護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)檢查危急值范圍（1）檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目危急低值危急高值血糖2.2mmol/L22.2mmol/L血鉀2.8mmol/L6.2mmol/L血鈉120mmol/L160mmol/L血鈣1.5mmol/L3.5mmol/L血肌酐（腎內(nèi)科除外）530μmmol/L膽紅素（新生兒28天內(nèi)）229μmmol/L血?dú)夥治鯬H:7.257.55PCO2:20mmHg80mmHgPO2:45mmHg───白細(xì)胞（血液科）0.5×109/L40×109/L白細(xì)胞（其他科）1.0×109/L40×109/L血小板（血液科）20×109/L───血小板（其他科）50×109/L───血紅蛋白50g/L───凝血時(shí)間───＞30秒活化部分凝血活酶時(shí)間───70秒纖維蛋白原1.0g/L───3P試驗(yàn)───陽(yáng)性肌鈣蛋白Ⅰ───1.0g/L霍亂───陽(yáng)性（2）超聲室①心包填塞、大量心包積液；②主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈瘤（包括夾層瘤）；③急性瓣膜腱索斷裂伴心功能不全；④心臟人工瓣膜急性故障（卡膜）或嚴(yán)重瓣周漏；⑤中等量以上胸腔出血、腹腔臟器破裂出血；⑥晚期妊娠胎盤早剝、前置胎盤伴出血、臍帶繞頸2周以上；宮外孕、黃體破裂內(nèi)出血估計(jì)在1000ml以上，孕36周后，兩人以上檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)<3；⑦臍動(dòng)脈舒張期血流為0和（或）血流逆向；⑧睪丸扭轉(zhuǎn)；⑨血管完全栓塞（動(dòng)脈或靜脈栓塞）。（3）心電圖室①急性心肌梗死；②持續(xù)性、多源性、尖端扭轉(zhuǎn)性的室性心動(dòng)過(guò)速；③室顫；④嚴(yán)重竇房、房室傳導(dǎo)阻滯；⑤心室停搏>3秒；⑥房顫合并極快心室率。（4）放射科①急性腦干出血、腦疝；②脊柱爆裂骨折、脫位；③張力性氣胸；④復(fù)合傷（肝、脾、腎破裂）；⑤絞窄性腸梗阻；⑥消化道穿孔；⑦急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；⑧急性肺動(dòng)脈栓塞；⑨氣管異物、損傷引起呼吸困難；⑩術(shù)后意外異物殘留；植入物嚴(yán)重移位、斷裂。（5）病理科當(dāng)術(shù)后大體標(biāo)本病理結(jié)果與術(shù)中冰凍結(jié)果不符者。2、危急值接獲流程醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值↓確認(rèn)復(fù)核、結(jié)果登記↓通知臨床醫(yī)務(wù)人員↓接獲人員接獲危急值報(bào)告、復(fù)述確認(rèn)詳細(xì)規(guī)范記錄于登記本↓立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士→嚴(yán)密觀察病情↓↓根據(jù)病情分析和評(píng)估危急值執(zhí)行緊急醫(yī)囑↓↓否--是否符合病情告知病人/家屬↓是提供健康指導(dǎo)迅速采取相應(yīng)措施↓做好患者/家屬知情告知↓病情記錄↓追蹤記錄3、身份核對(duì)方法1.佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的病歷，正確填寫手腕帶信息。2.要求患者陳述自己的姓名。3.對(duì)無(wú)法溝通的患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬陳述患者的身份。4.所有患者必須佩戴手腕帶，如有損壞或丟失，必須立即補(bǔ)上手腕帶。5.手腕帶一般應(yīng)佩戴在患者的手腕上，如病情禁忌則佩戴在腳腕上。6.使用兩種方法識(shí)別患者（姓名、病歷號(hào)、患者生日等，不能用床號(hào)）4、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程在臨床工作中，醫(yī)生只有在緊急搶救急危重癥的特殊情況下在可以下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑具體要求：（1)醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說(shuō)出患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、途徑等，避免使用片、瓶等容量來(lái)表示所使用藥物的劑量。（2）護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)雙人核查，用過(guò)的安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。（3）搶救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確補(bǔ)記口頭醫(yī)囑，與執(zhí)行護(hù)士核對(duì)確認(rèn)后方可離開。5、能說(shuō)出配置和使用高危藥物需兩人核對(duì)病區(qū)臨床原則上不儲(chǔ)備高危藥物，若因治療需要，則應(yīng)按實(shí)際需要建立備用藥物儲(chǔ)備目錄（含數(shù)量），備用高危藥物不得與其他藥品混合存放，并以醒目紅色標(biāo)識(shí)警示，班班交接。臨床給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行5R原則，即病人、藥物、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確，確保給藥安全準(zhǔn)確。加強(qiáng)高危藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和使用監(jiān)測(cè)。6、洗手指征1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。5.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。7、墜床跌倒處理流程1.應(yīng)急處理(1)立即協(xié)助病人返回床上，測(cè)血壓，脈搏，呼吸（必要時(shí)就地評(píng)估，搶救）注意搬運(yùn)方法。(2)檢查發(fā)生地地面平整干燥情況，衣服干燥情況。(3)立即呼叫，報(bào)告醫(yī)生.(4)檢查病人意識(shí)狀況，損傷情況（出血，骨折，脫位），必要時(shí)拍片，CT檢查。(5)安慰病人病加上床欄，給予病人床頭鈴以便求助。(6)正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。(7)向病人家屬報(bào)告事件。2.常規(guī)處理(1)向病人或目擊者詳細(xì)了解跌倒之經(jīng)過(guò)。(2)檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況。(3)在護(hù)理報(bào)告中記錄事件經(jīng)過(guò)。(4)向上級(jí)報(bào)告。(5)護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員討論分析跌倒的原因、護(hù)理缺陷、改進(jìn)措施。(6)填寫意外事件報(bào)告表與不良事件報(bào)告表。