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內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六十五講主講教師:楊文吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育第八章結(jié)締組織病和風(fēng)濕病病人的護(hù)理第一節(jié)概述風(fēng)濕性疾病(簡(jiǎn)稱風(fēng)濕?。┦侵赣绊懝?、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織,如肌肉、肌腱、韌帶等以內(nèi)科治療為主的一組疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的患病率為0.07%、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)為0.32%-0.36%、強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%、原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%,骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者達(dá)50%?!痉诸悺扛鶕?jù)其發(fā)病機(jī)制、病理及臨床特點(diǎn)分為以下幾類:1、彌漫性結(jié)締組織病
2、脊柱關(guān)節(jié)病3、退行性變
4、晶體性5、感染因子相關(guān)性6、其他【臨床特點(diǎn)】常見的風(fēng)濕病有SLE、RA、特發(fā)性炎癥性肌病等。1、呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程2、同一疾病其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大3、免疫學(xué)異?;蛏淖?、治療效果有較大的個(gè)體差異【護(hù)理評(píng)估】1、病史(1)患病及治療經(jīng)過(guò)(2)心理社會(huì)資料(3)生活史與家族史2、身體評(píng)估(1)全身狀況(2)皮膚和粘膜(3)肌肉、關(guān)節(jié)及脊柱(4)其他第二節(jié)風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理【關(guān)節(jié)疼痛與腫脹】
疼痛常是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀中,也是風(fēng)濕病病人就診的主要原因。RA多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié),呈多個(gè)對(duì)稱分布,持續(xù)性疼痛;強(qiáng)直性脊柱炎以髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見,多為不對(duì)稱性,呈持續(xù)性疼痛;風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性;痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié),疼痛劇烈。1、護(hù)理評(píng)估(1)病史(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、常用護(hù)理診斷(1)疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)。(2)焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。3、目標(biāo)4、護(hù)理措施及依據(jù)(1)疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛
休息與體位在炎癥的急性期,應(yīng)臥床休息。
協(xié)助病人減輕疼痛。(2)焦慮1)心理支持2)采用緩解焦慮的技術(shù)3)病情觀察及安全保護(hù)5、評(píng)價(jià)【關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限】僵硬是指病人晨起以前,或病人沒(méi)有活動(dòng)的一段靜止時(shí)間內(nèi),當(dāng)開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、不靈便感,又稱為晨僵。晨僵以RA最為典型。1、護(hù)理評(píng)估(1)病史評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式,關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)的關(guān)系,活動(dòng)受限是突發(fā)的還是漸進(jìn)的,僵硬對(duì)病人生活的影響,病人以前減輕僵硬的措施是否有效。(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。3、目標(biāo)4、護(hù)理措施及依據(jù)(1)生活護(hù)理幫助病人恢復(fù)生活自理能力。(2)休息與鍛煉夜間睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖,預(yù)防晨僵。理療方法有:熱水袋、紅外線、激光、推拿、按摩等。(3)心理護(hù)理在活動(dòng)中予以鼓勵(lì),強(qiáng)調(diào)正面效應(yīng),以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。(4)病情監(jiān)測(cè)及預(yù)防并發(fā)癥5、評(píng)價(jià)【皮膚受損】風(fēng)濕病常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等,SLE病人最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑,口腔、鼻粘膜受損可表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。RA者可表現(xiàn)有皮下結(jié)節(jié),多位于肘鷹嘴斑附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。1、護(hù)理評(píng)估(1)病史(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、常用護(hù)理診斷(1)皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān);(2)外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。3、目標(biāo)4、護(hù)理措施及依據(jù)(1)皮膚完整性受損
飲食護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,給予足量的蛋白質(zhì)、維生素等,以維持正氮平衡,滿足組織修復(fù)的需要。
皮膚護(hù)理
用藥護(hù)理①非甾體類抗炎藥:久服可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。②腎上腺糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松,也可誘發(fā)精神失
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