第十一章

顳下頜關節(jié)常見病教學目標：1、理解顳下頜關節(jié)的解剖結構和功能；顳下頜關節(jié)脫位的分類、臨床特點與治療原則；；2、掌握顳下頜關節(jié)紊亂病分類、臨床特點與治療；3、掌握顳下頜關節(jié)強直分類、診斷、臨床表現(xiàn)和治療原則4、了解顳下頜關節(jié)感染的特點第一節(jié)顳下頜關節(jié)的功能解剖一顳下頜關節(jié)的硬組織關節(jié)窩：卵圓形關節(jié)結節(jié)：后斜面是功能面，是關節(jié)的負重區(qū)。髁突：呈橢圓形突起，兩側的橫嵴的延長線交于枕骨大孔的前緣，角度約為145-160度。二、顳下頜關節(jié)的軟組織關節(jié)盤：位于關節(jié)盤位于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突之間，呈雙凹卵圓形，內外徑大于前后徑。關節(jié)囊：由纖維結締組織組成，外層纖維層，內層滑膜層。韌帶:主要作用是懸吊下頜骨和維持下頜在正常范圍的運動。顳下頜關節(jié)的血管和神經分布：血管：頸外動脈分－顳淺動脈和頜內動脈參與顳下頜關節(jié)的血供。神經：三叉神經下頜支的分支，包括耳顳神經、咬肌神經、顳深神經和翼外肌神經的關節(jié)分支。三、咀嚼肌升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌伸頜?。阂硗饧∷娘D下頜關節(jié)的運動包括轉動和滑動開閉口運動：是轉動和滑動相結合的運動前后運動：主要是滑動運動側向運動：是一種不對稱的下頜運動，由翼外肌和顳肌交替完成。第二節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)紊亂病（TMD）(以往稱為顳下頜關節(jié)綜合征），為口腔頜面部常見病之一，發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的癥狀極為復雜。一.概述發(fā)病情況：青少年20~40歲，女性多于男性。發(fā)病率在20%－50%。1997年第二屆全國顳下頜關節(jié)紊亂綜合征研討會在北京召開，國內專家經過討論，認為為了便于國際交流，正式更名為顳下頜關節(jié)紊亂病。咀嚼肌紊亂病結構紊亂病二.病因

病因不清，目前學說很多。目前認為是多種因素共同作用所致，可能的因素有：精神因素：咬頜因素：如咬頜紊亂，第三磨牙錯位，早接觸等。免疫因素：關節(jié)負擔過重：解剖因素：髁突小、關節(jié)過活動度過大易發(fā)生脫位等。其他因素：寒冷不良姿勢等。TMD的發(fā)展一般分為三個階段功能變化階段—早期 結構變化階段—中期關節(jié)器質性破壞階段—晚期

TMD病程長，一般幾年或十幾年，并反復發(fā)作。但此病有自限性，一般不發(fā)生關節(jié)強直，預后良好。三.臨床表現(xiàn)臨床上三大癥狀：1.下頜運動異常開口度異常：正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。開口型異常：正?！惓?、，或、。2.疼痛：開口運動和咀嚼時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍肌群疼痛彈響音。3.彈響：正常關節(jié)運動無彈響及雜音。

彈響音異常時可有

破碎音

摩擦音四．診斷依據1.病史及查體。2.關節(jié)放射線平片或斷層片—關節(jié)間隙改變。3.關節(jié)造影主要是上腔造影—顯示關節(jié)盤移位，穿孔。4.關節(jié)內鏡檢查—直觀可發(fā)現(xiàn)早期病變五、臨床分類分型（一）嚼肌紊亂疾?。壕捉兰√幊掷m(xù)性疼痛，開口困難。（二）關節(jié)結構紊亂疾病：可復性關節(jié)盤前移位：彈響，疼痛。不可復性關節(jié)盤前移位：無彈響，急性期開口受限，慢性期緩解。

關節(jié)半脫位：開口度過大，超過45cm以上。（三）炎性疾病類（四）骨關節(jié)病類1.以保守治療為主，以對癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調頜，關節(jié)腔沖洗，封閉等。2.治療關節(jié)局部癥狀的同時應改進全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。3.應對病人進行醫(yī)療知識教育，宣傳（健康處方）。六.防治原則4.遵循一個合理的，合乎邏輯的治療程序。5.治療程序應先用可逆性保守治療。如服藥，理療，封閉，頜板等。然后用不可逆的保守治療如調頜，正畸等。最后用關節(jié)鏡外科或行各種手術治療，但應根據其具體情況決定治療方案。定義：顳下頜關節(jié)脫位是指大張口時，髁突與關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)或關節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。分類：

1.按部位分：

單側脫位

雙側脫位2按性質分：

急性脫位

復發(fā)性脫位

陳舊性脫位3按髁狀突脫出的方向位置分：

前方脫位

后方脫位

上方脫位

側方脫位第三節(jié)顳下頜關節(jié)脫位一.急性前脫位病因：

1.大張口時，咀嚼肌紊亂或關節(jié)結構紊亂。

2.解剖因素，關節(jié)結節(jié)過低或關節(jié)前斜面過陡。

3.外力。臨床表現(xiàn)：1.下頜運動失常，呈開口狀，流涎，語音不清，前牙呈反合，開合。2.下頜前伸，面頰變平，臉形相應變長3.耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可能觸及脫位的髁狀突。

