社保醫(yī)療解讀團體業(yè)務(wù)部2011年10月1社保醫(yī)療解讀目錄社保的分類社保醫(yī)療的政策規(guī)定社保醫(yī)療與商業(yè)保險社保醫(yī)療的缺口及啟示社保醫(yī)療解讀社保的分類我國的社會保險體系養(yǎng)老保險醫(yī)療保險失業(yè)保險工傷保險生育保險綜合醫(yī)療保險住院醫(yī)療保險農(nóng)民工醫(yī)療保險少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險社保醫(yī)療解讀社會醫(yī)療保險適用范圍社會醫(yī)療保險體系基本醫(yī)療保險的形式及內(nèi)容綜合醫(yī)療保險住院醫(yī)療保險農(nóng)民工醫(yī)療保險少兒醫(yī)?；踞t(yī)療保險支付規(guī)定、繳費規(guī)定地方補充醫(yī)療保險的主要內(nèi)容生育保險的主要內(nèi)容舉例社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險的差別社保醫(yī)療的缺口新辦法對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對措施社保醫(yī)療的政策規(guī)定社保醫(yī)療解讀社會醫(yī)療保險適用范圍社會醫(yī)療保險覆蓋范圍機關(guān)事業(yè)單位企業(yè)社會團體民辦非企業(yè)單位個體經(jīng)濟組織國有企業(yè)集體企業(yè)外商投資企業(yè)私營企業(yè)其他城鎮(zhèn)企業(yè)涵蓋所有用人單位及其職工(含農(nóng)民工)、本市戶籍的其他人員農(nóng)民工是指在本市就業(yè)非本市戶籍的農(nóng)村戶籍員工社保醫(yī)療解讀社會醫(yī)療保險體系基本醫(yī)療保險地方補充醫(yī)療保險個人帳戶（門、急診）統(tǒng)籌基金（住院、特殊病門診等）深圳醫(yī)療保險體系生育醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金限額之上地方補充的藥品和診療范圍內(nèi)生育醫(yī)療費用社保醫(yī)療解讀基本醫(yī)療保險的形式及內(nèi)容綜合醫(yī)療保險住院醫(yī)療保險農(nóng)民工醫(yī)療保險少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險社保醫(yī)療解讀綜合醫(yī)療保險參保對象具有本市戶籍的在職人員退休前具有本市戶籍,市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加我市社會醫(yī)療保險的退休人員達到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的退休人員達到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員具有本市戶籍，18周歲以上未達到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員市政府規(guī)定的其他人員保障內(nèi)容：門診加住院醫(yī)療費用繳費方式：個人繳費加單位繳費個人帳戶：有備注：政府鼓勵用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險社保醫(yī)療解讀綜合醫(yī)保繳費在職人員：月工資總額的8%按月繳交，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%，60%*上年度社平工資≥繳費基數(shù)≥300%*上年度社平工資退休前具有本市戶籍，由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費基數(shù)的11.5%按月繳交參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加我市社會醫(yī)療保險的退休人員，由原用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%×12個月×18年一次性繳足；達到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的退休人員，繳費基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執(zhí)行，按11.5%月繳交；達到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險時，以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%×12個月×18年一次性繳足；具有本市戶籍，18周歲以上未達到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員，繳費基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執(zhí)行，按8%月繳交；

社保醫(yī)療解讀住院醫(yī)療保險參保對象非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職員工由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員具有本市戶籍，18周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工市政府規(guī)定的其他人員保障內(nèi)容：住院醫(yī)療費用繳費方式：單位繳費+個人繳費個人帳戶：無備注：未達法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員，可申請參加住院醫(yī)療保險。鼓勵用人單位為其農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險。社保醫(yī)療解讀住院醫(yī)保繳費參加住院醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費應(yīng)按月繳交，繳費標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%，具體辦法為：在職人員：由用人單位按繳費基數(shù)的0.6%繳交，個人按繳費基數(shù)的0.2%繳交；由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員及具有本市戶籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員。由市社會保險機構(gòu)繳交，費用分別從基本養(yǎng)老保險共濟基金和失業(yè)保險基金列支；社保醫(yī)療解讀農(nóng)民工醫(yī)療保險及生育保險繳費農(nóng)民工醫(yī)療保險費按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)繳交，其中用人單位繳交8元，個人繳交4元。生育醫(yī)療保險費按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的0.5%按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。社保醫(yī)療解讀基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。

