燧傷整移科健康致

大苞曲燒傷功能康富族

一般在病人燒傷后48小時病情穩(wěn)定后開始功能康復健康教育，出院后要求

每月或每半個月隨診1次,并繼續(xù)堅持指導6個月以上。

1、燒傷早期：將肢體擺放在功能位或抗攣縮位，一般擺放體位呈“大”字形,

雙腿分開20度、上肢伸直外展90度,有條件可

應(yīng)用肢體展開支架，床上肩板附肋。以預(yù)防疤痕

攣縮畸形或功能障礙。

2、面頸、四肢創(chuàng)面一旦愈合，即采用壓力療法,

為病人選擇合適的彈力繃帶或彈力衣（套），自制或定做頜頸托、頜頸圍，預(yù)防和

減輕疤痕增生。

3、關(guān)節(jié)有攣縮趨向時，白天讓病人進行功能鍛煉，晚上用熱塑夾板固定，以限制

疤痕增生和減輕攣縮畸形,堅持3?6個月。

4、鼓勵病人主動活動，進行功能鍛煉，教會病人活動的方法、運動量、開始時

間、具體鍛煉部位

5、日常生活訓練和職業(yè)療法是采用握力器、健身球、啞鈴、跳繩、自行車、跑

步機多功能健身機進行體能鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能，增加體

力。

6、出院康復指導：為根據(jù)病情制定相應(yīng)的功能康復計劃,指導病人定期復診、

電話隨訪,定期進行康復效果評價,指導和調(diào)整下一步的康復措施。

夾板應(yīng)用

用夾板幫助護理很重要，有手休息位夾板；踝背屈堂圖10

夾板用于拉緊跟腱；膝伸、背屈夾板預(yù)防蛙腿，尤

其是兒童；肘伸夾板用于肘伸展受限并防止患肘全

屈；系列石膏夾板是夾板的替代物,尤其對兒童和

不配合的成人適用；透明面罩常用于覆蓋面部植皮和新愈合的創(chuàng)面，可預(yù)防面部

嚴重外觀畸形〃

彈力壓口

一般創(chuàng)面愈合即開始使用,壓迫以患者能承受為宜,開始壓力小一些,待患

者適應(yīng)后再加大壓力，理論上壓力為210?410kPa(15?30mmHg)。

常用彈力繃帶，未愈合的創(chuàng)面可于涂藥及覆蓋敷料后行加壓包扎,包扎后表面

平整，否則壓力不均。四肢從遠端正常皮膚開始，作80字形包扎,圈間相互重疊

1/2?2/3,肢體包扎2?3層,軀干則需:3?？層。腋部燒傷可于腋下置半面形海

綿墊,上臂外展90度，前屈10度,然而彈力繃帶繞背及腋?80字憚乳

彈力繃帶需每日換洗。此法可促進血，循,減輕大腫,有效地預(yù)端口治V痕

增生和攣縮。/

1、當創(chuàng)面基本愈合、植皮片基本成活即應(yīng)開始運動治療。開始時會引起疼痛,

要循序漸進,關(guān)節(jié)活動范圍由小到大，慢速進行,被動運動手法要輕柔,要取得患

者主動配合。治療過程中

要觀察患者的反應(yīng)，以患者能耐受為宜。

2、早期的運動治療：主要是進行深呼吸運動，以改善肺功能，A

預(yù)防墜積性肺炎；做健肢的主動運動,患肢小范圍主動運動

和被動運動?！?/p>

3、被動運動主要有按摩推拿。

4、主動活動：主動活動是康復之本，不僅能預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)功能障礙，還可強健

身體,改善肺功能,哪里最緊,哪里就是最需要。加強鍛煉的部位主動活動幅度不

夠大者,可由他人幫助做被動運動。

5、做被動運動：按摩推拿是被動活動的最佳方式，瘢痕初期，以按摩、揉為主；

對老化瘢痕可加重按摩力度，增加推、搬、提、捏手法，在按摩同時增加被動活

動范圍。

?常生湯利落.

1、大面積燒傷患者創(chuàng)面愈合后可鼓勵其練習翻身，先練習抬臂、后仰、挺胸動

作,再訓練移動及翻轉(zhuǎn)身體。取俯臥位翻身時,先練習俯臥撐動作并移動身體，再

翻轉(zhuǎn)成仰臥位。

2、按患者恢復情況決定離床時間、頻度和選用的輔鬻材。

3、離床活動時,小腿、腹部及膝關(guān)節(jié)分別包扎彈力繃帶,.以防止水腫，同時應(yīng)注

意避免關(guān)節(jié)活動受限。_..

