傳染病專科護(hù)士匯報(bào)一、疾病概述傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。傳染病具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地方性等特點(diǎn)。不同類型的傳染病其病原體、傳播途徑、易感人群等方面存在差異。例如流感，它是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳播速度快，可呈季節(jié)性爆發(fā)流行，在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，影響人群范圍廣，包括兒童、老年人、慢性病患者等免疫力相對較低的人群更易感染。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-傳染病的病因主要是各種病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。例如，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的，這種病毒主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中的CD4+T淋巴細(xì)胞，破壞人體的免疫功能。-細(xì)菌類傳染病如肺結(jié)核，其病原體為結(jié)核分枝桿菌，該菌可在人體肺部等部位生長繁殖。-真菌性傳染病如念珠菌病，念珠菌是一種條件致病性真菌，在人體免疫力低下時(shí)可大量繁殖引發(fā)感染。-寄生蟲病如瘧疾，是由瘧原蟲引起的，瘧原蟲通過按蚊叮咬傳播給人類。2.發(fā)病機(jī)制-以病毒性傳染病為例，病毒進(jìn)入人體后，首先需要吸附于宿主細(xì)胞表面的特定受體，如流感病毒的血凝素可與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合。然后病毒通過膜融合或內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，利用宿主細(xì)胞的物質(zhì)和能量進(jìn)行自我復(fù)制。在復(fù)制過程中，病毒的基因表達(dá)會產(chǎn)生各種病毒蛋白，這些蛋白可能會干擾宿主細(xì)胞的正常代謝和功能，導(dǎo)致細(xì)胞病變甚至死亡。大量被感染的細(xì)胞死亡后會釋放出更多的病毒，進(jìn)一步感染周圍的細(xì)胞，同時(shí)也會引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)。-細(xì)菌感染人體后，有些細(xì)菌可釋放外毒素，如破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)痙攣毒素，它可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉痙攣等癥狀；有些細(xì)菌則依靠內(nèi)毒素引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，如革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分，可激活機(jī)體的免疫細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)熱、休克等全身性反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)1.全身癥狀-發(fā)熱是許多傳染病最常見的癥狀之一。不同傳染病發(fā)熱的熱型不同，例如稽留熱常見于傷寒，體溫持續(xù)在39-40℃左右，波動范圍不超過1℃；弛張熱多見于敗血癥，體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差可達(dá)2℃以上。-乏力、疲倦也是常見的全身癥狀。在感染傳染病后，由于機(jī)體的免疫反應(yīng)消耗能量，同時(shí)病原體對機(jī)體的損害等原因，患者會感到全身無力、精神疲倦。-頭痛、肌肉酸痛等癥狀在病毒性傳染病中較為常見，如流感患者常有明顯的頭痛和全身肌肉酸痛，這是因?yàn)椴《靖腥疽l(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢所致。2.局部癥狀-呼吸道傳染病常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。例如肺結(jié)核患者會有咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血，咳痰可呈黏液痰、膿性痰或痰中帶血等情況，這是由于結(jié)核分枝桿菌對肺部組織的破壞和刺激，導(dǎo)致肺部的炎癥反應(yīng)，使呼吸道黏膜分泌物增多并伴有血管損傷。-消化道傳染病則多有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。像霍亂患者，由于霍亂弧菌產(chǎn)生的霍亂毒素作用于腸道黏膜，使腸道黏膜細(xì)胞分泌大量的腸液，導(dǎo)致劇烈的腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可造成脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。四、治療要點(diǎn)1.針對病原體的治療-對于病毒性傳染病，目前有一些抗病毒藥物可供使用。例如治療艾滋病的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，如齊多夫定、拉米夫定等，這些藥物通過抑制HIV的逆轉(zhuǎn)錄酶，阻止病毒的復(fù)制過程。-細(xì)菌感染時(shí)常用抗生素治療。但要注意合理使用抗生素，避免濫用。例如治療肺炎鏈球菌肺炎，可選用青霉素類抗生素，如果患者對青霉素過敏，則可選用頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。