文件編號：****-JYK-SOP-ZD

*****人民醫(yī)院

檢驗科

規(guī)程制度（SOP）文件

撰寫人:______________________

審核人：______________________

批準人：______________________

批準日期：2009年07月15日

啟用日期：2009年08月01日

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-ML

版序:A/0

規(guī)程制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第2頁共58頁

目錄

序號文件編號主題內(nèi)容頁號

1NYEY-JYK-ZD-01檢驗科工作制度05

2NYEY-JYK-ZD-02急診檢驗制度06

3NYEY-JYK-ZD-03檢驗危急值報告制度07

4NYEY-JYK-ZD-04血庫工作制度09

5NYEY-JYK-ZD-05值班職責及交接班制度10

6NYEY-JYK-ZD-06差錯事故防范措施及登記制度11

7NYEY-JYK-ZD-07登記及報告制度12

8NYEY-JYK-ZD-08抽血室制度13

9NYEY-JYK-ZD-09臨檢室制度14

10NYEY-JYK-ZD-10生化室制度15

11NYEY-JYK-ZD-11生化室人員崗位職責16

12NYEY-JYK-ZD-12主任工作職責17

13NYEY-JYK-ZD-13科主任對行政業(yè)務管理辦法19

14NYEY-JYK-ZD-14主管檢驗師職責20

15NYEY-JYK-ZD-15檢驗師職責21

16NYEY-JYK-ZD-16檢驗士職責22

17NYEY-JYK-ZD-17專業(yè)室主任(組長)職責23

18NYEY-JYK-ZD-18臨檢室人員崗位職責24

19NYEY-JYK-ZD-19細菌室制度25

20WEY-JYK-ZD-20細菌室人員崗位職責26

21NYEY-JYK-ZD-21考勤考核制度27

22NYEY-JYK-ZD-22建立檢驗質(zhì)量內(nèi)審小組30

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-0646

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-ML

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規(guī)程制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗彳4第3頁共58頁

23NYEY-JYK-ZD-23質(zhì)量管理制度

31

24NYEY-JYK-ZD-24技術(shù)管理制度

32

25NYEY-JYK-ZD-25關于檢驗科應急措施的制度33

26NYEY-JYK-ZD-26檢驗科標本采集收取保存處理管理制度35

27NYEY-JYK-ZD-27檢驗科查對制度36

28NYEY-JYK-ZD-28檢驗報告單發(fā)放制度37

29NYEY-JYK-ZD-29關于不合格標本的拒檢制度38

30NYEY-JYK-ZD-30檢驗試劑管理制度39

31NYEY-JYK-ZD-31試劑訂購、入庫和領用制度40

32NYEY-JYK-ZD-32檢驗方法保證制度41

33NYEY-JYK-ZD-33檢驗方法和/或試劑更換制度42

34NYEY-JYK-ZD-34儀器管理制度43

35NYEY-JYK-ZD-35儀器使用維護、保養(yǎng)制度44

36NYEY-JYK-ZD-36實驗室生物安全管理制度45

37NYEY-JYK-ZD-37實驗室安全管理制度46

38WEY-JYK-ZD-38投訴處理制度47

39NYEY-JYK-ZD-39人員培訓和技術(shù)考核制度48

40NYEY-JYK-ZD-40實習生管理制度49

41NYEY-JYK-ZD-41進修、實習生帶教管理制度50

42NYEY-JYK-ZD-42信息管理制度51

43NYEY-JYK-ZD-43醫(yī)院感染管理制度52

44NYEY-JYK-ZD-44防止院內(nèi)感染制度53

45NYEY-JYK-ZD-45衛(wèi)生制度55

46NYEY-JYK-ZD-46檢驗科消毒及污物處理制度56

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-ML

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規(guī)程制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第4頁共58頁

47NYEY-JYK-ZD-47環(huán)境衛(wèi)生責任制57

48NYEY-JYK-ZD-48便民措施58

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-0646

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-01

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規(guī)程制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第5頁共58頁

檢驗科工作制度

1.檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2.收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的

標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時

做完隨時發(fā)出報告。

3.要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果

與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性

結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

4.特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器

皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉

感染。

5.保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。

6.建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。

7.積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

8.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保

管，定期檢查。

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-02

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規(guī)程制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第6頁共58頁

