城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理辦法獨家合同編號：__________合同各方：甲方（救助方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：_______________乙方（受助方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：_______________鑒于甲方為城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理單位，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方本著平等、自愿、公正的原則，就乙方在城鎮(zhèn)醫(yī)療救助范圍內(nèi)的救助事宜達成如下協(xié)議：第一條救助范圍1.1甲方根據(jù)國家及地方城鎮(zhèn)醫(yī)療救助政策，對乙方在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用給予適當(dāng)救助。1.2乙方應(yīng)符合國家及地方城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的相關(guān)條件，包括但不限于：低收入家庭、特殊病種患者等。第二條救助內(nèi)容2.1甲方對乙方在救助范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按照規(guī)定的比例給予救助。2.2甲方為乙方提供醫(yī)療救助咨詢、政策解讀等服務(wù)。2.3甲方對乙方提供的醫(yī)療救助信息予以保密，不得泄露乙方隱私。第三條救助程序3.1乙方在發(fā)生醫(yī)療費用時，應(yīng)向甲方提出救助申請，并提供相關(guān)證明材料。3.2甲方在收到乙方申請后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)審核并告知乙方審核結(jié)果。3.3甲方在確認救助資格后，按約定的比例支付救助資金。第四條甲乙雙方義務(wù)4.1甲方義務(wù)：（1）宣傳、解釋國家及地方城鎮(zhèn)醫(yī)療救助政策；（2）及時審核并處理乙方的救助申請；（3）確保乙方救助資金的合理、及時支付；（4）保守乙方隱私，維護乙方合法權(quán)益。4.2乙方義務(wù)：（1）如實提供救助申請所需的個人信息及證明材料；（2）遵守國家及地方城鎮(zhèn)醫(yī)療救助政策；（3）配合甲方進行救助審核工作；（4）合理使用救助資金，不得濫用、挪用。第五條違約責(zé)任5.1甲方未按約定時間、比例支付救助資金的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為應(yīng)支付救助資金的5%。5.2乙方提供虛假信息、證明材料，或濫用、挪用救助資金的，甲方有權(quán)終止救助，并要求乙方退還已發(fā)放的救助資金。第六條爭議解決6.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條合同的生效、變更和終止7.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。7.2本協(xié)議的變更、終止需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。7.3本協(xié)議終止后，甲乙雙方仍需履行本協(xié)議終止前的義務(wù)。第八條其他約定8.1本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（救助方）：（簽字/蓋章）日期：____年____月____日乙方（受助方）：（簽字/蓋章）日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方（救助方）有效營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方（受助方）有效身份證件復(fù)印件3.醫(yī)療費用收費收據(jù)原件及復(fù)印件4.醫(yī)療費用結(jié)算單原件及復(fù)印件5.救助資金支付憑證原件及復(fù)印件6.乙方同意接受救助的聲明書7.甲方救助政策宣傳資料二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間、比例支付救助資金：甲方未在協(xié)議約定的時間內(nèi)完成救助資金的支付，或未按約定的比例支付救助資金。2.乙方提供虛假信息、證明材料：乙方在申請救助過程中提供與實際情況不符的個人信息或證明材料。3.乙方濫用、挪用救助資金：乙方在獲得救助資金后，未按約定合理使用救助資金，如用于非醫(yī)療費用支出。三、法律名詞及解釋：1.救助方：指承擔(dān)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助責(zé)任的單位或機構(gòu)。2.受助方：指符合救助條件的個人或家庭。3.醫(yī)療費用：指受助方在規(guī)定范圍內(nèi)的疾病治療所產(chǎn)生的費用。4.救助資金：指甲方根據(jù)規(guī)定比例支付給乙方的醫(yī)療費用救助金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定時間支付救助資金。解決辦法：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，甲方應(yīng)在核實后盡快支付救助資金。2.問題：乙方提供的證明材料不齊全。解決辦法：乙方應(yīng)按照甲方要求，補全相關(guān)證明材料，確保救助申請的準確性。3.問題：救助資金使用過程中出現(xiàn)糾紛。解決辦法：甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可以向有管轄