-真菌性傳染病可使用抗真菌藥物，如治療念珠菌病的氟康唑，它可以抑制真菌細(xì)胞膜中麥角固醇的合成，從而破壞真菌的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，起到殺菌或抑菌的作用。-寄生蟲病則根據(jù)不同的寄生蟲類型選擇相應(yīng)的驅(qū)蟲藥物，如治療瘧疾的青蒿素及其衍生物，它對瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)期有殺滅作用。2.對癥治療-對于發(fā)熱患者，如果體溫過高（一般超過38.5℃），可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，以降低體溫，緩解患者的不適癥狀。-有呼吸困難的患者，可給予吸氧等支持治療。在嚴(yán)重呼吸衰竭的情況下，可能需要機(jī)械通氣輔助呼吸，如在重癥肺炎患者中，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥時(shí)，機(jī)械通氣可以改善患者的呼吸功能。-對于腹瀉患者，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可口服補(bǔ)液鹽或通過靜脈輸注葡萄糖、生理鹽水、氯化鉀等溶液，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查-白細(xì)胞計(jì)數(shù)在不同傳染病中有不同的變化。例如，在細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)通常會升高，尤其是中性粒細(xì)胞比例升高，如肺炎鏈球菌肺炎患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯高于正常范圍，這是因?yàn)榧?xì)菌感染刺激骨髓釋放更多的白細(xì)胞到外周血以對抗細(xì)菌。而在病毒性傳染病中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正常、降低或略升高，淋巴細(xì)胞比例可能相對升高，如在流感患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往正?；蚵缘停馨图?xì)胞比例可能會升高。-特異性抗體檢測對于傳染病的診斷也有重要意義。例如，在感染乙肝病毒后，機(jī)體可產(chǎn)生乙肝表面抗體、e抗體、核心抗體等，通過檢測這些抗體的存在及滴度變化，可以判斷感染的階段，如乙肝表面抗體陽性可能表示機(jī)體對乙肝病毒有免疫力，可能是接種乙肝疫苗后的反應(yīng)，也可能是感染乙肝病毒后恢復(fù)并產(chǎn)生了免疫力。2.病原體檢測-直接檢測病原體是確診傳染病的重要依據(jù)。對于細(xì)菌感染，可以通過涂片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)等方法檢測。如肺結(jié)核患者的痰液涂片可進(jìn)行抗酸染色，如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，則高度提示結(jié)核分枝桿菌感染；同時(shí)，痰液培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌則可確診。-對于病毒性傳染病，可采用核酸檢測技術(shù)，如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測病毒核酸。在新冠疫情期間，新冠病毒核酸檢測就是確診新冠感染的重要手段之一，通過采集患者的鼻咽拭子等標(biāo)本，檢測其中是否存在新冠病毒的核酸序列。-寄生蟲病可通過糞便檢查查找寄生蟲卵或蟲體。例如在蛔蟲病患者的糞便中可發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，這有助于診斷蛔蟲感染。六、護(hù)理診斷1.體溫過高-與病原體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w溫升高，可能會伴有寒戰(zhàn)、出汗等癥狀，影響患者的舒適度，增加機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致驚厥等并發(fā)癥，尤其是兒童患者。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-許多傳染病患者由于發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等原因，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)減少，而機(jī)體在感染期間代謝率增加，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增多，從而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。如傷寒患者，在患病期間由于腸道病變，消化吸收功能受到影響，同時(shí)高熱會消耗大量能量，如果不及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，患者可能會出現(xiàn)消瘦、貧血等情況。3.有體液不足的危險(xiǎn)-常見于有嘔吐、腹瀉等癥狀的傳染病患者。如霍亂患者由于劇烈腹瀉，短時(shí)間內(nèi)可丟失大量的水分和電解質(zhì)，如果不及時(shí)補(bǔ)充，可導(dǎo)致脫水、休克等嚴(yán)重后果。4.焦慮-患者得知自己患有傳染病后，可能會擔(dān)心疾病的預(yù)后、傳染給家人等問題，從而產(chǎn)生焦慮情緒。例如艾滋病患者，由于社會對艾滋病存在一定的歧視，患者可能會擔(dān)心自己的病情被他人知曉，同時(shí)也對疾病的不可治愈性感到擔(dān)憂，這些都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮心理。