半側(cè)顏面萎縮矯正術(shù)的護理

進行性半側(cè)顏面萎縮又稱為Romberg’s病，是一種以半側(cè)顏面皮膚、皮下組織、肌肉、軟骨以及骨結(jié)構(gòu)萎縮為特征的后天獲得性的罕見疾病。中重度病變多涉及軟組織和骨骼結(jié)構(gòu)，還常伴有眼、鼻、唇部畸形，嚴重者上下頜骨發(fā)育不全、眼球凹陷、視力減退或致盲，造成面容嚴重毀損。目前對該畸形的病因及發(fā)病機制尚不清楚，對進展期患者缺乏有效的治療手段以阻止或減輕畸形的發(fā)展，只能在病情發(fā)展停止后采用手術(shù)的方法治療，比如股前外側(cè)脂肪筋膜瓣游離移植、小血管吻合、面部凹陷填充、半側(cè)顏面萎縮矯正術(shù)等。良好的護理是手術(shù)成功的重要保障。下面介紹上述手術(shù)的護理：一、術(shù)前準備及護理：1.按整形外科一般術(shù)前常規(guī)護理。協(xié)助醫(yī)生做好全身及局部的檢查，完成必要的化驗。2.做好全身特別是供區(qū)及受區(qū)的皮膚清潔及保護。3.測定血管走行：協(xié)助醫(yī)生應用多普勒超聲血流儀檢測供區(qū)和受區(qū)血管走行，血管走行用亞甲藍或龍膽紫標出并用2.5%碘酊固定。4.了解病人的心理問題和要求：因本病病變部位在面部，所以病人自卑感很強，影響其參加正常的社交活動，心理負擔較重，術(shù)前應向病人耐心詳細的介紹手術(shù)方案及術(shù)前術(shù)后的注意事項，以解除病人的疑慮，同時應告誡病人不能對術(shù)后的期望值過高，以免術(shù)后未達到所期望的目標時，情緒波動，不能很好地配合治療。5.病室的準備：準備單間病室進行徹底清潔消毒，室內(nèi)溫度保持25攝氏度，濕度保持40%～60%。二、術(shù)后護理：1.一般護理：按整形外科術(shù)后及全身麻醉后常規(guī)護理。2.體位：病人麻醉清醒后取平臥位，頭部略抬高（床頭抬高15度角），頭偏向健側(cè)，以利引流減輕水腫。3.制動：術(shù)后病人臥床休息，頭部用沙袋加壓制動，以防血管吻合部位受牽拉或扭曲。4.保暖：除室溫保持攝氏25度外，注意病人全身保暖及移植部位局部保暖，必要時局部用烤燈保溫，以免因寒冷刺激引起血管痙攣。5.飲食：鼓勵病人進行高蛋白、高熱量、高維生素飲食。6.觀察皮瓣血運：術(shù)后1—2日應每小時觀察一次，術(shù)后3—5日每2—4小時觀察一次，術(shù)后5—7日每日2—4次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生采取必要措施。觀察時注意皮膚色澤、皮膚溫度、指壓反應（毛細血管充盈反應）、皮瓣腫脹程度。7.傷口局部護理：皮瓣一般局部包扎固定，但有時也采用暴露或半暴露傷口法，以便觀察血運并避免局部受壓阻礙血運，術(shù)區(qū)放置的引流條一般在術(shù)后24—72小時后拔除，在此期注意觀察有無新鮮滲血滲液，同時注意保持傷口清潔、干燥、防止感染。8.減輕術(shù)區(qū)疼痛：術(shù)后遵醫(yī)囑給予止疼藥。9.擴張血管防止血管痙攣：遵醫(yī)囑肌肉注射654-2,10mg，每日一次，罌粟堿30mg,Q6h10.補充血容量及抗感染：補充血容量可避免因血容量不足而引起的外周血管收縮，從而防止吻合口血栓形成，為降低血液黏稠度，按醫(yī)囑給予輸入低分子葡萄糖酐，同時給予抗生素預防感染。1