4、逐漸增加行走的距離和時間，初始下床行走須他人扶助，而后可借助典杖,最

后獨立行走,繼而鍛煉上下樓梯。,)

5、上肢燒傷患者當肘關(guān)節(jié)能屈曲90度時即積極訓練日常生活動作，如穿衣、洗

漱、吃飯乃至簡單的家務(wù)勞動。

6、手燒傷較重的患者訓練時需設(shè)計較易握緊的餐具,逐步過渡到使用筷子等精

細動作。

7、下肢燒傷的患者上廁所時需用特別坐椅,待關(guān)節(jié)功能改善后逐漸降低坐椅高

度,直到能夠蹲下。

器弒於注

1、握力器或健身球，鍛煉手指屈曲和握力。

2、分指板，使手指伸展和分指。\/

3、杠鈴及啞鈴鍛煉臂力

4、重力滑輪鍛煉肩、肘及手的拉力。

5、騎自行車或腳踏固定自行車，鍛煉下肢各關(guān)節(jié)功能。

6、劃船器、跑步機、多功能健身器等，對改善全身各關(guān)節(jié)功能和增強體力有明

顯作用。

頸部深度燒傷功能康富

1、體位療法：頸前部燒傷病人宜去枕或用敷料卷成一個長形小枕墊在肩胛部，

保持頭部充分后仰,若頸后部或兩側(cè)燒傷,頭部應(yīng)始終保持中立位。燒傷的皮膚

愈合后就能減輕頸部瘢痕攣縮的程度〃

2、頸部主動活動在病情允許下，鼓勵病人作頸部的適當活動，其目的是減輕頸

部水腫與僵直。傷后或頸部植皮術(shù)后3天,利用病人翻身及變換體位的機會,督

促或輔助病人作頸部輕微的屈伸及左右轉(zhuǎn)動等運動。這種

活動輕微,活動范圍小,病人對此種輕微疼痛能忍受笏面不會造成危害。術(shù)后

3天內(nèi)是植皮成活關(guān)鍵,應(yīng)盡量減少活動植皮片均能粘

附成活。此時,鼓勵病人做輕微活動,每日

環(huán),改善局部營養(yǎng),減少術(shù)后粘連,有利于植喏瀾屐天開始功能

治療，每日訓練病人作頸部的前屈、后伸及鐘嬴;21尊我10秒左右,活

動范圍逐漸加大〃訓練的關(guān)鍵是逐漸恢復頸部的自主活動功能。

3、頸部被動功能活動依頸部的功能運行方向進行被動運動。護理人員一手扶

頭,另一手扶頸,進行被動的前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)運動,每項活動10次左右,每

次10~15秒,開始動作輕柔、緩慢,帶動范圍由小到大,切忌用力過猛以免損傷局

部皮膚和頸椎。

4、局部的按摩療法開始用手輕輕按壓,待病人適應(yīng)后，再用手指和手掌在患部

作旋轉(zhuǎn)按摩運動,這樣能促進局部血液循環(huán),防止患區(qū)軟組織粘連。

5、晚期瘢疤攣縮的功能活動局部瘢疤攣縮已形成者,應(yīng)在頸部用頸托固定，使

該處皮膚持續(xù)保持牽拉狀態(tài)，

以對抗攣縮的繼續(xù)發(fā)展〃

6、溫水治療法水溫39?40度

浸浴全身或局部15?20秒，每

日或隔日1次，溫水浴可清潔創(chuàng)

