PAGE21耳鼻喉護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程目錄額鏡使用法………（2）外耳道沖洗………（3）外耳道滴藥………（4）耳部手術(shù)備皮……………………（5）耳咽鼓管導(dǎo)管吹張法……………（6）耳郭假性囊腫抽液及石膏固定…………………（8）耳前瘺管感染傷口換藥…………（9）鼻腔滴藥…………（10）剪鼻毛……………（11）鼻腔沖洗…………（12）鼻竇負(fù)壓置換…………………（14）上頜竇穿刺沖洗………………（15）氣管切開術(shù)后氣管套管清洗法………………（16）鼻內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合………（18）電子纖維喉鏡檢查的護(hù)理配合………………（19）喉上神經(jīng)封閉…………………（20）下鼻甲硬化劑注射……………（21）

額鏡使用法【目的】將光源的光線反射到檢查或治療的部位，利于檢查者觀察或各種操作?！具m應(yīng)癥】耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員檢查或治療病人時(shí)常用，適用于鼻腔、咽喉、外耳道及鼓膜等部位的照明?！静僮髁鞒獭吭u(píng)估外置光源的擺放位置。病人的病情、年齡、意識(shí)及心理狀態(tài)。病人的配合程度。準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：外置光源、額鏡，其他物品視檢查或治療需要而定。環(huán)境：一般在治療室或檢查室進(jìn)行操作，注意環(huán)境清潔及舒適。病人：一般取坐位，上身稍前傾，檢查部位朝向操作者；不合作的兒童需由親屬或醫(yī)務(wù)人員抱持，雙腿夾著兒童雙下肢，用一手將頭部固定于胸前，另一手環(huán)抱兩臂，以防亂動(dòng)。操作規(guī)程項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)戴額鏡核對(duì)病人解釋操作目的及注意事項(xiàng)調(diào)整額帶至適合操作者頭圍松緊，將額鏡戴于頭上調(diào)節(jié)雙球關(guān)節(jié)的松緊，將雙球關(guān)節(jié)拉直，鏡面下垂，使鏡面中央孔與操作者平視時(shí)的左眼或右眼水平，即視線通過中央孔平視額帶圍繞頸部及枕骨，松緊適中，以能固定不下滑為宜操作者姿勢(shì)要保持端正，額鏡位置要準(zhǔn)確，不要彎腰、扭頸或歪頭遷就光源使鏡面能向各個(gè)方向靈活交動(dòng)又不松滑對(duì)光聚焦調(diào)整光源和額鏡方向，并適當(dāng)擺動(dòng)病人的頭位，使光線準(zhǔn)確投射到額鏡鏡面，經(jīng)過光反射聚焦到檢查部位操作者一眼的思想通過額鏡中央孔，視線隨反射光速投射在檢查部位光源一般至于與額鏡同側(cè)、受檢查者的旁側(cè)10~20cm處，略高于受檢者耳部，光源的方向?qū)χ~鏡鏡面操作者平視思想，鏡中央孔及反光焦點(diǎn)和檢查部位呈一直線操作者單眼思想向正前方通過鏡中央孔看到反光焦點(diǎn)落在檢查部位，另一眼保持自然睜開，平視，不能擠眼、瞇眼或閉眼記錄記錄檢查結(jié)果整理病人：護(hù)送病人回病房病床單位：整潔用物：檢查或治療完畢關(guān)閉光源，解下額鏡放回原處，其余用物分類處理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度輕拿輕放額鏡，防止鏡面受撞擊而破碎如鏡面被污染應(yīng)及時(shí)清潔消毒。評(píng)估操作過程病人體位舒適正確及安全。病人能理解操作目的，掌握配合方法。操作過程熟練，正確使用額鏡，使反射光線達(dá)到理想亮度，并準(zhǔn)確到達(dá)需要檢查的部位，使檢查部位視野清晰【相關(guān)鏈接】對(duì)于不方便到治療室或檢查室進(jìn)行操作的病人（如病情危重需臥床或意識(shí)障礙者等），可使用各式頭燈在床旁進(jìn)行檢查或治療。傳統(tǒng)常用的外置光源常為配100W燈泡的?？朴镁酃鉄簟，F(xiàn)在醫(yī)院使用耳鼻喉科多功能綜合治療臺(tái)，將常用的檢查設(shè)備集中于一體，其中就備有專用聚光燈，其優(yōu)點(diǎn)是可隨意調(diào)整光源位置及方向，便于操作。外耳道沖洗【目的】用水流沖出阻塞外耳道的耵聹、表皮栓或小塊異物等，保持外耳道清潔通暢。【適應(yīng)癥】外耳道軟耵聹栓塞外耳道小異物，如小昆蟲，小珠等?！