嚴(yán)重精神障礙的管理工作方法及制度推薦嚴(yán)重精神障礙管理工作制度一為進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、掌握具有肇事肇禍傾向的重性精神疾病患者的相關(guān)信息，有效防范嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》和《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》的相關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作通知如下：一、工作職責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理實(shí)行屬地化管理，縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)落實(shí)全縣嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作，各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位按職責(zé)分工各盡其責(zé)。（一）縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)確定縣疾病預(yù)防控制中心為當(dāng)前我縣精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)（縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)），承擔(dān)精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康教育、信息收集等培訓(xùn)與指導(dǎo)，負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的業(yè)務(wù)管理。主要職責(zé)包括：1.協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)起草精神衛(wèi)生有關(guān)工作計(jì)劃、實(shí)施方案等；2.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者篩查、確診患者登記報(bào)告、隨訪(fǎng)管理等工作。開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和效果評(píng)估；3.負(fù)責(zé)本級(jí)信息系統(tǒng)日常管理、信息上報(bào)及患者信息流轉(zhuǎn)管理。定期調(diào)查、分析和報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議；4.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及相關(guān)部門(mén)工作人員的培訓(xùn)；5.開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳和健康教育；6.承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)精防機(jī)構(gòu)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。（二）精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為當(dāng)前我縣的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括住院治療服務(wù)），在嚴(yán)重精神障礙管理治療工作中承擔(dān)職責(zé)包括：1.提供各類(lèi)精神障礙的診斷、治療、聯(lián)絡(luò)會(huì)診等診療服務(wù)；2.及時(shí)向上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難重癥和病情不穩(wěn)定患者；3.將本機(jī)構(gòu)門(mén)診確診的六種嚴(yán)重精神障礙患者和符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形患者的相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)，同時(shí)報(bào)縣疾病預(yù)防控制中心；4.對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口幫扶，提供隨訪(fǎng)技術(shù)指導(dǎo)；5.指導(dǎo)基層開(kāi)展患者應(yīng)急處置，協(xié)助應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；6.開(kāi)展院內(nèi)康復(fù)并對(duì)社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)；7.完成上級(jí)布置的其他工作任務(wù)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院和緊密型村衛(wèi)生室。主要職責(zé)包括：1.承擔(dān)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《浙江省基本公共衛(wèi)生規(guī)范》（第四版）中嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)內(nèi)容，包括登記嚴(yán)重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)管理、分類(lèi)干預(yù)、健康體檢等；2.主動(dòng)配合協(xié)助當(dāng)?shù)卣⑾嚓P(guān)部門(mén)開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙疑似患者篩查，將篩查結(jié)果報(bào)告縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)（縣疾病預(yù)防控制中心）；3.接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者；4.在上級(jí)精防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開(kāi)展轄區(qū)患者應(yīng)急處置，協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療處置；5.組織開(kāi)展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動(dòng)；6.優(yōu)先為嚴(yán)重精神障礙患者開(kāi)展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)；7.完成上級(jí)布置的其他工作任務(wù)。二、主要工作內(nèi)容縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》的相關(guān)要求，做好嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作。（一）加強(qiáng)患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）民委員會(huì)、政法、公安、民政、殘聯(lián)等部門(mén)人員開(kāi)展疑似患者篩查培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括上述人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)疑似患者,及時(shí)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員聯(lián)系，進(jìn)行信息交換共享等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合當(dāng)?shù)卣⑾嚓P(guān)部門(mén)做好疑似患者排摸，每季度與村（居）民委員會(huì)聯(lián)系，了解轄區(qū)常住人口中重點(diǎn)人群的情況，開(kāi)展疑似嚴(yán)重精神障礙患者篩查，將相關(guān)信息及時(shí)報(bào)告縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，并建議其至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。疑似患者排摸工作實(shí)行零報(bào)告制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)于每季度第一個(gè)月10日前報(bào)告上季度排摸情況并對(duì)相關(guān)資料做好留底保存。對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)明確診斷，及時(shí)填寫(xiě)嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡，同時(shí)向縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)報(bào)告。