(7)溝通協(xié)調(diào)，化解糾紛。8、壓瘡分辨及處理方法嚴(yán)重程度臨床特征Ⅰ度皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部皮膚發(fā)白、腫、熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊，尤其是對(duì)深色皮膚的患者。Ⅱ度表皮，甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較淺表，臨床表現(xiàn)為皮膚擦破、出現(xiàn)水皰。Ⅲ度全層皮膚受損，包括皮下組織的損傷或壞死，可能延伸至下方筋膜，但不穿透。Ⅳ度組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時(shí)伴有或不伴有全層皮膚喪失?？梢缮畈繐p傷期皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挘軗p區(qū)有痛、硬、滲出、發(fā)熱或冰冷。在膚色較深的部位，深部組織損傷可能難以檢測(cè)出。損傷被厚壁的水皰覆蓋創(chuàng)面可能進(jìn)一步發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋。不可分期全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍底部腐痂（黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。壓瘡處理流程圖：壓瘡存在嗎？→否↓是↓預(yù)防措施：翻身，營(yíng)養(yǎng)，失禁處理/皮膚護(hù)理↓對(duì)壓瘡分級(jí)做出判斷↓是Ⅰ-Ⅱ度壓瘡嗎？→否↓↓是是Ⅱ-Ⅲ度壓瘡嗎？↓↓↓使用水膠體或水化細(xì)胞是否↓↓使用水膠體或水化纖維Ⅲ-Ⅳ度壓瘡↓手術(shù)/藻酸鹽敷料/輔助療法/清創(chuàng)術(shù)（B級(jí)推薦）12、輸血相關(guān)制度9、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按本規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)(1)生命體征不穩(wěn)定(2)昏迷，躁動(dòng)(3)抽搐(4)氣管內(nèi)插管(5)使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變(6)帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管(7)靜脈使用血管活性藥物2.應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者：(1)是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)。在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)<1>心跳呼吸驟停<2>有緊急插管指征但未插管<3>血液動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，但未使用藥物(2)是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑寫在病歷上。3.轉(zhuǎn)運(yùn)前做好以下準(zhǔn)備(1)氧氣枕(2)開通留著靜脈通路，對(duì)于大出血的患者應(yīng)有2路以上靜脈通路(3)心率、血壓監(jiān)測(cè)儀器，檢查并確保儀器充電足夠。(4)血氧飽和度檢測(cè)儀。(5)使用血管活性藥物者有明顯標(biāo)記，帶有蓄電功能的輸液泵，保證連續(xù)性(6)型號(hào)合適的人工呼吸機(jī)及供氧裝置(7)頭頸外傷患者檢查，固定好頸托4.轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作5.由醫(yī)生，護(hù)士共同負(fù)責(zé)，陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生，護(hù)士必須具備CPR能力6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者或做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察患者生命體征及病情變化，并完成所需的治療和護(hù)理工作。10、疼痛評(píng)估工具及方法，疼痛宣教疼痛評(píng)估工具：（1）四級(jí)疼痛評(píng)分法：0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛劑。（2）評(píng)分測(cè)量法：①文字描述評(píng)分法（VDS）：（患者按照自身的疼痛程度選擇合適的描述：無(wú)痛=0、微痛=1、中度疼痛=2、重度疼痛=3、劇痛=4）；②數(shù)字評(píng)分法（NRS）（適用于疼痛治療前后效果測(cè)定對(duì)比）；③視覺模擬評(píng)分法（VAS）（使患者完全自由地表達(dá)疼痛的嚴(yán)重程度）；④面部表情量表法（FPS-R）（適用于任何年齡）。疼痛宣教：（1）尋找原因、對(duì)癥處理（2）給予止痛措施：①藥物止痛：三階梯療法：合理使用不同級(jí)別的止痛藥物，以達(dá)到緩解疼痛和減少藥物副作用的目的。第一階梯：主要針對(duì)輕度疼痛的患者，選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；第二階梯：主要應(yīng)用于中度疼痛的患者，可用弱阿片類藥物，如可卡因、氨酚待因和曲馬多；第三階梯：主要用于重度和劇烈癌痛的患者，選用強(qiáng)阿片類，如嗎啡、哌替啶和二氫銨托啡?；颊咦钥劓?zhèn)痛法。②針灸止痛。③物理止痛。（3）采取認(rèn)知行為療法：松弛術(shù)、引導(dǎo)想象、分散注意力、音樂療法、生物反饋。（4）促進(jìn)舒適（5）根據(jù)患者的具體情況，選擇相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。一般包括疼痛分機(jī)制、原因、如何面對(duì)疼痛、減輕或解除疼痛的自助技巧等。11、使用PCA患者的管理1.加強(qiáng)患者宣教，向病人說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵的效果性和安全性，教會(huì)病人簡(jiǎn)單的操作方法和使用注意事項(xiàng)。2.鎮(zhèn)痛泵與機(jī)體鏈接必須牢固予通暢，告知病人如有脫開或折斷應(yīng)立即告知護(hù)士。3.嚴(yán)密監(jiān)控生命體征及鎮(zhèn)痛效果，密切觀察呼吸，脈搏及血壓變化，如病人出現(xiàn)異?；蛱弁措y忍應(yīng)立即報(bào)告麻醉醫(yī)生。4.正確區(qū)分靜脈PCA及硬膜外PCA的不同，絕不可混用。5.注意觀察病人按鍵次數(shù)及注入的總量，尤其是老年人，低血壓患者，注入量過(guò)大易出現(xiàn)呼吸抑制。6.藥物的副作用的觀察及護(hù)理輕微惡心，嘔吐是常見反應(yīng)。及時(shí)清理嘔吐物以避免誤吸及不良反應(yīng)，嘔吐嚴(yán)重時(shí)應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生。