静僮髁鞒獭吭u(píng)估病人的病情、年齡、意識(shí)及心理狀態(tài)，有無耳流膿史。外耳道及鼓膜情況。病人對(duì)外耳道沖洗的認(rèn)知程度及配合程度。準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩。物品：治療盤、外用水流鹽水適量（視病人情況而定）、水溫計(jì)、額鏡、光源、治療碗、30ml玻璃注射器或?qū)Ｓ孟鹌で?、耳科專用棉簽、治療巾、彎盤、紗布。環(huán)境：清潔、舒適、光線充足、利于操作。病人：取舒適坐位，患兒朝向護(hù)士。操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)檢查外耳道及鼓膜1.核對(duì)醫(yī)囑及病人2.詢問有無鼓膜穿孔史，解釋操作目的及配合要點(diǎn)3.戴額鏡，對(duì)光源，檢查患側(cè)外耳道及鼓膜1.執(zhí)行三查七對(duì)2.鼓膜穿孔、急性中耳炎、急性外耳道炎等不宜急性外耳道沖洗3.檢查時(shí)要拉直外耳道，判斷被沖洗物是否能被水流順利沖出沖洗1.將外用生理鹽水倒入治療碗中2.肩上墊治療巾3.將彎盤置于患耳垂下方，囑病人手扶彎盤，頭稍向患側(cè)傾斜4．左手向后上方牽拉耳郭（小兒向后下方），右手持注射器（或吸滿外用生理鹽水的專用橡皮球）將溫生理鹽水沿外耳道后上壁注入，借回流力量沖出耵聹或異物1.生理鹽水溫度以接近體溫為宜，一般在37℃左右2.彎盤要緊貼頰部，減少液體滲漏污染頸部和衣物3.沖洗時(shí)，注意掌握水流方向和壓力，不可對(duì)準(zhǔn)鼓膜，用力不宜過大，以免造成損傷觀察記錄1.沖洗過程中觀察病人有無眩暈、惡心、嘔吐、耳部突發(fā)疼痛及耳鳴癥狀2.用紗布擦干耳廓，用耳科專用棉簽擦凈外耳道內(nèi)殘留的水3.用電耳鏡或額鏡檢查外耳道是否沖洗干凈4.記錄病人的反應(yīng)及沖出物的性狀1.若出現(xiàn)所述癥狀應(yīng)立即停止沖洗并檢查外耳道，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生共同處理2.如有耵聹或異物殘留，可再次沖洗至徹底沖凈為止整理1.病人：護(hù)送病人回病房2.病床單位：整潔3.用物：操作完畢關(guān)閉光源，解下額鏡放回原處，其余用物分類處理4.護(hù)士、洗手嚴(yán)格遵守消毒隔離制度評(píng)價(jià)操作過程動(dòng)作輕柔，病人無自覺疼痛。病人能理解操作目的，掌握配合方法。外耳道沖洗干凈，外耳道皮膚及鼓膜無損傷，外耳道無積水?！鞠嚓P(guān)鏈接】1.沖洗液溫度過高或過低均會(huì)引起病人不適，甚至以引起惡心、嘔吐或眩暈，故水溫必須調(diào)節(jié)至體溫相近。沖洗時(shí)密切觀察病人反應(yīng)并及時(shí)處理，以免發(fā)生意外。2.外耳道的耵聹、表皮栓、活動(dòng)異物阻塞是臨床常見的病癥，根據(jù)阻塞物形狀和有無外耳道或中耳等并發(fā)癥，臨床所采取的處理方法也有所不同。如大塊異物外耳道深部嵌頓阻塞有時(shí)需在全麻下取出；硬實(shí)耵聹塊需滴藥水軟化后取出較方便；種子類異物不宜滴藥水浸泡等。外耳道沖洗僅是方法之一。外耳道滴藥【目的】1．軟化耵聹。2．治療外耳道或中耳疾病?！具m應(yīng)癥】1．耵聹栓塞。2．中耳炎、外耳道炎。3．麻醉或殺死外耳道昆蟲類異物?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u(píng)估1．病人的病情及用藥的目的。2．耳部分泌物情況。3．病人對(duì)該操作的認(rèn)知程度及自理程序。（二）準(zhǔn)備1．護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。2．物品：棉球（1～2個(gè)）、耳科專用棉簽、彎盤、治療盤、滴耳液（按醫(yī)囑）、3%過氧化氫溶液、外用生理鹽水適量。3．環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。4．病人：取舒適側(cè)臥位或坐位，患耳向上。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)清潔外耳道1.核對(duì)醫(yī)囑、病人、藥物2.解釋操作的目的及配合要點(diǎn)3.檢查外耳道情況4.外耳道有膿液或分泌物時(shí)，分別用3%過氧化氫溶液及外用生理鹽水清潔外耳道，并用棉簽拭干或吸干.執(zhí)行三查七對(duì)，藥物必須經(jīng)過2人核對(duì).