耳鼻咽喉常見癌癥(áizhènɡ)分期共二十六頁喉癌(hóuái)分期TNM定義

原發(fā)腫瘤（T）

TX原發(fā)腫瘤無法(wúfǎ)評估

T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis原位癌共二十六頁喉部分區(qū)(fēnqū)

為進(jìn)行臨床(línchuánɡ)分期的目的,喉被分為3個區(qū):聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。①聲門上區(qū)由會厭(包括其舌面和喉面)、杓會厭襞(喉側(cè))、杓狀軟骨和室?guī)?假聲帶)構(gòu)成。經(jīng)舌骨的平面將會厭分為舌骨上會厭和舌骨下會厭。聲門上區(qū)的下界為聲帶上表面連接處的喉室側(cè)緣的平面。②聲門區(qū)由真聲帶的上、下表面組成,包括前聯(lián)合和后聯(lián)合。其占據(jù)喉室側(cè)緣向下延伸的一個厚度為1cm的水平平面。③聲門下區(qū)為聲門區(qū)下緣向下延伸至環(huán)狀軟骨下緣的區(qū)域。共二十六頁聲門上(ménshànɡ)型

T1腫瘤局限于聲門上一個亞區(qū)，聲帶活動正常

T2腫瘤侵犯聲門(shēngmén)上一個以上鄰近的亞區(qū)、侵犯聲門(shēngmén)區(qū)或侵犯聲門(shēngmén)上區(qū)以外的粘膜（如舌根、會厭谷、梨狀窩內(nèi)壁粘膜），無喉固定

T3腫瘤限于喉內(nèi)，聲帶固定，和/或侵犯下列任何一個部位：環(huán)后區(qū)、會厭前間隙、聲門旁間隙，和（或）較小的甲狀軟骨浸蝕（如內(nèi)皮質(zhì)）

T4a腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨，和/或侵犯超越喉部的組織（如氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、或食管）

T4b腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)

共二十六頁聲門(shēngmén)型

T1腫瘤局限于聲帶（可以侵及前聯(lián)合(liánhé)或后聯(lián)合(liánhé)），聲帶活動正常

T1a腫瘤局限于一側(cè)聲帶

T1b腫瘤侵犯兩側(cè)聲帶

T2腫瘤侵犯聲門上區(qū)和（或）聲門下區(qū)和（或）聲帶活動受限

T3腫瘤局限于喉內(nèi)伴有聲帶固定和（或）侵犯聲門旁間隙，或較小的甲狀軟骨浸蝕（如內(nèi)皮質(zhì)）

T4a腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨，和/或侵犯超越喉部的組織（如氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、或食管）

T4b腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)

共二十六頁聲門下(ménxià)型T1腫瘤局限于聲門下區(qū)

T2腫瘤侵犯聲帶，聲帶活動正?；蚴芟?/p>

T3腫瘤限于喉內(nèi)伴聲帶固定

T4a腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨，和（或）侵犯超越喉部的組織，如氣管，包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部(jǐnɡbù)軟組織、帶狀肌、及頸部(jǐnɡbù)軟組織、甲狀腺、或食管

T4b腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)共二十六頁區(qū)域(qūyù)淋巴結(jié)（N）NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑≤3cm

N2轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴(línbā)結(jié)，3cm≤最大徑≤6cm；或同側(cè)多個淋巴(línbā)結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑不超過≤6cm；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴(línbā)結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm

N2a轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑3cm≤最大徑≤6cmN2b同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm

N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑大于等于6cm

共二十六頁遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移(M)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移僅在有巨大區(qū)域(qūyù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中常見。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時肺最為常見,骨骼和肝臟轉(zhuǎn)移不常發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

共二十六頁分期

喉癌新分期方案(fāngàn)將T4病變分成為T4a(可切除)和T4b(不可切除),因而Ⅳ期分為了ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。0期TisN0M0

I期T1N0M0

II期T2N0M0

III期T3N0M0

T1N1M0

T2N1M0

T3N1M0

IVA期T4aN0M0

T4aN1M0

T1N2M0

T2N2M0

T3N2M0

T4aN2M0

IVB期T4b任何NM0

任何TN3M0

IVC期任何T任何NM1

共二十六頁組織學(xué)分級(fēnjí)（G）

GX分級(fēnjí)無法評價

G1高分化

G2中分化

G3低分化共二十六頁共二十六頁鼻咽癌2008分期(fēnqī)