（二）做好患者隨訪(fǎng)管理與指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)有固定居所并連續(xù)居住半年以上的患者開(kāi)展隨訪(fǎng)服務(wù)。精防人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇隨訪(fǎng)形式，在確保自身安全的情況下增加面訪(fǎng)，同時(shí)注意隨訪(fǎng)時(shí)的方式方法，保護(hù)患者及家庭隱私。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括危險(xiǎn)性評(píng)估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)功能、康復(fù)措施、軀體情況、生活事件等。根據(jù)患者危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、社會(huì)功能狀況、精神癥狀評(píng)估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者開(kāi)展分類(lèi)干預(yù)，依病情變化及時(shí)調(diào)整隨訪(fǎng)周期。要做好失訪(fǎng)患者判定及處理，對(duì)失訪(fǎng)患者，精防人員應(yīng)當(dāng)立即書(shū)面報(bào)告當(dāng)?shù)卣洼爡^(qū)派出所協(xié)助查找，同時(shí)報(bào)告縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。在得知危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)以上和病情不穩(wěn)定患者離開(kāi)屬地時(shí)，精防人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安機(jī)關(guān)并報(bào)告縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)要針對(duì)精神疾病、心理行為問(wèn)題基本知識(shí)和政策法規(guī)、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范、個(gè)案管理方法、危險(xiǎn)性評(píng)估、應(yīng)急處置能力的知識(shí)與技術(shù)等內(nèi)容，及時(shí)對(duì)各相關(guān)部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)，積極營(yíng)造全民參與的工作氛圍，努力提升基層精防人員業(yè)務(wù)水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展包括村（居）民委員會(huì)、綜治、公安、民政、殘聯(lián)等綜合管理小組、關(guān)愛(ài)幫扶小組成員以及社會(huì)工作者、志愿者等社區(qū)其他相關(guān)人員的培訓(xùn)，使其了解嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動(dòng)配合、協(xié)助開(kāi)展工作。（四）強(qiáng)化宣傳和健康教育縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)要做好全縣精神衛(wèi)生健康教育的技術(shù)指導(dǎo)，制作、編印健康教育素材。定期組織開(kāi)展家屬教育，宣傳“精神疾病可防可治，心理問(wèn)題及早求助”等核心知識(shí)，宣傳救治救助政策等相關(guān)信息和申請(qǐng)渠道，積極配合精防人員隨訪(fǎng)服務(wù)。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首診確診為嚴(yán)重精神障礙患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)要開(kāi)出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用各種宣傳渠道，開(kāi)展精神疾病防治和心理行為問(wèn)題預(yù)防知識(shí)的普及宣傳工作；要積極開(kāi)展早期識(shí)別嚴(yán)重精神疾病的宣傳教育，動(dòng)員疑似嚴(yán)重精神障礙及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)、診治；要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對(duì)已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對(duì)待病人，促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定；要加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)、流動(dòng)人口等人群嚴(yán)重精神疾病防治宣傳教育工作；要根據(jù)嚴(yán)重精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點(diǎn)，配合學(xué)校健康教育，開(kāi)展有針對(duì)性的講座，通過(guò)宣傳墻報(bào)或手冊(cè)，提高青少年對(duì)于嚴(yán)重精神疾病早期癥狀的知曉。（五）規(guī)范信息交流與管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精防人員發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)及以上患者，應(yīng)以書(shū)面形式及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)卣?、轄區(qū)派出所和縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)根據(jù)上級(jí)精防機(jī)構(gòu)要求做好數(shù)據(jù)匯總報(bào)告，同時(shí)報(bào)送縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。相關(guān)工作人員要加強(qiáng)信息安全意識(shí)，注意保護(hù)患者個(gè)人隱私，不得將患者信息泄露給此項(xiàng)工作無(wú)關(guān)的任何機(jī)構(gòu)與個(gè)人，不在公共場(chǎng)所公開(kāi)談?wù)摶颊唠[私，在工作中要體現(xiàn)尊重、關(guān)愛(ài)患者和家屬的人文精神。對(duì)于轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的疑似精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“先報(bào)事件，后報(bào)原因”的原則和有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)事件信息。在冊(cè)患者發(fā)生肇事肇禍的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立即報(bào)告轄區(qū)派出所、縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)和縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)將配合公安部門(mén)組織人員開(kāi)展調(diào)查，并逐級(jí)上報(bào)調(diào)查結(jié)果。同時(shí)做好輿情應(yīng)對(duì)，規(guī)范對(duì)相關(guān)事件的報(bào)道，未經(jīng)司法鑒定不得以“精神病人”稱(chēng)謂進(jìn)行報(bào)道。三、保障措施（一）提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化管理各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作，建立健全并嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理規(guī)定和制度規(guī)范，加大精神衛(wèi)生工作在政策、人員、績(jī)效等方面的傾斜和支持力度，為精神衛(wèi)生工作順利開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。（二）壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化配合各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷壓實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作責(zé)任，進(jìn)一步明確相關(guān)科室、條線(xiàn)人員以及簽約家庭醫(yī)生的工作責(zé)任和工作要求，主動(dòng)加強(qiáng)與綜治、公安、民政、殘聯(lián)等部門(mén)以及所在地政府、村（居）委的協(xié)調(diào)與配合，共同做好精神障礙患者服務(wù)管理。