檢查時(shí)向后上方牽拉耳郭（小兒向后下方），使外耳道拉直.動(dòng)作要輕柔滴藥1.直外耳道2.將藥物液沿外耳道后壁緩慢滴入3～5滴（如滴入耵聹軟化液，滴入藥液量要適當(dāng)增多）3.用手指輕拉耳郭或反復(fù)輕按耳屏數(shù)次，使藥液流入耳道四壁或中耳腔內(nèi)4.保持原體位5～10min5.外耳道口塞入棉球6.必要時(shí)協(xié)助擦凈耳周.方法同上所述.藥液要蓋過鼓膜,藥液溫度接近體溫水平,不宜過冷或過熱.急性外耳道炎、外耳道癤腫、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔前牽拉耳郭或按壓耳屏?xí)黾犹弁矗瑒?dòng)作需輕柔觀察記錄1.觀察病人用藥后反應(yīng)，注意是否有眩暈、惡心嘔吐等不適2.記錄病人用藥后反應(yīng).出現(xiàn)不適，病人就地休息.護(hù)士注意加強(qiáng)觀察，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生共同處理整理1.病人：協(xié)助病人取舒適體位2.病床單位：整潔3.用物：分類處理4.護(hù)士：洗手.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度(四)評(píng)價(jià)1.操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。2.與病人有效溝通，病人能理解操作目的及方法。3.達(dá)到治療目的?！鞠嚓P(guān)鏈接】1.滴藥前必須將外耳道膿液洗凈；滴入藥液不宜過熱或過冷，以免刺激迷路，引起眩暈、惡心、嘔吐等不適。2.做好健康宣教，對(duì)于門診病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬掌握滴藥方法，以便能在家中自行滴藥。若滴入耵聹軟化液，應(yīng)事先告知病人滴藥后可能有耳塞、悶脹感，以免病人不安。耳部手術(shù)備皮【目的】1.使手術(shù)野清潔，有利于手術(shù)進(jìn)行。2.預(yù)防術(shù)后切口感染?！具m應(yīng)癥】適用于各種耳部手術(shù)前準(zhǔn)備?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u(píng)估1.病人的病情、年齡、性別、心理及意識(shí)狀態(tài)。2.手術(shù)方式、部位、麻醉方式及所需要的備皮范圍。3.耳部分泌物情況。4.病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程序及配合程度。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。2.物品：理發(fā)用品（如由理發(fā)師理發(fā)不需準(zhǔn)備）、3%過氧化氫溶液、外用生理鹽水適量、耳科專用棉簽、彎盤、皮筋及發(fā)夾、梳子、凡士林或發(fā)膠、剪刀(必要時(shí))。3.環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。4.病人：取舒適坐位。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)剃除患耳周圍毛發(fā)1.再次查對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)手術(shù)方式、部位、病人姓名、年齡2.解釋備皮目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)3.根據(jù)手術(shù)需要確定備皮范圍4.病人取坐位，肩部圍上護(hù)巾5.剃凈患耳周圍術(shù)野的毛發(fā)6.洗凈頭部.備皮范圍一般為患耳發(fā)際上5～6cm.剃發(fā)也可由專業(yè)理發(fā)師執(zhí)行清潔外耳道1.檢查外耳道情況2.外耳道有膿液或分泌物時(shí)，分別用3%過氧溶液及外用生理鹽水清潔外耳道，并用棉簽拭干.檢查時(shí)向后上方牽拉耳郭（小兒向后下方），使外耳道拉直梳理頭發(fā)(術(shù)晨)1.協(xié)助病人將頭發(fā)梳理整齊2.協(xié)助長(zhǎng)頭發(fā)病人將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)，用皮筋固定，也可扎成小辮，用皮筋扎緊3.