康復(fù)訓(xùn)練理論及方法康復(fù)訓(xùn)練理論一、康復(fù)是什么？康復(fù)的內(nèi)涵與外延康復(fù)的狹義內(nèi)涵是指殘疾者的功能和能力的改善或恢復(fù)。其外延包括肢殘康復(fù)、體殘康復(fù)、視殘康復(fù)、智殘康復(fù)，以及聽力和語言殘疾者的聽覺和語言康復(fù)等。康復(fù)的廣義內(nèi)涵是指通過充分發(fā)揮殘疾者的殘存功能和潛在能力使他們?cè)谏眢w上、精神上和經(jīng)濟(jì)能力上，盡可能地獲得最大限度的改善或恢復(fù)，即協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和其他一切可能的措施，通過治療和補(bǔ)償、訓(xùn)練教育和提供最小限制環(huán)境等方面的幫助，以減輕致殘因素對(duì)殘疾者所造成的自身的和社會(huì)的不良后果，使其能最大限度地改善其功能狀態(tài)，克服殘疾障礙，提高生活自理能力、學(xué)習(xí)與工作的能力，盡可能充分地、平等地參與社會(huì)。康復(fù)的這一內(nèi)涵，有機(jī)地把殘疾人的康復(fù)與社會(huì)福利事業(yè)緊密地結(jié)合起來。根據(jù)這一內(nèi)涵，康復(fù)的外延包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)，即全面康復(fù)?？祻?fù)不僅要克服殘疾者自身的障礙，還包括克服社會(huì)給他們?cè)斐傻恼系K，殘疾康復(fù)最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要上述各康復(fù)領(lǐng)域工作的協(xié)同努力。二、康復(fù)的發(fā)展歷程（一）、現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的發(fā)展康復(fù)是一門新興的科學(xué)，但卻有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史根源，人類自有傷殘以來就有康復(fù)。在中外古典書籍中已包括有康復(fù)的思想和康復(fù)的內(nèi)容。康復(fù)不是一種治療方法的補(bǔ)充，而是一種全新觀念的引入，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)歷史階段。即第一次世界大戰(zhàn)之后的形成階段、第二次世界大戰(zhàn)后的確立階段和70年代至今的發(fā)展階段。形成階段的主要特征是康復(fù)國(guó)際于1922年創(chuàng)立，且康復(fù)一詞正式用于殘疾人并形成概念；有關(guān)康復(fù)的各領(lǐng)域開始協(xié)作。確立階段的主要特征是康復(fù)學(xué)正式獨(dú)立，康復(fù)定義得以明確。在醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)等領(lǐng)域之間的康復(fù)協(xié)作進(jìn)入軌道，并開展了國(guó)際間的合作與交流；有關(guān)專門康復(fù)機(jī)構(gòu)紛紛成立。發(fā)展階段的主要特點(diǎn)是70年代被宣布為康復(fù)年代。80年代聯(lián)合國(guó)大會(huì)制定了《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》，康復(fù)國(guó)際通過了殘疾預(yù)防及康復(fù)的《80年代憲章》。作為科學(xué)技術(shù)的康復(fù)顯著發(fā)展，對(duì)傷殘者的人權(quán)認(rèn)識(shí)明顯提高，各領(lǐng)域間交叉滲透日益深入，出現(xiàn)了許多康復(fù)專業(yè)分科。