霧化吸入療法合理用藥

專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

3

霧化吸入療法的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4

結(jié)語(yǔ)1

霧化吸入療法介紹2

霧化吸入療法的臨床實(shí)踐5

附錄

術(shù)語(yǔ)和定義霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀霧化吸入療法是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，是呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療手段。近年來(lái)我國(guó)呼吸道疾病高發(fā)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)霧化及居家霧化治療普及率顯著提高，霧

化吸入療法規(guī)范應(yīng)用和合理用藥面臨的有關(guān)問(wèn)題亟待解決。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀用吸入面罩(

兒童)吸入

用吸入面罩(成人)吸入用面罩罩住O鼻進(jìn)行吸入噴霧量過(guò)少時(shí)，調(diào)整開(kāi)O大小將吸嘴含在O中進(jìn)行吸入用吸嘴吸入第一部分：霧化吸入療法介紹霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置將藥液霧化成粒徑

0.01~10

mm

的氣溶

膠微粒后，通過(guò)吸入的方式進(jìn)入氣道并

沉積于肺部，從而發(fā)揮防治疾病作用的

治療方法。>其具有局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)

少等優(yōu)點(diǎn)，是治療喘、支氣管炎等呼吸

系統(tǒng)疾病，緩解咳嗽、咳痰等急慢性呼

吸道癥狀的重要手段。1霧化吸入療法的給藥特點(diǎn)1.1霧化吸入療法的基本概念

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀H1霧化吸入療法的給藥特點(diǎn)1

.2霧化吸入療法的作用機(jī)制和藥學(xué)特點(diǎn)霧化吸入以空氣動(dòng)力學(xué)和顆粒物理學(xué)為基礎(chǔ)，首先將藥液霧化成氣溶膠微粒，然后遞送到氣管、支

氣

管和

肺泡。氣溶膠是固體微?；蛞后w微滴懸浮在氣體中形成的分散體系。當(dāng)氣溶膠微粒被吸入肺部后通過(guò)慣性

嵌頓、重力沉降和布朗運(yùn)動(dòng)等機(jī)制與呼吸道黏膜接觸，并在呼吸道和肺部沉積。藥物沉積部位與霧粒粒徑

大小和運(yùn)動(dòng)速度相關(guān)，較大的霧粒(粒徑>10

μm)主要沉積在鼻和(或)口部，粒徑5~10

μm

的霧粒主要

沉積在下呼吸道近端的傳導(dǎo)氣道中；粒徑1~5um

的霧?？傻竭_(dá)并沉積在肺外周。大部分霧化吸入藥物在肺部沉積發(fā)揮局部藥效，例如吸入性糖皮質(zhì)激素、霧化吸入用支氣管擴(kuò)張劑等。沉積在口咽部藥物經(jīng)吞咽在腸道吸收入血(口服生物利用度),沉積在肺部的藥物經(jīng)肺泡吸收入血(肺生物利用度)。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀全身循環(huán)口腔/咽峻吞

唱

口服生物利用度腸道圾收

全身性不良反應(yīng)胃腸道

肝

肝首過(guò)效應(yīng)圖1霧化吸入療法的體內(nèi)過(guò)程對(duì)于這類(lèi)主要發(fā)揮局部藥效的霧化吸入藥物，應(yīng)具有“兩短一長(zhǎng)”的藥學(xué)特點(diǎn)，即在氣道黏膜表面停留時(shí)

間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時(shí)間長(zhǎng)。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

霧化吸入療法的給藥特點(diǎn)1.2霧化吸入療法的作用機(jī)制和藥學(xué)特點(diǎn)進(jìn)入全身循環(huán)的藥物可能引發(fā)不良反應(yīng)(圖1)。肺部沉積霉化吸入從肺吸收1霧化吸入療法的給藥特點(diǎn)1.3

霧化吸入療法的給藥途徑特點(diǎn)霧化吸入將藥物直接遞送到呼吸道黏膜和肺泡，迅速定位。與全身用藥相比，可避免被

胃腸道破壞及肝臟首過(guò)效應(yīng)，局部組織藥物濃度較高，全身不良反應(yīng)較少見(jiàn)。>與加壓定量吸入劑、干粉吸入劑、軟霧吸入劑等預(yù)裝藥物的便攜式吸入療法相比，霧化吸入療法對(duì)患者手口協(xié)調(diào)配合和吸氣能力要求不高，對(duì)患者吸氣峰流速?zèng)]有特別要求，

可進(jìn)行較大藥量治療，可聯(lián)合用藥，也可使用氧氣驅(qū)動(dòng)。因此較適用于住院的急性期加

重患者、嚴(yán)重呼吸困難和吸氣能力微弱的患者，尤其手口協(xié)調(diào)不佳的患者和需要機(jī)械通

氣的患者。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀分類(lèi)工作原理有效霧滴粒徑(pm)單位時(shí)間

釋霧量

(mL/min殘液量(mL)藥物遞送率(%)噪音(dB)氣霧溫

度變化便攜性?xún)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

應(yīng)用場(chǎng)景射流霧化器壓縮氣流

剪切藥液產(chǎn)生霧化

顆粒3-8

0.2～0.6(氣壓越

大，流量

越高)≤115～3065噪

音大溫度下較

降體積大，

氧驅(qū)動(dòng)，

攜帶不便經(jīng)久耐

不適用于臨床應(yīng)用廣

用，釋霧易降解的泛，醫(yī)療機(jī)量較大，

大分子藥構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)易于清洗物，霧化

構(gòu)多使用

維護(hù)

時(shí)間長(zhǎng)，噪聲高化器超聲波震蕩氣液交

界面產(chǎn)生霧化顆粒1～100.2～0.80.5～130～40≤50

溫度升

體積中

微

/

無(wú)

噪

高

，

可等，需電音

能

影響

源

驅(qū)

動(dòng)

，藥物的

可攜帶生物活性釋霧量

藥物易失醫(yī)療機(jī)構(gòu)已

大，釋霧活或

濃

較少使用均勻

縮，易過(guò)度濕化振動(dòng)篩霧化器高頻振動(dòng)

藥液通過(guò)

固定直徑

微小篩孔

產(chǎn)生氣霧1～50.2～0.90.1~0.540～60≤20

部分接

近0dB

無(wú)噪音溫度不變體積小，便于攜

篩網(wǎng)易堵應(yīng)用場(chǎng)