7.PCA術(shù)后尿潴留患者較多，未插導(dǎo)尿管病人如術(shù)后6小時(shí)未排尿，可予誘導(dǎo)排尿，如無(wú)效可進(jìn)行導(dǎo)尿，采取間斷放尿的方法，并鼓勵(lì)病人盡早自行排尿。8.使用PCA術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是防止管道脫出及觀察并發(fā)癥(惡心、嘔吐，皮膚瘙癢，排尿障礙，腹脹、便秘，褥瘡等)。12、非計(jì)劃拔管處理流程（氣管插管）1.護(hù)士在緊急情況下保持鎮(zhèn)靜。2.立即評(píng)估患者的自主呼吸是否有力，氣道是否通暢。3.面罩高流量給氧，保持氣道通暢。4.呼叫值班醫(yī)生一起評(píng)估是否進(jìn)行插管。5.床邊準(zhǔn)備再次插管的一切用物。6.密切監(jiān)護(hù)病人呼吸情況，生命體征，氧飽和度，必要時(shí)再次插管。13、輸血相關(guān)制度（成分輸血、輸血操作流程、提血，血液輸注、保存，輸血后處置等）輸血查對(duì)制度：（1）受血者血樣采集與送檢①確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷等信息，采集血樣。②有醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（2）取血與核對(duì)①配血合格后，有醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。②取血與輸血科工作人員共同核對(duì)：核對(duì)發(fā)血單內(nèi)容與血袋標(biāo)簽是否一致，包括病區(qū)、床號(hào)、患者姓名、血型、病案號(hào)、血袋血型、條形碼、保存期等；檢查血液外觀，是否有破損、溶血等情況；確認(rèn)配血單上的檢測(cè)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（3）輸血①輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。核對(duì)者在交叉配血報(bào)告單上雙簽名。②輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血。（三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：患者床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量）③取回的血應(yīng)盡快輸用，不得擅自貯血（血庫(kù)出庫(kù)后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的成分血或全血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完）。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。④輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液，前一血輸盡后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。⑤輸注過(guò)程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，輸血過(guò)程中密切觀察輸血反應(yīng)，輸血前、輸血15分鐘，每袋血輸完15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無(wú)先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。（4）輸血不良反應(yīng)處理①減慢或終止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。②及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)處理。③疑為溶血性或細(xì)菌性溶血時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極搶救，同時(shí)還須如下處理：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；抽取受血者血標(biāo)本送檢，供輸血科重測(cè)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型（包括儲(chǔ)存于冰箱中受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣）；立即抽取受血者血液，測(cè)血漿游離血紅蛋白的含量；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；如疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做好細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（5）輸血完畢①醫(yī)務(wù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。②醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。③將血袋送輸血科保存24小時(shí)。14、輸血反應(yīng)及處理流程輸血反應(yīng)處理流程：出現(xiàn)輸血反應(yīng)↓立即停止輸血，換輸生理鹽水→通知醫(yī)生并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)↓↓嚴(yán)重反應(yīng)：配合醫(yī)生立即搶救，吸氧一般反應(yīng)：密切觀察病情變化↓安慰病人，減少焦慮↓按醫(yī)囑及時(shí)給藥↓保存輸血袋及余血送輸血科必要時(shí)取病人血樣一起送輸血科↓加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好處理并記錄輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)）。1.發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理，如高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予清熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。2.過(guò)敏反應(yīng)按反應(yīng)輕重給予處理：輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通道，輸入無(wú)菌生理鹽水。根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml監(jiān)測(cè)生命體征。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.溶血反應(yīng)立即停止輸血,報(bào)告醫(yī)生，保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，已查明溶血原因。維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)少尿、尿閉者按急性腎功能衰竭處理。如出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。4.大量輸血后反應(yīng)(1)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重為預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況調(diào)整輸血的量和滴速。一旦發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行以下處理：<1>通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血<2>監(jiān)測(cè)生命體征<3>雙下肢下垂<4>根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。(2)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

