臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬399一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。血壓180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清（江南博哥）除率8.7mL/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。1.

本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是A.氣促B.周圍神經(jīng)炎C.惡心、食欲不振D.皮下出血正確答案：C[解析]腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。

2.

如果檢查的結(jié)果如下，哪一項是最高危的結(jié)果A.血肌酐1532μmol/LB.尿素氮31.2mmol/LC.血鉀6.9mmol/LD.血鈣1.8mmol/L正確答案：C[解析]在本例的幾項結(jié)果中，血肌酐、尿素氮雖高，但無其他并發(fā)癥，一般來說無生命危險；二氧化碳結(jié)合力降低，為輕度代謝性酸中毒，不會高危；血鈣輕度降低，不會造成大的危害；但高鉀血癥可引起嚴重心律失常，甚至心搏驟停而死亡，故絕對是高危狀態(tài)。

3.

如患者的二氧化碳結(jié)合力為13mmool/L，在應用5%碳酸氫鈉靜滴時發(fā)生手足搐搦，其原因是A.因糾正酸中毒而引起低血鈣B.高鎂血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥正確答案：A[解析]尿毒癥患者有低蛋白血癥，與蛋白結(jié)合的鈣相對減少，游離鈣相對增多，而且代謝性酸中毒時鈣從細胞內(nèi)往細胞外移，故在一般情況下，低鈣不會發(fā)生肌肉抽搐。但在糾正酸中毒中，由于鈣從細胞外往細胞移內(nèi)而引起游離鈣低，從而發(fā)生手足搐搦。

4.

紅細胞疊連主要受下列哪種因素影響A.血漿B.血小板C.淋巴細胞D.中性粒細胞正確答案：A[解析]正常情況下，紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，是由于紅細胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅細胞的下沉。但在某些疾病情況下，紅細胞彼此能較快地凹面相貼，稱為紅細胞疊連。紅細胞疊連主要取決于血漿變化，而與各種血細胞無關(guān)。

5.

下列物質(zhì)在體內(nèi)氧化成CO2和H2O時，同時產(chǎn)生ATP，哪種產(chǎn)生ATP最多A.甘油B.丙酮酸C.乳酸D.谷氨酸正確答案：D[解析]①一分子甘油→17.5～18.5個ATP；②一分子丙酮酸→12.5個ATP；③而乳酸氧化需先脫氫生成丙酮酸，故其比丙酮酸多生成2.5或1.5個ATP；④乙酰乙酸氧化過程中，先活化為乙酰乙酸輔酶A(消耗2個ATP)，再硫解轉(zhuǎn)變成2分子乙酸輔酶A，后者經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化可生成10個ATP，故共產(chǎn)生18個ATP；⑤而谷氨酸徹底氧化時，首先氧化脫氨基轉(zhuǎn)變?yōu)棣?酮戊二酸，此反應中脫下的氫被NAD+接受生成NADH+H+(生成2.5個ATP)。α-酮戊二酸經(jīng)三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)椴蒗Ｒ宜?生成7.5個ATP)，草酰乙酸沿羧化支路轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿嵯┐际奖?，后者再轉(zhuǎn)變?yōu)楸?消耗一個ATP，生成一個ATP)。最后丙酮酸徹底氧化可生成12.5個ATP。因此，谷氨酸經(jīng)徹底氧化后共生成22.5個ATP。

6.

食管癌最多見的發(fā)病部位是A.頸段B.胸部上段C.胸部中段D.胸部下段正確答案：C[考點]食管癌的好發(fā)部位[解析]食管癌的發(fā)生部位，胸部中段較多見，下段次之、上段較少。

7.

雌激素和孕激素作用的相同點是A.促進陰道上皮細胞角化B.促進乳腺導管增生和延長C.使子宮輸卵管平滑肌活動減弱D.使子宮內(nèi)膜增生變厚正確答案：D[解析]雌激素促進陰道上皮細胞角化，但孕激素無此作用。雌激素可促使脂肪沉積于乳腺。孕酮可促進乳腺腺泡的發(fā)育和成熟。雌激素使子宮輸卵管平滑肌活動增強。故選項A、B和C可排除。

8.

AIDS最常見的機會性感染是A.耶氏肺孢子菌感染B.曲菌感染C.白色念珠菌感染D.巨細胞病毒感染正確答案：A[解析]約50%的AIDS患者有肺部耶氏肺孢子菌感染。其在HE切片上顯示肺泡腔中由大量免疫球蛋白及原蟲組成的伊紅色泡沫樣滲出物。用Grocott銀染色可顯示圓形、半圓形或碗形的原蟲滋養(yǎng)體。

9.

