春季皮膚傳染高發(fā)期，這些健康隱患不容忽視春暖花開(kāi)，正是萬(wàn)物復(fù)蘇的好時(shí)節(jié)。不過(guò)，春暖乍寒，氣候變化無(wú)常，如衣服增減不當(dāng)，飲食起居不調(diào)，會(huì)使人的免疫力降低，加上此時(shí)各種致病菌生長(zhǎng)、繁殖加快，因此春季是各種傳染病的高發(fā)季節(jié)，在這個(gè)季節(jié)，人們更容易受到一些傳染病的侵襲。了解這些傳染病的特點(diǎn)和預(yù)防措施，對(duì)于保護(hù)我們的健康至關(guān)重要。今天我們重點(diǎn)介紹的就是病毒性感染性皮膚?。喝顼L(fēng)疹、麻疹、水痘、帶狀皰疹。下面就讓我們一起來(lái)解開(kāi)它們的神秘面紗吧!風(fēng)疹一、什么是風(fēng)疹?風(fēng)疹又稱“風(fēng)痧”，“痧子”，“德國(guó)麻疹”等，是由風(fēng)疹病毒(Rubellavirus,RV)通過(guò)呼吸道和直接接觸傳播的急性呼吸道傳染病，RV是披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬的惟一成員，人是其惟一的自然宿主。常見(jiàn)于4～10歲兒童，成人也可發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主。為法定報(bào)告丙類傳染病。大多數(shù)感染者有輕微的癥狀，如低燒、咽喉痛、皮疹等。二、流行病學(xué)特征①傳染源傳染源主要有患者(從發(fā)病前7天到出疹后5天是風(fēng)疹的傳染期)、隱形感染者、先天性風(fēng)疹患兒及亞臨床感染的兒童。②傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫或微滴傳播，日常密切接觸也可傳播。病毒存在患者或者隱形感染者的呼吸道分泌物中，吸入帶病毒的空氣就有可能感染。孕婦也可以通過(guò)胎盤將病毒傳播給胎兒。胎內(nèi)被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月、甚至半年以上，因此能通過(guò)污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務(wù)人員、家庭成員，或者引起嬰兒室中傳播。③易感人群人群普遍易感，感染后可以獲得持久的免疫力。免疫力低下者可以發(fā)生再感染。多見(jiàn)于5～9歲的兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見(jiàn)。④時(shí)間分布風(fēng)疹的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性和周期性,每年3～6月為發(fā)病高峰期,每7～8年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰。由于疫苗的接種，風(fēng)疹的季節(jié)性分布出現(xiàn)了一些變化，表現(xiàn)為高峰期縮短或后移甚至周期性不再明顯。⑤地區(qū)分布我國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)均有風(fēng)疹病例報(bào)告,以散發(fā)和局部暴發(fā)為主。從全國(guó)來(lái)看雖然風(fēng)疹發(fā)病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì),但局部暴發(fā)特別是中小學(xué)校的風(fēng)疹暴發(fā)情況仍較為嚴(yán)重。⑥人群分布我國(guó)風(fēng)疹發(fā)病以男性居多，年齡上則以10～19歲青少年學(xué)生居多。由于接種率及抗體水平隨年齡下降等原因，1歲以下和15歲以上大年齡人群發(fā)病比例逐漸增大。三、臨床表現(xiàn)潛伏期為14~21天,平均18天。前驅(qū)期在兒童多數(shù)無(wú)或有輕度的前驅(qū)癥狀,在成人或青年人可有發(fā)熱(可達(dá)39℃)、頭痛、倦怠、咽痛等癥狀,發(fā)疹后即消退。一般在前驅(qū)期后的1~2天出現(xiàn)皮疹，有時(shí)在出疹的第1天或前驅(qū)期時(shí),在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或瘀點(diǎn)。皮疹為本病的特征性表現(xiàn),為小的淡紅色充血性斑丘疹,先見(jiàn)于面部,而后頸部,再由軀干波及到四肢,于1天內(nèi)布滿全身,但手足心多無(wú)皮疹。早期皮疹像麻疹,融合后似猩紅熱，持續(xù)1~5天，通常3天消退，故描述風(fēng)疹的皮疹為“1天像麻疹,2天似猩紅熱,3天退疹”。常在下肢發(fā)疹時(shí)面部皮疹業(yè)已消退,消退后不留痕跡,可有輕度脫屑，約40%的患者可無(wú)皮疹。在發(fā)疹前5~7天即可出現(xiàn)枕骨下及后頸部淋巴結(jié)腫大，以出疹時(shí)淋巴結(jié)腫大最為明顯,稍有壓痛,可持續(xù)1周以上。