所

電源/電池帶，藥物孔，滋生廣，適用于驅(qū)動(dòng)，攜

帶方便殘留少，

釋霧量較

大，速度較快微生物

門(mén)

急

診

、I

C

U

人

工

通

氣

、

家

庭

霧化

等

多

種

場(chǎng)景2常用小容量霧化裝置的選擇霧化裝置是一種將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔(或鼻腔)吸入的藥物遞送

裝置。小容量霧化裝置是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲(chǔ)液容量一般

為5~20mL

。選擇霧化吸入裝置時(shí)，主要考察霧化效能相關(guān)參數(shù)(表1)。表

1

小容量霧化裝置的比較法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀其中有效霧粒粒徑和單位時(shí)間釋霧量是重要的選擇指標(biāo)。有效霧粒粒徑是指能夠沉積于氣道和肺部的具有治療價(jià)值的霧化氣溶膠微粒的直徑，以3~5μm

為佳。單位時(shí)間釋霧量(霧化速率)決定吸入肺部的有效藥物量，釋霧量大能更有效

發(fā)揮治療效果，但藥物短時(shí)間大量進(jìn)入也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，應(yīng)綜合評(píng)

估，選擇患者能耐受的適宜釋霧量才能達(dá)到最佳治療效果。與霧化裝置連接

的吸入器分為面罩式及口含式。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀2常用小容量霧化裝置的選擇>面罩式吸入器是通過(guò)鼻或者口腔吸入治療，但更多的是通過(guò)

鼻腔進(jìn)入。經(jīng)鼻吸入時(shí)氣流量

小，且鼻內(nèi)的機(jī)械阻擋及無(wú)效

易導(dǎo)致藥物在鼻腔中潴留，藥

物的使用率較低。2常用小容量霧化裝置的選擇霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀>口含式吸入器是直接通過(guò)口腔吸入治療，相較于面望式吸入器藥

物損耗小，肺內(nèi)藥物沉積多，藥

物療效更佳。霧化吸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)

先選擇口含式吸入器，但下列情

況選擇面罩式吸入器更好：2常用小容量霧化裝置的選擇霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀(1)<3歲的兒童：(2)因體力、智力、理解力、協(xié)調(diào)能力障礙或其他原因無(wú)法配合

口含式霧化的患者；(3)合并有過(guò)敏性鼻炎或腺樣體肥大的下呼吸道疾病的患者：(4)明顯低氧不合并二氧化碳潴留的患者，使用面罩霧化比口含器霧化更有利于改善缺氧。部分藥物需使用特定的霧化器，例如國(guó)內(nèi)已上市的吸入用伊洛前列素溶液、妥布霉素吸入溶液。因此應(yīng)綜合考慮患者情況、疾病診斷、藥物性質(zhì)、應(yīng)用場(chǎng)景來(lái)選擇適

合的霧化裝置，從而提高霧化藥物療效，增加患者的依從性，減

少不良事件的發(fā)生。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀2常用小容量霧化裝置的選擇3霧化吸入療法的安全性和有效性3

.

1霧化吸入療法的安全性影響霧化吸入療法安全性的主要因素包括氣道刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)。(1)影響霧化吸入療法安全性的藥物因素：

氣道在受到理化性質(zhì)不適宜的氣溶膠微粒刺激時(shí)，容易誘發(fā)高反應(yīng)性氣道痙攣。呼吸道上皮細(xì)胞襯液，為

中性液體，若吸入藥物的pH

值不適宜，則可能對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激、損傷及炎癥等：藥物滲透壓過(guò)低可能引

起氣道水腫、充血，過(guò)高時(shí)則導(dǎo)致氣道黏膜干燥。霧化吸入聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注藥物間的配伍禁忌，不相容

的藥物可能在氣道形成沉淀、結(jié)品，影響藥物的吸收分布。炎癥狀態(tài)下氣道反應(yīng)性增高，更可能引起強(qiáng)烈

的氣道痙攣。(2)影響霧化吸入療法安全性的裝置因素：?jiǎn)挝粫r(shí)間釋霧量大的霧化吸入裝置能更好地發(fā)揮治療作用，但若

短時(shí)間內(nèi)大量霧化液滴進(jìn)入體內(nèi)可導(dǎo)致肺水腫，氣道內(nèi)分泌物因被稀釋也可能導(dǎo)致氣道阻塞!。此外，霧

化治療中的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在感染風(fēng)險(xiǎn)，患者分泌物殘留在霧化吸入裝置上，如果消毒、干燥不徹底，被污

染的回流冷凝液可能導(dǎo)致霧化吸入者被感染。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀因此，霧化藥物儲(chǔ)存裝置、呼吸管路、霧化面罩等設(shè)備建議專(zhuān)人專(zhuān)用，使用一次性耗材。某些藥物的霧化顆粒沉積在口咽部，或殘留在面部可引起繼發(fā)感染。注意霧化后及時(shí)清洗面部和漱口。在呼吸道傳染性疾病流行期，霧化治療會(huì)增加氣溶膠生成及疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)在通風(fēng)環(huán)境下進(jìn)行霧化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意嚴(yán)密的個(gè)人防護(hù)措施。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀3霧化吸入療法的安全性和有效性3.1霧化吸入療法的安全性3霧化吸入療法的安全性和有效性3.2

霧化吸入療法的有效性(1)影響霧化吸入療法有效性的藥物因素：①微粒粒徑：吸

入藥物在肺內(nèi)的分布取決于空氣動(dòng)力學(xué)粒徑，其影響因素包括粒徑、晶型、外形、密度等。②分子量、油/水分配系數(shù)、酯化作用：藥物經(jīng)霧化吸入后在肺部的吸收為被動(dòng)擴(kuò)散，因此吸收的速率、效

