西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識與技能分類模擬29一、最佳選擇題1.

作用于纖維蛋白原，能夠預防血栓形成的降纖藥物是A.氯吡格雷B.奧扎格雷（江南博哥）C.巴曲酶D.雙嘧達莫E.噻氯匹定正確答案：C[解析]本題考查腦梗死治療藥物。預防和治療血栓形成的藥物包括：①抗血小板聚集藥：環(huán)氧酶抑制劑(阿司匹林)、ADP受體阻斷劑(即二磷酸腺苷受體阻斷劑如氯吡格雷、噻氯匹定、奧扎格雷等)、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑(GPⅡb/Ⅲa受體阻斷劑如阿昔單抗、依替巴肽、拉米非班等)、雙嘧達莫(作用機制復雜)等。②抗凝藥：凝血酶原抑制劑(肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、比伐盧定)、降纖藥物(纖維蛋白原抑制劑如巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶等)。③溶栓藥：纖維蛋白溶酶原激活劑(鏈激酶、尿激酶、替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶)。

2.

急性缺血性腦卒中溶栓治療的最佳時間應該是在發(fā)病后A.3h內(nèi)B.6h內(nèi)C.9h內(nèi)D.12h內(nèi)E.24h內(nèi)正確答案：A[解析]本題考查腦梗死的治療。急性缺血性腦卒中主要由血栓堵塞引起，在沒有禁忌證的前提下，應盡快進行溶栓治療，3h內(nèi)給予溶栓治療可以極大地降低致殘率。

3.

下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的敘述，正確的是A.急性腦梗死的溶栓治療時間窗是48小時內(nèi)B.血小板計數(shù)＜100×109/L時應禁用溶栓藥C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強且快D.應在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用阿司匹林E.應在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用抗凝藥正確答案：B[解析]本題考查腦梗死急性期的溶栓治療。在沒有禁忌證的情況下，溶栓治療應越早越好。其禁忌證主要是容易發(fā)生出血傾向的疾病，如血小板計數(shù)偏低，既往有顱內(nèi)出血，近2周內(nèi)進行過外科大手術(shù)，近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺，近3個月有腦梗死或心肌梗死史，嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病、活動性出血、嚴重高血壓者。對于有溶栓治療禁忌證的患者，需盡早給予抗血小板聚集藥；而對于溶栓治療患者則需要在溶栓后24h再給予抗血小板聚集藥?？鼓委熤饕菫榱朔乐棺渲袕桶l(fā)，所以在溶栓后24h內(nèi)不主張抗凝治療。對于溶栓治療禁忌證患者，可以根據(jù)患者情況決定選用降纖治療。脫水治療可以采用甘露醇、甘油果糖或利尿劑呋塞米，甘油果糖脫水作用溫和。

4.

對于腦梗死患者的后遺癥期治療，采用的神經(jīng)保護劑藥物不包括A.丁基苯酞B.胞二磷膽堿C.依達拉奉D.鈣通道阻滯劑E.巴曲酶正確答案：E[解析]本題考查神經(jīng)保護劑，巴曲酶是抑制纖維蛋白原的降纖藥物。

5.

預防腦梗死，應給予的阿司匹林日劑量是A.75～150mgB.150～300mgC.300～400mgD.400～500mgE.500～600mg正確答案：A[解析]本題考查阿司匹林的用藥注意事項。阿司匹林在治療和預防心腦血管疾病方面具有很廣泛的用途，治療劑量一般是300mg/d，預防劑量一般是75～150mg/d。對阿司匹林不耐受者，可用氯吡格雷替代，最大治療劑量為300mg/d，常用劑量為75mg/d。患者可根據(jù)自身情況，在上述建議范圍內(nèi)根據(jù)醫(yī)生指導選擇合適的用藥劑量。

6.

對于出血性腦卒中的患者教育，敘述錯誤的是A.飲食限鹽B.急性期需適當運動C.臥床時頭部需抬高，以降低腦血流量D.防止大便干燥E.避免情緒激動正確答案：B[解析]本題考查出血性腦卒中的患者教育。出血性腦卒中患者急性期必須絕對臥床休息，腦出血患者需臥床2～4周，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需臥床4～6周。

7.