四、并發(fā)癥在兒童很少見(jiàn),主要為氣管炎、中耳炎。在較大的兒童及成人?？刹l(fā)關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)或膝、肘、肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,且常伴有發(fā)熱。此外,極少數(shù)患者可伴發(fā)血小板減少或血小板正常性紫癜,也有伴發(fā)噬血細(xì)胞綜合征的報(bào)道。并發(fā)腦炎更為少見(jiàn),且無(wú)脫髓鞘現(xiàn)象,這一點(diǎn)與其他病毒性腦炎不同。五、治療措施①風(fēng)疹患者癥狀一般較輕，若無(wú)并發(fā)癥，不需特殊治療(目前也無(wú)特效治療藥物)，可以自行休養(yǎng)。但需做好醫(yī)學(xué)隔離，隔離期限為出疹后5天，非必要不外出。②先天性風(fēng)疹綜合征患兒根據(jù)病癥?？浦委?。確診有RV感染的早期孕婦，為防止可能產(chǎn)生胎兒先天性畸形，建議及時(shí)終止妊娠。因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有任何一種抗病毒藥物可以治療風(fēng)疹或阻止RV傳染給胎兒。六、預(yù)防措施1、健康教育：要把風(fēng)疹預(yù)防控制知識(shí)的宣傳和普及作為科普知識(shí)宣傳的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟】到逃?guī)劃。利用預(yù)防接種日和其它公眾聚會(huì)活動(dòng)，組織開(kāi)展多種形式的健康教育，向公眾宣傳控制風(fēng)疹策略和措施，使公眾了解風(fēng)疹的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵(lì)其自覺(jué)接種疫苗。2、隔離患者因本病傳染期短,自皮疹出現(xiàn)后隔離5天即可。3、患病期間臥床休息可多飲水，給予易消化的食物，其他可進(jìn)行對(duì)癥治療。室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔，及時(shí)傾倒垃圾。4、切斷傳播途徑：風(fēng)疹流行期間避免易感人群到人員密集的公共場(chǎng)所。5、預(yù)防接種接種風(fēng)疹疫苗是最好的預(yù)防。(1)應(yīng)急接種當(dāng)發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)疫情后，對(duì)患者居住地周圍的易感人群開(kāi)展風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種。在短時(shí)間內(nèi)完成，接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。(2)常規(guī)接種對(duì)易感兒童接種風(fēng)疹減毒活疫苗(或含風(fēng)疹疫苗成份的聯(lián)合疫苗)，目前的免疫程序?yàn)椋簝和瘽M8月齡接種一針次，18-24月齡復(fù)種一針次。6、孕婦保護(hù)由于孕婦感染風(fēng)疹病毒對(duì)胎兒影響較為嚴(yán)重，重點(diǎn)預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個(gè)月內(nèi)感染。育齡婦女、沒(méi)有患過(guò)風(fēng)疹的都應(yīng)接受風(fēng)疹疫苗的注射。已經(jīng)懷孕情況下,是否注射風(fēng)疹疫苗存在不同意見(jiàn)。流行期間,孕婦避免到公共場(chǎng)所。如已經(jīng)確診感染風(fēng)疹,應(yīng)考慮人工流產(chǎn)。7、免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。麻疹高燒、咳嗽、流鼻涕和全身皮疹……“最具傳染性的呼吸道病原體”卷土重來(lái)了?1月31日，Nature發(fā)表了一篇評(píng)論文章，闡述了近期全球范圍內(nèi)麻疹確診量激增的現(xiàn)狀及背后原因。過(guò)去一年，世界衛(wèi)生組織(WHO)歐洲地區(qū)的麻疹病例增加了45倍。從2022年的不到1,000例增至2023年的42,200例麻疹病例報(bào)告。麻疹被認(rèn)為是最具傳染性的呼吸道感染之一，根據(jù)密歇根大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，一個(gè)麻疹確診感染者，平均會(huì)傳染12～18個(gè)人。針對(duì)本次歐洲等地區(qū)重新流行的麻疹疫情，Nature認(rèn)為，麻疹疫苗接種率低是關(guān)鍵原因。麻疹病例暴增45倍，Nature發(fā)文警告曾經(jīng)“消滅麻疹”的歐美地區(qū)再次陷入了麻疹危機(jī)。一、什么是麻疹?麻疹是麻疹病毒(measlesvirus，MeV)引起的具有高度傳染性的急性發(fā)熱出疹性呼吸道傳染病。