面，軟化瘢疤組織，增強皮膚彈

性，減輕病人功能運動時的疼

痛。

糠屎痛足

每天常規(guī)檢查雙足經(jīng)常檢查足背動脈的搏動、鼻性/陵膚色澤及溫度，包

括足底、足趾以及趾縫,每一處皮膚都要用手細致地觸摸檢查，任何異樣或受傷

之處都應(yīng)注意，如水皰、劃傷、皮膚發(fā)紅、皮膚發(fā)硬、破損、擦傷、局部發(fā)熱、

局部發(fā)涼、脫皮等。注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有

甲溝炎,注意趾甲是否有顏色變化。黃綠色可能為霉菌感染,紫紅色可能有甲下

出血。如發(fā)現(xiàn)異常，患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

每日洗腳、更換鞋襪,但洗腳前一定要先用手或溫度計試水溫,一般要求水

溫不超過體表溫度,37?39度為宜。水太熱容易燙傷皮膚，因微循環(huán)障礙和血管

病變使皮膚血管不能正常擴張，血供的減少也使皮膚沒有足夠的血液把熱量帶

走，使熱量在局部聚集發(fā)生燙傷。泡腳時間也不宜太長，以lOmin為宜,泡腳時間

太長，水溫下色也循環(huán)。洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔

軟、吸水性表卷將腳輕輕地擦干,如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過重,均易造

成足部皮膚包蒙覺而創(chuàng)妙擦腳用的毛巾最好為白色,以便能很容易地發(fā)現(xiàn)是

否有.曲跡言極伯忙」

送翦趾甲

趾甲過長易折裂而傷及甲周組織，剪趾甲不對也易傷及甲周組織而出現(xiàn)感

染。修剪趾甲應(yīng)在洗腳過后進損傷皮膚，引起甲溝炎。如果剪趾甲傷及皮膚，應(yīng)

立即到醫(yī)院。

處理。剪趾甲時如果發(fā)現(xiàn)趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚有紅腫，也應(yīng)先去

醫(yī)院就診。

修殄月存版（4場洛）

駢版是導致足部潰瘍的重要隱患,應(yīng)及時消除。臟月氐的修除應(yīng)在醫(yī)生指導下

進行，以免損傷正常組絨。修除加時,先用溫水洗腳使之軟化,然后用木砂紙磨

去角化層,扁不要用軌器去閾

判氐應(yīng)循序漸進,每天一點一點地修除,

每次修除后的表面涂以潤潘前T穆醐歌時如如出現(xiàn)疼痛或出血,提示傷及正常

I7

組織，患者應(yīng)立即到醫(yī)院處喀鄴庭請?？漆t(yī)生治療，患者不要自己修剪,更不

要隨便使用偏方外敷。

不但赭廢胰徇滑

糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變，出汗減少,足部皮膚干燥,特別是足跟部，容

易出現(xiàn)皮裂,并可進一步形成潰瘍,繼發(fā)感染。每天可涂抹羊脂或植物油類潤滑

劑,并輕柔而充分地按摩皮膚。如為汗腳，出汗過多易致真菌感染,可用醫(yī)用乙醇

擦拭足趾縫間，在洗腳時可于洗腳水中加少許醋液，因為酸性環(huán)境不利于真菌生

長。

逸播合俊的鞋襪

選用鞋子應(yīng)夠長、夠?qū)挕蚝想p足以寬松的空間,透氣且有一定的抗擊外

力的作質(zhì)滑、《軟，0:皮鞋及布鞋為宜。不要穿高跟、尖頭、硬皮

及塑料熱還I出可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛

質(zhì)地;宋子0太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不

要穿有補丁或可的秣子，以防腳的壓力不均,影響血液循環(huán)。

孩以足部爸外變傷

由于糖尿病患者高血糖會造成全身周圍神經(jīng)、微循環(huán)和血管病變,這種變化

在足部也會不可避免地發(fā)生。周圍神經(jīng)病變會導致足部的皮膚感覺異常、肌肉

萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，使足部的防御功能下降,形成無知覺足，使足部

保護性反射喪失,易受到各種創(chuàng)傷。應(yīng)嚴禁赤足行走,除在早晚起床時可以使用

拖鞋外，平時不要穿拖鞋，最好不穿涼鞋,禁用熱水袋、電熱毯、火爐，以免燙傷,

足涼時可多穿一雙襪子，睡覺時可穿棉質(zhì)護腳套，以免足部凍傷。還要盡量避免

修腳以減少足部受傷的兒率。

改善足部食沱循環(huán)

長期臥床注意變換體位,尤其雙下肢多做屈伸運動，并經(jīng)常抬高下肢以促進

靜脈回流；足部按摩每日數(shù)次,動作輕柔,應(yīng)從趾尖開始向上按摩,促進患肢血液

管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。

描痞

注春加匏營養(yǎng)

因為營養(yǎng)不良是導致褥瘡發(fā)生的原因之一，對易出現(xiàn)褥瘡的患者應(yīng)根據(jù)病情

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食

做到“七勤”