急診檢驗制度

1、急診病人檢查應認真、及時、反饋數(shù)據(jù)準確、迅速。對拖延離崗、失職的錄事檢

驗人員，要追究責任并嚴肅處理。

2、凡在工作日上班時間受理的急癥標本，即時插入批量標本中檢驗，得出結(jié)果，

及時發(fā)出報告。

3、中班、夜班，節(jié)假日，收取的急診單日或急診標本要及時處理，一般情況（除淀

粉酶外）應在半小時內(nèi)發(fā)出報告，并同時將結(jié)果登記入檢驗登記本上，對需要急診保

存待檢的標本，要立即予以妥善處理，并登記、交班。

4、住院病人的急診檢驗完成后，立即電話通知臨床醫(yī)師或值班護士，并留有電話記

錄備查，并在化驗單上記下電話報告時間，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病

房。

5、完成急診項目檢驗后，如還有其他項目待查，在登記及電話通知送檢科室后，應

妥善保管好標本及檢驗單日，并轉(zhuǎn)交相關檢驗人員。

6、送檢標本檢驗結(jié)果有明顯異?；蚺c診斷不符或有其它疑點時，應予復查并及時與

臨床醫(yī)生聯(lián)系。

7、有24小時急診值班的排班表。小時急診值班的排班表。

8、各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實際需要，填寫急診檢驗單，可用電話通知檢驗科值班人

員，血、尿、腦脊液由護理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗科。

9、急診檢驗項目

血常規(guī)、大便常規(guī)、霍亂菌篩查、隱血、小便常規(guī)、HCG、各類穿刺液常規(guī)、涂片檢

查、鉀、鈉、氯、碳酸氫根、ALT、AST、a-HBDILLDH-L、CK-N、CK-MB、HIV（金

標法）、血尿淀粉酶、尿素氮、肌肝、血型鑒定、交叉配血、肺炎支原體抗體、糖、

一氧化碳定性、PT、APTT、TT、3P試驗、纖維蛋白原。

注：檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”

字。急診標本要及時處理，一般情況（除血尿淀粉酶1小時內(nèi)出結(jié)果外）應在半小時

內(nèi)發(fā)出報告。

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

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*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-03

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規(guī)程制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第7頁共58頁

檢驗危急值報告制度

1.所謂檢驗“危急值”，即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣，

此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信.息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可

能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2.檢驗工作人員對異常結(jié)果及時進行分析復查，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情

緒，加強了檢驗工作主動性，責任心。

3.當出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次

結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，

記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、

臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。

4.檢驗危急值

項目低于此值高于此值單位

項目低值高值單位

缶床檢驗

Hb40180g/L

Wbc2.520X109/L

Pt50450X109/L

生化檢驗

GLu2.518mmol/L

K3.06.0mmol/L

Na120150mmol/L

CL80120mmol/L

HC031535mmol/L

Ure1.017.8mmol/L

Cr20663umol/L

UA60720umol/L

ALB1560g/L

Ca1.63.25mmol/L

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-03

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規(guī)程制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第8頁共58頁

P0.42.5mmol/L

CK51000u/L

r-GGT400u/L

ALT1000u/L

AST1000u/L

AMSAMS值突然降低血(400)尿(3000)u/L

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-0646

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*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-04

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規(guī)程制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第9頁共58頁