率與藥物的分子量和脂溶性相關(guān)。小分子化合物容易通過(guò)肺泡囊表面，吸收較快。分子量較大的物質(zhì)，如

糖類(lèi)、酶等，難以被肺泡吸收。適當(dāng)油/水分配系數(shù)的藥物利于吸收，且不會(huì)導(dǎo)致分布容積增大從而增加

體內(nèi)藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)。具有酯化作用的藥物可在氣道組織與脂類(lèi)物質(zhì)可逆性結(jié)合，形成長(zhǎng)鏈脂肪酸復(fù)合物貯存于細(xì)胞質(zhì)中，使其肺滯留時(shí)間延長(zhǎng)，有利于發(fā)揮局部藥效。③受體親和力與藥理活性：藥物與肺部受體結(jié)合產(chǎn)生有益效應(yīng)，與肺外受體結(jié)合則常產(chǎn)生有害效應(yīng)。受體

親和力不同顯示不同強(qiáng)弱藥理活性。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀3霧化吸入療法的安全性和有效性3.2霧化吸入療法的有效性(2)影響霧化吸入療法有效性的裝置因素：目前臨床常用的霧化裝置有噴射霧化器超聲霧化器及振動(dòng)篩網(wǎng)霧

化器。理想的霧化裝置應(yīng)能產(chǎn)生穩(wěn)定、均勻的霧化顆粒，并具有較高的藥物遞送率。霧化顆粒的大小及粒

徑分布直接影響藥物沉積部位及治療效果。霧化顆粒的質(zhì)量中值空氣動(dòng)力學(xué)直徑越小，顆粒越容易到達(dá)遠(yuǎn)

端支氣管：幾何標(biāo)準(zhǔn)差越小則霧化顆粒大小越均一，越接近1分布范圍越窄。藥物遞送總量及微細(xì)粒子劑量或百分?jǐn)?shù)越高，霧化器釋放的藥物量及遞送效率越高，肺部沉積量越多。在評(píng)估臨床霧化治療的有效性與安全性時(shí)，應(yīng)將霧化裝置與霧化藥物作為一個(gè)整體考慮。經(jīng)過(guò)歐洲藥物氣

溶膠組-霧化小組大量實(shí)驗(yàn)研究確定，關(guān)鍵霧化特性為遞送速率、遞送總量及空氣動(dòng)力學(xué)粒徑分布。遞送

速率可輔助評(píng)估患者的治療時(shí)間，遞送總量可預(yù)期患者用藥劑量，空氣動(dòng)力學(xué)粒徑分布可反映已形成的藥

物霧滴在人體肺部環(huán)境中的分布情況，

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

常用霧化吸入用藥物4.1

1CS目前國(guó)外已有4種ICS

獲批用于霧化吸入，

包括布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡

松、氟尼縮松。國(guó)內(nèi)已上市用于霧化吸入的ICS

有3種，為吸

入用丙酸倍氯米松混懸液、吸入用布地奈德

混懸液、丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液，

它們的作用機(jī)制及適應(yīng)證等相似，主要適用

于減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，但上述藥

物在藥效學(xué)、藥動(dòng)力學(xué)等方面存在一定的差

異。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀(1)霧化吸入用β2受體激動(dòng)劑目前中國(guó)已上市的霧化吸入用β2受體激動(dòng)劑包括：短效β2受體激動(dòng)劑鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他

林吸入溶液，適用于需舒張支氣管平滑肌、緩解痙攣的患者。長(zhǎng)效β2受

體激動(dòng)劑富馬酸福莫特羅吸入溶液2022年獲批用于慢性阻塞性肺疾病

(簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”)患者氣道阻塞的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣

腫。鹽酸丙卡特羅吸入溶液2023年獲批用國(guó)外已上市的LABA還有酒石

酸阿福特羅霧化吸入用溶液，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)僅用于慢阻

肺患者的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀4常用霧化吸入用藥物4

.

2霧化吸入用支氣管擴(kuò)張劑4常用霧化吸入用藥物

4

.

2霧化吸入用支氣管擴(kuò)張劑(2)霧化吸入用膽堿

M受體拮抗劑國(guó)內(nèi)上市的霧化吸入用膽堿M受體拮抗劑為吸入用異丙托溴銨溶液、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，吸入用異丙托溴銨溶液屬于短效膽堿M

受體拮抗劑。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液是SAMA-SABA

的復(fù)合制劑。吸入用異丙托溴銨溶液與SABA

聯(lián)合應(yīng)用，治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液含異丙托溴銨0.500mg

和硫酸沙丁胺醇3.013mg,適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的患者，如治療氣道阻塞性疾病引起的可逆性支氣管痙攣。國(guó)外還有幾種長(zhǎng)效膽堿M

受體拮抗劑已獲批上市，包括用于慢阻肺患者的維持治療的雷芬那辛吸入溶液(2018年FDA

批準(zhǔn)上市)以及適用于慢阻肺患者氣流阻塞長(zhǎng)期維持治療的吸入用格隆溴銨溶液(1961年FDA批準(zhǔn)上市)。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀國(guó)內(nèi)可供霧化吸入用制劑僅有吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用鹽酸氨溴索溶液。吸入用鹽酸氨溴索溶液是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，具

有黏液調(diào)節(jié)作用。促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌、減少黏液腺分泌；增

強(qiáng)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排痰；刺激肺泡I型細(xì)胞表面活性劑的產(chǎn)生

降低黏液附著力；此外還具有抗炎、抗氧化作用。與靜脈給藥相比，霧

化吸入給藥氨溴索在ELF

的藥物暴露量顯著增加，肺靶向性更強(qiáng)。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

常用霧化吸入用藥物4.3

霧化吸入用祛痰藥物4

常用霧化吸入用藥物4.4霧化吸入用抗感染藥物我國(guó)目前上市的霧化吸入用抗感染藥物僅有妥布霉素吸入溶液。部分妥布霉素注射液、注射用兩性霉素B

說(shuō)明書(shū)中含霧化吸入用法。國(guó)外上市的霧化吸入抗感染藥物還包括阿米卡星脂質(zhì)體吸入混懸液、氨曲南吸入溶液、噴他脒吸入溶液、利巴韋林吸入溶液。(1)氨基糖苷類(lèi)主要通

過(guò)

