身體評(píng)估

（概述、身體評(píng)估的基本方法）身體評(píng)估是指評(píng)估者運(yùn)用自己的感官和借助于簡(jiǎn)單的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器、檢眼鏡等，來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備被評(píng)估者準(zhǔn)備評(píng)估前準(zhǔn)備身體評(píng)估的注意事項(xiàng)1.應(yīng)以病人為中心，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2.評(píng)估者應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。3.評(píng)估者應(yīng)站在病人右側(cè)。4.檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。身體評(píng)估的注意事項(xiàng)5.環(huán)境應(yīng)安靜，光線應(yīng)適當(dāng)，應(yīng)溫暖。6.檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔。7.被檢查部位暴露應(yīng)充分。8.身體評(píng)估時(shí)力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。9.身體評(píng)估要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人。身體評(píng)估的注意事項(xiàng)10.應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。11.檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的良好配合表示感謝。12.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。身體評(píng)估的基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診視診（inspection）

評(píng)估者用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。全身視診：可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查。局部視診：可了解病人身體各部分的改變。特殊部位視診：需借助于某些儀器。注意事項(xiàng)：光線要充足；部位要暴露；態(tài)度要端正。視診視診視診觸診(palpation)評(píng)估者通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診檢查體位觸診方法1.淺部觸診法（lightpalpation）

下壓1cm2.深部觸診法（deeppalpation）

下壓腹壁2cm以上

(1)深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

(2)雙手觸診法(bimanualpalpation)(3)深壓觸診法(deeppresspalpation)(4)沖擊觸診法(ballottement)淺部觸診法手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊。觸診觸診深部滑行觸診法用2、3、4指末端逐漸壓向腹壁，作上下左右滑動(dòng)觸摸。適合：腹腔深部包塊和臟器病變。深壓觸診法用1至2個(gè)手指垂直逐漸深壓探測(cè)深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛。適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛。深壓觸診法雙手觸診法右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊雙手觸診法沖擊觸診法右手3至4個(gè)手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺(jué)臟器沉浮。適合：大量腹水時(shí)肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查。

注意事項(xiàng)：態(tài)度要端正；體位要合適；手法要輕柔；定位要準(zhǔn)確。觸診觸診注意事項(xiàng)

檢查前意識(shí)要向病人講清觸診的目的；評(píng)估者手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔；應(yīng)隨時(shí)觀察病人表情；病人應(yīng)采取適當(dāng)體位；觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，排便后檢查。觸診時(shí)應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。叩診（percussion）

用手指扣擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。

叩診方法直接叩診法（directpercussion）間接叩診法（indirectpercussion）叩診適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。直接叩診法：叩診

間接叩診法：將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指節(jié)的遠(yuǎn)端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。間接叩診法正確與錯(cuò)誤的姿勢(shì)間接叩診法間接叩診法間接叩診法叩診注意事項(xiàng)

環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當(dāng)體位。叩診時(shí)應(yīng)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。叩診時(shí)不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動(dòng)感差異，兩者應(yīng)相互配合。叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診可達(dá)到的深度約5—7cm。叩診力量應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無(wú)過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義聽(tīng)診（auscultation）

根據(jù)病人身體各部位發(fā)出的聲音判斷正確與否的一種診斷方法。

聽(tīng)診方法

直接聽(tīng)診法（directauscultation）：評(píng)估者將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診，這種方法所能聽(tīng)到的體內(nèi)聲音很弱。間接聽(tīng)診法（indirectauscultation）：這是用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法。體件軟管及耳件彈簧部鐘型膜型多頭鐘形體件：用于聽(tīng)取低調(diào)聲音；鼓型（膜形）體件：適用于聽(tīng)取高音調(diào)聲音。

鐘形胸件必須輕輕置于皮膚上，若壓得太緊，皮膚猶如隔膜，使低調(diào)聲音濾掉，反之，鼓型胸件需要緊貼胸壁皮膚。

絕不能隔著衣服聽(tīng)診聽(tīng)診器的使用方法：聽(tīng)診注意事項(xiàng)

聽(tīng)診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)；切忌隔著衣服聽(tīng)診；應(yīng)根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。要正確使用聽(tīng)診器。聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，聽(tīng)肺部時(shí)要摒除心音的干擾，聽(tīng)心音時(shí)要摒除呼吸音的干擾，必要時(shí)囑咐病人呼吸配合聽(tīng)診。嗅診-1正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭等患者。

嗅診-2正常痰液無(wú)特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見(jiàn)于氣性壞疽嗅診-3嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見(jiàn)于胃壞疽嘔吐物有腐敗酸臭味—胃潴留，幽門梗阻嗅診-4糞便具有腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾肝腥味糞便見(jiàn)于阿米巴性痢疾尿呈濃烈氨味見(jiàn)于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致嗅診-5呼吸呈刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒呼吸呈爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見(jiàn)于尿毒癥呼吸呈肝腥味見(jiàn)于肝性腦病者。思考題

1．身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇）

A．視診B．觸診C．叩診D．聽(tīng)診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇）

A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法

C．沖擊觸診法