血庫工作制度

1、在醫(yī)院輸血管理領導小組的領導下，根據(jù)本院實際，制訂臨床用血計劃，協(xié)助開

展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

2、負責做好血液的收領、庫存、發(fā)放工作，做好夜間、節(jié)假日應急供血工作，確保

臨床用血的需要。

3、對從血站領取的血液，必須嚴格檢查、核對手續(xù)后，放入冰箱保存。

4、血液保存必須做到輕拿輕放，防止人為造成血袋和標簽的破損與滲出，存放期間

要精心觀察，如有異常情況，必須及時報告進行處理。

5、要經(jīng)常保持冰箱干燥、清潔、整齊，嚴禁在貯血冰箱中存放其它物品，以防止污

染和影響保存。貯血冰箱溫度應控制在2?6C,并做好血液冰箱冷藏溫度的24小時

監(jiān)測記錄。

6、認真核對臨床用血申請單及血樣，不合格的申請單和血樣不能接受。日常發(fā)血

時，嚴格執(zhí)行查對制度，做到手續(xù)齊全，當面交代清楚。

7、嚴格輸血操作常規(guī)，認真做好查對工作，對血液成份標簽不完全、無輸血反應卡,

或有溶血，血跡滲漏、凝塊、破損等異常情況，則一律不能發(fā)出，應查找原因，及

時上報處理。

8、庫存?zhèn)溆玫难杭把撼煞葜破?，應控制?00?400ml以內(nèi)，防止庫存血液過

期。

9、血液發(fā)出后，原則上不得退回，除非有特殊原因，但出庫時間也不得超過半小時,

而且血液保存完好，經(jīng)檢查合格后可酌情退血。

10、嚴格執(zhí)行交接班制度和登記簽發(fā)制度，認真做好全血、血液成份收領、庫存、

發(fā)放的各種登記和統(tǒng)計工作，做到帳貸相符。

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-05

版序:A/0

規(guī)程制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第10頁共58頁

值班職責及交接班制度

1、值班嚴守崗位，不得擅自離開，未交班前或接班未來之前，不得下班。

2、值班時及時處理各種急診項目或病房聯(lián)系的臨時特殊項目，保質(zhì)保量。

3、如遇疑難或其它無法解決的問題，可通過總值班找組長或科主任解決。

4、值班時隨時注意各室門窗關鎖和電源關閉情況，注意安全保衛(wèi)工作。

5、無特殊情況，當班的工作在本班內(nèi)完成。

6、值班者隨時注意血庫有關冰箱及用血規(guī)定。

7、做好交班紀錄，在管會上向交班人交待清楚。

8、各班內(nèi)容，未處理完事項，存在和發(fā)現(xiàn)什么問題，各科臨時聯(lián)系的意見等。

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-06

版序:A/0

規(guī)程制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第11頁共58頁

差錯事故防范措施及登記制度

1、樹立“以病人為中心”的服務意識，利用科周會向全科同志進行安全教育，增強

責任心。所有標本要進行核對：對姓名、對標簽號、對科別、對床號、對住院號。

2、查看標本是否符合檢驗要求。

3、對實習生、進修生和新來工作人員進行講解使他們了解標本收取的注意事項。

4、對結(jié)果明顯異常的報告單發(fā)出前應與臨床科室取得聯(lián)系，與臨床癥狀相吻合者方

可發(fā)出，否則應查明原因并重做。

5、認真審核每一張報告單，注意有無涂改、錯做和漏做現(xiàn)象。

6、對急診報告應在2小時內(nèi)發(fā)出報告并注明收到標本和發(fā)出報告的時間，且有收報

告者簽名。

嚴格按操作規(guī)程操作，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，否則一切后果及責任由其本人

負責。

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-07

版序:A/0

規(guī)程制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第12頁共58頁

登記及報告制度

1、科室應在當日把差錯事故登記報表上交醫(yī)教科。

2、一般差錯和醫(yī)療糾紛應積極妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，

引以為戒，在三天內(nèi)報告醫(yī)教科。

3、嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當日上報醫(yī)教科，并及時做好處理工作，對當

事人應填寫書面書面材料、匯報事實經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室

會議上討論，做好討論記錄。

4、所有的醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應認真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄

虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。

5、差錯事故的定性，處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄。

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號：NYERY-JYK-ZD-08

版序:A/0

規(guī)程制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第13頁共58頁

抽血室制度

1、抽血時間：為每天上午8.00T0.00,值班人員必須準時抽血，指定抽血人員不得

關窗。

2、消毒隔離：抽血者必須衣服端正，帶口罩抽血。抽血時必須實行一人一帶一紙

一針一筒，皮膚消毒必須采用先碘酒，后酒精，當抽血者的手被污染時必須及時消

毒，用后的針筒和針頭必須分開放于專用的消毒容器內(nèi)，針筒須回抽。

3核對：抽血前必須仔細核對檢驗單的檢驗項目，病人姓名清晰與否，收費是否正

確，防止差錯發(fā)生。

4、衛(wèi)生制度：每天抽血后對窗口，抽血臺及其它工作臺面用過氧乙酸或消毒靈擦

洗，然后再用自來水擦洗，每天拖地板一次。

編寫人：徐翠英審核人：朱興林批準人：劉玉山編寫日期：2009-06-16

寧陽縣第二人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-09

版序:A/0

規(guī)章制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第14頁共58頁

臨檢室制度

任何進入臨檢室工作的科室人員.進修及實習同志,必須遵守臨檢室的各項規(guī)章制度,

按操作要求工作.