（三）加大建設(shè)，強(qiáng)化質(zhì)量進(jìn)一步加大精神衛(wèi)生防治醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人員招錄和培養(yǎng)，組織開(kāi)展精神衛(wèi)生、心理健康等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高精神疾病專(zhuān)業(yè)診治和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常管理、社區(qū)康復(fù)、心理咨詢(xún)等方面的服務(wù)能力，強(qiáng)化隨訪(fǎng)質(zhì)量管理，確保服務(wù)主動(dòng)到位、隨訪(fǎng)及時(shí)真實(shí)。（四）嚴(yán)肅管理，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理是一項(xiàng)關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要工作，各單位要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度規(guī)定，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作要求，對(duì)因工作落實(shí)不到位、規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行等原因而造成具有社會(huì)面影響的責(zé)任性事件的，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)單位和責(zé)任人的責(zé)任。嚴(yán)重精神障礙管理工作制度二為進(jìn)一步抓好嚴(yán)重精神障礙患者救治救助及服務(wù)管理工作，切實(shí)保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)平安和諧穩(wěn)定的社會(huì)秩序，推動(dòng)全縣精神衛(wèi)計(jì)事業(yè)全面發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》、《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》，《關(guān)于進(jìn)一步做好嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的通知》（川綜治辦〔2015〕82號(hào)），《關(guān)于實(shí)施以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任的意見(jiàn)》（中綜辦〔2016〕1號(hào)）等精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就加強(qiáng)全縣嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作提出如下意見(jiàn)。一、高度重視，充分認(rèn)識(shí)做好精神障礙患者服務(wù)管理工作的重要意義嚴(yán)重精神障礙患者若不能及時(shí)治療和有效管理,輕則流浪街頭,干擾妨礙人民群眾正常生產(chǎn)生活,重則危害人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安秩序。做好嚴(yán)重精神障礙患者排查、治療、管理、服務(wù)工作,不僅有利于病人康復(fù)、家庭幸福,而且有利于社會(huì)和諧穩(wěn)定。因此，嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作不僅僅是公共衛(wèi)生問(wèn)題,更是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、管理辦及相關(guān)部門(mén)要高度重視，切實(shí)增強(qiáng)做好嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作的緊迫感和責(zé)任感，以“找到人，吃上藥，監(jiān)護(hù)實(shí)，零事故”為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作任務(wù)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，完善管理措施，加大宣傳預(yù)防，加強(qiáng)治療管理，強(qiáng)化跟蹤服務(wù)，堅(jiān)決杜絕嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生。二、突出重點(diǎn)，全面加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作按照“政府組織、綜治牽頭、各方配合、齊抓共管”和“摸清底數(shù)、建立臺(tái)帳、救助有序、管控有力、確保實(shí)效”的原則,充分發(fā)揮有關(guān)部門(mén)的職能作用,綜合運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等多種措施,全面加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作。（一）全面排查，準(zhǔn)確弄清全縣精神病障礙患者基本情況一是縣公安局要按照中央和省市確定的精神病障礙患者服務(wù)管理目標(biāo)和要求，統(tǒng)一制作全縣“精神障礙患者排查登記表”，包括患者的姓名、住址、家庭人口結(jié)構(gòu)、年經(jīng)濟(jì)收入、患者危害程度，擬定病患等級(jí)、醫(yī)治方案、接受治療方案的經(jīng)濟(jì)承受力、是否需救助及救助方式、監(jiān)護(hù)人基本情況等，以期實(shí)現(xiàn)全縣口徑統(tǒng)一，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一致的基本目標(biāo)。二是有序開(kāi)展精神病障礙患者排查登記工作。面上的排查登記工作，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦組織公安派出所、基層衛(wèi)生院和村（居）委會(huì)集中統(tǒng)一進(jìn)行。要求在深入到患者家庭對(duì)患者基本情況調(diào)查核實(shí)基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)任地填寫(xiě)“精神病障礙患者排查登記表”。面上排查登記結(jié)束后，縣公安、衛(wèi)計(jì)部門(mén)要及時(shí)匯總并組織專(zhuān)家對(duì)基層填報(bào)的疑似患者進(jìn)行確診，保證全縣精神障礙患者排查登記工作質(zhì)量。（二）落實(shí)監(jiān)護(hù)，切實(shí)履行監(jiān)護(hù)人主體監(jiān)護(hù)責(zé)任一是要全面落實(shí)精神障礙患者“一對(duì)一”監(jiān)護(hù)的管理制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦要根據(jù)患者特定情況確定好監(jiān)護(hù)人，家庭成員中有履行監(jiān)護(hù)能力的在家庭成員中確定，家庭成員中沒(méi)有符合條件履行監(jiān)護(hù)能力的鄰近的近親屬中選定監(jiān)護(hù)人，親屬中沒(méi)有符合條件的監(jiān)護(hù)人由所在社（組）長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。要按照屬地管理原則，做好建檔立卡工作，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有針對(duì)性地政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保其正確履行管理監(jiān)護(hù)職責(zé)。二是ⅲ級(jí)以上重癥患者實(shí)行雙重監(jiān)護(hù)。對(duì)于確診的嚴(yán)重精神障礙患者（危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為ⅲ級(jí)及以上的），各地各部門(mén)要按照中央綜治辦、公安部、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、中殘聯(lián)《關(guān)于實(shí)施以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任的意見(jiàn)》（中綜辦〔2016〕1號(hào)）精神，并結(jié)合本地實(shí)際情況依法確定其監(jiān)護(hù)人。由當(dāng)?shù)卣c其簽訂監(jiān)護(hù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式實(shí)行有償監(jiān)護(hù)。要建立好適補(bǔ)對(duì)象臺(tái)賬，落實(shí)動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)做到該類(lèi)人群監(jiān)護(hù)不漏一村，不漏一人，應(yīng)管盡管，應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。以獎(jiǎng)代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，并按縣綜治辦提供的名單核撥至患者所在地政府，由當(dāng)?shù)卣畵?jù)實(shí)發(fā)放。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2016年按照2000元/人/年執(zhí)行，今后將適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。