1/1產(chǎn)后心理護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病影響1產(chǎn)后心理護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病影響【摘要】目的探討產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)病的有效性。

方法選擇208例有產(chǎn)后抑郁高危因素的孕婦，隨機(jī)分為干預(yù)組108例和對照組100例，干預(yù)組孕婦在常規(guī)產(chǎn)前教育和分娩護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，對照組接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前教育和產(chǎn)褥期護(hù)理，觀察2組孕婦產(chǎn)后42天EPDS抑郁評分和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

結(jié)果心理護(hù)理干預(yù)組與對照組產(chǎn)后6周EPDS抑郁評分有明顯差異(p0.05)。

1.2方法干預(yù)組孕婦在接受常規(guī)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前教育和產(chǎn)褥期護(hù)理的基礎(chǔ)上，并接受心理護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理干預(yù)主要由受過心理專業(yè)培訓(xùn)的且有婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗的專職護(hù)士擔(dān)任，婦產(chǎn)科醫(yī)生和心理科醫(yī)生協(xié)助參與。

產(chǎn)前對每個孕婦進(jìn)行一次面對面心理咨詢，產(chǎn)后針對不同病人進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并動員其家庭成員積極參與。

出院后，每周1次電話隨訪，了解產(chǎn)婦的心理動態(tài)，直至產(chǎn)后42天。

1.2.1產(chǎn)前宣教對每個孕婦都應(yīng)盡可能做好產(chǎn)前宣教工作，針對不同個體，采用適當(dāng)方式進(jìn)行宣教，使她們減輕對分娩的恐懼感。

包括講解產(chǎn)后抑郁情緒的知識，以及母親角色轉(zhuǎn)變過程中可能遇到的困難，提高應(yīng)對和處理應(yīng)激的水平，指導(dǎo)放松訓(xùn)練、認(rèn)知重建以及自信心訓(xùn)練。

21.2.2產(chǎn)前心理干預(yù)①采用認(rèn)知治療，使產(chǎn)婦用合理的觀念代替不合理的想法，并安排活動計劃，正確對待現(xiàn)實。

②針對不同的家庭情況、文化水平、心理特點等情況，采取一對一個體干預(yù)形式，全程嚴(yán)格按照評估-確定問題-制訂計劃-實施-效果評價的程序進(jìn)行，以原因調(diào)節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)模式為核心，針對患者心理問題的狀態(tài)和原因分別進(jìn)行干預(yù)。

③產(chǎn)前婦女接受情緒支持性的治療，同時應(yīng)接受如何準(zhǔn)備和適應(yīng)新生兒的建議和產(chǎn)前心理指導(dǎo)，減少產(chǎn)后緊張、焦慮、抑郁情緒。

1.2.3入院后及分娩期護(hù)理對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行：

①入院后指導(dǎo)，提供安全、舒適的住院環(huán)境，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流、溝通，了解其需求，根據(jù)不同的分娩方式介紹待產(chǎn)的相關(guān)知識，并教會放松技術(shù)；②為產(chǎn)婦提供有關(guān)信息，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技巧，幫助照料新生兒；③宣教新生兒護(hù)理知識及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識，講解產(chǎn)后保健知識和產(chǎn)后母體生理變化，及時治療各種軀體疾病及并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率。

1.2.4產(chǎn)褥期心理護(hù)理具體內(nèi)容同產(chǎn)前心理干預(yù)和入院后護(hù)理，最為重要的是動員其家屬積極參與和配合，充分發(fā)揮社會支持功能。

1.2.5安全護(hù)理抑郁發(fā)作患者悲觀厭世，易發(fā)生自傷、自殺行為，故要注意患者的安全。

經(jīng)常與患者談心，觀察情緒變化。

如發(fā)現(xiàn)患者情緒突然改變，一反常態(tài)，要特別注意3辨明真假，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵其抒發(fā)自己的想法，避免事故發(fā)生。