1、聽從室主管的工作安排，準時上、下班.

2、無論在那個工作崗位，必須按室規(guī)章工作，儀器必須按操作說明書進行.

3.遇到困難和疑難時,及時把問題上交上級醫(yī)師和室主管同志解決,有記錄備案.

4、上班應當嚴肅認真，具良好的醫(yī)德醫(yī)風和優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度，為病人提供一流的服務

質(zhì)量.

5、做好上，下班交接工作及準備工作，每天下班前搞好室內(nèi)衛(wèi)生，保持實驗室良好和

秩序.

6、無論那臺儀器，每日工作后必須記錄工作狀況,有故障及時記錄在冊,通知維修人

員

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-10

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第15頁共58頁

生化室制度

1、服從科主任.室主管的工作安排。

2、工作須做到定崗定位，樣本處理、儀器操作必須按操作規(guī)程進行，嚴防發(fā)生差錯

事故.

3、所有自動化儀器，每日工作后必須書面記錄運行狀況.

4、遇到疑難時困難時，應及時間上級醫(yī)師和室主管同志報告。并逐級作書面記錄.

5、標本處理時。對于不符標本（如聯(lián)號不對，溶血，脂肪乳劑治療導致嚴重混濁，

輸液時抽血等）。應及時和臨床聯(lián)系，并作書面記錄.

6、所有標本均保存兩天，特殊的樣本應及時分送處理并作書面記錄.

7、急診標本必須在2h內(nèi)向病房電話報告結(jié)果，并作書面記錄.

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-U

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第16頁共58頁

生化室人員崗位職責

1、負責全天的標本接收，分檢。①其它科室或部門的特殊標本，應馬上口頭轉(zhuǎn)告或

者轉(zhuǎn)送，并作書面記錄。②對于外單位送檢的標本在特定的本子上作書面記錄。③

應認真核對化驗單和試管標簽上的內(nèi)容是否一致，對于不符合要求的樣本（如聯(lián)號，

姓名不一致，抽血不符合要求等）應立即電話通知病房或抽血中心，以便及時妥善

處理，并作書面記錄。

2、根據(jù)醫(yī)生要求在標本試管和檢驗單上貼上條碼，并分離血清。對于溶血或血清量

太少等的標本，應立即電告病房或抽血中心，建議重抽并作書面記錄。

3、對于急診標本，應在條碼上寫上“急”字樣，以便離心后馬上送至儀室，以保證

急診二小時內(nèi)報告。

4、處理樣本時，應認真仔細，把好生化報告質(zhì)量的第一關。

5、負責全天所有儀器室化驗單的輸入，輸入時應認真仔細，切忌只求速度而忽視質(zhì)

量，對姓名，性別，年齡，住院號，病房，床號等應逐項認真輸入，確保病人資料

的準確。所有化驗單輸入完畢后，應重新核對一遍。

6、必須認真核對醫(yī)生所要求的檢驗組合和化驗單上所貼的條碼組合是否一致，如果

有誤，應立即向樣本處理的同志反映，及時更正。

7、對于急診樣本（如血糖，腎功能等）必須在二小時內(nèi)報告，并作好書面記錄。

8、如遇失控，儀器故障等情況，應立即向室主管同志反映，以便及時排除并做好

書面記錄。

9、遇到空腹血糖<3.8mmol/L或>11.Immol/L血鉀：W3.Ommol/1,>5.5mmol/L血鈉：

^130mmol/L,>150mmol/L時，應及時電話通知有關科室，以便臨床上能及時處理，并

作書面記錄.

10、對于溶血，脂血標本,發(fā)報告時應在備注處說明.

11、對于某些特別異常的結(jié)果應及時和臨床聯(lián)系,并向室主任匯報,必要時向科主任

記報并逐級作書面記錄.