屬于RNA病毒，此病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感，對(duì)一般消毒劑也敏感。四季均可發(fā)病，以冬末春季為多見(jiàn)，兒童是主要易感人群。二、傳播途徑麻疹病毒主要通過(guò)空氣飛沫直接傳播，患者經(jīng)打噴嚏、咳嗽等方式將病毒播散到空氣中，易感者吸入病毒后可感染，也可以通過(guò)直接接觸感染分泌物而傳播，被認(rèn)為是世界上傳染性最強(qiáng)的疾病之一?；颊呤俏ㄒ粋魅驹?，在發(fā)病前兩天到出疹后5天內(nèi)均具有傳染性，前驅(qū)傳染性最強(qiáng)。凡未患過(guò)麻疹又未接種過(guò)麻疹疫苗的人，在接觸麻疹患者后，均易被感染而發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)麻疹的主要癥狀是發(fā)熱、出疹，典型的麻疹首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫達(dá)39～40℃，可伴有流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光、眼結(jié)膜炎等癥狀。發(fā)熱2～5天后面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，自面、頸部開(kāi)始自上而下波及軀干和四肢，皮疹出齊后，依出疹順序逐漸消退，疹退同時(shí)體溫也下降到正常，病情自愈。也可分為：①潛伏期(出疹前期)：9-11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)為高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多。②出疹期：第四日后開(kāi)始出疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、顏面，后迅速蔓延至頸部、上肢、軀干及下肢，為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹時(shí)期體溫達(dá)到高峰。全身癥狀加重，持續(xù)一周左右。③恢復(fù)期：出疹后5~7天開(kāi)始，體溫下降，全身中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序逐漸消退，消退后留有棕褐色色素沉著斑并有細(xì)小的糠麩狀脫屑，整個(gè)病程約2周。四、并發(fā)癥麻疹常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、中耳炎、腦炎，其中以肺炎常見(jiàn)。五、治療措施治療原則：護(hù)理+支持治療：目前尚未發(fā)現(xiàn)治療麻疹的特效藥。患麻疹時(shí)，需要精心護(hù)理，防止并發(fā)癥，并加強(qiáng)支持療法。具體應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①隔離傳染源：輕癥患者在家對(duì)癥處理時(shí)，也需要隔離至出疹后5天。與患者密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。如需住院治療也要隔離，當(dāng)出現(xiàn)肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥時(shí)，更應(yīng)做好隔離。②臥床休息，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。③護(hù)理：細(xì)心的護(hù)理是患者順利康復(fù)的重要條件。前驅(qū)期及出疹期高熱時(shí)，不宜采用冷敷或較強(qiáng)烈的退熱劑，以防疹子出不透；發(fā)熱過(guò)高可冷敷頭部或必要時(shí)用少量退熱劑，切忌大量發(fā)汗與急速降溫；多喝水，給予其易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；保持皮膚、眼、鼻、口、耳的清潔，常用溫水擦凈鼻子和眼睛保持清潔，用生理鹽水漱口，用眼藥水或抗生素眼膏保護(hù)眼睛。④無(wú)需常規(guī)使用抗生素，除非合并肺炎等細(xì)菌感染。六、預(yù)防措施①現(xiàn)階段而言，預(yù)防麻疹最有效的措施是接種含麻疹成分的疫苗(如麻腮風(fēng)疫苗)。接種兩劑次疫苗后對(duì)麻疹感染的防護(hù)力可高達(dá)99%以上，且可有效預(yù)防麻疹病毒的人際傳播，因此，及時(shí)給適齡兒童接種麻腮風(fēng)疫苗至關(guān)重要。我國(guó)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明(2021年版)規(guī)定兒童應(yīng)在8月齡和18月齡各接種一針麻腮風(fēng)疫苗，以獲得對(duì)麻疹病毒的長(zhǎng)期免疫力。此外，國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)，育齡婦女孕前接種麻疹疫苗能明顯提高嬰兒麻疹抗體水平。