（三）整合資源，切實(shí)做好精神障礙患者救治救助工作綜治、民政、衛(wèi)計(jì)、人社、殘聯(lián)等部門(mén)應(yīng)整合本單位政策資源，形成合力，加大對(duì)精神障礙患者的救治救助力度，縣財(cái)政要把精神病患者救治管理工作費(fèi)用列入預(yù)算，建立切實(shí)有效的救治救助運(yùn)行機(jī)制，做到“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、及時(shí)有效”。特別是要加大對(duì)“三無(wú)”精神障礙患者(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人)、流浪乞討的精神障礙患者的救治救助力度。最大限度地對(duì)患者家庭提供扶持幫助，減少其因病負(fù)擔(dān)，防止其因病致貧、因病返貧。（四）強(qiáng)化處置，嚴(yán)防肇事肇禍行為發(fā)生衛(wèi)計(jì)部門(mén)要指導(dǎo)基層單位對(duì)肇事肇禍精神障礙患者或危險(xiǎn)行為評(píng)估ⅲ級(jí)以上、有肇事肇禍傾向的嚴(yán)重精神障礙患者逐人制定救治服務(wù)措施；公安部門(mén)要對(duì)危害公共安全和公民人身安全的精神障礙患者迅速依法處置；民政部門(mén)對(duì)社會(huì)流浪乞討的疑似精神障礙患者，要將其送至取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定，如確診為嚴(yán)重精神障礙患者并符合住院條件的，應(yīng)入院進(jìn)行治療，并通報(bào)公安部門(mén)協(xié)作查找其原籍；對(duì)危及他人安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序的嚴(yán)重精神障礙患者，公安和民政部門(mén)要及時(shí)按責(zé)任分工將其送往定點(diǎn)精神病醫(yī)院進(jìn)行診斷治療和救助。對(duì)已經(jīng)發(fā)生或有嚴(yán)重傾向危害他人安全的行為，但嚴(yán)重精神障礙患者本人及其監(jiān)護(hù)人不同意住院的，可按照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》規(guī)定程序，由公安部門(mén)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。（五）協(xié)作配合，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)與管理衛(wèi)計(jì)部門(mén)應(yīng)按照《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》及相關(guān)工作規(guī)范要求，根據(jù)病人不同的情況進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)和分級(jí)管理，在精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開(kāi)展家庭隨訪(fǎng)和管理，對(duì)精神障礙患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)患者監(jiān)護(hù)人或其他家屬督促患者規(guī)范用藥，動(dòng)態(tài)掌握精神障礙患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，進(jìn)行相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診等處理。對(duì)有肇事肇禍傾向的患者，要增加隨訪(fǎng)次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)卣肮膊块T(mén)報(bào)告。完成治療并符合出院標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙患者，由定點(diǎn)收治醫(yī)院通知患者監(jiān)護(hù)人或患者所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管理辦）接收。流浪乞討精神障礙患者，由縣民政部門(mén)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)接送返鄉(xiāng)或納入臨時(shí)救助管理。對(duì)接收到的上級(jí)收治醫(yī)院出院的嚴(yán)重精神障礙患者相關(guān)信息由縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)與相關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行信息交換。縣民政、公安和殘聯(lián)部門(mén)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要密切合作，在患者監(jiān)護(hù)人的配合下，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)卣肮膊块T(mén)報(bào)告，并協(xié)助做好患者送醫(yī)就診工作。對(duì)因監(jiān)護(hù)人不履行責(zé)任、不送醫(yī)就診而導(dǎo)致患者肇事肇禍的，要依法追究其監(jiān)護(hù)人的法律責(zé)任。三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，為精神障礙患者服務(wù)管理工作提供組織保障（一）健全組織機(jī)構(gòu)。成立全縣精神障礙患者服務(wù)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管文衛(wèi)、綜治工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣綜治辦。在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，建立旺蒼縣重癥精神病障礙患者服務(wù)管理聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議和其他日常工作事務(wù)。每半年召開(kāi)一次嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作聯(lián)席會(huì)議，研究部署相關(guān)工作事務(wù)。（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣級(jí)相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)工作的宣傳教育，增強(qiáng)開(kāi)展精神障礙患者服務(wù)管理工作的自覺(jué)性和責(zé)任感，通過(guò)對(duì)精神障礙患者的服務(wù)管理使患者和群眾感受到黨和政府的溫暖，把好事做好，實(shí)事做實(shí)，確保全縣平安和諧穩(wěn)定。（三）健全工作機(jī)制。一是建立排查督促機(jī)制，定期不定期組織有關(guān)部門(mén)對(duì)全縣嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行摸底排查，加強(qiáng)督促檢查，落實(shí)整改措施，確保發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療到位、監(jiān)護(hù)到位、管理服務(wù)到位。二是建立信息互通機(jī)制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管理辦）、各成員單位之間，各基層衛(wèi)生院和轄區(qū)網(wǎng)格員之間要及時(shí)溝通并上報(bào)相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录?。三是建立檔案管理機(jī)制，建立和完善精神障礙患者個(gè)人檔案，及時(shí)錄入、更新信息，確保有效有序利用。四是建立定期回訪(fǎng)督促機(jī)制，定期對(duì)治愈出院的患者進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)，督促患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管理辦）、村（居）以及監(jiān)護(hù)人做好相應(yīng)的管理服務(wù)工作。五是建立責(zé)任追究制度，確保職責(zé)落實(shí)到位、責(zé)任追究到位。（四）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。既要為嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作提供經(jīng)費(fèi)保障，又要注重精神病防治機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備保障和醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)就近醫(yī)治精神病障礙患者的服務(wù)管理目標(biāo)。（五）嚴(yán)肅保密紀(jì)律。精神障礙患者情況涉及病人及其家人隱私，任何組織和個(gè)人必須嚴(yán)格保秘紀(jì)律，不得向與工作無(wú)關(guān)人員傳播擴(kuò)散患者任何信息，嚴(yán)防信息泄露。