第第頁(yè)查對(duì)制度一）定義指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。二）基本內(nèi)容1.查對(duì)基本要求：1）查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2）每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語(yǔ)化查對(duì)。2.查對(duì)實(shí)施要求：2.1醫(yī)囑查對(duì)開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對(duì)，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)1次。包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名，并保留執(zhí)行單。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，需寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名（不超過(guò)6小時(shí)）。執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)的時(shí)間。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2.2服藥、注射、輸液、處置查對(duì)服藥、注射、輸液、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)住院號(hào)（門診號(hào)）、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描（仍需口語(yǔ)化查對(duì)信息）。根據(jù)醫(yī)院《患者身份識(shí)別制度》要求識(shí)別患者身份。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物；有效期和批號(hào)有無(wú)超期。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易致毒化學(xué)品等特殊管理藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)文件規(guī)定，經(jīng)雙人核對(duì)，用后保留空安瓿及時(shí)交回藥房。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下空瓶，經(jīng)另一人核對(duì)并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。2.3輸血查對(duì)1）抽血交叉配血查對(duì)制度：①認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的姓名、性別、年齡、住院號(hào)。②抽血時(shí)要2名護(hù)士（只有1名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助），1人抽血，1人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。③抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好標(biāo)有患者姓名、科室、住院號(hào)等信息的條形碼。④抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)申請(qǐng)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)申請(qǐng)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)申請(qǐng)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。⑤血型鑒定與血交叉實(shí)驗(yàn)，2工作時(shí)要“雙查雙簽”，1人工作時(shí)要重做1次。使用條碼進(jìn)行核對(duì)。取血查對(duì)：輸血科應(yīng)對(duì)血袋包裝核查，包括血站名稱及許可證；獻(xiàn)血者姓名（或條行碼）、血型；血液品種；采血日期及時(shí)期；有效期及時(shí)間；血袋編號(hào)（或條行碼）；儲(chǔ)存條件?？剖业捷斞迫⊙獣r(shí)，取血人員與發(fā)血人員共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、血液有效期、血制品外觀、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)無(wú)誤后雙方共同簽字，取回血制品。輸血過(guò)程查對(duì)①輸血前：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查，即查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)，即對(duì)出生年月、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤。核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者的出生年月、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否符合；檢查血袋上的采血日期、有效期，血液有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用；檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。②輸血時(shí)查對(duì)，兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶患者病歷及交叉配血單）到患者床邊，共同核對(duì)患者的床號(hào)、詢問(wèn)患者姓名，查看腕帶，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。③輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者出生年月、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽名。2.4藥劑調(diào)配查對(duì)1）調(diào)劑處方或醫(yī)囑時(shí)，藥劑人員應(yīng)逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整；嚴(yán)格落實(shí)“四查十對(duì)”核對(duì)發(fā)藥：查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。對(duì)處方或醫(yī)囑所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知醫(yī)師；必要時(shí)，經(jīng)醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。藥師在完成處方調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。2）藥師對(duì)處方或醫(yī)囑用藥適宜性進(jìn)行審核時(shí)，審核內(nèi)容包括：①規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；②處方用藥與臨床診斷的相符性；③劑量、用法的準(zhǔn)確性；④選用劑型與給藥途徑的合理性；⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；⑦其他用藥不適宜情況。3）藥劑人員發(fā)藥時(shí)，應(yīng)查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。2.5手術(shù)查對(duì)1）術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左右)及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)、物品(如CT、X片、術(shù)中帶藥等)。2）查配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。3）查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)制度”再次核對(duì)患者相關(guān)信息。2.6檢驗(yàn)科查對(duì)1）采取標(biāo)本時(shí)，條碼掃描信息匹配，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。無(wú)誤，方可執(zhí)行操作。抽取各種標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。2.7病理科查對(duì)1）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、科室、姓名、性別、住院號(hào)（門診號(hào)）、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。2.8醫(yī)學(xué)影像科查對(duì)1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、片號(hào)、部位、目的。2）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3）使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過(guò)敏。4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。2.9理療科及針灸室查對(duì)1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、住院號(hào)（門診號(hào)）、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2）低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3）高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。2.10特殊檢查室（超聲室、心電圖等）查對(duì)1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。2.11供應(yīng)室查對(duì)收器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量完好程度、清潔處理情況。對(duì)于一次性使用無(wú)菌無(wú)菌物品，應(yīng)查對(duì)每批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。清洗消毒時(shí)，應(yīng)查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度、浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、濕度、清潔度。進(jìn)行器械、輔料滅菌前，應(yīng)查對(duì)器械輔料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包裝外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整、有無(wú)濕包，置入器械是否每次每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并分類放置。發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性?？剖沂褂脺缇锲泛鸵淮涡詿o(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。科室使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。2.12無(wú)菌物品及醫(yī)用耗材使用查對(duì)制度1）、無(wú)菌物品使用前認(rèn)真檢查包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否健全、有無(wú)潮濕、有無(wú)污漬、是否在有效期，一項(xiàng)不符不得使用。2）、醫(yī)用耗材使用前認(rèn)真檢查產(chǎn)品包裝、標(biāo)識(shí)、說(shuō)明書與實(shí)物是否一致，檢查批號(hào)及有效期，并由另一人復(fù)核；一次性使用的醫(yī)用耗材不得重復(fù)使用。3）、一次性使用的高值耗材使用前認(rèn)真查對(duì)標(biāo)識(shí)和編碼（條形碼）與實(shí)物是否相符，并與使用者信息認(rèn)真核對(duì)，做好相關(guān)追溯記錄（粘貼條形碼），存檔。4）、使用中的無(wú)菌溶液、消毒液，使用前認(rèn)真查對(duì)標(biāo)識(shí)和開(kāi)啟有效期。2.13飲食查對(duì)制度：1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食的種類。2）發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3）就餐前在病人床前在查對(duì)一次。4）對(duì)禁食病人，應(yīng)在床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。5）治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。6）因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。2.14標(biāo)本采集運(yùn)送核對(duì)制度1）護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2）采集標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3）標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單（條形碼）逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。4）標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。5）輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。6）采集后的標(biāo)本放于指定的標(biāo)本容器內(nèi)，由護(hù)士交于專職或本病區(qū)護(hù)工送至檢驗(yàn)科，交接時(shí)做好登記，護(hù)士與護(hù)工簽字以示交接。7）護(hù)工將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科或病理科時(shí)，由該科醫(yī)務(wù)人員接受，