12、每日工作結(jié)束后必須在維修保養(yǎng)記錄本和儀器運行記錄本上書面記錄儀器運行

狀況.

編寫人：|審核人：||批準人：|編寫日期：2008-12-16

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*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-U

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第17頁共58頁

13、如遇儀器重大故障，當天不能出報告時,應及時上報，以便通知臨床；門診病人應

向門診服務臺出具安民告示,耐心做好解釋工作.

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

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*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-12

版序:A/0

規(guī)章制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第18頁共58頁

主任工作職責

1、在院長、院黨委領導下，負責本科的業(yè)務、教學、科研及行政管理工作.

2、負責組織本科業(yè)務技術(shù)建設規(guī)劃、年度工作計劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測控制方案的制定、

實施、檢查和總結(jié)。

3、負責解決本科復雜、疑難的檢驗、診斷及儀器設備的使用等技術(shù)問題。參加臨床

會診、搶救和疑難病例的診斷。審簽重要的診斷報告。

4、經(jīng)常檢查儀器、設備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負責登記、統(tǒng)計、

資料積累及保管工作。

5、負責本科的業(yè)務訓練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進修、實習人員的培訓，

并擔任教學工作。

6、學習、運用國內(nèi)外先進技術(shù)，組織開展新業(yè)務、新技術(shù)和科研工作。總結(jié)經(jīng)驗，

撰寫學術(shù)論文。

7、督促檢查本科人員履行各自的職責，認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進

行醫(yī)療安全教育，嚴防事故、差錯。

8、負責本科醫(yī)德醫(yī)風建設。掌握所屬人員的思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)，提出考核、

晉升、獎懲和培養(yǎng)使用的意見。

副主任在科主任領導下，按分工履行主任職責的相應部分。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-13

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第19頁共58頁

科主任對行政業(yè)務管理辦法

1、每天主持晨會、掌握交接班情況，安排當月工作，布置各項任務。

2、及時處理好行政管理和業(yè)務工作，不拖拉、不積壓。

3、日常工作中，隨時解決疑難問題，并指導各組室的各項工作順利開展。

4、對各組室工作質(zhì)量（包括報告結(jié)果，登記情況，質(zhì)量控制等），每周檢查一次，

發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

5、每半月檢查各種制度執(zhí)行情況一次，每一個月對科室工作用一次小結(jié)，對醫(yī)療差

錯和好人好事進行批評表揚，總結(jié)經(jīng)驗教訓。

6、每月召開全科會議一次，每半月召開科務會議（主任，秘書，組長參加）一次，

研究討論解決科內(nèi)重大問題（如獎懲辦法，科研教學等問題）。

7、每兩月組織一次業(yè)務學習，每周檢查一次勞動紀律。

8、為開展科研，新技術(shù)，新方法，新項目的應用，做好組織領導的信息收集工作。

9、做好全科人員政治思想工作，搞好團結(jié)，完成任務。

10、關心和加強對門診化驗室的領導，每周去門診上班二次檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題幫

助解決。

11、定期（每月一次）采用科主任會議或?qū)ＴL形式與臨床門診各科聯(lián)系，征詢意見，

提出解決辦法；平時有事時聯(lián)系協(xié)作，互相支持，共同提高。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-14

版序:A/0

規(guī)章制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第20頁共58頁

主管檢驗師職責

1、在科主任領導和正(副)主任技師指導下進行工作。

2、熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)同科主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控

制措施。負責儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)，解決較復雜、疑難的技術(shù)問題，

參加相應的診斷工作。

3、擔任教學工作，指導和培養(yǎng)技師解決較疑難技術(shù)問題的能力，擔任進修、實習人

員的培訓，并負責其技術(shù)考核。

4、了解國內(nèi)外本專業(yè)信息，應用先進技術(shù)，開展科研和引用新業(yè)務、新技術(shù)?？偨Y(jié)

經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。

5、參加科室值班。

6、負責疑難項目的檢驗及報告的審簽，參加臨床病例的討論。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-15

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第21頁共58頁

檢驗師職責

1、在科主任領導和上級技師的指導下進行工作。

2、參加本專業(yè)儀器、設備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負責儀器零配件

或器材的請領、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資料的積累、保管，以及登記和統(tǒng)計