（六）逗硬督促檢查?？h嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其成員單位，要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)，要將嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作納入社會(huì)治安綜合治理目標(biāo)考核內(nèi)容。對(duì)工作開(kāi)展不力，排查摸底不細(xì)，服務(wù)管理不到位，責(zé)任落實(shí)不到位，造成嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍的，要嚴(yán)格追究有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。嚴(yán)重精神障礙管理工作制度三為進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者的服務(wù)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》、《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》、《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第四版）》等有關(guān)法律法規(guī)和政策文件，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以黨的十九大精神為指導(dǎo)，切實(shí)遵循“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、屬地管理”的原則，健全完善嚴(yán)重精神障礙患者管控的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建“黨政領(lǐng)導(dǎo)、綜治牽頭、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與”的工作格局，確保嚴(yán)重精神障礙患者“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、應(yīng)助盡助”，嚴(yán)防發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍惡性案件，切實(shí)維護(hù)我市公共安全和社會(huì)穩(wěn)定。二、主要目標(biāo)全市嚴(yán)重精神障礙患者檢出率達(dá)到4‰，完善嚴(yán)重精神障礙患者救治救助保障制度，有效管控危險(xiǎn)評(píng)級(jí)三級(jí)及以上的患者，嚴(yán)防發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍惡性案件。三、主要任務(wù)1.加強(qiáng)摸底排查，及時(shí)登記報(bào)告。由綜治部門(mén)牽頭，建立健全嚴(yán)重精神障礙患者的摸底排查機(jī)制，明確鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）兩級(jí)責(zé)任，切實(shí)落實(shí)鎮(zhèn)（街）“屬地管理”職責(zé)。充分發(fā)揮鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）干部、精防醫(yī)生、公安民警等的作用，按照“村（社區(qū)）不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人”原則定期開(kāi)展全面排查，對(duì)疑似患者及時(shí)進(jìn)行登記、報(bào)告（每月上報(bào)匯總名單至市政法委、衛(wèi)計(jì)委）。加大轄區(qū)企業(yè)、出租房的排摸力度，全面摸清患者底數(shù)，努力做到不脫管、不漏管。充分發(fā)揮群眾的主體作用，特殊敏感時(shí)期村（社區(qū)）實(shí)行“零”報(bào)告制度。對(duì)相關(guān)工作定期考核、定期通報(bào)，確保得到有效落實(shí)，并列入鎮(zhèn)（街）和部門(mén)的年終考績(jī)。（牽頭單位：政法委；責(zé)任單位：督考辦、公安局、民政局、司法局、衛(wèi)計(jì)委、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)（街））2.做好危險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)行分類(lèi)管理。按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、應(yīng)助盡助”的原則，積極推行“病重治療在醫(yī)院，康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式。由公安、衛(wèi)計(jì)部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。病情穩(wěn)定的患者由社區(qū)關(guān)愛(ài)幫扶小組（患者家屬、村（社區(qū)）干部、精防醫(yī)生、公安民警等組成）進(jìn)行規(guī)范隨訪(fǎng)。（牽頭單位：各鎮(zhèn)（街）、衛(wèi)計(jì)委；責(zé)任單位：公安局、民政局、殘聯(lián)）病情基本穩(wěn)定且無(wú)肇事肇禍傾向的患者由關(guān)愛(ài)幫扶小組成員協(xié)助家屬帶患者到市精神衛(wèi)生中心門(mén)診就診，盡早控制病情。（牽頭單位：各鎮(zhèn)（街）、衛(wèi)計(jì)委；責(zé)任單位：公安局、民政局、殘聯(lián)）病情不穩(wěn)定，或危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)以上病人，或危險(xiǎn)性評(píng)估2級(jí)且沒(méi)有監(jiān)護(hù)人，或既往有肇事肇禍?zhǔn)拢ò福┘l(fā)生的患者由公安部門(mén)或鎮(zhèn)(街)強(qiáng)制送市精神衛(wèi)生中心住院治療管理。（牽頭單位：公安局；責(zé)任單位：民政局、衛(wèi)計(jì)委、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)（街））3.明確救助條件，完善救助政策。進(jìn)一步健全完善全市精神病患者救治救助相關(guān)政策，民政局將提出申請(qǐng)的經(jīng)審核認(rèn)定符合條件的精神殘疾一二級(jí)嚴(yán)重精神障礙患者納入低保，不符合條件的納入低保邊緣人群；將依靠家庭供養(yǎng)且審核認(rèn)定符合條件的成年精神殘疾三級(jí)精神障礙患者可按照單人戶(hù)納入低?；虻捅＿吘壢巳?。人社局將精神殘疾三級(jí)及以上嚴(yán)重精神障礙患者納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政按基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。殘聯(lián)將精神殘疾三級(jí)及以上嚴(yán)重精神障礙患者納入基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助范圍，其服務(wù)費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分由市財(cái)政給予全額補(bǔ)助。財(cái)政局將嚴(yán)重精神障礙患者救治救助經(jīng)費(fèi)納入年初預(yù)算，對(duì)滿(mǎn)足下列條件之一的精神病患者參照無(wú)助病人救助政策執(zhí)行救助，使患者得到充分的救治。（牽頭單位：衛(wèi)計(jì)委；責(zé)任單位：公安局、民政局、財(cái)政局、人社局、殘聯(lián)）（一）危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)及以上的嚴(yán)重精神障礙患者；（二）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者；（三）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者；（四）在義烏居住并具有義烏市戶(hù)籍，無(wú)力承擔(dān)必要治療費(fèi)用的有肇事肇禍行為或傾向的精神障礙患者；（五）暫時(shí)脫離法定監(jiān)護(hù)人或無(wú)監(jiān)護(hù)人，流入我市居住的非義烏戶(hù)籍有肇事肇禍行為或傾向的精神障礙患者；（六）人民法院、檢察院、公安局強(qiáng)制送住院治療的嚴(yán)重精神障礙患者；（七）其他需要救助救治的對(duì)象。4.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升服務(wù)水平。建立健全全市精神衛(wèi)生服務(wù)能力的長(zhǎng)效機(jī)制。采取傾斜政策，加大精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、引進(jìn)、招聘力度，增加我市精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，逐步達(dá)到每10萬(wàn)人口3.8名精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的配比。