②控制傳染源：加強(qiáng)對(duì)患者的管理，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。③切斷傳播途徑：由于麻疹是靠飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病，預(yù)防麻疹還應(yīng)該采取標(biāo)準(zhǔn)的呼吸道傳染病預(yù)防措施，如佩戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)等。應(yīng)避免接觸有疑似麻疹癥狀(發(fā)熱、咳嗽、皮膚和黏膜出現(xiàn)紅色皮疹)的患者。如果接觸了疑似或確診麻疹患者，接觸后72小時(shí)內(nèi)靜脈注射人免疫球蛋白可預(yù)防麻疹發(fā)生。④增強(qiáng)自我防護(hù)，盡量減少到人多擁擠、空氣流通不暢的公共場(chǎng)所。尤其要注意加強(qiáng)對(duì)8月齡以內(nèi)的、還未到疫苗接種年齡的嬰幼兒的保護(hù)，如果不得不去，一定要做好個(gè)人防護(hù)，如戴口罩等，以減少感染麻疹的機(jī)會(huì)。⑤做好家庭和個(gè)人衛(wèi)生工作：注意室內(nèi)空氣流通，開(kāi)窗通風(fēng)，晾曬被褥。同時(shí)要注意防寒保暖，維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律睡眠，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。提示：在未出疹前，麻疹帶來(lái)的呼吸道癥狀容易讓患者誤以為是普通感冒，麻疹抗體IgM陽(yáng)性可確診麻疹。在確診后，臨床隔離治療以對(duì)癥支持治療為主，防止并發(fā)癥的發(fā)生。但最佳的預(yù)防方法還是疫苗接種。近年來(lái)隨著我國(guó)免疫規(guī)劃工作的持續(xù)開(kāi)展及人們防控意識(shí)的增強(qiáng)，目前麻疹發(fā)病率較以往有了大幅度的降低。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)[13]，2020～2022年間中國(guó)大陸地區(qū)的麻疹疫苗完整接種覆蓋率分別為99.04%、99.34%和99.11%，這一接種水平可幾乎完全阻斷麻疹病毒的社區(qū)傳播。根據(jù)全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，我國(guó)自2020年4月后已無(wú)麻疹病例(不含疫苗相關(guān)麻疹病例)報(bào)告，對(duì)于不前往麻疹流行地區(qū)且已完成麻腮風(fēng)疫苗接種的普通人來(lái)說(shuō)，麻疹感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)極低。但因?yàn)槁檎畹膫魅拘院軓?qiáng)，免疫空白人群依然存在，且麻疹在我國(guó)尚未消除，所以我們不能放松警惕，還需繼續(xù)做好疫苗接種及麻疹防控工作。水痘水痘(Varicella,Chickenpox)俗稱“見(jiàn)面?zhèn)鳌保怯伤?帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus，VZV)感染引起的一種呼吸道傳染病。水痘一年四季都可發(fā)生，以冬春季為高發(fā)季節(jié)，傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，尤其以幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童常見(jiàn)，但近年來(lái)成人水痘發(fā)生率有增高趨勢(shì)；主要發(fā)生于軀干、頭面部，后延及四肢及全身，以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)為特點(diǎn)。免疫功能低下者感染時(shí)可發(fā)展為重癥，初次感染后可獲長(zhǎng)久免疫，但VZV可終生潛伏在人體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)免疫力下降時(shí)會(huì)通過(guò)帶狀皰疹的形式再次出現(xiàn)。1、傳染源VZV僅有1個(gè)血清型，人類是唯一自然宿主。故水痘和帶狀皰疹患者是主要傳染源。通常從出疹前1~2天開(kāi)始到所有皮損干燥結(jié)痂為止均有傳染性!2、傳播途徑1.呼吸道傳播：吸入含有病毒的飛沫、氣溶膠可導(dǎo)致感染；2.接觸傳播：接觸患者皰液、黏膜分泌物及污染物可導(dǎo)致感染；3.母嬰傳播：孕婦感染后，可垂直傳播給胎兒。3、水痘的典型臨床表現(xiàn)健康人群接觸水痘病人后不會(huì)立即出現(xiàn)水痘，一般間隔10-21天，多為14天后才有可能出現(xiàn)水痘，這個(gè)期間即為潛伏期。(一)前驅(qū)期部分患者有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。