原發(fā)腫瘤T1局限于鼻咽T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙T3侵犯顱底、翼內(nèi)??；T4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇(bídòu)、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）共二十六頁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)N0影像學(xué)及體檢(tǐjiǎn)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N1N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑≤3cmN2雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑＞3cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3Ⅳ、Ⅴb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共二十六頁遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）共二十六頁分期(fēnqī)Ⅰ期T1N0M0；Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0Ⅳb期:任何(rènhé)T、任何(rènhé)N和M1共二十六頁共二十六頁鼻腔(bíqiāng)和鼻竇癌分期原發(fā)部位鼻腔區(qū)域被進(jìn)一步分為4個亞區(qū):鼻中隔、底壁、側(cè)壁和鼻前庭(qiántíng)。篩竇區(qū)域分為2個亞區(qū):左側(cè)和右側(cè)。共二十六頁上頜(shànghé)竇癌Tl腫瘤局限于上領(lǐng)竇粘膜，無骨質(zhì)浸蝕或破壞;T2腫瘤導(dǎo)致骨浸蝕或破壞，包括侵人硬腭或中鼻道，除外侵犯上頜竇后壁和翼板;T3腫瘤侵犯下列任何一個部位:上頜竇后壁骨質(zhì)、皮下組織、眶底或眶內(nèi)側(cè)壁、翼窩、篩竇;T4a腫瘤侵犯前部眼眶內(nèi)容物、頰部皮膚、翼板、顳下窩、篩板、蝶竇或額竇;T4b腫瘤侵犯下列任何一個部位:眶尖、硬腦膜、腦、顱中窩、除三叉神經(jīng)上頜支(V2)以外(yǐwài)的腦神經(jīng)、鼻咽部或斜坡共二十六頁鼻腔(bíqiāng)和篩竇癌T1腫瘤限定于一個亞區(qū)，伴有或不伴有骨質(zhì)侵犯T2腫瘤侵犯單一區(qū)域內(nèi)的兩個亞區(qū)或擴(kuò)展至累及鼻篩竇復(fù)合體內(nèi)的一個鄰近(línjìn)區(qū)域，伴有或不伴有骨質(zhì)侵犯;T3腫瘤擴(kuò)展侵犯眼眶的內(nèi)側(cè)壁或底壁、上頜竇或篩板;T4a腫瘤侵犯下列任何一個部位:前部眼眶內(nèi)容物、鼻部或頰部皮膚、最小限度的延伸至前顱窩、翼板、蝶竇或額竇;T4b腫瘤侵犯下列任何一個部位:眶尖、硬腦膜、腦、顱中窩、除(V2)以外的腦神經(jīng)、鼻咽部或斜坡。共二十六頁區(qū)域(qūyù)淋巴結(jié)(N)

①NX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估;②N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③Nl:轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑小于等于(děngyú)3cm;④N2:轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑大于3cm小于等于6cm;或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm。N2a:轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑大于3cm，小于等于6cm;N2b:同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm:雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm;⑤N3:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑大于6cm。共二十六頁遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移(M)

MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法(wúfǎ)評估;M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ml:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。共二十六頁分期(fēnqī)0期TisN0M0

I期T1N0M0

II期T2N0M0

III期T3N0M0

T1N1M0

T2N1M0

T3N1M0

IVA期T4aN0M0

T4aN1M0

T1N2M0

T2N2M0

T3N2M0

T4aN2M0

IVB期T4b任何(rènhé)NM0

任何(rènhé)TN3M0

IVC期任何T任何NM1

共二十六頁共二十六頁中耳(zhōngěr)癌目前國際癌癥(áizhènɡ)防治聯(lián)合會尚未做出中耳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。Setll等（1985）根據(jù)UICC采用的基本原則，提出了中耳癌臨床分期的基本方案，并得到耳科學(xué)家們的采用共二十六頁中耳(zhōngěr)癌T1腫瘤局限于原發(fā)部位，即無面神經(jīng)麻痹，放射學(xué)檢查無骨質(zhì)破環(huán)。T2腫瘤擴(kuò)散到原發(fā)部位以外(yǐwài)，其指針是面神經(jīng)麻痹，或放射性檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞學(xué)證據(jù)，但未超出原發(fā)部位所在器官范圍。T3臨床或放射學(xué)均發(fā)現(xiàn)向周圍擴(kuò)散證據(jù)，如硬腦膜、顱底、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等Tx沒有足夠的資料進(jìn)行分