（二）、康復(fù)事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)（以聾康復(fù)為例）1．早期化。2．家庭化。3．社區(qū)康復(fù)越來越引起重視。4．多學(xué)科化。5．康復(fù)與特殊教育訓(xùn)練日趨結(jié)合。6．“康復(fù)扶貧”是最有效的方式。7．國(guó)際合作日益增多。三．早期康復(fù)一是指年齡上，由于殘疾障礙可能發(fā)生在出生前、產(chǎn)程中或嬰兒期，另外，由于0-3歲是孩子發(fā)展的重要時(shí)期，殘疾障礙的早期鑒別與早期教育康復(fù)應(yīng)在嬰兒期。二是指盡可能地在兒童的殘疾障礙發(fā)生進(jìn)展中及時(shí)地診斷出來，并盡快采取相應(yīng)的有效措施。比如3歲以前是聾兒康復(fù)的最佳時(shí)期，7歲以前仍屬于早期康復(fù)的范疇，有的兒童聽力障礙發(fā)生在7歲以后，如果及時(shí)干預(yù)也可算早期康復(fù)。四．關(guān)于殘疾障礙的社會(huì)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)殘疾者的含義1975年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過的“關(guān)于殘疾者權(quán)利的宣言”中，對(duì)殘疾者下的定義：不論是先天或是后天原因，凡因身體或精神不健全而完全或部分地不能保證通常的個(gè)人管理科學(xué)或社會(huì)生活需要的人。（二）醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)關(guān)于對(duì)待殘疾者的殘疾障礙，一直是醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，即認(rèn)為殘疾障礙是醫(yī)學(xué)的基因造成的，是殘疾者自身固有的障礙，如認(rèn)為聽力殘疾者的聾是其自身固有的，啞也是必然的，障礙是聾者自身的問題，進(jìn)而認(rèn)定“因聾致啞“”十聾九啞“。（三）社會(huì)生態(tài)學(xué)模式的觀點(diǎn)該觀點(diǎn)認(rèn)為殘疾障礙是殘疾者與社會(huì)環(huán)境相互影響的結(jié)果。此觀點(diǎn)并不認(rèn)為聽力殘疾者的聾與啞一定是固有的，必然的，它認(rèn)為聾和啞造成的障礙程度不完全決定于殘疾者自身、決定于失聽，而主要決定于殘疾者與社會(huì)的相互關(guān)系，有時(shí)候主要決定于社會(huì)與環(huán)境。如果社會(huì)關(guān)心聽力殘疾兒童，給他們提供科學(xué)成果，提供良好的訓(xùn)練條件，良好的語言環(huán)境和心理環(huán)境。他們有可能改善聽覺功能，掌握有聲語言，形成正常心理，發(fā)展?jié)撛谀芰Γ麄兊恼系K可望得到減輕或克服。他們可能進(jìn)入“聾而不啞”甚至“不聾不啞”的境地。五．補(bǔ)償與代償

補(bǔ)償是對(duì)損失和缺陷部分的彌補(bǔ)。如近視，配用近視眼鏡彌補(bǔ)視力不足，肢殘裝上假肢；聽力障礙使用助聽器等。另外，生理、心理等其他因素也可以進(jìn)行補(bǔ)償。代償也是一種[補(bǔ)償形式，指某個(gè)器官的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變或功能喪失，由原器官健全的部分或其他器官來代替，以圖補(bǔ)償其失去的功能。如盲人的“以手代目”；聾人的“以目代耳”。當(dāng)然這種代償只是一種彌補(bǔ)性的功能代替，不可能完全代替。但對(duì)殘疾者來說，功能代償仍然有著不可忽視的優(yōu)勢(shì)。代償優(yōu)勢(shì)，人的某一器官的喪失，必然導(dǎo)致有關(guān)器官使用的增多，以幫助失去功能的器官。