此期持續(xù)1~2天。嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)期癥狀。(二)出疹期多于發(fā)熱當(dāng)天出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：①先見(jiàn)于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開(kāi)始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫?，逐漸形成皰疹、結(jié)痂，伴皮膚瘙癢。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。1~2周后痂皮脫落，色素沉著可持續(xù)數(shù)周，一般不留瘢痕。②皮疹常呈橢圓形，3~5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破，頂部可見(jiàn)臍凹。皰液初為透明，后混濁，若繼發(fā)細(xì)菌感染可呈膿性。③皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端，數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。④口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處黏膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，伴有疼痛。4、水痘的危害有哪些?水痘為自限性疾病，兒童期癥狀和皮疹均較輕，成人癥狀較兒童更嚴(yán)重，易并發(fā)水痘肺炎；小于1歲的嬰兒、孕婦及應(yīng)用免疫抑制劑、放化療、HIV感染等免疫功能低下人群容易出現(xiàn)重癥水痘；孕婦妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎；產(chǎn)前數(shù)天患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情較危重。部分患者可同時(shí)繼發(fā)皮膚軟組織感染、肺炎等，繼發(fā)腦炎的概率低于1%。5、如何治療水痘?(一)一般治療按呼吸道傳染病隔離。對(duì)癥支持治療，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼，避免誤吸。缺氧者進(jìn)行氧療。做好氣道護(hù)理，預(yù)防窒息。(二)病原治療臨床上主要以抗病毒治療為主，繼發(fā)感染時(shí)合理選用抗菌藥物。6、關(guān)于水痘的注意事項(xiàng)：①注意消毒隔離一旦發(fā)現(xiàn)水痘，須馬上隔離，隔離治療至皮疹全部干燥結(jié)痂。做好患者所在房間通風(fēng)。在此期間，患者的衣物、被褥、洗漱用品等都要實(shí)施暴曬或煮沸等消毒處理。接觸患者要做好防護(hù)，戴好口罩及手套，穿隔離衣，接觸前后要洗手，所有治療用品要做到“一用一消毒”。②發(fā)熱護(hù)理體溫≤39℃可多飲水，物理降溫為主，按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。體溫>39℃的患者絕對(duì)臥床休息，可酌情予退熱藥物降溫，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，避免酒精擦拭，避免使用激素。注意保持室內(nèi)適宜溫度18-20℃，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。③皮膚護(hù)理從出疹期到結(jié)痂前不宜洗澡。對(duì)于較大水泡局部消毒后無(wú)菌抽取泡液再用藥。水泡破潰處避免沾水，皮膚瘙癢難忍時(shí)可適當(dāng)予爐甘石外涂。水痘可自行結(jié)痂脫落，注意避免用手抓破皰疹，特別是面部的皰疹，抓破后可能引起化膿感染而留下疤痕。注意保持床單清潔，穿著寬松、柔軟的衣物，避免手揉眼睛引起病毒性角膜炎。④飲食護(hù)理可進(jìn)食軟、爛、易吸收、高蛋白、高纖維食物，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，禁食生冷、海鮮、酸辣食物，禁煙酒。7、如何預(yù)防水痘?①控制傳染源水痘傳染性強(qiáng)，患者必須及時(shí)就醫(yī)，患者自出疹開(kāi)始至全部水痘皰疹結(jié)痂期間需進(jìn)行隔離。②切斷傳播途徑VZV對(duì)熱敏感，60攝氏度30分鐘可滅活；對(duì)紫外線、乙醇、碘伏、碘酊、含氯消毒劑等敏感。因此需要對(duì)患者的毛巾、被褥、玩具、餐具可用煮沸或日曬等方法進(jìn)行消毒。③保護(hù)易感人群保持室內(nèi)通風(fēng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；加強(qiáng)鍛煉，多做戶外運(yùn)動(dòng)；避免與急性期水痘病人接觸；疾病流行期間盡量不去人員密集和環(huán)境密閉的地方活動(dòng)。