完善精神衛(wèi)生防治三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，市專(zhuān)職精神衛(wèi)生防治人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)精防人員）不少于3人；街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置專(zhuān)職精防人員不少于1人，每個(gè)網(wǎng)格按照網(wǎng)格化管理要求配備一名專(zhuān)（兼）職精防人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者的基礎(chǔ)管理工作。加大培訓(xùn)力度,提高精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)能力。充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參與精神衛(wèi)生工作的積極性，鼓勵(lì)并支持單位、團(tuán)體、個(gè)人以多種形式提供資助和志愿服務(wù)。（牽頭單位：衛(wèi)計(jì)委；責(zé)任單位：編辦、教育局、司法局、總工會(huì)、各鎮(zhèn)（街））5.加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息共享。建立信息共享長(zhǎng)效機(jī)制,衛(wèi)計(jì)委定期（每月）將危險(xiǎn)評(píng)估為3級(jí)及以上的患者信息通報(bào)公安部門(mén)，由公安局錄入《全國(guó)嚴(yán)重精神病人信息管理系統(tǒng)》；公安局將《全國(guó)嚴(yán)重精神病人信息管理系統(tǒng)》中涉及我市的病人（含外來(lái)人口）信息、疑似精神障礙患者肇事肇禍警情信息及時(shí)通報(bào)衛(wèi)計(jì)部門(mén)；民政局把納入民政救助人員信息及時(shí)通報(bào)殘聯(lián)和衛(wèi)計(jì)委；殘聯(lián)將評(píng)定為精神殘疾的患者信息及時(shí)通報(bào)公安、衛(wèi)計(jì)、民政部門(mén)，形成聯(lián)防聯(lián)控、信息共享的良好局面。由綜治部門(mén)牽頭，每季度召開(kāi)一次例會(huì),共同研究解決服務(wù)管理中遇到的問(wèn)題。由綜治部門(mén)牽頭研發(fā)精神病管控一體化平臺(tái)，深化信息共享長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。（牽頭單位：政法委；責(zé)任單位：公安局、民政局、司法局、人社局、衛(wèi)計(jì)委、數(shù)管中心、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)（街））6.落實(shí)便民措施，實(shí)行一站式服務(wù)。由市精神衛(wèi)生中心為嚴(yán)重精神障礙患者代辦各類(lèi)優(yōu)先優(yōu)惠政策補(bǔ)助的申請(qǐng)手續(xù)，建立先治療后結(jié)算的醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)結(jié)算模式，為群眾提供一站式服務(wù)。各相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，優(yōu)化補(bǔ)助流程，落實(shí)便民舉措，讓群眾少跑腿。（牽頭單位：衛(wèi)計(jì)委；責(zé)任單位：民政局、財(cái)政局、人社局、殘聯(lián)）四、工作要求（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門(mén)、各鎮(zhèn)（街）要在市公衛(wèi)委及專(zhuān)業(yè)工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，確保嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作高效推進(jìn)。各部門(mén)、各鎮(zhèn)（街）要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)工作小組，健全成員單位例會(huì)、聯(lián)絡(luò)員定期聯(lián)系、工作情況通報(bào)等制度，構(gòu)建組織有力、協(xié)調(diào)順暢、聯(lián)動(dòng)高效的體制機(jī)制。（二）強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)管理。財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障。相關(guān)部門(mén)單位要加強(qiáng)對(duì)各優(yōu)惠政策既得者的資格審查，確保資金支出規(guī)范，著力提高資金使用效益。各資金使用單位對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)賬管理，不得以任何理由和方式截留、擠占、挪用。（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。積極開(kāi)展各類(lèi)行之有效、形式多樣的宣傳活動(dòng)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高全社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生綜合防治重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾心理健康，推動(dòng)社會(huì)和諧發(fā)展。針對(duì)不同服務(wù)管理對(duì)象宣傳各項(xiàng)優(yōu)惠扶助政策，確保符合條件的患者及時(shí)享受政策。（四）強(qiáng)化督查評(píng)估。各部門(mén)、各鎮(zhèn)（街）要把精神衛(wèi)生工作納入目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，定期開(kāi)展工作自查，定期向市公衛(wèi)委及其辦公室匯報(bào)工作落實(shí)情況。綜治部門(mén)要牽頭加強(qiáng)對(duì)全市精神衛(wèi)生工作的組織部署、日常檢查指導(dǎo)，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查。對(duì)工作責(zé)任不落實(shí)、工作機(jī)制不健全、保障不力、扯皮推諉和存在脫管、漏管、失控等問(wèn)題較多的鎮(zhèn)街、單位予以通報(bào)和工作約談，問(wèn)題嚴(yán)重的要嚴(yán)肅追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任。嚴(yán)重精神障礙管理工作制度四為進(jìn)一步做好我縣嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作，根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委疾控處《關(guān)于加強(qiáng)做好嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作的通知》（湘衛(wèi)疾控處便函［2020］15號(hào)）等文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)工作要求通知如下：一、提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)，建立健全嚴(yán)重精神障礙患者的管理機(jī)制，確?；颊卟灰蚴栌诠芾碇委煻鴤ψ陨砘蛭：ι鐣?huì)，是貫徹落實(shí)黨的十九大精神和推進(jìn)全民小康社會(huì)建設(shè)的重要舉措，事關(guān)黨和政府的形象、社會(huì)和諧穩(wěn)定和人民群眾切身利益。各相關(guān)單位要從深化健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作的重要意義，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真履職，完善工作機(jī)制，按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”的要求，切實(shí)做好患者管理治療工作，確保年度患者隨訪(fǎng)管理任務(wù)、患者規(guī)范管理率，以及“十三五”規(guī)劃各項(xiàng)核心指標(biāo)順利完成。二、明確職責(zé)，積極推動(dòng)各項(xiàng)工作措施落實(shí)縣疾控中心負(fù)責(zé)做好信息系統(tǒng)日常管理、信息上報(bào)及患者信息流轉(zhuǎn)管理等工作。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警、分析研判，定期調(diào)查、分析和報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息。承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)嚴(yán)重精神障礙患者篩查、確診患者登記報(bào)告、隨訪(fǎng)管理等工作?？h精神病專(zhuān)科醫(yī)院負(fù)責(zé)提供各類(lèi)精神障礙的診斷、治療、聯(lián)絡(luò)會(huì)診等診療服務(wù)，及時(shí)向上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難重癥和病情不穩(wěn)定患者，對(duì)符合出院條件的患者及時(shí)辦理出院并將患者信息轉(zhuǎn)回所在村（社區(qū)）。