1.3篩查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后抑郁的診斷采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查表(EPDS)，4級評分(0，1，2，3)，以大于或等于10分為抑郁臨界值[1]。

產(chǎn)后6周(42d)產(chǎn)婦回訪檢查時行EPDS評分。

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-IV)[2]1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料(量表測評分值等)比較采用t檢驗，計數(shù)資料(樣本率)的比較采用X2檢驗。

2結(jié)果2.1兩組孕婦產(chǎn)后6周EPDS評分比較，見表1。

表1兩組孕婦產(chǎn)后6周EPDS評分比較2.2產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率根據(jù)臨床研究，對產(chǎn)后抑郁癥的診斷一般采用兩步篩查法，本研究根據(jù)第一步EPDS篩查9分，第二步DSM-IV臨床定式檢查，做出符合相應(yīng)診斷。

結(jié)果為產(chǎn)后6周干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為32.4％(35/108)，而對照組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為58％(58/100)，X2檢驗有高度顯著性差異(P＜0.05)3討論3.1產(chǎn)后抑郁的診斷4產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙,可持續(xù)至整個產(chǎn)褥期或更長時間,一般為產(chǎn)后6個月。

有資料顯示，產(chǎn)后抑郁的病人在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周逐漸加重，有25％～50％的患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個月甚至更長，通常有失眠、焦慮、煩躁、情緒低落、不明原因的哭泣、易怒、對生活失去信心，自我評價下降，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)等心理社會功能下降的表現(xiàn)，還可伴有惡心、頭暈頭痛、胃部燒灼、呼吸心率加快、泌乳減少等軀體癥狀，嚴(yán)重者甚至有傷害嬰兒及自殺傾向[1]。

產(chǎn)前或產(chǎn)后抑郁的評估通常采用量表篩查，最常用的為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，而對于產(chǎn)后抑郁癥的診斷，則以DSM-IV(美國精神醫(yī)學(xué)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(第4版1994)中制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為目前比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即：

在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。

癥狀包括：

①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自責(zé)感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺想法。

也有精神科醫(yī)生以中國神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的抑郁癥指標(biāo)對產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行臨床診斷。

本研究選擇前者為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

53.2產(chǎn)后抑郁癥的原因及高危因素產(chǎn)后抑郁癥是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病相關(guān)因素有數(shù)十種，比較公認(rèn)的高危因素有:產(chǎn)前抑郁、對嬰幼兒的護(hù)理壓力、生活壓力、產(chǎn)前焦慮、較少的社會支持、妊娠時情緒低落、婚姻滿意度較低、有抑郁癥史和嬰兒器質(zhì)障礙、有害身心的家庭事件、不良產(chǎn)史、缺乏自信、獨身、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、沒有準(zhǔn)備的妊娠等。

其中最主要的為產(chǎn)前焦慮及抑郁、缺乏自信和對嬰兒的護(hù)理壓力。

3.2.1生理方面神經(jīng)、內(nèi)分泌因素在妊娠、分娩及產(chǎn)后整個過程中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大改變，尤其是內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)[3～5]。

此外，產(chǎn)婦經(jīng)過妊娠分娩，機(jī)體疲憊，精神緊張，神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)不佳，進(jìn)一步促使內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

3.2.2精神遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)[6]，人群中抑郁障礙患者一級親屬的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁障礙家族史者約為50%。

有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病6史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能是婦女抑郁癥發(fā)生的易感因素。

3.2.3年齡因素吳文清等報道[7]，年齡較大的產(chǎn)婦（知識女性較多見），因其結(jié)婚較晚，生育年齡較大，希望能夠順利分娩，對生產(chǎn)的良好結(jié)局期望值高，而其體力、精力、產(chǎn)后恢復(fù)均較年齡小的產(chǎn)婦相對要差，對孩子的喂養(yǎng)、撫育更加細(xì)心，增加了思想負(fù)擔(dān)，也增加產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的易感性。