在輸入庫(kù)存血1000ml時(shí)，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，預(yù)防發(fā)生低血鈣。(3)出血傾向

<1>密切觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象<2>在輸入幾個(gè)單位庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)間隔輸入1個(gè)單位的新鮮血液<3>根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。5.其他：如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及輸血傳染的疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋等）。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述反應(yīng)的關(guān)鍵。15、約束帶使用注意事項(xiàng)1.為患者約束是應(yīng)禮貌對(duì)待患者，保護(hù)患者隱私，為患者提供一個(gè)安全，舒適的環(huán)境，以利于患者有效的得到治療。2.向患者及其家屬說(shuō)明使用約束帶的目的，必要性。3.正確使用約束劇，并在發(fā)生緊急情況下易取下。4.患者出院時(shí)除非必須，應(yīng)取下約束帶，以避免對(duì)患者造成傷害。5.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行約束具使用及如何護(hù)理約束者的教育。6.遵醫(yī)囑使用約束具（約束種類、部位、時(shí)間），約束開始有記錄，每2小時(shí)放松3-5分鐘有記錄及評(píng)估，停止約束時(shí)，有終止時(shí)間及約束部位皮膚、血液循環(huán)評(píng)估記錄。16、冰箱溫度異常處理流程1.檢查冰箱的設(shè)置溫度是否合理。2.排除人為的設(shè)置問(wèn)題外，仍存在異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告，聯(lián)系維修人員。2.立即將存放在冰箱內(nèi)的藥品轉(zhuǎn)移至另一個(gè)正常的冰箱。3.排除冰箱的異常狀況，恢復(fù)時(shí)間的記載。4.追蹤異常原因說(shuō)明，及維修結(jié)果。5.溫度記錄表及異常通報(bào)記錄表資料存檔。17、常見藥物不良反應(yīng)搶救藥物的掌握要點(diǎn)一、腎上腺素（1mg/ml）1、作用與機(jī)理：激動(dòng)α和β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α和β型作用，能加強(qiáng)心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌興奮性，舒張支氣管平滑肌等作用。臨床上用于心臟驟停、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘、局麻等。皮下或肌注，0.25-0.5mg/次。極量：1mg/次。2、不良反應(yīng)：心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。禁用于：高血壓、腦動(dòng)脈硬化，器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢。二、異丙腎上腺素(1mg/2ml)1、作用與機(jī)理：對(duì)β受體有很強(qiáng)的激動(dòng)作用，對(duì)α受體無(wú)作用，能加快心率，加速傳導(dǎo)，擴(kuò)張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。臨床用于治療房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停，感染性休克。0.1-0.2mg加入5%GS100ml，每分鐘0.5-2ml。2、不良反應(yīng)：心悸、頭暈。禁用于：冠心病、心肌炎、甲亢。三、去甲腎上腺素（2mg/1ml）1、作用與機(jī)理：對(duì)α受體有強(qiáng)大激動(dòng)作用，對(duì)β1受體作用較弱，主要使小動(dòng)脈、小靜脈收縮，血壓升高，增加心肌收縮力，心率加快。臨床上用于治療休克、藥物中毒性低血壓、上消化道出血。一般劑量5%GS500ml+去甲腎上腺素2mg，每分鐘滴入0.004-0.008mg。（2）不良反應(yīng)：靜滴外漏可致局部組織缺血壞死，劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起急性腎衰。禁用于：高血壓、動(dòng)脈硬化癥、少尿、無(wú)尿等。四、阿托品（0.5mg/1ml）（1）作用與機(jī)理：與M膽堿受體結(jié)合后競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗Ach或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M受體的激動(dòng)作用。臨床用于接觸平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致房室傳導(dǎo)阻滯，抗休克，解除有機(jī)磷中毒及眼科驗(yàn)光配鏡等。肌注或靜注0.5mg/次，極量：2mg/次。（2）不良反應(yīng)：口干、視物模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅。禁忌癥：青光眼、前列腺肥大。五、多巴胺（20mg/2ml）（1）作用與機(jī)理：主要激動(dòng)α、β和多巴胺受體。小劑量（0.5-2ug/kg/min）：多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管。中劑量（2-10ug/kg/min）：β1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（大于10ug/kg/min）：α受體，收縮血管，血壓升高。腎血管收縮，尿量減少。臨床用于各種休克。多巴胺20mg+5%GS200-500ml，25-100mg/min。極量：20ug/kg/min。（2）不良反應(yīng)：劑量過(guò)大或滴注太快，可致心動(dòng)過(guò)速、心律失常、腎功能下降。六、阿拉明（10mg/1ml）（1）作用與機(jī)理：直接激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體作用較弱，可引起血管收縮，升高血壓，對(duì)心率影響不明顯。