酸性產(chǎn)物堆積。一、變質(zhì)定義肝細(xì)胞水腫肝脂肪變02滲出二、滲出（炎癥最具特征的表現(xiàn)）定義炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、蛋白成分（如纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體等）和各種白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過程。以血管反應(yīng)為基礎(chǔ)的滲出性改變是炎癥的重要標(biāo)志，在局部發(fā)揮著重要的防御作用IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、滲出（炎癥最具特征的表現(xiàn)）二、滲出（炎癥最具特征的表現(xiàn)）肺泡腔內(nèi)各成分滲出液體滲出細(xì)胞滲出纖維素滲出二、滲出（炎癥最具特征的表現(xiàn)）炎癥時(shí)滲出的富含蛋白質(zhì)的液體稱為滲出液，需要與漏出液鑒別滲出液（exudate）漏出液（transudate）形成原因炎癥非炎癥蛋白量>30g/L<30g/L比重>1.018（多數(shù)>1.020)<1.018細(xì)胞數(shù)通常>500×106/L通常<100×106/L凝固性易自凝不自凝外觀渾濁清亮二、滲出（炎癥最具特征的表現(xiàn)）滲出液的意義對機(jī)體有利方面1、稀釋和中和毒素；2、為局部浸潤的白細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)并帶走代謝產(chǎn)物、有害物質(zhì)；3、白細(xì)胞吞噬和殺滅病原生物、清除壞死組織；4、含抗體和補(bǔ)體；5、含纖維素；6、促進(jìn)病原生物和毒素通過淋巴回流，刺激適應(yīng)性應(yīng)答。二、滲出（炎癥最具特征的表現(xiàn)）滲出液的意義對機(jī)體不利方面1、壓迫和阻塞（滲出液過多）如胸腔積液、心包積液2、機(jī)化、粘連（纖維素吸收不良）如肺肉質(zhì)變03增生三、增生定義IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII在致炎因子消滅后，壞死的組織碎片被巨噬細(xì)胞吞噬清除，周圍正常的細(xì)胞在各種生長因子的刺激下開始增生。炎癥的修復(fù)過程。一般情況下，在炎癥后期和慢性炎癥時(shí)比較顯著。三、增生增生的成分1.實(shí)質(zhì)細(xì)胞：被覆上皮、腺上皮等。2.間質(zhì)細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等。3.炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞。三、增生

如結(jié)核桿菌感染后，巨噬細(xì)胞增生，形成朗漢斯細(xì)胞，大大提高清除結(jié)核菌的能力。三、增生增生的作用？IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII修復(fù)損傷限制擴(kuò)散小結(jié)01.變質(zhì)：形態(tài)學(xué)變化包括實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的變性和壞死，代謝變化局部缺氧，酸性產(chǎn)物堆積。02.滲出：是炎癥最具特征的表現(xiàn)，是以血管反應(yīng)為基礎(chǔ)在局部發(fā)揮重要的防御反應(yīng)。小結(jié)03.增生：是實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞增生發(fā)揮修復(fù)和限制病原菌擴(kuò)散的作用。思考01.炎癥的最具特征性的表現(xiàn)是什么？3.炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)《病理學(xué)》蕁麻疹01炎癥的局部表現(xiàn)02炎癥的全身反應(yīng)03小結(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞變化、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生、實(shí)質(zhì)器官的病變功能障礙01炎癥的局部表現(xiàn)一、炎癥的局部表現(xiàn)紅：血管擴(kuò)張、充血所致。腫：急性炎性是滲出物，特別是炎性水腫所致，慢性炎癥與增生有關(guān)。熱：動(dòng)脈性充血、血流加快以及代謝旺盛、產(chǎn)熱增加所致。痛：炎癥介質(zhì)或滲出物刺激神經(jīng)末梢所致。功能障礙：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性和壞死、腫脹壓迫、阻塞、疼痛等均可影響功能。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII02炎癥的全身反應(yīng)二、炎癥的全身反應(yīng)1、發(fā)熱2、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化3、單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生4、實(shí)質(zhì)器官的病變功能障礙二、炎癥的全身反應(yīng)（一）發(fā)熱

細(xì)菌、病毒產(chǎn)物等外源性致熱原，刺激白細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原（如IL-1、TNF），后者刺激體溫中樞合成PG，引起發(fā)熱。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、炎癥的全身反應(yīng)（一）發(fā)熱建議：>38.5思考：臨床還有一種情況就是炎癥較重