備皮區(qū)周圍如有短小毛發(fā)露出無法用皮筋固定，可用凡士林或發(fā)膠將其粘在辮子上或用剪刀剪去.發(fā)辮盡量編緊，防止松脫觀察記錄1.觀察患耳周圍術(shù)野的皮膚及毛發(fā)情況是否符合手術(shù)要求，備皮區(qū)皮膚有無破損、擦傷等2.觀察外耳道有無膿液或分泌物情況3.做好術(shù)前護(hù)理記錄.有異常情況及時(shí)處理.如有損傷，可用皮筋消毒劑消毒整理1.病人:取舒適體位2.病床單位：整潔3.用物：分類處理4.護(hù)理：洗手.編完發(fā)辮后，叮囑病人朝向健側(cè)臥位，以免弄亂發(fā)辮.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評(píng)價(jià)1.操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。2.與病人有效溝通，解釋備皮目的以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者樂于接受和配合。3.備皮區(qū)皮膚無破損、擦傷等?！鞠嚓P(guān)鏈接】1.可請(qǐng)理發(fā)師根據(jù)手術(shù)需要為病人剃發(fā)，但護(hù)士必須嚴(yán)格把關(guān)，檢查備皮范圍及質(zhì)量是否符合手術(shù)要求。2.洗澡時(shí)避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。五、耳咽鼓管導(dǎo)管吹張法【目的】1.粗略評(píng)估咽鼓管通暢度。2.分泌性中耳炎的咽鼓管吹張治療?！具m應(yīng)癥】1.分泌性中耳炎鼓膜內(nèi)陷、粘連和咽鼓管不同程度的通氣不良者。【操作流程】（一）評(píng)估1.病人的病情、年齡、配合程序。2.檢查鼻腔、鼻咽的情況，了解有無急性炎癥或阻塞因素。3.檢查患側(cè)鼓膜有無穿孔。4.詢問病史，根據(jù)病人的情況選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.物品：咽鼓管導(dǎo)管、棉簽、橡皮球，聽診器、彎盤、含有3%麻黃素和2%丁卡因的鼻科專用棉簽。3.環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。4.病人：取坐位。（三）操作程序項(xiàng)目步驟準(zhǔn)備1.查對(duì)病人及醫(yī)囑2.解釋操作目的及配合方法3.病人取坐位，面向護(hù)士，頭稍低嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度插管吹氣1.分別用含有3%麻黃素及2%丁卡因的鼻科專用棉簽從下鼻道直插至鼻咽部，以收縮和麻醉鼻腔黏膜2.選擇適當(dāng)?shù)难使墓軐?dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否通暢3.囑病人頭部不能動(dòng)，將導(dǎo)管前端彎曲部朝下，沿鼻底緩緩伸入鼻咽部4.導(dǎo)管觸及鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管向患耳外側(cè)旋轉(zhuǎn)90°并向外緩緩?fù)顺觯藭r(shí)導(dǎo)管滑入咽鼓管口5.向外上方旋轉(zhuǎn)約45°,并以左手固定導(dǎo)管6.橡皮球?qū)?zhǔn)導(dǎo)管吹氣數(shù)次,同時(shí)經(jīng)聽診器判斷咽鼓管是否通暢,然后拔管常用的咽鼓管導(dǎo)管有3種型號(hào)，管口直徑分別為2mm、3mm和4mm，2mm適用于14歲以下能夠配合此操作的病人，3mm適用于成年病人，4mm適用于鼻腔較寬暢的病人.囑病人頭勿擺動(dòng)，插管動(dòng)作要輕柔，避免操作黏膜，病人嗆咳厲害時(shí)，要迅速將導(dǎo)管拔出，囑病人休息片刻，再行操作.選擇導(dǎo)管合適位置后，固定好導(dǎo)管.壓橡皮球吹氣動(dòng)作輕柔，忌用猛力觀察記錄1.判斷咽鼓管通暢度，并準(zhǔn)確記錄吹張結(jié)果2.觀察病人鼻腔有無因操作過程導(dǎo)致的出血.療過程中,以聽診器從外耳道方向傳來的輕柔”噓噓”聲的大小作為判斷咽鼓管通暢度的標(biāo)準(zhǔn),可分通暢、半阻塞和阻塞。.如聽到有氣過水泡聲，提示鼓室有積液.必要時(shí)檢查病人鼓膜的情況.觀察拔出的導(dǎo)管前端有無血跡整理1.病人：舒適2.病床單位：整潔3.用物：導(dǎo)管浸泡——清潔——送高壓消毒4.