與

3

0S核糖體亞基內(nèi)16S核糖體

RNA

的氨基?；稽c(diǎn)結(jié)合，導(dǎo)致遺傳密碼誤讀和易位抑制，從而發(fā)揮作用。主要用于革蘭陰性菌的治療，因其具有較強(qiáng)的耳毒性、腎毒性等問(wèn)題，且組織濃度有限，臨床應(yīng)用具有一定局限性。靜脈用藥聯(lián)合霧化吸入能在局部達(dá)到較充分濃度的同時(shí)，有利于減少藥物的全身不良反應(yīng)。①妥布霉素吸入溶液于2022年在我國(guó)上市獲批用于伴肺部銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥，控制感染和改善癥狀，但治療費(fèi)用較高。國(guó)內(nèi)部分妥布霉素靜脈制劑的說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證中含“用于支氣管及肺部感染時(shí)可同時(shí)氣溶吸入本品作為輔助治療”。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀4常用霧化吸入用藥物4

.4霧化吸入用抗感染藥物國(guó)外妥布霉素吸入溶液在1997年獲得

FDA

許可上市，批準(zhǔn)用于伴肺部銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化。②阿米卡星脂質(zhì)體吸入混懸液于2018年

獲

得FDA

批準(zhǔn)用于治療由鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合體導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性、難治性非結(jié)核

分枝桿菌肺部感染患者。在非結(jié)核分支桿菌指南中，阿米卡星霧化還被推薦用于膿腫分支桿菌肺部感染的治療。(2)氨曲南吸入溶液?jiǎn)苇h(huán)B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)

合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用。與大多數(shù)B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物不同，氨曲南僅對(duì)革蘭陰性菌有效，包括銅綠假單胞菌。在2010年獲得FDA

許可上市，批準(zhǔn)用于伴肺部銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀(3)噴他脒吸入溶液干擾肺孢子菌及蟲(chóng)體內(nèi)的核苷酸和核酸摻入

RNA

和DNA,并抑制氧化磷酸化作用，從而影響DNA、RNA、磷脂和蛋白質(zhì)的生物合成。在國(guó)外被批準(zhǔn)用

于磺胺過(guò)敏的高?；颊哳A(yù)防耶氏肺孢子菌肺炎。被批準(zhǔn)用于

嬰兒及兒童呼吸道合胞病毒嚴(yán)重感染或住院期間RSV

感染的

治療，但要求醫(yī)務(wù)人員在懷孕期間避免職業(yè)暴露。

常用霧化吸入用藥物4.

4霧化吸入用抗感染藥物

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀吸入用伊洛前列素溶液于2015年在我國(guó)獲批用于治療成人

NYHA

功

能III級(jí)的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者，以改善運(yùn)動(dòng)能力和癥狀。注意吸入溶液不可

接觸皮膚以及眼睛，并且要避免口服。1.5非霧化吸入制劑不推薦常規(guī)用于霧化吸入治療隨著對(duì)霧化制劑研究的不斷深入，越來(lái)越多臨床效果良好的霧化吸入制劑

已經(jīng)投入臨床使用。鑒于目前我國(guó)霧化制劑品種有限的狀況，而且部分抗

菌藥物靜脈制劑藥品說(shuō)明書(shū)中包含了霧化吸入給藥用法，如妥布霉素和兩

性霉素B靜脈制劑，臨床在必要時(shí)會(huì)使用靜脈制劑進(jìn)行霧化吸入，尤以抗感

染藥物多見(jiàn)，且部分獲得了一些指南或?qū)＜夜沧R(shí)的推薦，如注射用多粘菌

素E甲磺酸鈉、兩性霉素脂質(zhì)劑型。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀4常用霧化吸入用藥物4.5

其

他4常用霧化吸入用藥物4.5

其

他但靜脈制劑霧化使用的安全性未得到嚴(yán)格的驗(yàn)證。靜脈制劑里藥用輔料是影響霧化

吸入治療安全性重要因素之一。評(píng)估靜脈制劑霧化吸入治療時(shí)的安全性還包括以下

方面：①不含有防腐劑。②滲透壓適宜。在150~550

mOsm.kg

時(shí)氣道刺激更小，

但需注意隨著霧化的進(jìn)行，滲透壓可能會(huì)增加11%～62%。③pH

值適宜，我國(guó)藥典

規(guī)定吸入用溶液的pH

值應(yīng)在3~10,但在4~8.5時(shí)可能更為適宜：④含有滲透性陰離

子，當(dāng)霧化溶液中含有氯離子等滲透性陰離子時(shí)能降低氣道刺激；藥物對(duì)呼吸道上皮

細(xì)胞和肺泡的毒性較低。此外，非霧化吸入制劑的藥物無(wú)法達(dá)到有效霧粒要求，無(wú)

法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部從而增加肺部感染的發(fā)生率，引起氣道局部的不

良反應(yīng)，尤其對(duì)于有肺部基礎(chǔ)疾病的患者具有更高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即使在大

多數(shù)患者中有安全使用經(jīng)驗(yàn)的藥物，也可能在少數(shù)患者中出現(xiàn)氣道不良反應(yīng)。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療應(yīng)按照超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行管理。根據(jù)藥品拓展性臨床應(yīng)用原則，權(quán)衡患者獲得的利益大于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，

在有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持下，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批

同意，取得患者明確知情同意后方可使用。并且在應(yīng)用時(shí)需進(jìn)行嚴(yán)密的

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，在用藥前做好不良事件處理預(yù)防措施。鑒于目前大部分

非霧化吸入制劑霧化使用缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故不推薦非霧化吸

入制劑常規(guī)用于霧化吸入治療。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀4常用霧化吸入用藥物4.5

其他第二部分：霧化吸入療法的臨床實(shí)踐1霧化吸入治療的指征霧化吸入療法在哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要作用，

也是近年來(lái)外科系統(tǒng)圍術(shù)期氣道管理中研究和應(yīng)用較多的治療方法。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀霧化吸入治療的指征1.1

哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)明顯的氣喘、胸悶、咳嗽等呼吸困難時(shí)或氣道分泌物較多且粘

稠時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病理生理特點(diǎn)、病情，結(jié)合具體霧化的藥物特點(diǎn)，綜合評(píng)估其用藥指征，給予相應(yīng)地抗

炎、解、平喘、及祛痰霧化吸入治療。①急性期根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷是否需要進(jìn)行霧化吸入治療，霧化吸入藥物往往選擇糖皮質(zhì)激素和支氣管

