左橈尺骨骨折01

病例簡介02疾病相關知識03治療與護理目錄c

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t病例簡介1姓名：李和晉

科別：骨與創(chuàng)傷D

性別：男年齡：13歲入院時間：

2024年7月10日入院原因：因跌倒致左上部疼痛伴活動受限2小時余。入院時生命體征：T36.

2℃、P70次/分，R20次/分,BP101/3mmHg。神

清精神佳，左腕部腫脹、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限。病例介紹相關檢查：DX示：左側尺骨遠端骨折；遠折端向橈側成角；左側橈骨

遠端骨折，遠折斷骨質分離，錯位；周圍軟組織腫脹；下尺橈關節(jié)間隙稍增寬。醫(yī)囑：予一級護理，抗炎、接骨、補液等對癥處理，左上肢復

位后以石膏托外固定后復查。病例介紹護理檢查視診：鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反

射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運良好；

觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨

折斷端叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、

各瓣膜未聞及病理性雜音，活動腕部可聞及骨擦音。病例介紹疾病相關知識2前臂由尺、橈二骨構成。尺骨上端粗、下端細，為構成肘關節(jié)的重要組成部分。

橈骨上端細而下端粗，為構成腕關節(jié)的重

要組成部分。兩骨由上下尺橈關節(jié)和骨間

膜相連。橈骨遠端骨折是指橈骨下端2-3cm范

圍內的骨折。

中老年人多見，兒童則為橈

骨遠端骨骺分離。解剖生理1直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；2

間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向

上傳導，在橈骨中、

上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘

余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨

斜形骨折；3扭轉暴力：多為前臂被旋轉機器絞傷或跌倒時手掌著

地，軀干過分朝一側傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前

臂又受到一種扭轉外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形

骨折，骨折線方向是一致的。病因機制尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、

腫脹、

前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、

成角或旋轉畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸

形。

檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、

骨擦

音和異常活動。橈骨遠端骨折：傷后腕關節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，

橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關節(jié)活動部

分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有

典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。臨床表現(xiàn)1，無移位骨折：可僅用夾板固定、

外敷藥物或石膏固定于腕關節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。2，有移位骨折：手法復位、

夾板固定或閉合復

位、

髓內針固定、

石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以

維持功能位3

，手術治療：適用于開放性骨折或手法復位失

敗者。治療原則護理要點

置患肢于功能位，保持有效外固定。

復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末

梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調

整外固定松緊度，確保有效的外固定。

患肢屈肘90°

,

保持前臂

中立位。

睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭

鬧不止時，應尋找原因。

手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀

察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。

指導病人進行正確的功能鍛煉。治療與護理3護理問題及護理措施疼痛：與骨折致局部炎性反應有關護理措施

休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼

痛嚴重者應絕對臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；

患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕

局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調而引

起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；

指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如

放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、

聽音樂

等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；

物理治療：利用中藥進行熱敷、

熏洗、針灸、按摩等方法，使其行

氣消瘀，通經(jīng)活絡而起到止痛作用。

必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。潛在并發(fā)癥：

肩肘關節(jié)僵直

由于骨折處理未能積極主動活動所致。

Sudeck骨萎縮

或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手

指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、

骨普遍萎縮。有時是突然

發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。

伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，

由于原

始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨

折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷

裂。

握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥的防治措施

及時的門診復查：復查時間一般以第1周每2天復查1次，1周后每周復查1次。

首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折

固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調整夾板繃帶和石膏

夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，

積極進行功能鍛煉。

防止肌腱、神經(jīng)損傷；

早期應控制旋前移位：固定時應將患肢保持在旋后15°位

或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應及時糾

正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉功能。

早期正確的功能鍛煉護理問題及護理措施其他護理問題u知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關u自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關u自理能力缺陷：與患肢制動有關u有感染的危險：與局部腫脹，皮膚破損及接觸

污物等有關。護理問題及護理措施護理目標及評價護理目標：1，緩解或消除疼痛2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3，患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識，最大程度自理護理評價：1，相關護理目標是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿意護理問題及護理措施功能鍛煉

復位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和

前壁肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。

2周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關節(jié)活

動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉活動