④接種水痘疫苗是目前最有效的預(yù)防水痘的措施。目前水痘疫苗尚未納入國(guó)家免疫規(guī)劃，屬于自費(fèi)自愿接種，推薦12月齡-24月齡兒童接種第1劑；4歲-6歲兒童接種第2劑。未完成2劑者，建議補(bǔ)齊2劑(≤14歲人群兩劑至少間隔3個(gè)月，≥15歲人群2劑至少間隔4周)。具體可以咨詢所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自愿選擇接種。⑤未患過(guò)水痘且未全程接種水痘疫苗者，存在暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可應(yīng)急接種水痘疫苗。暴露后可在3天內(nèi)緊急接種疫苗，能有效阻止疾病的發(fā)生或減輕臨床癥狀的嚴(yán)重程度，接種時(shí)間越早越好!⑥不能接種水痘疫苗但有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群發(fā)生暴露后，建議給予VZV免疫球蛋白或丙種球蛋白，或在暴露10天內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療。帶狀皰疹說(shuō)到帶狀皰疹，很多人都不陌生，尤其是上了年紀(jì)的人，可能不僅聽(tīng)過(guò)，還曾經(jīng)被它折磨得痛不欲生。帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)再激活引起的感染性皮膚病，以皮膚損害和神經(jīng)病理性疼痛為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為成群的簇狀水皰，絕大部分沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。得了帶狀皰疹，皮膚會(huì)起一片一片紅色的皮疹，皮疹分布像一條長(zhǎng)帶，因此也俗稱「蛇纏身」、「纏腰蛇」、「串腰龍」、「纏腰龍」。帶狀皰疹是目前皮膚科最常見(jiàn)的感染性疾病，可發(fā)生于任何年齡段，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。但近幾年這個(gè)疾病的發(fā)病也有年輕化趨勢(shì)，好多年輕人因?yàn)榧影喟疽够蛘呱顗毫Υ蟮仍?，?dǎo)致免疫力低下，誘發(fā)了此病的發(fā)生。雖然大部分人在中招后都會(huì)有比較強(qiáng)烈的疼痛感，但有少部分人中招了不會(huì)覺(jué)得很痛甚至沒(méi)感到明顯疼痛，這因每個(gè)人對(duì)于疼痛的耐受力，以及神經(jīng)修復(fù)能力不同所致。但不能因?yàn)椴煌淳桶褞畎捳町?dāng)普通的皮疹來(lái)診治。下面就讓我們一起來(lái)了解什么是帶狀皰疹吧!一、病因及發(fā)病機(jī)制(一)病原體特點(diǎn)及致病機(jī)制VZV可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，人類是這種病毒的唯一宿主，它只在人與人之間傳播。原發(fā)感染主要引起水痘。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被再激活引起帶狀皰疹。二、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素VZV再活化的危險(xiǎn)因素包括：高齡、創(chuàng)傷、全身性疾病(如糖尿病、腎病、發(fā)熱、高血壓等)、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、惡性腫瘤等導(dǎo)致的免疫抑制等。全球普通人群帶狀皰疹的發(fā)病率為(3~5)/1000人年。我國(guó)≥50歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為(2.9~5.8)/1000人年，女性終身患病率(3.94%~7.9%)略高于男性(2.86%~7.6%)。有數(shù)據(jù)表明，90%以上的成人體內(nèi)都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能逐漸下降，帶狀皰疹就可能發(fā)生，50歲后發(fā)病率顯著上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年50歲及以上成年人新發(fā)帶狀皰疹約156萬(wàn)人。三、臨床表現(xiàn)(一)典型臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，也可無(wú)前驅(qū)癥狀。2.皮損特點(diǎn)：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(53%)、頸神經(jīng)(20%)、三叉神經(jīng)(15%)及腰骶部神經(jīng)(11%)相應(yīng)的皮節(jié)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線?？