更多的使用，強(qiáng)化了發(fā)展起來的功能，促進(jìn)了這一器官潛在功能的充分發(fā)揮，并使其超過了一般常人，形成代償功能的優(yōu)勢(shì)。全面康復(fù)（一）醫(yī)療康復(fù)應(yīng)用醫(yī)療手段對(duì)殘疾人進(jìn)行康復(fù)工作，稱為醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是患者在全面康復(fù)中的一個(gè)重要方面。它貫穿于患者康復(fù)的全過程。這種工作包括：手術(shù)治療、功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、矯形器、助行器等康復(fù)工程，針灸、按摩等中醫(yī)療法等等。（二）教育康復(fù)應(yīng)用文化教育及技能教育等對(duì)殘疾人進(jìn)行康復(fù)工作，稱為教育康復(fù)。這項(xiàng)工作可以促進(jìn)他們成長(zhǎng)發(fā)育，最后能進(jìn)入社會(huì)生活并參加工作。尤其對(duì)小兒麻痹后遺癥患兒來說，他們肢體雖然有殘疾，但頭腦是健全的，智力是正常的，因此應(yīng)該有和正常兒童一樣受教育的權(quán)利，任何在入學(xué)等方面的歧視行為都是錯(cuò)誤的。相反由于患兒受過嚴(yán)重疾病的摧殘，他們的心靈受到不同程度的創(chuàng)傷，更需要我們健全人的關(guān)心、支持與鼓勵(lì)。（三）職業(yè)康復(fù)促進(jìn)殘疾兒童獲得職業(yè)技能，并勝任職業(yè)的工作，稱為職業(yè)康復(fù)。殘疾人希望能夠成為自食其力的勞動(dòng)者，成為社會(huì)的一分子，他們要求經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，這是殘疾患者全面康復(fù)的重要課題。目前殘疾人就業(yè)仍有困難，經(jīng)濟(jì)收入及生活水平在全國(guó)人均水平以下，所以全社會(huì)應(yīng)（7）味覺4、一般兒童運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展過程（對(duì)比）月齡能力備注頭部控制1個(gè)月俯臥時(shí)頭能左右轉(zhuǎn)動(dòng)2-3抱起時(shí)頭能豎直3俯臥時(shí)能抬頭90度4-6仰臥拉起坐，頭部不后滯，俯臥時(shí)上臂能支撐抬頭挺胸；支撐坐時(shí)，頭部能左右轉(zhuǎn)動(dòng)；背部靠著能坐穩(wěn)7-10仰臥時(shí)頭能抬起，坐6-10自己雙手支撐坐，能獨(dú)坐不扶；坐著前傾時(shí)，能向前伸手撐地；坐著向旁跌倒時(shí)，能伸手撐地；由仰臥位坐起4-10坐著一只手支撐一只手拿物6-12獨(dú)坐左右反復(fù)轉(zhuǎn)身；由俯臥位坐起站8-12由站姿坐下；自己坐上椅子；扶腋時(shí)全腳著地；扶腰能站立；身體靠著他物站立；雙手扶物站立；扶物站立能轉(zhuǎn)身90度；拉一只手站立10-12拉物站起；10-15獨(dú)站；由坐姿站起來15-18單腳站立片刻跪、蹲12-15由跪姿站起來；由蹲姿站起來；8-10跪15-21由跪坐到高跪18-24單腿跪；扶物由站姿蹲下；自己由站姿蹲下；蹲著玩一會(huì)翻滾2-5向左或向右側(cè)翻身；從俯臥到仰臥，從仰臥到俯臥3-6連續(xù)翻身（左右翻）18-24前滾翻爬行6-10抵住足底爬8-10腹部爬行（手肘用力爬）；雙手雙膝支撐爬10-18四肢伸直爬行（大象爬）10-18爬越障礙物走6-10扶腋踏步、伸腿動(dòng)作12-18張開雙臂向前走；獨(dú)立行走18-24拉著玩具走2-3米；獨(dú)走身體不碰東西，走得穩(wěn)；能走斜坡21-30倒退走2-3米24-30腳尖走上下樓梯18-24爬上樓梯24-36獨(dú)自二步一階上下樓梯或雙腳交替上下樓梯跑24-36能獨(dú)自原地跑或獨(dú)自向