舒張劑：②穩(wěn)定期0~6歲患兒因自主吸入及配合能力有限，更適宜采用霧化吸入方式，6歲以上兒童及成人患者

一般選擇便攜式吸入器給藥，當(dāng)無(wú)法使用吸入器或吸入器操作有困難時(shí)仍推薦霧化吸入治療：③若患者氣道分泌物較多且粘稠時(shí)，可聯(lián)合霧化吸入祛痰藥。對(duì)于痰多或粘稠難咳出者，建議慎用霧化祛

痰藥。若需使用，需密切關(guān)注誘發(fā)氣道痙導(dǎo)致的咳嗽、氣喘加重等癥狀。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀1霧化吸入治療的指征1

.2非慢性呼吸系統(tǒng)疾病但有氣喘、咳嗽等呼吸道癥狀者此類(lèi)患者不一定適用霧化吸入療法，如因外來(lái)異物或氣道腫瘤壓迫導(dǎo)致的大氣道阻塞或間質(zhì)性肺炎等疾病而引發(fā)的呼吸道癥狀，需去除病因或原發(fā)病治療才可緩解。若因下呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張癥等原因?qū)е碌奶刀嗲茵こ砘虿灰卓瘸鰰r(shí)，可使用霧化吸入祛痰藥以有效清除氣道分泌物，減少感染幾率或提高抗感染治療效果。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀圍術(shù)期的氣道管理包含多項(xiàng)措施，特別是對(duì)于術(shù)后氣道并發(fā)癥的高?；颊?，霧化吸入治療可以減少并發(fā)癥。但要考

慮不同手術(shù)種類(lèi)要求和不同基礎(chǔ)疾病要求。例如，有慢阻

肺、哮喘基礎(chǔ)疾病者或氣道高反應(yīng)性者，圍術(shù)期應(yīng)使用ICS

聯(lián)合支氣管舒張劑，根據(jù)不同情況個(gè)體化選擇便攜式

吸入器或霧化吸入療法。對(duì)于部分年老體弱或嬰幼兒、吸

氣流速極低、疾病程度較重，尤其術(shù)后初期因疼痛、氣道

水腫等原因無(wú)法用力吸氣的患者更適合選擇霧化吸入療法。1霧化吸入治療的指征1.3

圍術(shù)期(如胸外科手術(shù)等)的氣道管理

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀1霧化吸入治療的指征1

.

4肺部感染患者肺部感染可導(dǎo)致患者氣道分泌物較多，出現(xiàn)較多較粘稠的黃痰，或出現(xiàn)明顯的咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀。此時(shí)可選擇霧化吸入治療，根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的霧化祛痰藥物、ICS、

或支氣管舒張劑治療。但需關(guān)注

ICS

潛在的加重感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)霧化吸入抗菌藥物有效性和安全性的證據(jù)評(píng)估十分有限并在不斷

更新，盡管其在輔助治療難治性下呼吸道感染(如多重耐藥菌感染)的潛力受到高度關(guān)注，但不推薦常規(guī)使

用，臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格把握用藥指征。如必須使用非霧化吸入制劑進(jìn)行霧化吸入治療則應(yīng)按照超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行管理。其臨床應(yīng)用通常有以下幾種情況：①肺性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等局部解剖因素相關(guān)的慢性

感染(痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性),霧化吸入妥布霉素吸入溶液可有效降低支擴(kuò)患者氣道內(nèi)的銅綠假單胞菌負(fù)荷、提高銅綠假單胞的清除率；②某些特定病原菌或耐藥情況下的感染：如經(jīng)臨床評(píng)估需使用多黏菌素類(lèi)、

氨基糖苷類(lèi)治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染，

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀1霧化吸入治療的指征1

.4肺部感染患者但由于藥物劑量相關(guān)毒性而無(wú)法通過(guò)增加全身給藥劑量來(lái)確?？垢腥警熜r(shí)，在

全身抗感染治療的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎選擇適宜的同類(lèi)藥物輔以霧化吸入治療。③分枝桿

菌感染：FDA已批準(zhǔn)阿米卡星脂質(zhì)體混懸液作為聯(lián)合抗感染治療藥物用于鳥(niǎo)分枝桿

菌復(fù)合體肺部感染；活動(dòng)性氣管支氣管結(jié)核可在化療強(qiáng)化期同時(shí)霧化吸入阿米卡星

等藥物：空洞性或耐藥性肺結(jié)核若全身化療療效不佳時(shí)也可嘗試霧化吸入阿米卡星

等藥物；④侵襲性肺真菌感染，如經(jīng)系統(tǒng)性抗真菌治療效果差、治療失敗或不能耐

受的侵襲性支氣管肺霉菌病，可嘗試聯(lián)合兩性霉素B霧化吸入治療；實(shí)體器官(肺、

心臟)或造血干細(xì)胞移植受者等，可霧化吸入兩性霉素B

預(yù)防肺部真菌?。夯前凡?/p>

耐受的耶氏肺孢子菌感染高危人群可霧化吸入噴他脒預(yù)防

PIP感染等。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀支管性

發(fā)

作

期用

嚴(yán)

物

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布

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京

德、

內(nèi)

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風(fēng)

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卡松-大劑量秀化吸入激素可部分件代全身激素。少全分素

的不反6發(fā)生。成

人

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mc)住2697.bid,或必哪時(shí)4~

G

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給12情諫情82n情證1Gr

問(wèn)中重度的的泊中，聯(lián)用客吸人大0a

1

mg

?430min霧化吸入1次.連用3次)能局著少

住院治療

和1

口服糖虛用激素的使

用.樣有效改普

功能，車(chē)計(jì)能及生

此喉度爆案作藕傳產(chǎn)蛋時(shí)不能會(huì)花望輕

中

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發(fā)

作

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發(fā)

作

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用霧(匕吸入SA13A

48AMA客化二中

g19

發(fā)

們?nèi)肼约又仄谄ろ樦匏刂卸然蛑囟嚷琤急性發(fā)作30患者。霧化吸入

布

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臨木9效

和當(dāng).行程5~-7d.初

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次

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2

)50他化人容(2mnl.Snmg).Smg次，3次Ad.

(3)吸入用內(nèi)托溴銨溶液

(2m

L.0.5mg)0

.

s

m

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次

.

3

-

-

4

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次

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-(4

)

吸

入

用

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(2

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3mL/文

，

有3

.

