血管腔內(nèi)支架植入術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈瘤--系統(tǒng)回顧

中山大學(xué)血管外科研究中心中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科李梓倫常光其王深明提綱

一、研究背景二、研究方法三、結(jié)果四、討論五、結(jié)論231顱外頸動(dòng)脈瘤（Extracranialcarotidarteryaneurysm,ECAA)發(fā)病率低1808年,Cooper結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈成功治療ECCA1970s，重建頸動(dòng)脈成為現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)的治療方法研究背景腔內(nèi)VS.開放？1994年，Marks使用支架治療頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤個(gè)案報(bào)道，RCT無法實(shí)施，難以明確其優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)腔內(nèi)降低了腦梗死、顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率研究背景1數(shù)據(jù)來源2檢索主題詞：‘carotidarteryaneurysm’OR‘carotidarterypseudoaneurysm’AND‘stent’OR‘endovascular’3時(shí)間：4數(shù)據(jù)庫(kù)：Pubmed研究方法研究方法手術(shù)成功：成功植入支架完全封堵動(dòng)脈瘤，無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)畢無I或III型內(nèi)漏持續(xù)內(nèi)漏：至末次隨訪依然存在的內(nèi)漏相關(guān)定義研究方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法事件發(fā)生率=事件數(shù)/有數(shù)據(jù)的患者數(shù)分類變量用率表示，連續(xù)變量用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示PASWStatistics18.0研究方法結(jié)果總體情況結(jié)果病因結(jié)果病變部位結(jié)果支架結(jié)果支架結(jié)果手術(shù)指證手術(shù)、住院情況結(jié)果結(jié)果隨訪結(jié)果覆膜支架vs.裸支架

討論

趨勢(shì)在開放手術(shù)治療ECAA的大宗病例報(bào)道中，動(dòng)脈粥樣硬化所致真性動(dòng)脈瘤約占40%，CEA后假性動(dòng)脈瘤約占26.3-56.9%，而本研究中創(chuàng)傷占動(dòng)脈瘤病因的50.9%，CEA和動(dòng)脈粥樣硬化只占11.2%和4.5%對(duì)于可能合并多發(fā)傷甚至循環(huán)不穩(wěn)定的ECCA患者，越來越偏向于選擇腔內(nèi)治療

討論

真性動(dòng)脈瘤VS.假性動(dòng)脈瘤注意真假性動(dòng)脈瘤的不同特征及預(yù)后2.真性動(dòng)脈瘤的全部晚期并發(fā)癥、腦卒中、支架移位>假性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤患者年紀(jì)大，退行性變進(jìn)行性加重真性動(dòng)脈瘤所用支架直徑和長(zhǎng)度>假性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤最大直徑傾向于>假性動(dòng)脈瘤

討論

覆膜支架VS.裸支架爭(zhēng)議：動(dòng)脈缺損大(CEA后假性動(dòng)脈瘤)或者真性動(dòng)脈瘤時(shí)才使用覆膜支架，動(dòng)脈缺損小(創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤)時(shí)宜使用裸支架vs.動(dòng)脈缺損小(創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤)時(shí)也應(yīng)使用覆膜支架覆膜支架可能是更好的選擇2.本研究發(fā)現(xiàn)：覆膜支架的術(shù)后內(nèi)漏、再次干預(yù)、晚期并發(fā)癥、支架狹窄率，而瘤腔內(nèi)血栓形成率血管腔內(nèi)支架植入術(shù)治療ECAA，技術(shù)可行，手術(shù)成功