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理-休息與環(huán)境：為患者提供安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，保證患者有足夠的休息時(shí)間。對于發(fā)熱患者，室內(nèi)溫度可保持在18-22℃，濕度在50%-60%左右。-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情提供合適的飲食。對于營養(yǎng)失調(diào)的患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。如肺結(jié)核患者，由于身體消耗較大，可多給予瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等食物；對于有腹瀉癥狀的患者，應(yīng)給予清淡、少渣、易消化的食物，如米粥、面條等。2.病情觀察-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。對于發(fā)熱患者，要注意觀察體溫的變化規(guī)律，如熱型、發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間等；同時(shí)觀察患者有無伴隨癥狀，如頭痛、咳嗽、咳痰等癥狀的變化情況。-觀察患者的出入量，對于有體液不足危險(xiǎn)的患者，準(zhǔn)確記錄患者的飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量等，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和速度。3.對癥護(hù)理-體溫過高患者的護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，可給予物理降溫，如用溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。在降溫過程中，要注意觀察患者的出汗情況，及時(shí)更換潮濕的衣物，防止患者著涼。-有呼吸困難患者的護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以利于呼吸；給予吸氧，根據(jù)患者的缺氧程度調(diào)整氧流量；密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期征象。-腹瀉患者的護(hù)理：保持患者肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周，必要時(shí)可涂抹凡士林等保護(hù)皮膚；觀察患者的腹瀉次數(shù)、糞便的性狀、量等，及時(shí)留取糞便標(biāo)本送檢。4.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括治療方法、預(yù)后等，消除患者的恐懼和焦慮心理。例如對于艾滋病患者，要向其強(qiáng)調(diào)艾滋病是一種可控制的慢性疾病，只要積極配合治療，可延長生命、提高生活質(zhì)量；同時(shí)，要保護(hù)患者的隱私，避免患者受到歧視。八、案例分析1.現(xiàn)病史-患者李某，男性，35歲。于10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，自行服用解熱鎮(zhèn)痛藥（具體藥物不詳）后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又復(fù)升。同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，后逐漸有少量白色黏痰，咳嗽程度逐漸加重，無咯血及胸痛?；颊咦杂X乏力、疲倦，食欲明顯減退，近5天來進(jìn)食量較前減少約一半，伴有惡心，但無嘔吐。3天前開始出現(xiàn)腹瀉，每日3-4次，為黃色稀便，無膿血及黏液，伴有腹部隱痛?；颊甙l(fā)病以來體重減輕約2kg，睡眠質(zhì)量差，夜間易醒?；颊叻裾J(rèn)近期有外出旅游史，但回憶起發(fā)病前1周曾參加過一次大型聚餐活動，聚餐中有部分人有類似咳嗽癥狀。2.診斷-根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、腹瀉等癥狀，考慮為呼吸道和消化道的感染性疾病。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例略升高，初步考慮為病毒性感染。進(jìn)一步進(jìn)行病毒核酸檢測，結(jié)果顯示甲型流感病毒核酸陽性，最終診斷為甲型流感。3.治療及護(hù)理-治療-給予奧司他韋抗病毒治療，按照標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日2次，口服。對于發(fā)熱癥狀，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予對乙酰氨基酚退熱治療。針對腹瀉癥狀，給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，同時(shí)給予蒙脫石散止瀉。-護(hù)理-一般護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的單人病房，室內(nèi)溫度保持在20℃，濕度為55%。飲食方面，由于患者食欲減退，給予清淡、易消化、富含維生素的食物，如米粥、蔬菜湯、水果泥等，鼓勵(lì)患者少食多餐。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，每4小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，