乳腺囊性增生病的主要處理措施是A.理療B.手術(shù)C.定期復查D.激素治療正確答案：C[解析]由于乳腺癌可與本病同時存在，且該病有一定的惡變率。所以在對癥治療的基礎上，應定期復查決定進一步的治療措施。

10.

下列哪種物質(zhì)是鳥苷酸環(huán)化酶受體的配體A.ANPB.AChC.DAD.NA正確答案：A[解析]ANP(心房鈉尿肽)是鳥苷酸環(huán)化酶受體的一個重要配體，是由心房肌合成和釋放的一類多肽，可刺激腎臟排泄鈉和水，并使血管平滑肌松弛。

11.

丙酮酸脫氫酶復合體中不包括的物質(zhì)是A.FADB.NAD+C.生物素D.輔酶A正確答案：C[考點]糖有氧氧化過程、意義及調(diào)節(jié)[解析]丙酮酸脫氫酶復合體是由丙酮酸脫氫酶、二氫硫辛酰胺轉(zhuǎn)乙酰酶及二氫硫辛酰胺脫氫酶等三種酶按一定比例組合而成的。參與反應的輔酶有焦磷酸硫胺素(TPP)、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA(輔酶A)。故本題應選C。生物素是多種羧化酶的輔基。

12.

在280nm波長附近具有最大光吸收峰的氨基酸是A.蘇氨酸B.精氨酸C.色氨酸D.谷氨酸正確答案：C[考點]氨基酸的理化性質(zhì)[解析]芳香族氨基酸具有紫外吸收性質(zhì)，主要是因色氨酸、酪氨酸等分子中含共軛雙鍵，在280nm波長附近具有最大的光吸收峰，這是蛋白質(zhì)定量測定的基礎之一。故本題應選C。

13.

合成前列腺素的前體是A.軟脂酸B.硬脂酸C.油酸D.花生四烯酸正確答案：D[解析]前列腺素為多不飽和脂肪酸的衍生物之一，由花生四烯酸分解代謝生成?；ㄉ南┧嵊闪字诹字窤，的作用下水解生成。

14.

結(jié)核性胸腔積液的治療過程中，進行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免A.發(fā)生復張性肺水腫B.發(fā)生胸膜反應C.發(fā)生胸痛D.發(fā)生脫水正確答案：A[考點]胸腔穿刺抽液的注意事項[解析]結(jié)核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，每次抽液量不應超過1000ml，主要是由于如果抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，胸部X線片顯示肺水腫征，此時應予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。其余3項(發(fā)生胸膜反應、發(fā)生胸痛和發(fā)生脫水)均不是。

15.

關(guān)于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項不正確A.感染發(fā)生率減低B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C.指甲扁平，甚至“反甲”D.毛發(fā)無光澤、易斷、易脫正確答案：A[解析]缺鐵性貧血時，由于貧血，機體抵抗能力降低。另外，鐵是人體必需的微量元素，除參加血紅蛋白的合成之外，還參與體內(nèi)的一些生物化學過程。缺鐵時由于髓過氧化物酶和氧化爆發(fā)活動性降低，致巨噬細胞功能和脾自然殺傷細胞功能障礙。所以缺鐵性貧血患者感染的發(fā)生率升高。

女性，46歲，口渴、多飲、多尿、體重下降3年，惡心、嘔吐2天，身高165cm，體重50kg，無糖尿病家族史，尿酮體(++)，空腹血糖17.9mmol/L。16.

該患者最需要進行哪兩種糖尿病類型的鑒別A.2型糖尿病與LADAB.LADA與特發(fā)性1型糖尿病C.MODY與2型糖尿病D.2型糖尿病與線粒體基因突變糖尿病正確答案：A

17.

該患者目前最具有鑒別診斷意義的實驗室檢查是A.IAAB.ICAC.空腹胰島素D.GAD65正確答案：D

男性，32歲。乏力伴皮膚反復出現(xiàn)紫癜3個月。既往體健。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾肋下未觸及。化驗血Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，WBC3.1×109/L，分類中性粒細胞38%，淋巴細胞60%，單核細胞2%，Plt28×109/L，骨髓增生活躍，淋巴系占60%，成熟漿細胞占8%，組織嗜堿細胞占4%，全片見巨核細胞1個，血Ham試驗(-)。18.

該患者最可能的診斷是A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.多發(fā)性骨髓瘤正確答案：B

19.

應首選的治療是A.應用葉酸和維生素B12B.MP方案化療C.應用雄性激素D.應用碳酸氫鈉正確答案：C

20.