臨床用于各種休克早期。10-20mg+5%GS100ml，極量：100mg/次（每分鐘0.2-0.4mg）。（2）不良反應(yīng)：較少引起心悸、少尿等不良反應(yīng)。七、胺碘酮（可達(dá)龍）150mg/3ml（1）作用與機(jī)理：為廣譜抗心律失常藥物，治療室上性與室性快速心律失常大多數(shù)有效，對(duì)反復(fù)發(fā)作的室上性過(guò)速及伴有預(yù)激綜合征療效好，室性心律失常如室速、室早及室顫均有療效，持續(xù)房顫與房撲療效較差。靜注：5-10mg/kg/日，2-3次/日，稀釋后緩注；亦可置250mlGS中30分鐘內(nèi)滴入。（2）不良反應(yīng)：一般反應(yīng)有消化道不適及頭暈、頭痛、失眠等；還可見房室傳導(dǎo)阻滯、偶可導(dǎo)致快速型心律失常甚至室顫。八、利多卡因（100mg/5ml）（1）作用與機(jī)理：主要作用于希-浦系統(tǒng)，降低心臟自律性，提高心室致顫閾，對(duì)心房無(wú)作用。臨床用于治療心律失常（室性快速性心律失常）。表面麻醉：2%-4%溶液一次不超過(guò)100mg。注射給藥時(shí)一次量不超過(guò)4.5mg/kg做首次負(fù)荷量靜注2-3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1-2次，1h之內(nèi)總量不得超過(guò)300mg。（2）不良反應(yīng)：主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、興奮、激動(dòng)、嗜睡，嚴(yán)重者肌肉顫動(dòng)，抽搐等。眼震顫是中毒的早期信號(hào)。九、硝酸甘油（5mg/ml）（1）作用與機(jī)理：基本作用是松弛平滑肌，對(duì)血管藥平滑肌最明顯，能舒張全身靜脈和動(dòng)脈。臨床用于治療心絞痛。舌下含服：每次0.3或0.6mg。極量：每日不超過(guò)2mg。靜滴：1-20mg溶于5%-10%GS100ml中，根據(jù)疾病情況調(diào)整劑量及滴速。（2）不良反應(yīng)：面部皮膚血管擴(kuò)張后引起皮膚發(fā)紅，搏動(dòng)性頭痛、低血壓。連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥。十、西地蘭（0.4mg/2ml）（1）作用與機(jī)理：洋地黃強(qiáng)心類藥。正性肌力、減慢息率。用于急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。（2）不良反應(yīng)：過(guò)量時(shí)可有心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、黃視等。十一、地塞米松（5mg/1ml）（1）作用與機(jī)理：非特異性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大劑量時(shí)抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對(duì)代謝的影響：使血糖升高，促進(jìn)肝外蛋白質(zhì)分解并抑制其合成；促進(jìn)脂肪分解并抑制其合成，具有水鈉儲(chǔ)溜及排鉀、排鈣作用。臨床用于治療嚴(yán)重感染，如重癥肺結(jié)核、敗血癥等；治療自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾??；抗休克；替代療法等?？诜好看?.7-3mg，每日3次。維持量每日0.5-0.75mg。肌注或靜注：每次2-6mg。對(duì)長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)逐漸減量、停藥。（2）不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量用藥可引起：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；誘發(fā)或加重感染、潰瘍；可引起骨質(zhì)疏松及延緩傷口愈合。十二、速尿（20mg/2ml）（1）作用與機(jī)理：強(qiáng)效利尿劑。可使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出體外用于充血性心衰、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫疾病，與其他藥物合用用于急性肺水腫和急性腦水腫等，也可用于高血壓、高血鉀癥、急性藥物中毒及預(yù)防急性腎衰。（2）不良反應(yīng)：可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)及血糖升高等。大量靜注可引起暫時(shí)性耳聾，可加重特發(fā)性水腫。低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用。18、藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況處理。藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)緊急、嚴(yán)重或群發(fā)的不良事件需要立即報(bào)告藥劑科臨床藥學(xué)室（夜間或節(jié)假日通知行值班），相關(guān)人員接到報(bào)告后盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，初步判斷原因并提出處理意見（對(duì)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法提出處理意見的經(jīng)查閱資料后48小時(shí)內(nèi)提出意見）：（1）疑為藥品質(zhì)量問(wèn)題，藥庫(kù)與藥品供貨方協(xié)調(diào)解決。（2）因用法用量不當(dāng)（品種選擇、劑量、用法、配伍等）與相關(guān)人員協(xié)調(diào)解決。（3）對(duì)疑為藥物不良反應(yīng)的，組織填寫不良反應(yīng)報(bào)表上報(bào)。（4）對(duì)疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良反應(yīng)后果而導(dǎo)致糾紛的，由醫(yī)務(wù)科牽頭，相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)院取得檢驗(yàn)報(bào)告后，原件存檔，復(fù)印3份，復(fù)印件分別發(fā)病人、相關(guān)臨床科室和藥劑科。藥物不良反應(yīng)處理流程：閱讀藥物使用說(shuō)明書↓正確使用藥物↓病人出現(xiàn)不適主訴或癥狀→藥物使用說(shuō)明書上未提到的不良反應(yīng)↓↓藥物使用說(shuō)明書上提到的不良反應(yīng)↓↙↓↓癥狀輕微，病人能耐受癥狀嚴(yán)重，病人不能耐受↓↓↓↓減慢滴速或減少口服劑量，立即停藥，如靜滴則更換輸液并配以減輕副作用的藥物，器及液體，并保存原輸液器及繼續(xù)觀察癥狀液體↓↘↗↓癥狀緩解或消失癥狀未消失或加重趨勢(shì)按醫(yī)囑進(jìn)行抗藥物→不良反應(yīng)處理↙↓進(jìn)行護(hù)理記錄，并報(bào)告藥物不良反繼續(xù)觀察應(yīng)監(jiān)察員或直接填寫不良反應(yīng)報(bào)告表癥狀和體征1.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)記錄在《藥物不良反應(yīng)/事件登記本》上，必要時(shí)聯(lián)系藥劑科臨床藥學(xué)室。