對于腦出血患者的治療原則，敘述錯誤的是A.先降血壓，后降顱內(nèi)壓B.血壓≥200/110mmHg時，在降顱內(nèi)壓治療的同時可采取慎重的降血壓治療C.患者血壓維持在180/105mmHg左右比較適宜D.當收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg時，不需降壓治療E.血壓過低者需要升壓治療，以保持腦灌注壓正確答案：A[解析]本題考查腦出血的治療原則。對于腦出血患者，應首先給予降低顱內(nèi)壓治療，而不是降血壓治療。只有當患者血壓過高時才需適當降壓，而且患者的血壓需要比正常值高，以此保證腦灌注壓。

8.

對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采取降壓治療的前提是A.收縮壓＞200mmHgB.收縮壓＞180mmHgC.收縮壓＞160mmHgD.收縮壓＞140mmHgE.收縮壓＞120mmHg正確答案：B[解析]本題考查蛛網(wǎng)膜下腔出血的降壓治療。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的降壓治療指征不完全相同。腦出血是血壓≥200/110mmHg時開始降壓，降至180/105mmHg左右，收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg時則需要升壓。蛛網(wǎng)膜下腔出血則是收縮壓＞180mmHg即需降壓，并需降至收縮壓在160mmHg以下。

9.

為防止蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)腦血管痙攣，應盡早服用的藥物是A.鈣通道阻滯劑B.鈉通道阻滯劑C.鉀通道阻滯劑D.β受體阻斷劑E.M受體阻斷劑正確答案：A[解析]本題考查出血性腦卒中的治療。為防止血管痙攣，應采用鈣通道阻滯劑，降低血管收縮力。常用的是尼莫地平，其脂溶性高于其他地平類藥物，但需要注意防止低血壓所造成的腦部灌流量不足。

10.

屬于肝藥酶抑制劑的藥物是A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.卡馬西平E.利福平正確答案：C[解析]本題考查肝藥酶抑制劑。抗癲癇藥物中的苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平是肝藥酶誘導劑，丙戊酸鈉是肝藥酶抑制劑?？菇Y(jié)核藥利福平是肝藥酶誘導劑。

11.

治療癲癇失神發(fā)作的首選藥是A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.地西泮E.奧卡西平正確答案：C[解析]本題考查抗癲癇藥物的選擇。苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平對強直-陣攣性發(fā)作、部分性發(fā)作有效；苯妥英鈉、苯巴比妥注射給藥可以治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。丙戊酸鈉是最全面的抗癲癇藥，對癲癇大發(fā)作和各種小發(fā)作基本都有效。

12.

長期服用丙戊酸鈉的患者，需要定期監(jiān)測A.肝功能B.腎功能C.肺功能D.心功能E.脾功能正確答案：A[解析]本題考查丙戊酸鈉的毒副作用。該藥具有較強的肝毒性和血液系統(tǒng)毒性。

13.

患有癲癇的孕婦在服用抗癲癇藥物治療時，需要在孕前3個月和孕初3個月加服A.維生素AB.維生素B12C.維生素CD.維生素EE.葉酸正確答案：E[解析]本題考查抗癲癇藥的用藥注意事項。孕婦缺乏葉酸會增加胎兒神經(jīng)管畸形風險，抗癲癇藥可加重這種風險；而懷孕3個月后胎兒神經(jīng)管發(fā)育已經(jīng)成形。

14.

妊娠期婦女服用抗癲癇藥卡馬西平可導致缺乏的維生素是A.維生素EB.維生素KC.維生素DD.維生素CE.葉酸正確答案：E[解析]本題考查抗癲癇藥物的副作用?？拱d癇藥可導致妊娠期婦女缺乏葉酸，需增加葉酸補充劑量。

15.

容易造成共濟失調(diào)、視力模糊、齒齦增生、鎮(zhèn)靜、認知障礙副作用的藥物是A.佐匹克隆B.苯妥英鈉C.阿米替林D.氟西汀E.多奈哌齊正確答案：B[解析]本題考查抗癲癇藥物的副作用?？拱d癇藥多數(shù)具有共濟失調(diào)副作用，苯妥英鈉還可以產(chǎn)生題干中所敘述的幾方面副作用。

16.

患者，男，70歲，右手抖動和行走緩慢3個月，經(jīng)過神經(jīng)科檢查后診斷為帕金森病。既往有前列腺肥大史3年，臨床上對該患者不宜選用A.苯海索B.左旋多巴C.多巴絲肼D.司來吉蘭E.金剛烷胺正確答案：A[解析]本題考查苯海索的禁忌證。苯海索是治療帕金森病的藥物，屬于抗膽堿藥。作為抗膽堿藥，一般不用于老年患者的帕金森病治療，以免加重中樞抑制作用甚至導致老年癡呆，除非震顫嚴重的老年患者才會使用。作為抗膽堿藥，禁用于前列腺增生癥、尿潴留、青光眼、老年癡呆患者。

17.