因暴力所致的髁狀突脫位應與髁狀突頸部骨折相鑒別。治

療：

1.原則：應及時復位，限制下頜的運動。

2.復位方法：手法復位（口內復位法和口外復位法），如有咀嚼肌的痙攣，關節(jié)局部水腫疼痛或病人不能配合，可用局部熱敷，神經封閉后再復位。

3.限制下頜的運動：顱頜繃帶固定下頜運動20天左右。開口度不宜超過1cm。

（二）復發(fā)性脫位（又稱習慣性脫位）病因：

1.急性前脫位后未給予適當?shù)闹委煛?/p>

2.長期的關節(jié)囊松脫，翼外肌功能亢進，各附著韌帶松脫。

3.老年人，肌張力失常，韌帶松弛，關節(jié)結節(jié)低平。臨床表現(xiàn)：

同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個月一次或一個月幾次甚至一天幾次。治

療：

單純復位后限制下頜運動已不能達到治療的目的，應于關節(jié)腔內注射硬化劑或手術治療。（三）陳舊性脫位病

因：

急性前脫位或復發(fā)性脫位未能復位時間達數(shù)周以上（一般為兩周）。臨床表現(xiàn)：少見，其臨床癥狀同前脫位。只是下頜可做一定程度的開口運動（形成假關節(jié)）。治

療：

手法復位相當困難，一般應以手法復位為主，必要時應切除髁狀突。第四節(jié)顳下頜關節(jié)強直概念：因關節(jié)及關節(jié)周圍器質性病變造成開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關節(jié)強直。根據病變的部位分為:1、關節(jié)內強直：指關節(jié)內發(fā)生病變造成關節(jié)內的纖維性或骨性粘連。2、關節(jié)外強直病變位于關節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上下頜骨之間的皮膚、粘膜或深層組織，又稱為頜間攣縮。3、混合性關節(jié)強直：指關節(jié)內強直和關節(jié)外強直同時發(fā)生。二、病因：關節(jié)內強直：

1.炎癥，中耳炎，骨髓炎，關節(jié)周圍炎等

2.血源性化膿性關節(jié)炎

3.外傷（目前多見）

4.類風濕性關節(jié)炎（少見）關節(jié)外強直：1.壞疽性口炎（走馬疳）以前多見。2.損傷（骨折，火器傷等）目前多見。3.顏面部重度燒傷。4.口腔內手術處理不當，形成瘢痕。5.放射治療后，局部軟組織廣泛纖維變性。關節(jié)內強直：1.開口困難（其程度因強直的性質而不同）。2.面下部發(fā)育障礙畸形（小頜畸形和偏頜畸形）3.頜關系紊亂4.髁狀突活動減弱或消失5.x-ray檢查：平片上可見有三種類型：

第一種類型是正常關節(jié)解剖結構形態(tài)消失，關節(jié)間隙模糊，關節(jié)窩及髁狀突骨質有不規(guī)則破壞，多為纖維性強直。

第二種類型是關節(jié)間隙消失，髁狀突和關節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈球狀。

第三種類型是致密的骨性團塊可波及下頜切跡，使正常喙突，顴弓，下頜切跡影像消失。三、臨床表現(xiàn)和診斷：關節(jié)外強直：

1.開口困難，其程度因關節(jié)外瘢痕粘連的程度而有所不同。

2.口腔或面部瘢痕攣縮或缺損畸形。

3.髁狀突活動減弱或消失。

4.x-ray檢查：髁狀突和關節(jié)間隙清楚可見，有時可見上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高，骨性頜間攣縮。混合性關節(jié)強直：即關節(jié)內強直和關節(jié)外強直同時存在。關節(jié)內強直和關節(jié)外強直的治療以手術治療為主。關節(jié)內強直髁狀突切除術—

適用于纖維性強直病例關節(jié)成形術—

適用于骨性強直病例關節(jié)外強直

切斷和切出頜面攣縮的瘢痕，鑿開頜間粘連的骨質，恢復開口度。

五.治療原則：第五節(jié)顳下頜關節(jié)感染一、急性化膿性關節(jié)炎：病因：局部：主要感染來源是局部感染擴散，中耳炎、乳突炎和化膿性感染通過外耳道，巖部裂擴散到顳下頜關節(jié)。全身：肺炎、流行性感冒、敗血癥、膿毒血癥等通過血液擴散至顳下頜關節(jié)。癥狀：局部：1、顳下頜關節(jié)區(qū)有紅、腫、熱、痛以及功能障礙。2、較重時出現(xiàn)張口受限。全身：發(fā)熱、體溫升高，白細胞升高。治療：

保守治療；應用抗生素；止痛藥物；切開引流；理療；張口訓練防止關節(jié)強直。二、損傷性關節(jié)病因：急性損傷是指交通事故、打擊、摔傷、刺傷、爆炸傷等開放性或閉合性損傷，導致下頜出現(xiàn)炎癥反應。癥狀：傷后出現(xiàn)疼痛，以關節(jié)外側及外耳道前避和關節(jié)區(qū)疼痛明顯。局部腫脹，咀嚼時疼痛加重，開口受限，伴彈響，開口下頜偏患側，閉口下頜偏健側。治療：保守治療為主，制動，限制下頜運動，進軟食。完1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為