但體溫不高，這又表明什么呢？致炎因子IL-1白細(xì)胞肝臟纖維蛋白原C反應(yīng)蛋白血沉加快紅細(xì)胞凝集二、炎癥的全身反應(yīng)（二）外周血白細(xì)胞變化多數(shù)情況下升高：最常見于細(xì)菌感染。一般感染：1.5-2萬，嚴(yán)重感染：4-10萬（類白血病反應(yīng)）。“核左移”：指外周血中的桿狀核中性粒細(xì)胞所占比值增高的現(xiàn)象。細(xì)菌感染—中性粒細(xì)胞，寄生蟲—嗜酸粒細(xì)胞，病毒—淋巴細(xì)胞。少數(shù)情況下降低：傷寒、AIDS、病毒性肝炎、立克次體、原蟲。二、炎癥的全身反應(yīng)（三）單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)中的巨噬細(xì)胞增生。淋巴組織中的T、B淋巴細(xì)胞增生。表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)、肝脾腫大。防御反應(yīng)的表現(xiàn)二、炎癥的全身反應(yīng)（四）實(shí)質(zhì)器官改變IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII炎癥病變較重時(shí)，由于病原生物及其毒素的作用，發(fā)熱、以及局部循環(huán)障礙等因素的影響，器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生不同程度的變性和壞死，臨床上表現(xiàn)為器官的功能障礙。03小結(jié)小結(jié)局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞變化、單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生、實(shí)質(zhì)器官的病變功能障礙。思考01.炎癥時(shí)發(fā)熱對機(jī)體都是有益的嗎？4.炎癥的結(jié)局《病理學(xué)》影響因素致病因子：種類、毒力強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間等。機(jī)體全身和局部狀態(tài)：年齡、機(jī)體抵抗力、營養(yǎng)情況、局部血流循環(huán)等。急性炎癥的結(jié)局抗損傷占優(yōu)勢痊愈（大多數(shù)）致病因子持續(xù)存在遷延不愈（少數(shù)）或蔓延擴(kuò)散（極少數(shù)）01痊愈02遷延不愈03蔓延擴(kuò)散01痊愈一、痊愈完全痊愈炎性滲出物較少及壞死組織面積小，可被完全溶解吸收，并通過周圍的健康細(xì)胞再生，完全恢復(fù)原來的組織結(jié)構(gòu)和功能。壞死面積較大，由肉芽組織增生修復(fù)。不完全痊愈02遷延不愈二、遷延不愈IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII機(jī)體的抵抗力較低或治療不徹底，致病因子持續(xù)存在或反復(fù)作用，不斷損傷組織可造成炎癥的遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。03蔓延擴(kuò)散三、蔓延擴(kuò)散IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII機(jī)體的抵抗力低，病原生物毒力強(qiáng)、數(shù)量大的情況下，病原生物不斷繁殖，并沿組織間隙、自然管道或脈管系統(tǒng)向周圍擴(kuò)散。三、蔓延擴(kuò)散蔓延播散依據(jù)途徑不同分類局部蔓延淋巴道蔓延血道蔓延三、蔓延擴(kuò)散（一）局部蔓延病灶局部的病原生物沿組織間隙、自然管道向周圍組織擴(kuò)散。如：膀胱炎病原菌可通過輸尿管向上蔓延引起腎盂的炎癥。局部蔓延可形成：糜爛、潰瘍、瘺管、竇道、空洞。三、蔓延擴(kuò)散（一）局部蔓延糜爛：局部皮膚或黏膜淺表壞死脫落形成缺損，未穿過基底膜。潰瘍：壞死脫落，形成穿過基底膜的較深的缺損。竇道：形成一個(gè)開口的病理性通道。瘺管：形成2個(gè)或以上開口的病理性通道。空洞：壞死組織沿自然管道排出體外留下的空腔。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII三、蔓延擴(kuò)散（一）局部蔓延三、蔓延擴(kuò)散（二）淋巴道蔓延病原生物淋巴入血血道蔓延病原微生物經(jīng)淋巴管到局部淋巴結(jié)，引起局部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。如原發(fā)性肺結(jié)核：原發(fā)病灶的結(jié)核菌肺門淋巴結(jié)腫大三、蔓延擴(kuò)散（三）血行蔓延IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII炎癥病灶中的病原生物或和毒素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)造成菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥。三、蔓延擴(kuò)散（三）血行蔓延1.菌血癥：細(xì)菌通過淋巴管或血管入血，無