病案質(zhì)量與備份管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院病案質(zhì)量與備份管理工作，確保病案記錄的完整、準(zhǔn)確和保密，提高醫(yī)院病案質(zhì)量與數(shù)據(jù)安全保障水平。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部部門、科室及醫(yī)務(wù)人員涉及到病案管理與備份工作的全部環(huán)節(jié)。第三條定義病案質(zhì)量管理：指對醫(yī)院病案記錄的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性進(jìn)行評估、監(jiān)控和改進(jìn)的管理活動(dòng)。病案備份管理：指對醫(yī)院病案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份、恢復(fù)和保密處理的管理活動(dòng)。第二章病案質(zhì)量管理第四條病案書寫規(guī)范醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照臨床實(shí)際情況，規(guī)范填寫病案信息，確保病情描述準(zhǔn)確、簡潔清楚。病案信息應(yīng)包含入院記錄、病歷摘要、診斷、治療方案等內(nèi)容。病案信息填寫應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定，不得顯現(xiàn)亂碼、涂改和缺項(xiàng)情況。病案信息填寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和病案縮寫，確保專業(yè)性和易讀性。第五條病案歸檔管理病案歸檔人員應(yīng)依照規(guī)定，將已歸檔的病案依照病案號和日期進(jìn)行編號和存檔。病案歸檔區(qū)域應(yīng)做好防火、防潮、防塵等工作，確保病案記錄的安全性和完整性。病案歸檔區(qū)域的訪問權(quán)限應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格掌控，只有授權(quán)人員才略進(jìn)入，確保病案記錄的機(jī)密性。第六條病案質(zhì)量評估醫(yī)院應(yīng)建立病案質(zhì)量評估機(jī)制，每年進(jìn)行定期評估。病案質(zhì)量評估應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，包含對病案完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性進(jìn)行評估。病案質(zhì)量評估結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，對評估不合格的病案應(yīng)進(jìn)行整改和追溯。第七條病案質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立病案質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，依據(jù)定期評估結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂觀參加病案質(zhì)量改進(jìn)工作，提出合理化建議和看法。醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量管理意識(shí)和本領(lǐng)。第三章病案備份管理第八條病案數(shù)據(jù)備份醫(yī)院應(yīng)定期對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。病案數(shù)據(jù)備份應(yīng)分為實(shí)時(shí)備份和定期備份兩種形式。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)備份操作，確保備份的及時(shí)性和正確性。第九條病案數(shù)據(jù)恢復(fù)醫(yī)院應(yīng)定期測試病案數(shù)據(jù)恢復(fù)的可行性和完整性。數(shù)據(jù)恢復(fù)應(yīng)依照備份記錄和程序進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。數(shù)據(jù)恢復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)備份管理。第十條病案數(shù)據(jù)保密病案數(shù)據(jù)只能由授權(quán)人員訪問和使用，并嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)和內(nèi)部規(guī)定保密。病案數(shù)據(jù)傳輸和傳輸介質(zhì)應(yīng)采取加密和安全措施，防止數(shù)據(jù)泄露和竄改。第十一條病案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)病案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)保持干燥、防塵、防靜電等環(huán)境條件，確保數(shù)據(jù)的安全性和保管期限。對于超出保管期限的病案數(shù)據(jù)，應(yīng)進(jìn)行安全銷毀處理，防止泄漏和濫用。第四章罰則與附則第十二條監(jiān)督與檢查醫(yī)院應(yīng)建立病案質(zhì)量與備份管理的監(jiān)督檢查機(jī)制，定期進(jìn)行檢查和評估。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)搭配醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量與備份管理工作的監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)整改。第十三條懲罰措施對于病案質(zhì)量管理和備份管理上的違規(guī)行為，醫(yī)院將采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施。對于嚴(yán)重違規(guī)行為，如虛假記錄、數(shù)據(jù)泄露等，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。第十四條本制度解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)修訂。第十五條本制度的發(fā)布與宣傳醫(yī)院應(yīng)將本制度發(fā)布和宣傳到每個(gè)部門和科室，確保醫(yī)務(wù)人員了解并遵守相關(guān)規(guī)定。第十六條本制度的實(shí)施日