治療中最難恢復的是A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞C.白細胞D.血小板正確答案：D[考點]再生障礙性貧血的診斷和治療[解析]該中年男性患者的血紅蛋白、白細胞和血小板均減少，呈現(xiàn)全血細胞減少，白細胞分類計數(shù)示淋巴細胞比例增高，骨髓雖然增生活躍，但淋巴細胞、漿細胞和組織嗜堿細胞等非造血細胞比例增高，巨核細胞明顯減少，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血，其余三種疾病(巨幼細胞貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和多發(fā)性骨髓瘤)雖然也可有全血細胞減少，但骨髓檢查結(jié)果均不支持。該患者再生障礙性貧血屬于慢性，首選治療是雄性激素，可促進骨髓造血，而葉酸和維生素B12是用于治療巨幼細胞貧血，MP方案化療用于多發(fā)性骨髓瘤的治療，碳酸氫鈉用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的治療。治療最難恢復的是血小板，其余(血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞和白細胞)還有可能恢復。

21.

下列有關(guān)遺傳密碼的敘述，正確的是A.遺傳密碼只代表氨基酸B.從病毒到人，絲氨酸的密碼子都是AGUC.一個密碼子可代表多種氨基酸D.每個tRNA上的反密碼子只能識別一個密碼子正確答案：B[解析]①遺傳密碼不僅代表氨基酸，有些遺傳密碼還代表轉(zhuǎn)錄信號，如AUG編碼多肽鏈內(nèi)的甲硫氨酸，又可作為多肽合成的起始信號(A錯誤)；②一種密碼子只對應一個氨基酸(C錯誤)，但多個密碼子可代表同一個氨基酸(B錯誤)；③密碼與反密碼配對辨認時，有時不完全遵照堿基互補規(guī)律。尤其是密碼的第三位堿基對反密碼的第一位堿基，更常出現(xiàn)擺動現(xiàn)象(D錯誤)。

22.

胃食管反流病不應該采用下列哪一種治療A.抑制胃酸藥物B.促胃腸動力藥物C.抗反流手術(shù)D.鈣離子通道阻斷劑正確答案：D

23.

與腸黏膜細胞吸收葡萄糖關(guān)系密切的轉(zhuǎn)運過程是

A．的被動吸收

B．Na+的主動吸收

C．K+的主動吸收

D．Cl-的被動吸收正確答案：B[解析]葡萄糖的吸收是通過與Na+耦聯(lián)形成同向轉(zhuǎn)運體，通過跨細胞途徑的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(逆濃度差進行)機制吸收的，這與紅細胞和普通細胞經(jīng)載體易化擴散(順濃度差進行)攝取葡萄糖不同。

24.

下列關(guān)于維持妊娠中激素調(diào)節(jié)作用的敘述正確的是______A.hCG用于診斷早期妊娠，在妊娠12周時達高峰B.孕激素分泌增加，雌激素分泌減少C.雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡D.胎盤分泌的雌激素中雌二醇含量最高正確答案：C[解析]妊娠的維持及激素調(diào)節(jié)正常妊娠的維持主要依賴垂體、卵巢、胎盤分泌的各種激素的相互配合。①人絨毛膜促性腺激素(hCG)：hCG是由胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素。受精后第6天左右開始分泌，到妊娠8～10周達高峰，隨后逐漸減少。②類固醇激素：胎盤能分泌大量孕激素和雌激素。孕激素由胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞分泌。胎盤分泌的雌激素中，90%是雌三醇。檢測孕婦血中雌三醇的含量，可了解胎兒在子宮內(nèi)的情況，有助于判斷胎兒是否存活。③其他激素：胎盤還可分泌人絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀腺激素等。

25.

對確診SLE和判斷其活動性參考價值最大的抗體是A.抗核抗體B.抗dsDNA抗體C.抗Sm抗體D.抗RNP抗體正確答案：B[解析]①dsDNA抗體：診斷SLE的標記抗體之一。多出現(xiàn)在SLE的活動期，對確診SLE和判斷其活動性參考價值最大。②抗Sm抗體：診斷SLE的標記抗體之一。特異性達99%，敏感性僅25%。有助于早期或不典型患者或回顧性診斷所用。但它不代表疾病活動性。③抗RNP抗體：陽性率40%。對SLE診斷特異性不高。往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.結(jié)石B.畸形C.損傷D.狹窄1.

成人尿道梗阻最常見的原因是正確答案：D

2.

男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是正確答案：B[解析]在輸尿管疾患中以結(jié)石為最多見；在尿道疾患中不同的年齡段各種病變的發(fā)生率則不同，成年人尿道狹窄多見；男性嬰兒則以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.高位結(jié)扎及剝脫術(shù)B.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)C.切開取栓術(shù)D.大網(wǎng)膜移植術(shù)3.

大隱靜脈曲張的治療正確答案：A

4.