勺杂孕璺e極治療，病程一般2~3周，老年人為3~4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。3.自覺(jué)癥狀：疼痛為帶狀皰疹的主要癥狀，又稱為皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)，慢性期ZAP即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)：出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90天的疼痛。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)瘙癢。重度瘙癢會(huì)因患者不斷搔抓繼發(fā)皮膚苔蘚樣變。(二)特殊臨床類型帶狀皰疹病毒可以在身體任何部位的神經(jīng)節(jié)中復(fù)制，可以出現(xiàn)在頭部、臉部、胸部、手臂和腿部等，甚至頭皮，只不過(guò)腰部、胸部是帶狀皰疹最常見(jiàn)發(fā)病部位，除了皮損、疼痛等典型癥狀外，帶狀皰疹還有特殊的臨床類型，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等。帶狀皰疹病毒還可能引起神經(jīng)痛和其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭痛、眼睛痛、面部麻痹、肌肉無(wú)力等。四、并發(fā)癥帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)為帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。PHN屬于典型的神經(jīng)病理性疼痛。帶狀皰疹患者PHN發(fā)生率為5%~30%，多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲及以上的帶狀皰疹病人約65%會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上者則可達(dá)75%。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸神經(jīng)。這種神經(jīng)病理性疼痛，可呈間斷，也可為持續(xù)性疼痛，可表現(xiàn)為灼痛、脹痛、刺痛、麻木、瘙癢、刀割樣、撕裂樣、電擊樣、緊縮痛、痙攣痛等，常伴有感覺(jué)異常如緊束樣感覺(jué)、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺(jué)異常如溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)異常，感覺(jué)遲鈍或減退，隨病程的延長(zhǎng)可伴焦慮、抑郁、厭食、疲乏、睡眠障礙等。30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。五、診斷及鑒別診斷(一)診斷根據(jù)帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)即可診斷。(二)鑒別診斷發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹需要鑒別如偏頭痛、青光眼、中風(fēng)等疾病；發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等；發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。當(dāng)帶狀皮疹皮損不典型時(shí)需要和一些其他的皮膚病進(jìn)行鑒別：如接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等。鑒別有困難者可進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。六、治療帶狀皰疹的治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性抗病毒治療有助于皮損及時(shí)愈合，且可能縮短ZAP持續(xù)時(shí)間。(一)系統(tǒng)藥物治療1.抗病毒藥物：是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物。包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。2.鎮(zhèn)痛治療：外用可選5%利多卡因貼劑；口服有非甾體類抗炎藥、加巴噴丁、普瑞巴林等。(二)局部治療1.物理治療：紅光、紫外線、微波、半導(dǎo)體激光治療等2.外用治療藥物：以干燥、消炎、防止繼發(fā)感染為主。七、預(yù)防(一)一般措施帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患