最高支付限額參保人每年從統(tǒng)籌基金支付的最高限額不超過深圳市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的4倍，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：連續(xù)參保時間(X)每年最高支付限額X<0.5年0.5倍0.5年≤X<1年1倍1年≤X<2年2倍2年≤X<3年3倍X≥3年4倍社保醫(yī)療解讀基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定社保醫(yī)療解讀新老辦法比較-不同點社保醫(yī)療解讀基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付中藥品及診療標(biāo)準(zhǔn)（三個目錄）：《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療目錄》《基本醫(yī)療設(shè)施服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》上述藥品藥品范圍和診療標(biāo)準(zhǔn)均由深圳市社保局制定，參保人在治療過程中如發(fā)生上述標(biāo)準(zhǔn)以外的藥品或診療項目，將個人自理費用，也就是我們通常所說的“自費”。社保醫(yī)療解讀地方補充醫(yī)療的主要內(nèi)容保障目的及對象解決參保人員因患大病、重癥，醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費用。參加綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險的參保人員應(yīng)當(dāng)同時參加地方補充醫(yī)療保險。繳費方式及基金籌集地方補充醫(yī)療保險基金由單位繳費。(參加綜合醫(yī)療0.5%,參加住院醫(yī)療0.2%)支付范圍、支付比例地方補充醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生下列費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付90%，個人自付10%列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額的基本醫(yī)療費用；在醫(yī)院期間使用地方補充醫(yī)療保險用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療診療項目的費用。社保醫(yī)療解讀地方補充醫(yī)療的主要內(nèi)容藥品及診療標(biāo)準(zhǔn)《地方補充醫(yī)療保險藥品目錄》《地方補充醫(yī)療保險診療項目》支付限額參保人員每年度從地方補充醫(yī)療保險基金中支付的醫(yī)療費用最高限額與連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：連續(xù)參保時間X每年最高支付限額（萬元）0.5年≤X<1年51年≤X<2年102年≤X<3年153年≤X<6年20X≥6年不設(shè)最高支付限額社保醫(yī)療解讀生育保險的主要內(nèi)容保障目的及對象解決參保人員圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后探視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）。參加綜合醫(yī)療保險的人員須參加生育醫(yī)療保險。繳費方式及基金籌集生育保險基金由單位繳費。保險費全部計入生育醫(yī)療保險基金，不建個人帳戶，?？钣糜谥Ц渡t(yī)療保險醫(yī)療費用。繳費比例:綜合醫(yī)療繳費基數(shù)的0.5%支付范圍、支付比例生育醫(yī)療保險參保人的圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）有生育醫(yī)療保險基金支付。社保醫(yī)療解讀舉例1在職的綜合醫(yī)療保險參保人，其醫(yī)療保險總繳費比例是多少？9%，其中基本醫(yī)療8%（單位6%、個人2%），地方補充醫(yī)療0.5%，生育醫(yī)療保險0.5%）(新老辦法繳費比例一樣，只是單位繳費劃歸個人帳戶的比例有調(diào)整）住院醫(yī)療保險參保人，其醫(yī)療保險總繳費比例是多少？1.5%，其中基本醫(yī)療0.8%（單位0.6%、個人0.2%），地方補充醫(yī)療保險0.2%,生育醫(yī)療保險0.5%）（新辦法繳費）1%，其中基本醫(yī)療0.8%（完全由單位繳交），地方補充醫(yī)療保險0.2%）（老辦法繳費）社保醫(yī)療解讀社會基本醫(yī)療和補充醫(yī)療社會醫(yī)療保險基金的使用原則重點地區(qū)的社保情況社保醫(yī)療和商業(yè)保險社保醫(yī)療解讀關(guān)于社保，總理說：“社保僅僅是基本的保障,而不是包,實際上我們也包不起”

