———痛風(fēng)病中醫(yī)治未病干預(yù)方案痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙、尿酸生成過多或/和尿酸排泄減少，致血中尿酸濃度增高所引起的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點為高尿酸血癥，特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)滑液的血細胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成。嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。本病屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)風(fēng)”范疇，發(fā)病年齡多見于40歲以上的男性，女性患者可在絕經(jīng)后發(fā)作，發(fā)病率隨年齡而增加。既病防變論治關(guān)鍵技術(shù)的基本操作。本病發(fā)病以脾腎兩虛為本，濕熱毒瘀為標(biāo)，證屬正虛邪實，因嗜食膏粱厚味，久之脾失健運，升清降濁無權(quán)，腎乏氣化，分清泌濁失司，水谷不歸正化，濕濁內(nèi)生。積生之濕熱壅滯于血脈，兼因外感邪氣，侵襲經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，痰濕郁于骨節(jié)，客于肌肉、筋骨之間，則灼熱紅腫，痛不可觸。日久痰濕膠著，瘀血凝滯，則致關(guān)節(jié)畸形、皮下塊瘰形成，出現(xiàn)功能障礙。痛風(fēng)的治療原則是標(biāo)本兼顧，急則治其標(biāo)，緩則治其本，內(nèi)治和外治同施。急性期以控制關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀為主，內(nèi)治清熱除濕，活血通絡(luò)；外治消腫通絡(luò)止痛。緩解期以扶正為主，兼以驅(qū)邪，內(nèi)治補益肝腎，通絡(luò)活血；外治活血通絡(luò)，宣痹止痛。以下針刺療法為關(guān)鍵技術(shù)的基本操作。針刺治療：1.痛風(fēng)緩解期。取穴：腎俞、氣海俞、膀胱俞、足三里、曲池、關(guān)元、三陰交；用平補平瀉法。2.急性期。取穴：患側(cè)隱白、大敦、太沖、三陰交、太溪、照海、阿是穴；隱白、大敦點刺放血，余穴用瀉法。辨證論治。1.痰濁內(nèi)蘊證（無癥狀期）。癥狀：多形體豐腴、肥胖，喜食肥甘，恣食膏粱厚味，納呆便溏。舌質(zhì)胖大，脈緩或滑。檢查發(fā)現(xiàn)尿酸增高?；蛴虚L期吸煙、飲酒史。治則：健脾祛濕，瀉濁通絡(luò)。推薦方藥：宣痹湯（《溫病條辨》）合溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減。醋郁金10g、射干10g、枇杷葉15g、淡豆豉20g、通草6g、法半夏15g、姜竹茹30g、陳皮10g、炙甘草10g、生姜10g、紅棗10g、茯苓15g、枳實10g、土茯苓20g。中醫(yī)外治療法：針灸療法。緩解期基本取穴+天樞、中脘、氣海、水道、脾俞。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，足三里、三陰交、腎俞改用補法，余穴用平補平瀉法；脾俞、腎俞（或關(guān)元、氣海）加艾灸，留針約30分鐘。每日1次，7次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。山藥、薏苡仁、白蘿卜、冬瓜、黑木耳、白果、芹菜、番茄、蓮藕、赤小豆等。（2）藥膳/藥茶。苡仁大米粥（參考《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》）：薏苡仁50g、大米50g。2.濕熱蘊結(jié)證（急性期）。癥狀：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒；伴發(fā)熱口渴，心煩不安，小便黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱除濕，活血通絡(luò)。推薦方藥：四妙丸加減（《成方便讀》）。蒼術(shù)10g、黃柏15g、川牛膝15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、生石膏先煎30g、知母10g、桔梗10g、杏仁10g、醋郁金10g、通草6g、瓜蔞皮15g、桑白皮15g、木瓜15g、牡丹皮10g、赤小豆30g。中醫(yī)外治療法：（1）針刺療法。急性期基本取穴。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，留針約30分鐘。每日1次，7次為一個療程。（2）通痹散外敷。藥用組成：大黃10g、青皮20g、延胡索20g、冰片3g。操作：上藥研末過篩，用水調(diào)勻外敷痛處，敷4～6小時。每周3次，隔日1次。（3）其他療法。①刺絡(luò)拔罐放血療法。操作：在紅腫處針頭點刺，用氣罐拔罐，5分鐘后取下。②小針刀療法。操作：于患處尋找壓痛明顯并觸及有結(jié)節(jié)的壓痛點作為進針點，并以記號筆作標(biāo)記。用2%的利多卡因注射液在各標(biāo)記點注入0.5ml進行局部麻醉。左手固定患處，左拇指捫壓固定患處的結(jié)節(jié)或硬物，右手持針刀，從局部麻醉的針眼處垂直進針刀，在硬結(jié)上作切開剝離，再作縱或橫行剝離，以切開腫脹粘連的關(guān)節(jié)囊壁，出針刀即可見針眼處流出暗紅色血液和黃色積液，有的帶有白色尿酸鹽結(jié)晶，縱向牽拉和推壓、擠壓關(guān)節(jié)幫助排出積液及血液，在無積液流出后再以創(chuàng)可貼遮蓋針眼處。每周1次。膳食：（1）食材/食用藥材。蕎麥、芹菜、黃瓜、白菜、番茄、蓮藕、茼蒿、木瓜、赤小豆、冬瓜、甘蔗、馬蹄、薏苡仁、馬齒莧。（2）藥膳/藥茶。赤小豆薏苡粥（參考《食鑒本草》）：赤小豆30g、薏苡仁60g、白米20g。3.風(fēng)寒濕痹證。癥狀：肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛、痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木，于陰雨天加重。舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕。推薦方藥：麻杏苡甘湯加減（《金匱要略》）。麻黃10g、杏仁10g、薏苡仁30g、炙甘草10g。中醫(yī)外治療法：（1）針灸療法。緩解期基本取穴+阿是穴、大椎、雙側(cè)太沖、太白、太溪、照海、肝俞。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，阿是穴、雙側(cè)太沖、太白、太溪、照海、肝俞用平補平瀉法；阿是穴、足三里、大椎加艾灸，留針30分鐘。每日1次，7次為一個療程。（2）中藥熏洗療法。操作：用制川烏30g、制草烏30g、木瓜30g、紅花15g，加水2500ml，煎成2000ml，浸洗患處。每日1次，7次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。生姜、桂皮、桂圓、黃芪、黨參、茯苓、花椒、白芷。（2）藥膳/藥茶。苡米粥（參考《保健藥膳》）：苡米50g，冰糖10g。4.風(fēng)痰瘀阻證（痛風(fēng)石病變期）。癥狀：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見“塊瘰”硬結(jié)不紅；伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶。舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈緩或弦滑。治則：活血化瘀，化痰通絡(luò)。中醫(yī)外治療法：（1）針刺療法。緩解期基本取穴+豐隆、血海、三焦俞、胃俞、阿是穴。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，阿是穴用瀉法，余穴用平補平瀉法，留針30分鐘。每日1次，7次為一個療程。（2）小針刀療法。操作：于患處尋找壓痛明顯并觸及有結(jié)節(jié)的壓痛點作為進針點，并以記號筆作標(biāo)記。用2%的利多卡因注射液在各標(biāo)記點注入0.5ml進行局部麻醉。左手固定患處，左拇指捫壓固定患處的結(jié)節(jié)或硬物，右手持針刀，從局部麻醉的針眼處垂直進針刀，在硬結(jié)上作切開剝離，再作縱或橫行剝離，以切開腫脹粘連的關(guān)節(jié)囊壁，出針刀即可見針眼處流出暗紅色血液和黃色積液，有的帶有白色尿酸鹽結(jié)晶，縱向牽拉和推壓、擠壓關(guān)節(jié)幫助排出積液及血液，在無積液流出后再以創(chuàng)可貼遮蓋針眼處。每周1次。膳食：（1）食材/食用藥材。香椿、大蒜、蔥、木瓜、山楂、白果、冬瓜仁、牛肉、櫻桃、楊梅、大棗、山藥、佛手、栗子、生姜、薏苡仁、芡實。（2）藥膳/藥茶。山楂粥（參考《粥者》）：山楂60g、粳米100g。5.肝腎陰虛證（痛風(fēng)腎期）。癥狀：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難筋脈拘急，屈伸不利；頭暈耳鳴，顴紅口干。舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。治則：補益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：歸芍地黃湯加減（《癥因脈治》）。生地黃30g、山藥15g、澤瀉15g、茯苓10g、牡丹皮15g、白芍20g、秦艽10g、木瓜15g、土茯苓30g。中醫(yī)外治療法：針灸療法。緩解期基本取穴+肝俞、脾俞、期門、天樞、氣海、太沖、懸鐘、照海。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，腎俞、足三里、關(guān)元改用補法，肝俞、脾俞用補法，余穴用平補平瀉法；脾俞、腎俞（或關(guān)元、氣海）加艾灸，留針30分鐘。每日1次，7次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。黑棗、黑米、黑芝麻、山藥、桑葚、枸杞、百合、玉竹、黃精、鐵皮石斛。（2）藥膳/藥茶。懷藥芝麻糊（參考《中國藥膳》）：懷山藥15g、黑芝麻120g、粳米60g、鮮牛乳200ml、冰糖120g。二、未病先防（一）飲食調(diào)理。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防痛風(fēng)病發(fā)作的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)不同的體質(zhì)、具體的病情合理搭配飲食，增加新鮮蔬菜與水果的攝入，保持飲水量，避免攝入酒精、含果糖飲料及動物性高嘌呤食品如動物內(nèi)臟和海鮮。建議如下：（1）限制食用動物內(nèi)臟、肉湯、扁豆、干豆等嘌呤高的食物。（2）限制脂肪攝入量，脂肪會導(dǎo)致尿酸排出減少。（3）適量供給面粉、米類等碳水化合物。（4）攝入充足的維生素、水和堿性食物。（5）慢性痛風(fēng)病或緩解期的痛風(fēng)病，應(yīng)給予平衡飲食，可以適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，維持理想的體質(zhì)量，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。（二）運動調(diào)理。堅持鍛煉，增強體質(zhì)，可循序漸進地進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，增加運動至中等水平，但一定要持之以恒；可做拉伸練習(xí)－神經(jīng)肌肉功能練習(xí)－有氧運動（心肺耐力），對于有氧運動（如太極拳、五禽戲、八段錦）具有“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”相結(jié)合的特點。（三）日常監(jiān)測。定期復(fù)診，醫(yī)生會通過病史、血尿酸評估疾病進展，必要時可通過影像學(xué)檢查輔助監(jiān)測。合并有糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病的痛風(fēng)病患者，需要格外注意監(jiān)測日常血糖、血壓。三、瘥后防復(fù)基于高尿酸血癥或痛風(fēng)間歇期往往無主訴或沒有明顯癥狀，或臨床無證可辨的情況，應(yīng)從痛風(fēng)發(fā)病機理上進行藥物干預(yù)，并結(jié)合有針對性