將本單位門(mén)診和出院確診的六種嚴(yán)重精神障礙患者和符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形患者的相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室主要承擔(dān)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)內(nèi)容，包括登記更新嚴(yán)重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)管理、分類(lèi)干預(yù)、健康體檢等；三、突出重點(diǎn)，切實(shí)抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（一）加大患者發(fā)現(xiàn)報(bào)告力度縣疾控中心和縣精神病專(zhuān)科醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、村（居）委員會(huì)、政法、公安、民政、殘聯(lián)等多部門(mén)工作人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)多部門(mén)協(xié)調(diào)開(kāi)展患者日常篩查和登記工作。精防人員要定期與村（居）委會(huì)聯(lián)系，開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙疑似患者排查，并將相關(guān)信息及時(shí)上報(bào)。縣精神病專(zhuān)科醫(yī)院及時(shí)組織精神科醫(yī)師開(kāi)展診斷復(fù)核，認(rèn)真做好院內(nèi)發(fā)病報(bào)告、出院報(bào)告。（二）做好患者隨訪(fǎng)體檢服務(wù)工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要嚴(yán)格按照《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》的要求組織開(kāi)展患者隨訪(fǎng)服務(wù)，每季度至少1次隨訪(fǎng)（間隔時(shí)間不大于3個(gè)月），每半年至少1次面訪(fǎng)。重點(diǎn)做好高風(fēng)險(xiǎn)患者和貧困患者的信息甄別、登記報(bào)告和危險(xiǎn)性評(píng)估，實(shí)施分類(lèi)管理，在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與（或）患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查。對(duì)病情不穩(wěn)定或危險(xiǎn)性評(píng)估在三級(jí)及以上的患者，要及時(shí)報(bào)告轄區(qū)公安機(jī)關(guān)、政法等精神衛(wèi)生綜合管理小組成員單位，并會(huì)同社區(qū)民警、網(wǎng)格員等關(guān)愛(ài)幫扶小組成員、精神科醫(yī)師聯(lián)合隨訪(fǎng)、處置。對(duì)于不同意接受社區(qū)管理、拒絕隨訪(fǎng)或拒絕面訪(fǎng)達(dá)半年以上的患者，精防人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知轄區(qū)民警、網(wǎng)格員等關(guān)愛(ài)幫扶小組成員協(xié)同隨訪(fǎng)，宣傳有關(guān)政策和服務(wù)內(nèi)容，將更多患者納入服務(wù)范圍。（三）加強(qiáng)失訪(fǎng)患者管理發(fā)現(xiàn)患者走失、失訪(fǎng)應(yīng)當(dāng)立即書(shū)面報(bào)告政法、公安等綜合管理小組協(xié)助查找，同時(shí)報(bào)告縣疾控中心，發(fā)現(xiàn)患者有人戶(hù)分離、遷居他處、外出務(wù)工等情況不足半年的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向監(jiān)護(hù)人獲取患者去向及聯(lián)系方式，電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者病情及服藥等情況，同時(shí)報(bào)告縣疾控中心、轄區(qū)派出所、網(wǎng)格員等；對(duì)外出超過(guò)半年的，精防人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)信息系統(tǒng)將患者流轉(zhuǎn)至患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在患者信息未被接收前，患者原居住地衛(wèi)生院精防人員應(yīng)當(dāng)繼續(xù)電話(huà)隨訪(fǎng)，與現(xiàn)住地精防人員定期溝通。（四）組建應(yīng)急處置隊(duì)伍縣局將協(xié)調(diào)建立由精防人員、民警、村（居）民委員會(huì)成員、網(wǎng)格員等關(guān)愛(ài)幫扶小組成員和精神科醫(yī)師、護(hù)士等組成的應(yīng)急處置隊(duì)伍，組織危險(xiǎn)行為防范措施等相關(guān)培訓(xùn)，定期開(kāi)展演練。應(yīng)急處置包括對(duì)有傷害自身、危害他人安全的行為或危險(xiǎn)的疑似或確診精神障礙患者，病情復(fù)發(fā)、急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的精神障礙患者的緊急處置。（五）建立分配包干和對(duì)口幫扶制度縣精神病專(zhuān)科醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立對(duì)口幫扶制度、雙相轉(zhuǎn)診制度，完善精防人員點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)制度。精神病專(zhuān)科醫(yī)院要每季度對(duì)幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，實(shí)行精神科醫(yī)師與精防人員結(jié)對(duì)指導(dǎo)。技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)內(nèi)容包括：轄區(qū)居民精神衛(wèi)生科普知識(shí)講座，患者癥狀識(shí)別及診斷，治療藥物調(diào)整，藥物不良反應(yīng)識(shí)別及處理，病情不穩(wěn)定患者隨訪(fǎng)，患者個(gè)人信息補(bǔ)充表、隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表填寫(xiě)及檢查和指導(dǎo)等。精神科醫(yī)師要每季度與對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精防人員舉行碰頭會(huì)，精防人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)本轄區(qū)住院患者的基本情況，復(fù)印患者住院期間的體檢結(jié)果，及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，提高患者規(guī)范管理率和體檢率。并介紹隨訪(fǎng)居家患者時(shí)遇到的困難，精神科醫(yī)師給與指導(dǎo)，并共同面訪(fǎng)重點(diǎn)患者。（六）強(qiáng)化患者家屬宣傳教育工作各相關(guān)單位要在街道、社區(qū)（村場(chǎng)）的協(xié)助下定期開(kāi)展患者家屬宣傳教育工作，重點(diǎn)為“精神疾病可防可治，心理問(wèn)題及早求助”等核心知識(shí)，以及國(guó)家有關(guān)救治救助政策和申請(qǐng)渠道，如何配合精防人員隨訪(fǎng)服務(wù)等內(nèi)容。要幫助患者家屬提高對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，識(shí)別復(fù)發(fā)先兆并妥善應(yīng)對(duì)，按時(shí)陪同患者復(fù)診、按醫(yī)囑服藥、參加社區(qū)康復(fù)，盡早發(fā)現(xiàn)患者自傷、自殺和危害公共安全及他人安全的苗頭，做好自身安全防護(hù)。要明確聯(lián)系人和聯(lián)系方式，確保患者家屬在患者病情發(fā)生變化或遇到監(jiān)護(hù)困難時(shí)，能及時(shí)向精防人員、民警和關(guān)愛(ài)幫扶小組尋求幫助。（七）規(guī)范信息交流與管理各相關(guān)單位要加強(qiáng)與政法、公安、醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門(mén)的信息共享機(jī)制，定期與公安機(jī)關(guān)交換危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)及以上的患者信息。建立綜合管理小組與患者關(guān)愛(ài)幫扶小組成員間的信息共享機(jī)制，精防人員定期與村（居）民委員會(huì)成員、網(wǎng)格員、派出所民警等關(guān)愛(ài)幫扶小組成員交換信息，做好工作記錄，特殊情況時(shí)隨時(shí)交換信息。對(duì)于有暴力風(fēng)險(xiǎn)、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無(wú)監(jiān)護(hù)、病情反復(fù)、不配合治療等情況的患者，應(yīng)當(dāng)書(shū)面報(bào)告綜合管理小組。