關(guān)于帕金森病患者的用藥指導，錯誤的是A.服用司來吉蘭，可加服維生素EB.對于認知障礙患者，如需要從事工作，可選用左旋多巴作為治療首選藥C.老年患者應盡量選用苯海索以緩解震顫，以免影響生活質(zhì)量D.早期服用普拉克索、司來吉蘭治療無效導致病情發(fā)展的患者，可加用復方左旋多巴E.患者盡量不要服用抗精神病藥和中樞抑制藥物正確答案：C[解析]本題考查帕金森病患者的用藥教育。苯海索是抗膽堿藥，老年人服用后會加重中樞抑制作用，可能出現(xiàn)老年癡呆?？咕癫∷幒屠娇僧a(chǎn)生抗DA功能，合用可造成帕金森病治療藥物療效降低。

18.

關(guān)于服用復方左旋多巴的注意事項，錯誤的是A.與苯海索合用時，需間隔2～3hB.盡量少食蛋白質(zhì)食物，或者間隔2～3h服用C.蠶豆可增加左旋多巴療效，適當食用蠶豆可以減少復方左旋多巴的用量D.與單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭合用，可延長藥效，使藥效增強E.早期使用小劑量復方左旋多巴治療的患者，當癥狀改善不明顯時，此時加大劑量無效正確答案：E[解析]本題考查復方左旋多巴的用藥注意事項。治療帕金森病主要是平衡膽堿能神經(jīng)和DA能神經(jīng)活動，苯海索是抑制膽堿能神經(jīng)功能，左旋多巴是加大DA能神經(jīng)功能，兩者合用會導致兩個作用再一次失衡，所以需間隔使用。蛋白質(zhì)食物會影響左旋多巴作用。蠶豆可減少左旋多巴代謝，延長其作用時間。單胺氧化酶抑制劑可以減慢DA代謝。當小劑量復方左旋多巴治療無效時，可增大劑量或者聯(lián)合應用其他作用機制的帕金森病治療藥物。

19.

美金剛的主要不良反應是A.呼吸抑制B.幻覺C.心律不齊D.血脂升高E.血糖升高正確答案：B[解析]本題考查美金剛的不良反應，該藥有中樞副作用，可興奮中樞，產(chǎn)生幻覺。另外其可抑制外周膽堿酯酶，造成外周乙酰膽堿含量升高，加重外周的膽堿能神經(jīng)功能，造成胃腸道痙攣、腹瀉或便秘等。

20.

對于老年癡呆患者的用藥注意事項，錯誤的是A.服藥期間應監(jiān)測胃出血B.宜與NSAID合用C.服用加蘭他敏時，不宜與酮康唑、紅霉素、帕羅西汀合用D.服用碳酸氫鈉可提高美金剛的血藥濃度，延長藥效E.服用氯化銨可加快美金剛的排泄，降低藥效正確答案：B[解析]本題考查老年癡呆患者的用藥指導。老年癡呆治療藥物屬于膽堿酯酶抑制劑，可提高乙酰膽堿功能，加快胃腸道蠕動和胃酸分泌，所以有胃腸道出血風險，不宜與非甾體類抗炎藥合用。加蘭他敏被肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝，與該兩類肝藥酶抑制劑如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、帕羅西汀等不宜合用或須減量服用。美金剛是堿性藥物，堿化尿液可以減少其經(jīng)腎排泄，酸化尿液可以促進其排泄。

21.

相比年輕人，老年人服用后容易導致“晨起跌倒”風險的藥物是A.硝酸甘油B.多沙唑嗪C.地西泮D.奧美拉唑E.普萘洛爾正確答案：C[解析]本題考查地西泮的不良反應。該藥具有一定的依賴性、耐受性、戒斷癥狀和宿醉現(xiàn)象。所謂宿醉就是藥物血藥濃度雖然已經(jīng)低于有效血藥濃度，但仍具有鎮(zhèn)靜催眠作用，以致于第二天早晨起來仍然有嗜睡癥狀，所以老年人服用地西泮，第二天晨起應警惕跌倒現(xiàn)象，以免造成骨折。硝酸甘油、多沙唑嗪、普萘洛爾能產(chǎn)生體位性低血壓，老年人服用后也容易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，但不局限于晨起跌倒。

22.