工作。

3、根據(jù)科室情況，參加相應的檢驗工作，指導和培養(yǎng)技士及進修人員，并負責其技

術(shù)考核。

4、學習、應用國內(nèi)外先進技術(shù)，參加科研和引用新業(yè)務、新技術(shù)。總結(jié)經(jīng)驗，撰寫

學術(shù)論文。

5、參加本科值班。

6、負責菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗器材的管理，擔任各種檢驗項目的技術(shù)操作和

特殊試劑的配制與鑒定。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-16

版序:A/0

規(guī)章制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第22頁共58頁

檢驗士職責

1、在科主任領導和上級技師的指導下進行工作。

2、協(xié)同技師做好儀器、設備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建帳和使用

登記。

3、協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的請領和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作。

4、鉆研業(yè)務技術(shù)，引用新業(yè)務、新技術(shù)，指導進修、實習人員的工作。

5、參加本科值班。

6、負責收集、采取檢驗標本和進行一般檢驗工作，洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌

工作。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-17

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第23頁共58頁

專業(yè)室主任（組長）職責

1、在科主任領導下，負責制定本專業(yè)科（室、組）工作制度，安排日常工作、質(zhì)量

控制、科研、教學，做好管理工作，按期總結(jié)向科主任匯報。

2、為本專業(yè)科（室、組）的學科帶頭人，認真搞好檢驗工作，落實本專業(yè)科（室、

組）各項制度，審簽檢驗報告。

3、學習使用國內(nèi)外新技術(shù)、新成果、新方法，開展新檢驗項目，不斷提高本專業(yè)科

（室、組）的技術(shù)水平，解決本專業(yè)的復雜疑難問題。

4、負責本專業(yè)科（室、組）工作人員的繼續(xù)醫(yī)學教育業(yè)務并進行技術(shù)考核，帶教學

生實習，指導進修人員，落實實習、進修計劃。

5、負責本專業(yè)科（室、組）的儀器設備維護、室內(nèi)安全和防止院內(nèi)感染。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-18

版序:A/0

規(guī)章制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第24頁共58頁

臨檢室人員崗位職責

1、每天早上到崗負責把各種檢驗儀器啟動待用，然后處理樣本。

2、待準備工作完畢，按室各項操作規(guī)程對每臺分析儀進行工作前的質(zhì)控工作。如

通過則進入日常樣本的檢驗，如失控，則重做并檢查失控原因，向室主任匯報作好

記錄工作。未經(jīng)允許任何人不得擅自改動儀器的各種內(nèi)參數(shù)，及時做好各種試劑的

更換工作。

3、在崗人員負責血液常規(guī)、尿液、大便、白帶、胸腹水、腦脊液、精液、關節(jié)液等

各類體液的常規(guī)檢驗。嚴格按衛(wèi)生部操作規(guī)程進行，如遇無法解決的實際問題，應

逐級向上反映解決，不得擅作主張，否則責任自負。

4、按《醫(yī)務人員工作手則》標準做好窗口文明服務工作，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風，杜

絕和病人爭吵。

5、每天做好各類儀器質(zhì)控及工作狀態(tài)的記錄，各種特殊樣本的交接班，處理及急診

檢驗結(jié)果均有書面記錄備查，所有急診項目均優(yōu)先檢驗并及時發(fā)出報告。

6、工作結(jié)束后，做好每日衛(wèi)生及次日工作準備，保持實驗室整潔、美觀。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

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*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-19