血栓閉塞性脈管炎的治療正確答案：B[考點]周圍血管疾病手術(shù)治療選擇[解析]對于大隱靜脈曲張病人應選用高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，以改善局部癥狀，防止并發(fā)癥。而血栓閉塞性脈管炎，可選擇旁路轉(zhuǎn)流術(shù)以改善遠端肢體的血運。

A.使胞內(nèi)鈣庫釋放鈣B.活化磷脂酶CC.活化磷脂酶A2D.活化蛋白激酶A5.

cAMP的作用是正確答案：D

6.

IP3的作用是正確答案：A

A.細動脈玻璃樣變性B.細動脈纖維化C.細動脈淀粉樣變性D.細動脈纖維素樣壞死7.

良性高血壓的基本病變是正確答案：A

8.

惡性高血壓的基本病變是正確答案：D[考點]高血壓的病理改變[解析]良性高血壓的基本病變是細動脈玻璃樣變性；惡性高血壓的基本病變是細動脈纖維素樣壞死。

A.單體酶B.寡聚酶C.結(jié)合酶D.多功能酶9.

由于基因融合，形成由一條多肽鏈組成卻具有多種不同催化功能的酶是正確答案：D

10.

由酶蛋白和輔助因子兩部分組成的酶是正確答案：C[解析]①一些多酶體系在進化過程中由于基因的融合，多種不同催化功能存在于一條多肽鏈中，這類酶稱為多功能酶或串聯(lián)酶；②結(jié)合酶由蛋白質(zhì)部分和非蛋白質(zhì)部分組成，前者稱為酶蛋白，后者稱為輔助因子，只有二者結(jié)合才能發(fā)揮催化作用；③單體酶是指只由一條多肽鏈構(gòu)成的酶；④寡聚酶是指由多個相同或不同亞基以非共價鍵相連接的酶；⑤單純酶是僅由氨基酸殘基構(gòu)成的酶。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

腹股溝區(qū)的解剖中，聯(lián)合肌腱的構(gòu)成包括A.腹橫筋膜B.腹橫肌C.腹內(nèi)斜肌D.腹外斜肌腱膜正確答案：BC[考點]腹股溝區(qū)解剖知識[解析]根據(jù)腹股溝區(qū)的解剖，聯(lián)合肌腱是由腹橫肌和腹內(nèi)斜肌共同構(gòu)成。

2.

關(guān)于tRNA轉(zhuǎn)錄后加工，正確的是A.RNaseP切除5'前導序列B.在5'端加上帽子結(jié)構(gòu)C.在3'-端加上CCA-OHD.生成各種稀有堿基正確答案：ACD[解析]在5'-端加上帽子結(jié)構(gòu)是mRNA(不是tRNA)的轉(zhuǎn)錄后加工修飾方式。選項A、C和D都是tRNA轉(zhuǎn)錄最后的加工修飾。

3.

一個器官的小動脈收縮的結(jié)果可能有A.流經(jīng)該器官的血流量減少B.該器官血管床的毛細血管壓增高C.該器官動-靜脈血氧分壓差減小D.該器官的淋巴流率減小正確答案：AD[解析]當某一器官的小動脈收縮時，血流阻力增加，可導致該器官的血流量減少，血液供應減少，動-靜脈血氧分壓增加；由于小動脈收縮，小動脈后的毛細血管血壓將降低，組織液生成減少，淋巴回流也減少。

4.

骨折手法復位的步驟是A.必要時使用不同的麻醉，解除疼痛和肌痙攣B.患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位C.沿肢體縱軸方向進行牽引D.以骨折近段對準骨折遠段進行復位正確答案：ABC[考點]骨折的治療[解析]骨折的手法復位，A、B、C三項都對。復位時，應以遠段對準近段進行復位。

5.

含奇數(shù)碳原子的脂肪酸經(jīng)代謝可轉(zhuǎn)變生成A.葡萄糖B.膽固醇C.前列腺素D.酮體正確答案：ABD[考點]糖、脂代謝及其聯(lián)系[解析]含奇數(shù)碳原子的脂肪酸β氧化分解的產(chǎn)物是乙酰CoA和少量丙酰CoA。后者經(jīng)β羧化及異構(gòu)可轉(zhuǎn)變成琥珀酰CoA，其沿三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成草酰乙酸，然后沿糖異生途徑轉(zhuǎn)變成葡萄糖。乙酰CoA是合成膽固醇和酮體的原料。前列腺素來自花生四烯酸，花生四烯酸是必需脂肪酸，是體內(nèi)不能合成必須從食物攝取的，所以除C外A、B、D均應選。

6.

易發(fā)生化生的組織有A.上皮組織B.神經(jīng)組織C.肌肉組織D.纖維組織正確答案：AD[考點]化生[解