即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。具體方法

是：對于長期臥床的患者每日定時更換體位，2?3小時翻身一次。定時檢查

受壓部位，用濕熱毛巾擦洗及按摩隆起受壓處。如皮膚干燥且有脫屑者，可

涂少量潤滑油，以免干燥出血，突出的受壓部位可墊以氣圈或海綿墊，以緩

解壓力。床鋪保持干燥、清潔，尿布濕時要及時更換。患者大、小便失禁時應(yīng)

保持皮膚的干燥，更換體位及放便盆時，動作要輕巧，要定時輕輕按摩患處

皮膚，促進血液循損害，用拇指大小魚際由能尾開始沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩

部后,部，再由能尾部沿脊柱按摩至第七頸椎處。按摩時大小魚

際貼近皮膚；角力均勻，底力重，再由重到輕，交替進行，作向心

動，c闞尉配合紅外線燈局部照射，以促進肉

0

觀察%期脹程度和；回流征。顏色的變化是判斷靜

脈血栓的依據(jù)。.皮瓣移植術(shù)后2K72用為皮瓣灌流良好，顏色發(fā)白

提示動脈血液循環(huán)障礙，暗紅色提示靜脈瘀血，青紫色常提示靜脈回流受阻,

4a

應(yīng)查繼因及時處檐瞥毛觸管回瞥，毛細血管充盈翳在2s以內(nèi)，表

小,灌注良好「克洛嫌閘縮短，.提示靜脈瘀:血.；充葆時向延長提示動脈血.供不足。

?*?FA6NK《玄昵8fM2“tRmrwd

能物抽吸

用無菌敷料均勻放置整個抽吸部位表面，以彈力短褲、彈力套、腹帶等加壓

包扎固定，加壓包扎必須一絲不茍。安放引流管或負壓吸引囊，保持引流通暢,

一般于術(shù)后36?48h拔除引流管，及時排出囊內(nèi)液體。術(shù)后12h內(nèi)可適當.微走

動，促進腫脹液的排出，24h后盡量臥小息「JU卡褸痛翻糜活勘'@修

皮下積液、血腫的發(fā)生。彈力繃帶加小，扎，腰、腹部包扎的松緊以不引起M

吸困難為標準，四肢包扎的松緊以不卜,肢體末梢循環(huán)障礙為標準。加壓耳北

時間夏季1?2個月，個月，,《磐譚自松解加壓包扎，否則可能導知,

區(qū)滲血過多、皮膚表面向向示平、彈性塞等發(fā)生。出院后繼續(xù)穿著蠅力索身衣

至術(shù)后6個月。:W一磐

姜宏金畛木

術(shù)后加壓包扎重要，囑患者如繃帶松弛或脫落，及時到醫(yī)院重新包扎，避

免對眼瞼的揉擦和擠壓。1周內(nèi)避免食用辛辣等刺激性食物，同時不要飲酒。

步施器植入術(shù)注水

注水后手術(shù)部位會有一種腫脹感.但能忍受.觸之有張力，指壓有彈性。

切勿張力過大.否則會造成擴張的皮膚血運障礙，甚則切口裂開。在行擴張術(shù)

期間，勿行劇烈活動.避免碰壓，防止切口裂開。

腹里美宏術(shù)

術(shù)前2周忌服人參、擴張血管藥、避孕藥和激素藥物。術(shù)后應(yīng)保持頭高腳

高屈曲位，床頭抬高20",膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭以減少腹壁張力。術(shù)后第3d鼓勵

患者做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，促進靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。術(shù)后5d在使用

腹帶或彈力繃帶后可適當下床活動。14d拆線后適當做些輕微活動。術(shù)后6?8

周恢復各種活動。8周后每日2次做腹肌鍛煉，逐漸增加鍛煉力度。

降乳術(shù)

術(shù)后平臥，不宜經(jīng)常翻身，雙上肢1周限制活動。術(shù)后用彈力胸罩。拆線后

仍用彈力胸罩3個月。雙上肢1個月內(nèi)限制上舉等大幅度活動。拆線后每日2

次，每次15min作乳房按摩/年獷防正纖維囊性收縮。

平時服人參或血管擴張藥物守1弟2曲鑼排手術(shù)。術(shù)前3d頭發(fā)消毒，每

日2次用中性肥皂清洗頭發(fā)，然自用L5000,扎溟胺消毒溶液反復浸泡。術(shù)

晨剃去切口部位2?