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第25頁共58頁

細菌室制度

1、遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。

2、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。

3、尊重病人、用語文明、熱情周到。

4、同事間互相尊重、互學互幫、團結(jié)一致、做好工作。

5、分級報告，工作中有疑難問題報上級醫(yī)師。

6、認真帶教，使進修實習人員真正學到相關知識。

7、嚴于律己、努力學習、不斷更新完善知識、提高業(yè)務水平。

8、注重質(zhì)量、嚴格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。

9、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務意識。

10、注重法律意識，確保以病人為中心、以質(zhì)量為核心的實際效果，在給病人提供

優(yōu)質(zhì)服務的同時，更好地保護自己。

11、本室暫分三個崗位，每個崗位都有明確的責任。室內(nèi)定崗不定人，每個人員在

任一崗位工作都必須按所工作崗位責任工作。

編寫人：審核人：批準人：編寫日期：2008-12-16

*****人民醫(yī)院檢驗科

*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-20

版序:A/0

規(guī)章制度(SOP)文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第26頁共58頁

細菌室人員崗位職責

1、負責樣本接收、核對、登記、接種等工作。

2、上班后先搞好室內(nèi)衛(wèi)生、核查各個培養(yǎng)箱、冰箱的工作溫度是否在設定的范圍內(nèi)，

并做好記錄。

3、從冰箱內(nèi)取出當天所需的各種平板：5%綿羊血哥輪比亞平皿、沙博羅培養(yǎng)皿、伊

紅美蘭平皿、嗜血桿菌培養(yǎng)皿、淋病奈瑟菌培養(yǎng)皿、SS平皿等。

同時檢查各種培養(yǎng)基及試劑的庫存量，做好需配制培養(yǎng)基或購買試劑的交班工作。

4、接收樣本：核對各樣本號與申請單聯(lián)號是否一致，如不一致馬上與病房聯(lián)系以便

作出相應的處理，如退單或重送樣本等，并做好聯(lián)系情況的記錄。核查各送檢樣本

是否符合要求。

①痰液樣本：先看外觀、再直接涂片鏡檢，低倍鏡下見白細胞＞25個，10＜上皮細

胞＜25個/每個視野，為合格痰液。

②無菌體液樣本：檢查各種無菌體液樣本的盛放器皿是否符合要求。

③容易干燥的樣本：對一些容易干燥的樣本如大便、咽拭子、膿液拭子、泌尿生殖

道拭子等是否已經(jīng)干燥。

④對做厭氧菌培養(yǎng)的樣本，其送檢環(huán)境是否滿足等等。

對不符合要求的樣本必需與臨床聯(lián)系，以便作出相應處理，方法如聯(lián)號不符的樣本。

做好記錄。對符合的樣本進行原始單的登記。

5、樣本編號：對符合的樣本作出編號，普通細菌培養(yǎng)：其他樣本培養(yǎng)編號，如淋病

奈瑟菌、支原體均在培養(yǎng)皿旁注明受檢者姓名、性別、年齡。在各種培養(yǎng)基上及申

請單上編號的同時均需明確標明接種日期。

6、樣本接種：

①痰液、咽拭子、腦脊液分別接種，血平皿、嗜血桿菌專用平皿、伊紅美蘭平皿；

②尿液接種，血平皿；

③各種無菌體液、膿液、泌尿生殖道分泌物接種，血平皿；

④大便致病菌、三線，接種SS平板；

⑤分泌物的淋球菌培養(yǎng)接種，淋球菌專用平板；

編寫人：|審核人：||批準人：|編寫日期：2008-12-16

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*****人民醫(yī)院檢驗科文件編號:NYERY-JYK-ZD-20

版序:A/0

規(guī)章制度（SOP）文件修改日期：年月日

責任部門：檢驗科第27頁共58頁

⑥支原體培養(yǎng)+藥敏，按說明書接種支原體專用培養(yǎng)基；

⑦厭氧菌培養(yǎng)，接種于已還原的血平板，立即放于厭氧袋中，同時接種普通血平板；

⑧真菌培養(yǎng)，各種標本均接種沙博羅平板；

⑨細菌L型菌培養(yǎng)，接種于L型細菌增菌肉湯。

⑩對以上接種樣本的當前編號應記錄于黑板上。此外對膿液、腦脊液等在接種的同

時應對其沉渣進行革蘭染色，如有細菌立刻通知臨床，并做好記錄。

6）樣本培養(yǎng)：

①將接種過的嗜血桿菌平板、淋球菌平板置于5%-10版02氣袋中，支原體培養(yǎng)基、L

型細菌培養(yǎng)基均置于35.5℃培養(yǎng)箱（SP-250A型）；

②移種過的血平板、沙博羅平板、SS平板、伊紅美蘭平板以及血液增菌培養(yǎng)瓶均置

于35.5℃的培養(yǎng)箱。

7、涂片染色：

①抗酸染色嚴格按照操作規(guī)程，厚片法涂片痰液樣本，胸腹水、尿液、腦脊液等