2.臨床藥師定期進(jìn)入各科室，采集《藥物不良反應(yīng)/事件登記本》信息，填寫《藥品不良事件登記本匯總表》與《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上上報(bào)，紙質(zhì)報(bào)表留底備查。3.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)緊急、嚴(yán)重或群發(fā)的不良事件需要立即報(bào)告藥劑科臨床藥學(xué)室（夜間或節(jié)假日通知總值班），相關(guān)人員接到報(bào)告后盡快到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，初步判斷原因并提出處理意見（對(duì)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法提出處理意見的經(jīng)查閱資料后48小時(shí)內(nèi)提出處理意見）：<1>疑為藥品質(zhì)量問(wèn)題，請(qǐng)藥庫(kù)與藥品供貨方協(xié)調(diào)解決。<2>因用法用量不當(dāng)（品種選擇、劑量、用法、配伍等）與相關(guān)人員協(xié)調(diào)解決。<3>對(duì)疑為藥物不良反應(yīng)的，組織填寫不良反應(yīng)報(bào)表并上報(bào)。<4>對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而導(dǎo)致糾紛的，由醫(yī)務(wù)科牽頭組織，相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)院取得檢驗(yàn)報(bào)告后，原件存檔，復(fù)印3份，復(fù)印件分別發(fā)給病人、相關(guān)臨床科室和藥劑科。19、護(hù)士知曉質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及承擔(dān)的任務(wù)2014年上半年，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)20、不良事件報(bào)告流程護(hù)理不良事件：給藥錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、導(dǎo)管滑脫（造成不良后果）、標(biāo)本錯(cuò)誤。（1）各科室建立護(hù)理事件、隱患登記本/記錄單，由本人或護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理安全委員及時(shí)登記發(fā)生事件的經(jīng)過(guò)與后果。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理事件報(bào)表和科室不安全隱患評(píng)估表。（2）護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理事件、可能引起醫(yī)療事故的護(hù)理過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告科主任、護(hù)理部，護(hù)理部立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)。責(zé)任者在3天內(nèi)向護(hù)理部提交有關(guān)事件的書面警告和對(duì)事件的認(rèn)識(shí)。（3）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故/護(hù)理事件，應(yīng)當(dāng)積極采取搶救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。（4）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封病歷資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。（5）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。（6）發(fā)生醫(yī)療事故、護(hù)理事件、過(guò)失行為后，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論，分析原因，制訂防范措施，提出處理意見。（7）各科/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)護(hù)理人員討論分析、記錄安全隱患情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改辦法，并定期評(píng)價(jià)整改結(jié)果。（8）倡導(dǎo)無(wú)懲罰、無(wú)責(zé)備的護(hù)理事件呈報(bào)制度。發(fā)生護(hù)理事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)或他人舉報(bào)，按情節(jié)輕重給予處理。（9）護(hù)理部（護(hù)士長(zhǎng)）定期組織護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士）分析護(hù)理過(guò)失與不安全隱患的原因，并提出防范措施。護(hù)理部每季度組織安全護(hù)理查房。21、化療藥物外溢處理流程 化療藥物外滲注：（1）熱敷：植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)↓春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春新堿；立即停止給藥，回抽靜脈血（2）冷敷：蒽環(huán)類抗癌藥物如紫杉↓醇、氮芥、阿霉素，蒽環(huán)類禁用熱局封敷；↓（3）建議使用：①24小時(shí)持續(xù)濕根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷、熱敷敷，用5%GS250ml+VB1210支+↓慶大8萬(wàn)u10支+DXM5mg+利多卡選擇濕敷或貼敷因5ml5支；②局封：NS10ml+↓DXM5mg+利多卡因2ml；③局1-2天后可配以理療部貼敷：貼膜貼敷；生土豆切成↓薄片，沿血管走向或外滲部位觀察療效并記錄貼敷。發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理：1.外周淺靜脈輸注時(shí)外滲的處理程序：<1>殘余藥及外滲藥物的緊急處理：若藥物外滲發(fā)生在外周靜脈，應(yīng)立即停止輸液，在拔針前盡量抽出外滲藥物，回抽的血液及液體以3-5mL為宜。應(yīng)用相應(yīng)藥物的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚行皮下注射，使拮抗劑更容易接近細(xì)胞毒藥物，起到最大效果。<2>局部封閉：常用藥物有0.25﹪-1﹪普魯卡因加地塞米松、透明質(zhì)酸酶、酚妥拉明。<3>應(yīng)用理化因素處理：一般處理：在藥物外滲的48h內(nèi)，抬高受累部位，避免局部受壓，以利靜脈、淋巴回流，促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。冷敷、冰敷：冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇等所致皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷藥物外滲皮膚24-48h。