漿膜腔積液檢驗(yàn)

漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)

漿膜腔積液分類(lèi)和發(fā)生機(jī)制1、漏出液（tronsudate）——非炎性積液2、滲出液（exudate）——炎性積液漿膜腔積液檢驗(yàn)1、漏出液形成原因：1）血漿膠體滲透壓降低(血清蛋白<25g/L)

晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良漿膜腔積液檢驗(yàn)2）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞3）淋巴管阻塞絲蟲(chóng)病、腫瘤壓迫

4）水鈉潴留腎病等漿膜腔積液檢驗(yàn)2、滲出液（exudate）——炎性積液原因及機(jī)理：1）感染性：化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒、支原體2）非感染性：外傷、化學(xué)刺激、胰液、膽汁

上述原因致使血管內(nèi)皮損傷↓血管通透性明顯增加↓血液內(nèi)大分子物質(zhì)滲出漿膜腔積液檢驗(yàn)第一節(jié)一、標(biāo)本采集與保存1、標(biāo)本采集1）胸腔穿刺術(shù)2）腹腔穿刺術(shù)3）心包腔穿刺術(shù)漿膜腔積液檢驗(yàn)2、適應(yīng)癥1）胸腔穿刺術(shù)①原因不明的積液②診斷或治療性穿刺2）腹腔穿刺術(shù)①新發(fā)生的積液②積液增多或伴發(fā)熱③診斷或治療性穿刺3）心包腔穿刺術(shù)①原因不明的積液②診斷或治療性穿刺漿膜腔積液檢驗(yàn)二、理學(xué)檢查1、顏色

漏出液——淡黃色滲出液——深黃色

惡性腫瘤風(fēng)濕性疾病外傷或內(nèi)臟損傷結(jié)核性胸腹膜炎綠色——棕色——白色——黃色——黑色——紅色——血性積液漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)2、透明度

漏出液清晰透明滲出液混濁3、比密

漏出液<1.015

滲出液>1.0184、凝固性

漏出液不易凝固滲出液易自行凝固或有凝塊出現(xiàn)

漿膜腔積液檢驗(yàn)三、化學(xué)檢查（一）酸堿度測(cè)定標(biāo)本采集：隔絕空氣送檢漏出液：>7.4

滲出液：<7.3漿膜腔積液檢驗(yàn)（二）蛋白質(zhì)檢測(cè)1、粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）

（粘蛋白等電點(diǎn)為pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）

漏出液——陰性

滲出液——陽(yáng)性2、蛋白定量試驗(yàn)

漏出液：<25g/L

滲出液：>30g/L

漿膜腔積液檢驗(yàn)（三）葡萄糖測(cè)定

漏出液——葡萄糖與血糖相似

滲出液——低于血糖，甚至無(wú)糖（四）乳酸鐵測(cè)定

存在于中性粒細(xì)胞中

升高提示為細(xì)菌感染（五）脂類(lèi)含量測(cè)定

區(qū)別真假乳糜漿膜腔積液檢驗(yàn)（六）酶活性測(cè)定

1、乳酸脫氫酶（LDH）

漏出液——與血清LDH活性相似

滲出液——高于血清LDH活性

化膿性炎：可達(dá)血清的30倍結(jié)核性炎：略高于正常（examinationofenzyme）漿膜腔積液檢驗(yàn)2、溶菌酶單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞YESNO區(qū)別良性與惡性積液漿膜腔積液檢驗(yàn)3、淀粉酶

胰腺炎胰腺癌胰腺創(chuàng)傷

肺腺癌食道穿孔

腹腔積液中淀粉酶活性增高（可達(dá)血清的3倍）胸腔積液中淀粉酶↑漿膜腔積液檢驗(yàn)4、堿性磷酸酶（ALP）

積液中酶↑（2）小腸狹窄或穿孔（1）漿膜表面癌細(xì)胞堿性磷酸酶積液中酶↑漿膜腔積液檢驗(yàn)四、免疫學(xué)檢查1、C-反應(yīng)蛋白（CRP）