---朱镕基

專題商業(yè)保險VS社保社保醫(yī)療解讀社會基本醫(yī)療和補充醫(yī)療社會基本醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險門急診人身保障住院醫(yī)療地方補充醫(yī)療生育醫(yī)療醫(yī)療保障基金醫(yī)療

社會基本醫(yī)療保險是為國家為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失，而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。社保醫(yī)療解讀社會醫(yī)療保險基金的使用原則

社會基本醫(yī)療保險是按照“低水平、廣覆蓋”的原則建立起來的保險制度，其保險基金的總量有限，必須在維護基金收支平衡的前提下，才最大可能地發(fā)揮基金的利用效率。

所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。社保醫(yī)療解讀重點地區(qū)的社保情況介紹地區(qū)深圳上海北京繳費水平個人：2％

單位：6％＋1％個人：2％

單位：10％＋2％個人：2％

單位：9％住院待遇起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院而異，100元-400元在職1500區(qū)分一次住院/二次住院，全市職工年均工資10%或5％支付限額根據(jù)參保時間為0.5倍-4倍年均工資,支付限額以上不設(shè)封頂線支付限額最高10萬報銷比例90％85％－92％85%－98.2%門診大病范圍超過住院限額后，地方補充醫(yī)療支付報銷90%，限額從5萬-無限額。三種(惡性腫瘤、腎透析、腎移植)三種(惡性腫瘤、腎透析、腎移植),限額20萬報銷比例90％。個人帳戶付完后，超社平工資5%之后報銷90％85％－92％85％門急診支付前提個人帳戶支付完后，自費個人帳戶支付完后，個人負擔(dān)1500元之后在一個年度內(nèi)門急診醫(yī)療費用累計：1800元（在職）報銷比例無50％50％社保醫(yī)療解讀醫(yī)療保險費用圖形基本醫(yī)療保險起付線以下部分超出社保醫(yī)療費用限額以上的醫(yī)療費用自費藥品、診療項目費用門診大病及門診輸血個人自付部門住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工參保員工的門診急診自付費用員工患病期間的收入損失和護理費用起付線社保統(tǒng)籌基金封頂線

社會基本醫(yī)療保險為廣大參保員工提供了良好的醫(yī)療保險待遇，但它仍然不能完全解決參保人的醫(yī)療費用負擔(dān)和滿足企業(yè)福利保障規(guī)劃的需求社保統(tǒng)籌比例自付社保醫(yī)療解讀01020304案例2一、發(fā)生小病：兒童甲2009年9月參加了深圳少兒醫(yī)保，2009年11月甲不幸因疾病在深圳市兒童醫(yī)院住院，住院期間符合社保用藥規(guī)定的合理醫(yī)療費用共計10500元（無自費項目及自費藥品）。社保賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：1、剔除起付線以內(nèi)部分500元。2、剔除起付線之上及封頂線以內(nèi)自付費用1750元。

社保賠付金額為8250元，個人承擔(dān)2250元。假設(shè)兒童甲在參加深圳市少兒醫(yī)?；A(chǔ)上又買了平安寶貝卡Ⅲ，則保險公司賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：1、起付線以內(nèi)部分500元。2、起付線之上及封頂線以內(nèi)自付費用1750元。