前跑36-42能繞彎跑；能避開障礙物跑跳24-36原地雙腳跳一下30-36雙腳向前跳一下或雙腳連續(xù)向前跳三下24-30高下跳36-48跳過障礙物；單腳跳球類技能12個(gè)月以上手心向上拋球12-24雙手接球24雙手拋球30-36輔助下能拍球36-48自己拍球一下或連續(xù)拍球幾下30-42單手向前推球；追著用腳踢球一下（滾動(dòng)的球）36-48能夠截球，有目標(biāo)地踢球36-48利用器具玩球（持球）投擲能力36-48投小球到筐里、套環(huán)48-60能玩飛盤；5、應(yīng)該做哪些項(xiàng)目訓(xùn)練？a觸覺訓(xùn)練：強(qiáng)化皮膚、大小肌肉關(guān)節(jié)神經(jīng)感應(yīng)，辨識(shí)感覺層次，調(diào)整大腦感覺神經(jīng)的靈敏度。訓(xùn)練器材有：按摩球、波波池、平衡觸覺板。適應(yīng)癥：愛哭、膽小、情緒化、怕陌生、笨手笨腳、怕人觸摸、發(fā)音不正確、偏食、挑食、注意力差、自閉、體弱多病等。b前庭平衡覺訓(xùn)練：調(diào)整前庭信息及平衡神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)反應(yīng)機(jī)能，促進(jìn)語言組織神經(jīng)健全、前庭平衡及視聽能力完整程度。訓(xùn)練器材：圓筒、平衡踩踏車、按摩大龍球、滑梯、平衡臺(tái)、晃動(dòng)獨(dú)木橋、袋鼠袋、圓形滑車。適應(yīng)癥：身體靈活度不足、姿勢(shì)不正、雙側(cè)協(xié)調(diào)不佳、多動(dòng)、愛惹人、語言發(fā)展遲緩、視覺空間不佳、閱讀困難、自信心不足、注意力不集中、容易跌倒、方向感不明、學(xué)習(xí)能力以及習(xí)慣培養(yǎng)不起來。彈跳訓(xùn)練：調(diào)整固有平衡、前庭平衡感覺神經(jīng)系統(tǒng)，強(qiáng)化觸覺神經(jīng)、關(guān)節(jié)信息，促進(jìn)左右腦健全發(fā)展。訓(xùn)練器材：羊角球、跳床。適應(yīng)癥：站坐無相、姿勢(shì)不正、情緒化、身體靈活度不夠、多動(dòng)、注意力不集中、語言發(fā)展遲緩、閱讀困難、膽小、情緒化、笨手笨腳、視覺判斷不良、觸覺發(fā)展不假、關(guān)節(jié)信息不足。c固有平衡訓(xùn)練：調(diào)整脊髓中樞神經(jīng)核對(duì)地心吸力的協(xié)調(diào)，強(qiáng)化中耳平衡體系，協(xié)調(diào)全身神經(jīng)機(jī)能，奠定大腦發(fā)展基礎(chǔ)。訓(xùn)練器材：獨(dú)腳椅、大陀螺、腳步器、豎抱筒。適應(yīng)癥：多動(dòng)不安、容易跌倒、脾氣急躁、好惹人、語言發(fā)展不佳、缺乏組織能力及推理能力、雙側(cè)協(xié)調(diào)不良、手腳不靈活、自信心不足。d本體感訓(xùn)練：強(qiáng)化固有平衡、觸覺、大小肌肉雙側(cè)協(xié)調(diào)，靈活身體運(yùn)動(dòng)能力、健全左右腦均衡發(fā)展。訓(xùn)練器材：跳床、平衡木、晃動(dòng)獨(dú)木橋、滑板、S型垂直平衡木、S型水平平衡木、圓形平衡板。適應(yīng)癥：語言發(fā)展緩慢、笨手笨腳、注意力不集中、多動(dòng)不安、情緒化、組織力及創(chuàng)造力不足。6、感統(tǒng)器材與一般項(xiàng)目拍球、推球：適應(yīng)癥身體協(xié)調(diào)不良，多動(dòng)癥。

滾墊：觸覺敏感或不足，身體協(xié)調(diào)不良。

平衡臺(tái)：多動(dòng)癥，自閉癥，身體協(xié)調(diào)不良，前庭失調(diào)，手、眼足、身體主要協(xié)調(diào)。

爬板：多動(dòng)癥，自閉癥，身體協(xié)調(diào)不良。

滑梯：適用于兒童，身