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發(fā)

91嚴(yán)重病例可任用2支

，

每

日

3--

4

次

維

十

-

白2常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入療法推薦給藥方案本共識(shí)僅對(duì)常見(jiàn)慢性呼吸道疾病和圍術(shù)期氣道管理霧化吸入療法推薦給藥方案進(jìn)行介紹(表2,表3),表

2

慢性氣道疾病的常見(jiàn)霧化吸入藥物和推薦給藥方案

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀疾病

分

類(lèi)1Cs文

氣

管

擴(kuò)

張

劑①術(shù)前危險(xiǎn)因素：主要包括氣道高反應(yīng)隔6h霧化吸入一術(shù)中肺挫裂傷重的患性、肺功能降低/通氣功能障礙、黏液高次：手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手者，建議圍術(shù)期連續(xù)分泌/痰液潴留、存在氣道高反應(yīng)或慢阻術(shù)室之前霧化吸入：使用(如吸入用乙酰肺等氣道基礎(chǔ)疾病的老年人、及既往曾發(fā)術(shù)后24h內(nèi)建議及早半胱氨酸溶液3mL/生氣道并發(fā)癥的患者等。霧化吸入，24h后建次，每天2次)。①術(shù)中危險(xiǎn)因素：主要包括全麻手術(shù)、麻議每隔6h霧化吸入醉插管、機(jī)械通氣和氣管插管、及手術(shù)方一次，建議連續(xù)用藥式、時(shí)間和手術(shù)操作等。如耳鼻咽喉頭頸

外科手術(shù)導(dǎo)致氣道水腫、氣道炎癥反應(yīng)，7d.甚至出現(xiàn)喉痙李、急性喉阻塞等危急情況，氣道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。①術(shù)后危險(xiǎn)因素：主要包括長(zhǎng)期臥床、麻醉蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、疼痛、痰潴留、引流管堵塞或不暢等，可導(dǎo)致呼吸困難、肺不張、肺部感染等呼吸道癥狀。更多疾病的霧化吸入療法推薦給藥方案可參考近年發(fā)表的共識(shí)文件。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀疾病分類(lèi)ICS支氣管擴(kuò)張劑粘液溶解劑圍術(shù)期氣道管理對(duì)于經(jīng)評(píng)估存在氣道并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)對(duì)于經(jīng)評(píng)估存在氣道對(duì)于合并術(shù)后肺部并患者：推薦在術(shù)前3~7d和術(shù)后3~7d霧并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患發(fā)癥高危因素的患化吸入布地奈德，每次2.0mg,每天2或者：建議術(shù)前3~7d者，應(yīng)術(shù)前給予預(yù)防3

次

。開(kāi)始使用異丙托溴性應(yīng)用直至患者恢復(fù)圍術(shù)期肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素包括：銨，每次0

.

5mg,每出院。麻醉時(shí)間長(zhǎng)或2常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入療法推薦給藥方案表

3

圍術(shù)期氣道管理的常見(jiàn)霧化吸入藥物和推薦給藥方案評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、呼吸狀況等能否進(jìn)行霧化治療藥物、設(shè)備的選擇吸入目的、方法、藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)根據(jù)所選設(shè)備，確保各部件之間連接正常，需通電設(shè)備確保正常供電選擇合適體位，指導(dǎo)呼吸，并密切關(guān)注生命體征撤離設(shè)備，進(jìn)行有效咳嗽、排痰及時(shí)進(jìn)行口面部及設(shè)備的清潔記錄療效及不良反應(yīng)，按需調(diào)整方案圖2霧化吸入治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程圖霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

霧化吸入療法的應(yīng)用2.3.1霧化吸入治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程見(jiàn)圖2。評(píng)

估

患

者評(píng)

估

藥

物患

者宣

教檢

查

設(shè)

備開(kāi)

始

霧

化霧

化

完

畢清

潔記

錄3

霧化吸入療法的應(yīng)用3.2

霧化吸入治療前(1)治療前準(zhǔn)備：霧化吸入治療開(kāi)始前，先按照霧化吸入設(shè)備使用說(shuō)明正確組裝管霧化過(guò)程中氣流刺激引起

嘔吐；不抹油性面，以免藥物吸附在皮膚上。(2)藥物配置：藥品使用前需確保其在有效期內(nèi)，無(wú)沉淀、結(jié)塊、變色等。因霧化藥物不含防腐劑，霧化吸

入治療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置過(guò)程應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)原則，盡量使用單劑量藥物以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。(3)藥物配伍：使用2種或多種藥物混合霧化時(shí)，要注意藥物間的相容性和配伍后的穩(wěn)定性，存在配伍禁忌的藥物不可混合使用?！禩rissel混合組分的穩(wěn)定性》和Trissel

的兩個(gè)臨床藥劑學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，及Stabilis

藥

物穩(wěn)定性和相容性網(wǎng)站提供國(guó)內(nèi)外多種霧化吸入藥物的相容性和穩(wěn)定性數(shù)據(jù)。國(guó)內(nèi)已上市的吸入用伊洛前列

素溶液、妥布霉素吸入溶液需使用特定的霧化器給藥，且說(shuō)明書(shū)中均提示“不建議與其他藥物混合使用”。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液說(shuō)明書(shū)指出“不要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用”。在不同濃度注射用氯化鈉溶液配伍問(wèn)題

上，大多數(shù)霧化吸入用藥物說(shuō)明書(shū)并未提及與氯化鈉溶液的配伍。在單用或聯(lián)合使用霧化吸入用藥物達(dá)到合適液量(4-5m),

適宜霧化

時(shí)間(20min內(nèi))時(shí)，并未推薦以注射用氯化鈉溶液稀釋。

霧化吸入療法的應(yīng)用3.2霧化吸入治療前

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀確保藥杯為豎直狀態(tài)，避免傾斜、晃動(dòng)，保證藥物正常釋放，同時(shí)觀察霧化裝置出霧情況，面望與面部距離不超過(guò)1cm,

避

免藥液進(jìn)入眼睛：協(xié)助患者保持合適的體位，首選坐位、半坐臥

位或側(cè)臥位，或抬高頭部并與胸部呈30°,嬰幼兒可取抱立位；

進(jìn)行最佳呼吸方式(嘴吸氣，鼻呼氣的方式緩慢深呼吸):密切關(guān)