在扣除300元次免賠額后按100%進行賠付，賠付金額為1950元，個人承擔(dān)300元。無社保、無商業(yè)保險：個人承擔(dān)10500元有社保、無商業(yè)保險：社保賠付金額為8250元，個人承擔(dān)2250元無社保、有商業(yè)保險：商業(yè)保險賠付6120元，個人承擔(dān)4380元有社保、有商業(yè)保險：社保賠付為8250元，商業(yè)保險賠付為1950元，個人承擔(dān)300元社保醫(yī)療解讀舉例3張先生在深圳連續(xù)參加住院醫(yī)療社保滿1.5年，08年4月因病住院醫(yī)療，共支付醫(yī)療費用163000元，其中符合社保醫(yī)療項目范圍的為140000元，請問社保醫(yī)療為張先生支付多少錢？張先生自己需支付多少錢？（假設(shè)2006年人均年工資為30000元）解答：（按新辦法計算）自費部分：163000-140000=23000元基本住院醫(yī)療記帳：140000×90%=126000元個人自付：140000×10%=14000元；個人基本社保報銷額度：30000×2=60000元；地方補充支付額度：126000-60000=66000元地方補充醫(yī)療額度：66000×90%=？。

個人支付共計：社保支付共計：社保醫(yī)療解讀01020304案例二、發(fā)生大病：心肌梗塞早期發(fā)現(xiàn)12萬，血管復(fù)通手術(shù)5萬以上4萬元冠狀動脈旁路手術(shù)一條橋5萬，兩條橋10萬7.5萬元腦中風(fēng)5萬以上8萬元癌癥5-20萬元不等

12萬元洗腎每次平均435元，每周三次，一年5.5萬8萬元重大器官移植術(shù)腎移植手術(shù)：10萬元10萬元嚴重?zé)齻?0萬以上，換膚、完全醫(yī)好至少20萬2萬元治療大病平均要花多少錢？重疾提前給付！重大疾病費用說明平均費用社保醫(yī)療解讀01020304思考從以上可以看出，社保只是有條件和限度的解決基本的醫(yī)療保障問題，而不是100%的解決醫(yī)療費用問題；尤其是在重病情況下，個人將負擔(dān)很大一部分的醫(yī)療費用；一旦患重病，除了支付大筆醫(yī)療費外，還會失去收入；一旦患重病，還可能需請人照料、選擇較好條件的醫(yī)院或病房、特殊醫(yī)療和用藥項目，這些都需個人負擔(dān)費用，并且費用因不同功效可能十分昂貴；一旦患重病，因不知到底需多少治療費，無論是患者本人或家人將因此承擔(dān)重大的精神壓力；……社保醫(yī)療解讀社會醫(yī)療的缺口啟示對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對建議社保醫(yī)療缺口及啟示社保醫(yī)療解讀社會醫(yī)療保險的缺口深圳市社會醫(yī)療保險為廣大參保員工提供了良好的醫(yī)療保險待遇，但它仍然不能完全解決參保人的醫(yī)療費用負擔(dān)和滿足企業(yè)福利保障規(guī)劃的需求，主要體現(xiàn)在如下方面：基本醫(yī)療保險起付線以下部分；基本醫(yī)療保險未納入大病統(tǒng)籌基金記賬部分（10%）;地方補充醫(yī)療保險個人自付部分（10%）；大型醫(yī)療設(shè)備診療項目個人自付部分（20%）；門診大病及門診輸血個人自付部門;住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工參保員工的門診急診自付費用；超出社保醫(yī)療費用限額以上的醫(yī)療費用（尤其是參保時間較短的員工）；員工患病期間的收入損失和護理費用；自費藥品、診療項目費用；員工家屬醫(yī)療費用,子女的醫(yī)療費用自付部分。社保醫(yī)療解讀責(zé)任更全面保障高額度方案多層次稅優(yōu)更實惠1234社保只是提供最基本的保障，并設(shè)有起付線和封頂線，而商業(yè)補充醫(yī)療保險的保障額度，可以根據(jù)企業(yè)的實際需求，設(shè)置不同層級的不同額度。現(xiàn)在的人面臨的潛在風(fēng)險至少包括各種環(huán)境的意外、普通門急診、住院、重大疾病等社保能解決的只是少部分，例如重大疾病的出現(xiàn)，動輒幾十萬費用，非工傷情況下的意外，社保也是愛莫能助。商業(yè)保險卻能夠滿足各層級人員的全部保險需求，如解決國各地的社保存在的地區(qū)差異性，不同職級人員的保障額度問題，是可以根據(jù)每個人的需求不同量身定做。國家大力倡導(dǎo)商業(yè)保險的發(fā)展，并為企業(yè)購買商業(yè)補充保險提供了稅優(yōu)的政策支持。財企[2003]61號:為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，從應(yīng)付福利費中列支財稅[2009]27號：補充醫(yī)療保險費，在不超過職工工資總額5%以內(nèi)的部分，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除啟示社保醫(yī)療解讀新辦法對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對的建議一、非深戶籍員工可享生育保險