(急性時(shí)相蛋白)

感染性積液惡性積液

漏出液＜10mg/L

滲出液＞10mg/L明顯升高漿膜腔積液檢驗(yàn)2、腫瘤標(biāo)記物（TumorMarker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA漿膜腔積液檢驗(yàn)3、γ-干擾素（γ-interferon,γ-INF）

結(jié)核性積液時(shí)明顯升高4、腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF）

結(jié)核性積液時(shí)明顯升高5、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）

類(lèi)風(fēng)濕性積液的診斷依據(jù)漿膜腔積液檢驗(yàn)五、顯微鏡檢查2、細(xì)胞分類(lèi)

離心→沉淀→涂片→漏出液<100

106/L滲出液>500

106/L1、細(xì)胞計(jì)數(shù)瑞氏染色巴氏染色HE染色漿膜腔積液檢驗(yàn)①中性粒細(xì)胞

—化膿性積液結(jié)核性積液早期②嗜酸性粒細(xì)胞—?dú)庑?血胸,過(guò)敏性疾病，寄生蟲(chóng)性疾病③淋巴細(xì)胞為主—慢性炎癥（結(jié)核,梅毒）腫瘤性積液④其他細(xì)胞-----間皮細(xì)胞，狼瘡細(xì)胞

漏出液以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主滲出液中細(xì)胞成分較多：

漿膜腔積液檢驗(yàn)3、脫落細(xì)胞檢查

尤其是惡性腫瘤細(xì)胞4、結(jié)晶檢查5、染色體檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)六、病原生物學(xué)檢查

1、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵

2、細(xì)菌漿膜腔積液檢驗(yàn)七、臨床應(yīng)用1、漏出液與滲出液的鑒別診斷：

推斷可能原因

漏出液——非炎癥滲出液——炎癥漿膜腔積液檢驗(yàn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥

炎癥、腫瘤、理化刺激顏色淡黃、漿液性

不定、血性、膿性、乳糜透明度透明或微混

混濁比密<1.015

>1.018凝固性不自凝

能自凝PH>7.4<6.8粘蛋白定性陰性

陽(yáng)性蛋白定量<25g/L

>30g/L積液/血蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量與血糖相近

低于血糖LD<200>200積液/血LD<0.6>0.6細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×106/L

>500×106/L細(xì)胞分類(lèi)淋巴,間皮細(xì)胞為主

中性或淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞無(wú)

可有細(xì)菌無(wú)

可找到病原菌三、漏出液與滲出液鑒別診斷漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)承z查結(jié)果介于滲出液和漏出液之間：可能原因①漏出液繼發(fā)感染②漏出液長(zhǎng)期滯留反復(fù)穿刺藥物③漏出液含多量血液④漿膜原發(fā)腫瘤積液濃縮漿膜腔積液檢驗(yàn)2、尋找病因：病原體檢查腫瘤細(xì)胞檢查3、用于治療：出現(xiàn)壓迫癥狀穿刺+化療漿膜腔積液檢驗(yàn)病例介紹：漿膜腔積液檢驗(yàn)胸部X光照片漿膜腔積液檢驗(yàn)積液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

1、顏色——紅色

2、蛋白——53.1g/L3、Rivaltatest——Postive

4、葡萄糖——17.9mmol/L5、LD——577U/L6、CRP——15mg/L7、CEA——25μg/L8、AFP——158μg/L9、CA125——153U/L10、細(xì)胞數(shù)——4800×106/L漿膜腔積液檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)最后診斷：右肺低分化腺癌并雙側(cè)胸腔及心包腔轉(zhuǎn)移經(jīng)穿刺放液及化療等治療曾一度好轉(zhuǎn)，但……漿膜腔積液檢驗(yàn)測(cè)驗(yàn)（任選一題）：1、檢驗(yàn)化膿性腦膜炎患者的腦脊液可能有哪些變化？2、檢驗(yàn)轉(zhuǎn)移性肺癌患者的胸膜腔積液可