3.2.4心理因素心理分析學(xué)認(rèn)為，婦女的心理動力學(xué)是其生育過程反應(yīng)中的最重要因素，其中最主要的就是產(chǎn)婦的個性特征。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]，產(chǎn)后抑郁的孕婦絕大多數(shù)平時性格內(nèi)向、多慮、情緒不穩(wěn)定、心理耐受力差、多存在以自我為中心或成熟度不夠、敏感、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽等個性特點。

3.2.5社會文化因素社會支持系統(tǒng)不足，社會支持系統(tǒng)除了包括產(chǎn)婦所處的社會環(huán)境外，還包括丈夫、家人支持及其本人對婚姻的滿意度等。

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期既需要恢復(fù)身體，又要做母親，照顧嬰兒是一項非常繁重的勞動，會使人身心憔悴，她們的壓力很大，所以需要來自長輩和丈夫的支持與幫助。

研究表明[8]，婚姻缺乏支持、夫妻關(guān)系不融洽是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的最大危險因素。

DominicTSLee等在研究中國香港婦女產(chǎn)后抑郁的危險因素時提示[9]，婆媳關(guān)系7差對產(chǎn)后抑郁癥有獨立的作用，而婆媳沖突在中國人中仍然是常見的生活事件，因此更應(yīng)引起重視。

3.2.6產(chǎn)科因素研究認(rèn)為[10]，各種不良因素如產(chǎn)時并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。

另外，Beck的相關(guān)研究表明[11]，有不良的分娩結(jié)局如死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等，對產(chǎn)婦來說同樣是一種強(qiáng)烈的精神刺激，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。

3.2.7產(chǎn)后睡眠障礙睡眠障礙不但是抑郁癥的癥狀之一，同時也是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的因素之一，并且隨著睡眠障礙的加重，抑郁癥也加重。

3.3產(chǎn)后抑郁的心理干預(yù)產(chǎn)后抑郁能引起嚴(yán)重的個人痛苦并影響母嬰之間的關(guān)系，有的甚至影響醫(yī)患關(guān)系或?qū)е箩t(yī)患糾紛。

大量的觀察認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁的危險因素涉及生物、心理、社會因素等多方面，其中主要是產(chǎn)婦的心理因素，其次與患者所處的文化資源和社會結(jié)構(gòu)相關(guān)[10]。

越來越多證據(jù)指出，有高危因素的孕婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后及時接受心理干預(yù)，可以減少產(chǎn)后焦慮和抑郁癥狀，從而可以部分預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6]。

減少產(chǎn)后抑郁癥持續(xù)的時間，降低其帶來的不良影響。

分娩前后是孕產(chǎn)婦與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接觸最為密切的階段，經(jīng)過心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士兼有產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗和心理學(xué)知識，更易與8孕產(chǎn)婦取得良好的溝通和信任。

本研究主要是針對具有產(chǎn)后抑郁高危因素的孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期心理護(hù)理干預(yù)，包括行產(chǎn)前教育并結(jié)合患者的抑郁風(fēng)險因子進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取認(rèn)知療法，產(chǎn)時(住院分娩期)全程生理護(hù)理和心理護(hù)理，輔以產(chǎn)后的訪視和電話隨訪。

根據(jù)EPDS評分，心理護(hù)理干預(yù)顯著減輕了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

4小結(jié)對具有產(chǎn)前抑郁高危因素的患者進(jìn)行圍生期的心理護(hù)理干預(yù)，能有效地減輕其抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

但是這種特定心理護(hù)理對產(chǎn)科抑郁患者也只能在特定的階段起到一定的療效，尚不能取代專業(yè)的心理咨詢和抗抑郁的藥物治療，尤其是對那些心理護(hù)理療效不佳的嚴(yán)重抑郁者，還需及時推薦至專業(yè)的心理治療師和/或精神科領(lǐng)域的抗抑郁藥物治療。

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