將參加我市綜合醫(yī)療保險的非深戶籍員工納入生育醫(yī)療保險覆蓋范圍。參加綜合醫(yī)療保險的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險，并享受同等的生育醫(yī)療保險待遇。

影響：費用型的生育保險已經(jīng)沒有市場了。

對策：但在女性從懷孕到生育過程中會發(fā)生一些自費費用，建議以后我們附加生育津貼，以生育津貼的方式來取代我們原來的費用型的生育保險。二、住院醫(yī)療保險參保人增加門診醫(yī)療待遇

具體責(zé)任如下：

屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；屬于目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；社保醫(yī)療解讀新辦法對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對的建議由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。影響：對原來因參加社?；踞t(yī)療保險的參保者因沒有門診責(zé)任而在保險公司投保門診的的客戶有一定沖擊。

對策：建議對于這類客戶設(shè)計補充門診方案社保醫(yī)療解讀新辦法對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對的建議三、農(nóng)民工醫(yī)保保險待遇的提高

農(nóng)民工醫(yī)療保險藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目、一般醫(yī)用材料等的費用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險相同；門診大病的記賬比例由50％提高到90％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由70％提高到90％；輸血費報銷比例由50％提高到70％；床位費標(biāo)準(zhǔn)由27元提高到35元．影響：對保險公司來講做為勞務(wù)工的補充醫(yī)療保險所承擔(dān)的責(zé)任比以往要提高．對策：適當(dāng)降低費率．

社保醫(yī)療解讀新辦法對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對的建議四、提高地方補充醫(yī)療保險待遇

１、最高支付限額由原來的連續(xù)參保3年以上的最高20萬，連續(xù)參保6年以上地方補充醫(yī)療保險取消封頂線．２、二是列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用和在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用從原來由地方補充醫(yī)療保險基金支付85％提高到90％。影響：使補充住院醫(yī)療保險的整體費率要有所提高

對策：１、重新測算補充住院醫(yī)療的費率２、開發(fā)含自費藥的保險產(chǎn)品

社保醫(yī)療解讀新辦法對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對的建議五、綜合醫(yī)療保險的參保人在本市定點社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站看病藥費打７折綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費用，70％由個人賬戶支付，30％分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付。

影響：１、保險公司的定點醫(yī)療機構(gòu)能否放寬到社康中心對策：１、鑒于目前社康中心的管理還是不是很規(guī)范，建議對于已在我公司承保過醫(yī)療保險的客戶可以視其賠付情況逐步放開社康中心２、看深圳市社會醫(yī)療保險辦法推出后社康中心的管理情況再定是否放開社康中心

社保醫(yī)療解讀新辦法對商業(yè)保險的影響及應(yīng)對的建議六、參保人自行到市外就醫(yī)可報銷一定比例醫(yī)療費

參保人自行到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷的比例降低20個百分點；參保人自行到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院