滲漏初期4-6℃冷敷效果優(yōu)于中藥濕敷，且早期不可熱敷。冰敷可使局部血管收縮，減輕局部充血或出血，減少藥物吸收，并滅活外滲藥。冰敷使用于長(zhǎng)春新堿類藥物引起的靜脈外滲。熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿。此類藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。常規(guī)方法是發(fā)生滲漏24h后用50％硫酸鎂濕熱敷，消腫。記錄外滲量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。2.中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序：<1>一旦患者感覺中心靜脈部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。<2>盡可能回抽滲出液。<3>給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?lt;4>應(yīng)用理化因素處理同外周靜脈輸注引起的外滲。<5>必要時(shí)攝正位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。22、護(hù)士知曉氧氣總閥關(guān)閉責(zé)任人23、滅火器使用1.手提式干粉滅火器系列：<1>使用方法：①拔出保險(xiǎn)銷②對(duì)準(zhǔn)火焰根部③手握膠管④壓下壓把噴射<2>適應(yīng)范圍：

手提式干粉滅火器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作靈活，使用方便，具有滅火速度快，效率高，面積大，用量省，毒性低，可持續(xù)或間接噴射等特點(diǎn)。適用于撲救油類易然液體，氣體和電器設(shè)備的初起火災(zāi)。<3>手提式干粉滅火器使用注意事項(xiàng)：在距離火焰2米左右處使用。先拔下保險(xiǎn)銷，一只手握住噴嘴，另一只手緊握壓把和提把，用力下壓，干粉即噴出。將噴嘴對(duì)準(zhǔn)火焰的根部左右擺動(dòng)。干粉滅火器在噴粉過(guò)程中要始終保持直立狀態(tài)，不能橫臥或顛倒使用。2.推車式干粉滅火器系列:<1>使用方法：①壓下壓把噴射②火警發(fā)生時(shí)，將滅火器推到現(xiàn)場(chǎng)，取出噴管，伸展膠管，拔出保險(xiǎn)銷，提起壓把，然后雙手緊握噴槍，用手壓開噴射開關(guān)，對(duì)準(zhǔn)火焰根部推進(jìn)。<2>適應(yīng)范圍：推車式干粉滅火器劑量大，滅火能力強(qiáng)，面積大，移動(dòng)方便，價(jià)格低廉。用以撲滅石油制品，易燃液體、氣體、電氣設(shè)備，發(fā)動(dòng)機(jī)等的火災(zāi)。該滅火器是加油站、油泵房、油槽、化工油房和易著火的貴重設(shè)備理想滅火器材。<3>推車式干粉滅火器使用注意事項(xiàng)：推車式干粉滅火器由2人操作。先將其推至距燃燒物10米左右，一人負(fù)責(zé)放下膠管卷盤，手持噴槍對(duì)準(zhǔn)燃燒區(qū)，另一人則撕掉小鉛塊后，用力提起提環(huán)，當(dāng)干粉噴出時(shí)，將射流對(duì)準(zhǔn)火焰根部噴射即可滅火。使用推車式干粉滅火器應(yīng)在上風(fēng)口噴射干粉，并且在撲救液體火災(zāi)時(shí)，注意射流和液面夾角不能太大，否則會(huì)使液體濺起，引起更大火災(zāi)。3.MT二氧化碳滅火器系列：<1>使用方法：拔出保險(xiǎn)銷

旋轉(zhuǎn)噴管

封準(zhǔn)火焰根部

壓下壓把滅火<2>適應(yīng)范圍：適用于易燃液體（B類火），易燃?xì)怏w（C類火）及電器設(shè)備和初起火災(zāi)，滅火速度快，滅火后不留痕跡。4.MTT24推車式二氧化碳滅火器：<1>使用方法：把滅火器拉到火場(chǎng)，將盤繞的噴管順勢(shì)展開，直至平直，不能彎曲或打圈。逆時(shí)針議程旋轉(zhuǎn)手輪，打開伐門。雙手緊握噴筒，對(duì)準(zhǔn)火焰上部噴射，使滅火劑覆蓋在燃燒物體上。<2>適應(yīng)范圍：適用于撲滅液體和可融化固體及氣體的火。如汽油、石油氣、塑料等。5.MJPZ機(jī)械泡沫滅火器系列：<1>使用方法：

①拔出保險(xiǎn)銷②封準(zhǔn)火焰根部

③壓下壓把滅火<2>適應(yīng)范圍：適用于普通的固體材料火災(zāi)，可燃液體、氣體。6.推車式二泡沫滅火器：<1>使用方法：

把滅火器拉到火場(chǎng)，將盤繞的噴管順勢(shì)展開，直至平直，不能彎曲或打圈，拔出保險(xiǎn)銷②封準(zhǔn)火焰根部

壓下壓把滅火<2>適應(yīng)范圍：適用于普通的固體材料火災(zāi)，可燃液體、氣體。7.室內(nèi)墻式消火栓使用：首先，打開消火栓箱，取出水帶，將水帶向火方向甩開，保持平直，一頭接消火栓，另一頭接水槍。接下來(lái)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)消火栓手輪，出水滅火。8.室外地上消火栓使用：首先將水帶向著火方向鋪開，保持平直，然后用專用扳手打開消火栓端蓋，將消防水帶一端接到消火栓接口上，另一端接水槍，準(zhǔn)備好后，再用專用扳手將消火栓開關(guān)打開放水滅火。24、火災(zāi)發(fā)生處理流程1.報(bào)警預(yù)案：<1>正常上班時(shí)間發(fā)現(xiàn)火警，值班人員立即報(bào)告醫(yī)院消控中心（33119），同時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)上班人員，遇夜班或節(jié)假日期間，立即報(bào)告院總值班。<2>切斷火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的氧氣設(shè)備及電源開關(guān)，集中現(xiàn)有沒火器材和科室人員積極撲滅。<3>消控中心接到火警后馬上親臨現(xiàn)場(chǎng)查看火情，發(fā)現(xiàn)火警有蔓延之勢(shì)，無(wú)法撲滅，立即打“119”報(bào)警，并報(bào)告準(zhǔn)確方位。<4>由院總指揮確定通知各科人員到崗待命，如情況危急或認(rèn)為有必要疏散人員時(shí)，由院總指揮啟動(dòng)人員疏散方案。2.病人疏散預(yù)案：<1>由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮，按先人員后物資，先病人后職工的原則，有序疏散。<2>安撫病原及其家屬，保持鎮(zhèn)靜，維持秩序。<3>工作人員分組負(fù)責(zé)疏散，進(jìn)行明確分工。2.1危重病人的疏散：實(shí)行分組負(fù)責(zé)制：（搶救室）第一組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人及家屬協(xié)同將1-5床病人經(jīng)搶救室北門疏散至門診廣場(chǎng)。第二組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人及家屬協(xié)同將6-10床病人經(jīng)搶救室南門疏散至門診廣場(chǎng)。第三組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人及家屬協(xié)同將11-12床病人經(jīng)搶救室東門疏散至門診廣場(chǎng)。