容易引起體重增加的抗焦慮藥物是A.米氮平B.曲唑酮C.文拉法辛D.氟西汀E.丁螺環(huán)酮正確答案：A[解析]本題考查米氮平的不良反應。該藥能促進食欲，導致體重增加；能使患者膽固醇升高；造成性功能障礙。

23.

具有光過敏毒性的抗焦慮藥物是A.阿普唑侖B.丁螺環(huán)酮C.阿米替林D.氟西汀E.圣約翰草提取物正確答案：E[解析]本題考查圣約翰草提取物的不良反應。該藥具有光過敏毒性，服用后需避光。

24.

對于焦慮癥患者的用藥指導，錯誤的是A.駕車時禁用B.禁止突然停藥C.服藥期間不能飲酒D.服用地西泮后應防止跌倒E.盡可能聯(lián)合用藥正確答案：E[解析]本題考查焦慮癥患者的用藥指導。該類藥物普遍具有鎮(zhèn)靜作用，可引起嗜睡，故駕駛員禁用；該類藥物突然停藥會出現(xiàn)戒斷綜合征和反跳現(xiàn)象；飲酒會加重中樞抑制；應盡可能單一用藥，防止5-HT綜合征，如果聯(lián)用則應選擇兩種不同作用機制的藥物。

25.

服用氟西汀后，需間隔多久才能服用單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，如嗎氯貝胺、司來吉蘭等A.3天B.1周C.2周D.3周E.5周正確答案：E[解析]本題考查抗抑郁藥的聯(lián)合應用。選擇性5-HT再攝取抑制劑與MAOIs合用可加重5-HT功能，造成5-HT綜合征。這兩類藥物在體內(nèi)起效慢、代謝消除慢，一般需要2周才能完全從體內(nèi)清除，所以MAOIs停藥后需間隔2周再換用5-HT再攝取抑制劑，或者5-HT再攝取抑制劑停藥后需間隔2周再使用MAOIs。氟西汀消除慢，一般需要5周才能完全消除，所以氟西汀停藥后，需要間隔5周再換用MAOIs；但如果先使用MAOIs，則只需停藥2周后就可以服用氟西汀。

26.

目前國際公認的一線抗抑郁藥物是A.三環(huán)類抗抑郁藥B.選擇性5-HT再攝取抑制劑C.單胺氧化酶抑制劑D.5-HT和NE再攝取抑制劑E.NE和特異性5-HT能抗抑郁藥正確答案：B[解析]本題考查一線抗抑郁藥。目前國際公認選擇性5-HT再攝取抑制劑，其不良反應小，作用強，為一線抗抑郁藥物。

27.

為減少共濟失調(diào)、幻覺及“宿醉現(xiàn)象”，老年失眠患者宜選用A.苯巴比妥B.勞拉西泮C.佐匹克隆D.水合氯醛E.地西泮正確答案：C[解析]本題考查鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應。苯二氮類藥物(地西泮、勞拉西泮)具有依賴性、耐受性、戒斷癥狀、宿醉現(xiàn)象；苯巴比妥目前主要用于癲癇大發(fā)作，具有共濟失調(diào)不良反應；水合氯醛具有依賴性、耐受性、幻覺等不良反應。非苯二氮類藥物佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆的優(yōu)點是無肌肉松弛現(xiàn)象、無抗驚厥作用，一般不產(chǎn)生日間困倦，所以一般不會出現(xiàn)宿醉現(xiàn)象、晨起跌倒、戒斷癥狀等不良反應，但長期或大劑量應用也會逐漸產(chǎn)生耐受性和依賴性。

28.

使用鎮(zhèn)靜催眠藥的用藥指導，錯誤的是A.使用最低有效劑量B.連續(xù)用藥，每天堅持服用C.短期給藥，常規(guī)治療不超過3～4周D.緩慢減藥E.逐漸停藥，防止反跳現(xiàn)象正確答案：B[解析]本題考查鎮(zhèn)靜催眠藥的使用注意事項。應間斷給藥，每周2～4次，不要每天服藥。

二、配伍選擇題A.阿替普酶B.雙嘧達莫C.甘露醇D.降纖酶E.胞二磷膽堿1.

治療急性缺血性腦卒中時，用來降低顱內(nèi)壓的藥物是正確答案：C

2.

治療急性缺血性腦卒中時，用來溶解已生成血栓的藥物是正確答案：A

3.

治療急性缺血性腦卒中時，用來保護神經(jīng)細胞的藥物是正確答案：E

4.

治療急性缺血性腦卒中時，用來抑制血小板聚集的藥物是正確答案：B

5.