注患者霧化過(guò)程中是否有頻繁咳嗽、氣促、心悸、呼吸困難、面色蒼白、皮疹等不良反應(yīng)。加強(qiáng)特殊人群和特殊治療場(chǎng)景的

用藥監(jiān)護(hù)。具體見(jiàn)第3部分霧化吸入療法的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

霧化吸入療法的應(yīng)用3.3

霧化吸入治療中

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀先將口含器或面罩撤離口鼻，再關(guān)閉氣源和電源；霧化器藥杯中未用完的藥液應(yīng)棄去；進(jìn)行有效的咳嗽排痰，記錄排痰情況和痰液粘稠度；霧化

后進(jìn)行及時(shí)的面部清潔(若使用含有激素的霧化液，還應(yīng)清潔口腔，對(duì)

于無(wú)法進(jìn)行漱口的患者，可用棉簽或棉球擦拭口腔);每次霧化結(jié)束后需

徹底清洗霧化裝置、干燥保存、專(zhuān)人專(zhuān)用，并定期消毒。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

霧化吸入療法的應(yīng)用3.4

霧化吸入治療后參照醫(yī)院感染預(yù)防與管理要求。霧化中心應(yīng)保持采光和通風(fēng)良好，溫度應(yīng)維持在22-24℃,濕度應(yīng)維持在50%～60%,面積>20m2,可同時(shí)進(jìn)行6~10人以上的

霧化治療。霧化中心布局合理，每日通風(fēng)不少于2次，每

次30min,或采用空氣消毒機(jī)、紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。

霧化吸入?yún)^(qū)域應(yīng)有分隔，呼吸道傳染病患者不宜與其他患

者同室霧化，同類(lèi)型呼吸道疾病患者相對(duì)集中于同一區(qū)域。

設(shè)置配藥區(qū)域，霧化吸入?yún)^(qū)域應(yīng)保留1~2個(gè)中心供氧吸入位置供急救用，配備必要的搶救設(shè)備及藥物。

霧化吸入療法的應(yīng)用3.5醫(yī)院霧化吸入治療

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

霧化吸入療法的應(yīng)用3.6居家霧化吸入治療與醫(yī)院霧化治療相比，居家霧化治療有以下優(yōu)勢(shì)：①避免醫(yī)院交叉感染；②霧化裝置操作簡(jiǎn)單；③彌補(bǔ)醫(yī)院資源的不足，節(jié)省時(shí)間和交通成本。居家霧化治療的管理流程見(jiàn)圖3。居家霧化治療患者治療后評(píng)估1.癥狀：如發(fā)熱、氣喘、呼吸困難、困倦、激動(dòng)、不能說(shuō)出完整的句子等充分緩解

未完全控制

無(wú)緩解或惡化繼續(xù)居家治療聯(lián)系醫(yī)生或藥師

醫(yī)院就診圖3居家霧化治療的管理流程2.嚴(yán)重合并癥風(fēng)險(xiǎn)：如近期病情惡化史、心腦血管疾病等

.

流(F

C(

E

)、指

標(biāo)第1秒用力呼氣容積(FEV?)

霧化吸入療法的應(yīng)用3.6居家霧化吸入治療在呼吸道疾病如哮喘的急性發(fā)作后，等待進(jìn)一步醫(yī)治期間，應(yīng)吸入速效支氣管擴(kuò)張劑，防止進(jìn)展為重度甚至可能危及生命的發(fā)作。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀第三部分：霧化吸入療法的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和處理方案霧化吸入治療根據(jù)其吸入藥物的不同，可出現(xiàn)口腔干燥癥、齲齒、口腔黏膜改變、潰瘍、牙齦炎、牙周炎、味覺(jué)障礙等多種口腔疾病，通常與患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和治療期間未注重口腔護(hù)理有關(guān)。霧化結(jié)束后，注意清潔面部和口腔。如出現(xiàn)上述口腔問(wèn)題，應(yīng)積極就醫(yī)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)于長(zhǎng)期治療患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查。霧化吸入過(guò)程中，患者可出現(xiàn)口干、惡心、氣促、心悸、呼吸困難、胸悶、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)可能與藥物有關(guān)，也可能與呼吸過(guò)度通氣等有關(guān)。如果因藥物引起，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀霧化吸入用β:受體激動(dòng)劑(1)常見(jiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)速、肌肉震顫(通常表

現(xiàn)為手顫)、頭暈和頭疼、血乳酸升高。(2)不常見(jiàn)：口咽部刺激。(3)罕見(jiàn)：心律失常、支氣管痙李及低血鉀

等。霧化吸入用膽堿M受體拮(1)常見(jiàn)：口干、咳嗽、局部刺激、吸入相關(guān)

抗劑

的支氣管痙孿、頭痛、頭暈。(2)少見(jiàn)：尊麻疹、閉角型青光眼、心率加

快。(3)罕見(jiàn)：過(guò)敏性反應(yīng)(舌、唇和面部的血管

性水腫)、眼痛、瞳孔散大、心悸、心動(dòng)過(guò)

速、喉痙李、惡心及尿潴留。按需給藥：不宜長(zhǎng)期、單一、過(guò)量使用。妊娠早期、青光眼、前列腺肥大

患者需慎用。

常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和處理方案霧化吸入治療常見(jiàn)ADR

及藥學(xué)監(jiān)護(hù)見(jiàn)表4。表

4

霧化吸入治療常見(jiàn)ADR及藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥物類(lèi)別常

見(jiàn)

A

D

RADR處理/注意事項(xiàng)ICS(1)口咽局部反應(yīng)：聲音嘶啞、咳嗽、咽部不

適和念珠菌感染。(2)長(zhǎng)期高劑量吸入可出現(xiàn)全身不良反應(yīng)：骨

質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)軸抑制及增加肺炎發(fā)生風(fēng)