嚴(yán)重精神障礙管理工作制度五為進(jìn)一步抓好嚴(yán)重精神障礙患者救治救助及服務(wù)管理工作，切實(shí)保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)平安和諧穩(wěn)定的社會(huì)秩序，推動(dòng)全縣精神衛(wèi)計(jì)事業(yè)全面發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》、《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》，《關(guān)于進(jìn)一步做好嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的通知》（川綜治辦〔2015〕82號(hào)），《關(guān)于實(shí)施以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任的意見(jiàn)》（中綜辦〔2016〕1號(hào)）等精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就加強(qiáng)全縣嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作提出如下意見(jiàn)。一、高度重視，充分認(rèn)識(shí)做好精神障礙患者服務(wù)管理工作的重要意義嚴(yán)重精神障礙患者若不能及時(shí)治療和有效管理,輕則流浪街頭,干擾妨礙人民群眾正常生產(chǎn)生活,重則危害人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安秩序。做好嚴(yán)重精神障礙患者排查、治療、管理、服務(wù)工作,不僅有利于病人康復(fù)、家庭幸福,而且有利于社會(huì)和諧穩(wěn)定。因此，嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作不僅僅是公共衛(wèi)生問(wèn)題,更是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、管理辦及相關(guān)部門(mén)要高度重視，切實(shí)增強(qiáng)做好嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作的緊迫感和責(zé)任感，以“找到人，吃上藥，監(jiān)護(hù)實(shí)，零事故”為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作任務(wù)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，完善管理措施，加大宣傳預(yù)防，加強(qiáng)治療管理，強(qiáng)化跟蹤服務(wù)，堅(jiān)決杜絕嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生。二、突出重點(diǎn)，全面加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作按照“政府組織、綜治牽頭、各方配合、齊抓共管”和“摸清底數(shù)、建立臺(tái)帳、救助有序、管控有力、確保實(shí)效”的原則,充分發(fā)揮有關(guān)部門(mén)的職能作用,綜合運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等多種措施,全面加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作。（一）全面排查，準(zhǔn)確弄清全縣精神病障礙患者基本情況一是縣公安局要按照中央和省市確定的精神病障礙患者服務(wù)管理目標(biāo)和要求，統(tǒng)一制作全縣“精神障礙患者排查登記表”，包括患者的姓名、住址、家庭人口結(jié)構(gòu)、年經(jīng)濟(jì)收入、患者危害程度，擬定病患等級(jí)、醫(yī)治方案、接受治療方案的經(jīng)濟(jì)承受力、是否需救助及救助方式、監(jiān)護(hù)人基本情況等，以期實(shí)現(xiàn)全縣口徑統(tǒng)一，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一致的基本目標(biāo)。二是有序開(kāi)展精神病障礙患者排查登記工作。面上的排查登記工作，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦組織公安派出所、基層衛(wèi)生院和村（居）委會(huì)集中統(tǒng)一進(jìn)行。要求在深入到患者家庭對(duì)患者基本情況調(diào)查核實(shí)基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)任地填寫(xiě)“精神病障礙患者排查登記表”。面上排查登記結(jié)束后，縣公安、衛(wèi)計(jì)部門(mén)要及時(shí)匯總并組織專(zhuān)家對(duì)基層填報(bào)的疑似患者進(jìn)行確診，保證全縣精神障礙患者排查登記工作質(zhì)量。（二）落實(shí)監(jiān)護(hù)，切實(shí)履行監(jiān)護(hù)人主體監(jiān)護(hù)責(zé)任一是要全面落實(shí)精神障礙患者“一對(duì)一”監(jiān)護(hù)的管理制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦要根據(jù)患者特定情況確定好監(jiān)護(hù)人，家庭成員中有履行監(jiān)護(hù)能力的在家庭成員中確定，家庭成員中沒(méi)有符合條件履行監(jiān)護(hù)能力的鄰近的近親屬中選定監(jiān)護(hù)人，親屬中沒(méi)有符合條件的監(jiān)護(hù)人由所在社（組）長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。要按照屬地管理原則，做好建檔立卡工作，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有針對(duì)性地政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保其正確履行管理監(jiān)護(hù)職責(zé)。二是ⅲ級(jí)以上重癥患者實(shí)行雙重監(jiān)護(hù)。對(duì)于確診的嚴(yán)重精神障礙患者（危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為ⅲ級(jí)及以上的），各地各部門(mén)要按照中央綜治辦、公安部、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、中殘聯(lián)《關(guān)于實(shí)施以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任的意見(jiàn)》（中綜辦〔2016〕1號(hào)）精神，并結(jié)合本地實(shí)際情況依法確定其監(jiān)護(hù)人。由當(dāng)?shù)卣c其簽訂監(jiān)護(hù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式實(shí)行有償監(jiān)護(hù)。要建立好適補(bǔ)對(duì)象臺(tái)賬，落實(shí)動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)做到該類(lèi)人群監(jiān)護(hù)不漏一村，不漏一人，應(yīng)管盡管，應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。以獎(jiǎng)代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，并按縣綜治辦提供的名單核撥至患者所在地政府，由當(dāng)?shù)卣畵?jù)實(shí)發(fā)放。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2016年按照2000元/人/年執(zhí)行，今后將適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。（三）整合資源，切實(shí)做好精神障礙患者救治救助工作綜治、民政、衛(wèi)計(jì)、人社、殘聯(lián)等部門(mén)應(yīng)整合本單位政策資源，形成合力，加大對(duì)精神障礙患者的救治救助力度，縣財(cái)政要把精神病患者救治管理工作費(fèi)用列入預(yù)算，建立切實(shí)有效的救治救助運(yùn)行機(jī)制，做到“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、及時(shí)有效”。特別是要加大對(duì)“三無(wú)”精神障礙患者(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人)、流浪乞討的精神障礙患者的救治救助力度。最大限度地對(duì)患者家庭提供扶持幫助，減少其因病負(fù)擔(dān)，防止其因病致貧、因病返貧。（四）強(qiáng)化處置，嚴(yán)防肇事肇禍行為發(fā)生衛(wèi)計(jì)部門(mén)要指導(dǎo)基層單位對(duì)肇事肇禍精神障礙患者或危險(xiǎn)行為評(píng)估ⅲ級(jí)以上、有肇事肇禍傾向的嚴(yán)重精神障礙患者逐人制定救治服務(wù)措施；公安部門(mén)要對(duì)危害公共安全和公民人身安全的精神障礙患者迅速依法處置；民政部