（EICU）第一組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人協(xié)同將1-7床病人經(jīng)EICU東門疏散至綠化帶。第二組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人協(xié)同將8-11床病人經(jīng)EICU西門疏散至廣場(chǎng)。第三組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人協(xié)同將12-17床病人經(jīng)EICU西門疏散至廣場(chǎng)。（急診病房）第一組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人協(xié)同將1-10床病人經(jīng)病房東南門疏散至綠化帶。第二組：由1名醫(yī)生、A、B2名護(hù)士、1名工人協(xié)同將11-20床病人經(jīng)病房西門疏散至綠化帶。第三組：由A、B2名醫(yī)生協(xié)同將21-26床病人經(jīng)病房東北門疏散至綠化帶。人員分工：醫(yī)生：為小組組長(zhǎng)，立即評(píng)估病員病情，可使用的安全通道等，確定病原疏散先后及救援人員與方案，立即和家屬一起將病原轉(zhuǎn)運(yùn)至門診廣場(chǎng)。A護(hù)士：評(píng)估火勢(shì)范圍，原因，小火，用滅火器，自來(lái)水等滅火工具在第一時(shí)間撲滅。大火，立即電話報(bào)告33119及護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，關(guān)閉電源、氣源、門窗，指導(dǎo)病情相對(duì)較輕，能自行行走的病人，在工人和家屬協(xié)助下用濕毛巾蓋住口鼻，匍匐疏散，同時(shí)和B護(hù)士：安撫病原及其家屬，迅速接好各種搶救設(shè)備如呼吸機(jī)、呼吸囊、氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀、迅速和家屬或工人一起將病原轉(zhuǎn)運(yùn)至門診廣場(chǎng)。工人：協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)病原至門診廣場(chǎng)。家屬：在做好自救的同時(shí)，和醫(yī)生、護(hù)士一起將病原疏散至門診廣場(chǎng)。2.2病情較輕，能自行行走的病人，分診護(hù)士指導(dǎo)其用濕毛巾蓋住口鼻，匍匐疏散。<4>盡可能搬出易燃易爆物品和搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。<5>若大火已分鎖出口時(shí)，應(yīng)退守房間，用敷料、被子等物堵塞門縫，并潑水將溫，等待消防隊(duì)員前來(lái)營(yíng)救。<6>疏散結(jié)束，各小組組長(zhǎng)清點(diǎn)病人和員工數(shù)目，向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)告。25、停氧氣、停電、停水，儀器故障處理流程1.停氧氣處理流程：<1>電話通知中心供氧值班人員（33582）啟動(dòng)瓶裝氧源，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班（660068）。<2>評(píng)估病人需氧情況，若使用呼吸機(jī)的患者接瓶裝氧氣給氧或采用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸囊。若鼻導(dǎo)管給氧的患者采用備用氧氣瓶，轉(zhuǎn)運(yùn)用鋼瓶或氧氣枕給氧。<3>維持搶救室秩序，組織人力，保證患者的醫(yī)療安全，并向家屬做好解釋工作。<4>加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，安慰病人，做好解釋工作，隨時(shí)觀察是否恢復(fù)供氧。<5>記錄停氧時(shí)間、病人病情。<6>供氧恢復(fù)。<7>檢查各呼吸機(jī)的氧氣壓力，各參數(shù)情況，檢查氧氣表流量情況，確保運(yùn)轉(zhuǎn)。2.停電處理流程：<1>啟用人工照明（應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭）。<2>報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任，電話聯(lián)系電工間（33723），總務(wù)科（33030），護(hù)理部（33028），醫(yī)務(wù)科（33025）或行政總值班（660068，啟用急診科緊急情況人力調(diào)配預(yù)案。<3>檢查使用中儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，必要時(shí)人工維持，如呼吸囊，血壓計(jì)、腳踏吸引器，微泵用藥改成靜滴。關(guān)閉所有正在使用的儀器、電器的電源開關(guān)。安慰病人，維持次序。<4>加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，配合醫(yī)生做好搶救工作。<5>電力恢復(fù)后檢測(cè)使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。<6>記錄停電過(guò)程，時(shí)間及病人情況。3.停水處理流程：預(yù)知停水：<1>告知病人停水時(shí)間。<2>盡量多備使用水和飲用水。<3>病房鍋爐燒好熱水備用。突然停水：<1>白天：與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)颍M快維修，做好病人的解釋工作。<2>夜間：與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，撥打總務(wù)維修電話，查詢?cè)?，盡快維修。4.儀器故障處理流程：<1>急救儀器性能不穩(wěn)或損壞。<2>立即停止使用，接呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微泵等調(diào)用科內(nèi)同類急救儀器代替（呼吸機(jī)者亦可用便攜式呼吸機(jī)暫時(shí)替代）。<3>如科內(nèi)無(wú)同類急救儀器可用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科，調(diào)用院內(nèi)其他科室同類急救儀器。且立即啟用人工動(dòng)力設(shè)備，心電監(jiān)護(hù)者可酌情使用經(jīng)皮氧飽和度儀或手工測(cè)量生命體征，機(jī)械通氣者繼續(xù)呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸，微泵推注的藥物改為靜滴。26、護(hù)士病情掌握情況（六知道）病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。27、高危藥品的管理1.高危藥品的貯存與保管：<1>各護(hù)理單元需設(shè)置專門藥柜存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置紅色警示牌提醒醫(yī)護(hù)人員注意。

<2>高危藥品實(shí)行專人管理。各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證高危藥品質(zhì)量安全。<3>加強(qiáng)高危藥