險(xiǎn)。(1)霧化治療后及時(shí)用清水含

漱口咽部。必要時(shí)可選用干粉吸

入劑或加用儲(chǔ)霧器，減少口咽部

不良反應(yīng)。(2)出現(xiàn)口咽部念珠菌感染可

局部抗真菌治療，無(wú)需中止吸入

糖皮質(zhì)激素。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

霧化吸入治療相關(guān)不良事件及處理戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，藥物可能會(huì)沉積在眼部，刺激眼球，如發(fā)生應(yīng)立即用清水清洗，更換為口含器霧化治療。氣溶膠溫度過(guò)低、遞送的氣溶膠密度過(guò)高、霧化溶液

pH值不當(dāng)、低滲及高滲氣溶膠或可導(dǎo)致患者發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止霧化吸入，并予以相應(yīng)治療措施。對(duì)于嚴(yán)重的或持續(xù)的不良反應(yīng)，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助，以確保及時(shí)有效的治療。對(duì)于需要長(zhǎng)期霧化治療的患者，應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以調(diào)整治療方案。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀兒童下氣道較成人狹窄，易發(fā)生痙或堵塞，導(dǎo)致氣道阻力增加，兒童呼

吸頻率快，吸氣流速及肺活量小，易使用鼻呼吸，使用口含器或哭鬧時(shí)，藥物難以遞送到下呼吸道為保持平靜呼吸可在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，

治療前30

min內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食。對(duì)不能采取坐位嬰幼兒，應(yīng)抬高其頭部并

與胸部呈30°。面罩必須緊貼口鼻部，口含器不能太深入喉部。無(wú)法使用口含器的兒童可使用面罩吸入。為避免藥物刺激面部和眼睛，治療

時(shí)讓面罩緩慢靠近患兒，使其逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，防止急劇吸入冷

霧氣引起刺激性咳嗽。手持藥杯應(yīng)保持與地面垂直，避免藥液傾斜外溢。

霧化結(jié)束后對(duì)于不會(huì)漱口的嬰幼兒，可用生理鹽水棉簽擦拭其口腔，再

適量喂水。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀特殊人群用藥監(jiān)護(hù)3.1

兒

童霧化吸入時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎遵循年齡限制，分年齡段用藥。對(duì)于長(zhǎng)期使用含ICS的

藥

物

，F(xiàn)DA

和

NMPA均建議監(jiān)測(cè)激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和下丘腦-垂

體-腎上腺軸(HPA

軸)的影響。布地奈德是世界衛(wèi)生組織兒童基藥目錄

(適用于12歲及以下兒童)中推薦用于治療哮喘的首選ICS,

美國(guó)FDA批

準(zhǔn)可用于<4歲兒童，其吸入制劑的說(shuō)明書(shū)指出可用于>6個(gè)月嬰幼兒。丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液可用于4~16歲兒童及青少年，吸入

用丙酸倍氯米松混懸液未明確指出兒童應(yīng)用的年齡范圍。SABA

是治療

任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀特殊人群用藥監(jiān)護(hù)3.1

兒童老年患者在使用霧化吸入制劑時(shí)，注意提高其用藥依從性和準(zhǔn)確性，關(guān)注用藥的安全性。ICS:

老年人群用藥時(shí)肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高：支氣管擴(kuò)張劑：

患有心臟病(如心律失常、冠心病等)的老年患者，霧化吸入

SABA時(shí)，

應(yīng)嚴(yán)格掌握按需吸入的原則，吸入次數(shù)過(guò)多或劑量過(guò)大易引起心律失常

或冠心病癥狀加重；前列腺增生或膀胱頸梗阻的老年患者應(yīng)慎用

SAMA。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

特殊人群用藥監(jiān)護(hù)3.2

老年人特殊人群用藥監(jiān)護(hù)3

.

3妊娠期及哺乳期婦女妊娠期哮喘患者應(yīng)使用吸入劑以快速緩解哮喘癥狀，藥物選擇包括

SABA

(如沙丁胺醇)或含福莫特羅和低劑量ICS

的復(fù)方制劑(如布地奈德-福莫特羅)。NAEPP專(zhuān)家道炎癥的首選藥物。布地奈德的FDA

妊娠分級(jí)為B

級(jí)，推薦妊娠期及哺乳期婦女首選布地奈德。丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松為C

級(jí)。近期研究也顯示丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松未增加妊娠期不良事件或結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)兒科學(xué)

會(huì)聲明，特布他林很少經(jīng)過(guò)乳汁排泄，可作為哺乳期婦女優(yōu)先選用的SABA。

沙丁胺醇哺乳期風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為L(zhǎng)1級(jí)，異丙托溴銨為

L2

級(jí)，布地奈德為

L1

級(jí)。通過(guò)干粉吸入器吸入布地奈德的人體數(shù)據(jù)顯示，嬰兒在母乳中獲得的布地奈德每日總口服劑量約為母親吸入劑量的0.3%～1%。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀住院/ICU

患者行霧化治療可用于減輕氣道炎癥反應(yīng)，稀釋痰液，減少咽喉部局部炎癥及水腫，避免喉梗阻，也是加速康復(fù)外科氣道管理的重要環(huán)節(jié)。在進(jìn)行霧化治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮住院ICU

患者基本情況，基

礎(chǔ)疾病和聯(lián)用藥物等多種因素。ICU

患者在行機(jī)械通氣霧化治療時(shí)，霧化產(chǎn)生的氣溶膠在呼吸機(jī)正壓作用

下，抵達(dá)呼吸道會(huì)受到多種復(fù)雜因素影響，機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入效率不及普通患者自主吸入，可適當(dāng)增加

吸入藥物的劑量，同時(shí)縮短霧化吸入間隔時(shí)間，增加治療次數(shù)。如呼吸機(jī)本身未配備霧化功能，建議選擇

超聲霧化器或振動(dòng)孔霧化器，可考慮關(guān)閉或下調(diào)呼吸機(jī)基礎(chǔ)氣流量。如關(guān)閉基礎(chǔ)氣流，建議將霧化器置于

吸氣肢管路距Y形

管

1

5cm

處，當(dāng)基礎(chǔ)氣流存在時(shí)，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處。機(jī)械通氣

霧化吸入治療時(shí)，輔助/控制模式通氣比壓力支持模式具有更高的藥物沉降率。

霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀特殊人群用藥監(jiān)護(hù)3

.

4

住

院

/ICU

患者用藥監(jiān)護(hù)但在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分全面考慮模式改變對(duì)患者病情、特別是肺呼吸力學(xué)的影響，不應(yīng)以單純地增加藥物沉降率作為調(diào)整呼吸模式的唯一條件。建議機(jī)械通氣患者霧

化治療時(shí)，床頭抬高30～50°,采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè)。氣道高反應(yīng)

患者以控制癥狀為主，包括抗炎、抗過(guò)敏、解除