治療急性缺血性腦卒中時，抑制纖維蛋白原，用于降纖治療的藥物是正確答案：D[解析]本題考查缺血性腦卒中治療藥物的作用特點。甘露醇是降低顱內(nèi)壓藥物；雙嘧達莫抑制血小板聚集(還包括其他一些抗血栓作用機制)；阿替普酶是纖維蛋白溶酶原激活劑；降纖酶是纖維蛋白原抑制劑；胞二磷膽堿是神經(jīng)保護劑，能促進神經(jīng)細胞恢復。

A.左旋多巴B.氯丙嗪C.奧卡西平D.卡馬西平E.丙米嗪6.

治療癲癇部分性發(fā)作的一線藥物是正確答案：D

7.

治療癲癇部分性發(fā)作的替代藥物是正確答案：C[解析]本題考查抗癲癇藥物的應用。一線藥物有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉。二線藥物有奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

A.左旋多巴B.司來吉蘭C.苯海索D.金剛烷胺E.普拉克索8.

與多巴胺脫羧酶抑制劑芐絲肼合用，禁用于活動性消化性潰瘍、閉角型青光眼、精神病患者的藥物是正確答案：A

9.

通過抑制單胺氧化酶B，治療帕金森病，但合并胃潰瘍患者禁用的藥物是正確答案：B

10.

促進多巴胺釋放，但合并胃潰瘍、癲癇患者慎用，不宜夜間服用的藥物是正確答案：D

11.

多巴胺受體激動劑，精神病患者禁用的藥物是正確答案：E[解析]本題考查抗震顫麻痹藥的作用機制和禁忌證。震顫麻痹患者主要是大腦內(nèi)多巴胺(DA)能神經(jīng)功能降低，乙酰膽堿神經(jīng)功能過強，造成兩個神經(jīng)功能活動失去平衡所致，所以治療藥物一方面是抗膽堿藥，如苯海索；另一方面是提高DA功能藥物。提高多巴胺功能藥物包括：①直接提供大腦DA含量藥物(左旋多巴)，不能直接服用DA，因為DA極性大，無法進入中樞，需服用其前體藥物左旋多巴，進入大腦后轉(zhuǎn)變?yōu)镈A。為了防止左旋多巴在外周被外周多巴胺脫羧酶代謝生成DA，需同時服用外周多巴胺脫羧酶抑制劑芐絲肼或卡比多巴。②DA受體激動劑：如普拉克索、溴隱亭、培高利特、吡貝地爾、二氫麥角隱亭。③MAO-B抑制劑：如司來吉蘭、雷沙吉蘭，該類藥物抑制單胺氧化酶-B(MAO-B)，從而防止DA、腎上腺素等兒茶酚胺類遞質(zhì)的代謝失活，增強這些神經(jīng)遞質(zhì)的功能。④COMT抑制劑：如恩托卡朋、托卡朋。這類藥物抑制兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)，抑制DA、NA等兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。作為增強DA功能的這些藥物，一般禁用或慎用于精神病、胃腸道潰瘍，因為精神病主要就是由DA功能過強所造成的，DA能藥物可促進胃腸道蠕動。

A.多奈哌齊B.卡巴拉汀C.加蘭他敏D.美金剛E.苯海索12.

膽堿酯酶抑制劑，用于AD和帕金森病的輕-中度癡呆的治療藥物是正確答案：B

13.

膽堿酯酶抑制劑，用于輕-重度AD治療的藥物是正確答案：A

14.

膽堿酯酶抑制劑，用于早期AD治療的藥物是正確答案：C

15.

非競爭性N-甲基天冬氨酸受體拮抗劑，適用于中-重度AD治療的藥物是正確答案：D[解析]本題考查抗老年癡呆(AD)藥物的作用機制和用藥選擇?？估夏臧V呆藥物多數(shù)是膽堿酯酶抑制劑，減少乙酰膽堿的分解，增加大腦內(nèi)乙酰膽堿含量。帕金森病患者是乙酰膽堿功能和多巴胺功能的失衡，乙酰膽堿功能過強和多巴胺功能相對降低，部分帕金森病患者會同時患有老年癡呆。同時需要注意，很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病不是由單一的原因所引起，很多復雜機制至今尚未清楚?？ò屠∈悄憠A酯酶抑制劑，適合AD和帕金森病的輕-中度癡呆患者。多奈哌齊適合輕-重度AD患者，而加蘭他敏適合早期AD患者。

A.艾司唑