護(hù)士：洗手嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評(píng)價(jià)1.操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。2.與病人有效溝通，病人能掌握配合方法。3.無意外的活動(dòng)性鼻出血或鼓膜操傷?！鞠嚓P(guān)鏈接】咽鼓管功能的檢測(cè)方法有定性和定量之分。定性方法的結(jié)果較為準(zhǔn)確，但需要有較精確的儀器設(shè)備，如中耳分析儀等。定量方法無需特殊的設(shè)備，但精確度較差，其結(jié)果常僅提示咽鼓管的通暢度。常用的檢查方法有瓦爾薩爾法，波利策法和導(dǎo)管吹張法。臨床上選擇檢查方法的依據(jù)有患者的年齡、病變情況和施治目的。六、耳郭假性囊腫抽液及石膏固定【目的】1.抽吸耳郭假性囊腫內(nèi)積液，判斷其性質(zhì)。2.保持耳郭囊壁凹陷，為壓迫治療創(chuàng)造條件，減少積液重復(fù)發(fā)生?！具m應(yīng)癥】耳郭假性囊腫穿刺或穿刺后采用石膏固定方法治療【操作流程】（一）評(píng)估1.病人的病情、年齡、心理狀態(tài)。2.病人對(duì)此項(xiàng)治療的認(rèn)知程度。病人對(duì)耳郭假性囊腫抽液石膏固定技術(shù)的目的、重要性及對(duì)耳郭被石膏包裹期間對(duì)外觀造成影響的認(rèn)知。3.耳郭軟骨和囊腫處有無紅腫等急性炎癥情況。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.物品：一次性5ml注射器、棉簽、小紗布、皮膚消毒液、彎盤、治療巾、石膏粉、橡膠小碗、金屬壓舌板、小膠管。3.環(huán)境：清潔、舒適，適合無菌操作。4.病人：取坐位。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)囊腫抽液核對(duì)醫(yī)囑及病人向病人解釋操作目的與配合的方法病人取坐位，患耳向著護(hù)士，治療巾鋪于患耳下肩部檢查患耳外耳道及鼓膜的情況選擇囊腫下方為穿刺點(diǎn)，消毒兩遍用5ml注射器穿刺抽液干棉簽壓迫針眼5分鐘嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作抽吸方法正確按壓針眼部位正確石膏固定橡膠小碗盛適量的石膏粉，用水調(diào)成糊狀病人頭枕在手上，患耳向上外耳道放一條小小膠管，抽液針眼鋪上小方紗石膏貼上耳部，抹平，整理周邊的石膏線將石膏與皮膚分離拔出外耳道小膠管1.石膏粉不能調(diào)得太稀或太稠2.小膠管位置放置外耳道外側(cè)3.分離石膏與皮膚接觸的邊緣觀察記錄觀察囊腫的量、顏色、性質(zhì)并記錄交待注意事項(xiàng)和拆石膏的時(shí)間拆石膏的時(shí)間7~10d整理病人：將病人患耳周圍的石膏粉清理干凈病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：洗手1.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度評(píng)價(jià)操作過程與病人有效溝通，病人理解石膏固定的意義及注意事項(xiàng)。病人能復(fù)述復(fù)診和拆石膏的時(shí)間?！鞠嚓P(guān)鏈接】耳郭假性囊腫是指耳郭前面上半部的囊腫樣突起，軟骨內(nèi)囊液為漿液樣滲出液多見。局部無紅腫壓痛。此病病因尚未明了，但許多學(xué)者認(rèn)為它與局部有意無意的擠壓摩擦等機(jī)械性創(chuàng)傷有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于治療耳郭假性囊腫的方法有穿刺壓迫治療，物流治療、囊內(nèi)注藥治療或手術(shù)治療。七、耳前瘺管感染傷口換藥【目的】保持傷口的清潔、引流通暢。為手術(shù)做準(zhǔn)備?！具m應(yīng)癥】耳前瘺管感染者【操作流程】（一）評(píng)估1.病人的病情、年齡、心理狀態(tài)。2.病人對(duì)傷口換藥的認(rèn)知程度和傷口的情況（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩。2.物品：治療碗、棉球、小方紗（2塊）、0.1%安多福，耳科小棉簽、眼科沖洗注射器、膠片引流條、槍狀鑷、彎盤、3%過氧化氫溶液20ml、外用生理鹽水10~20ml、剪刀、膠布、治療盤。3.環(huán)境：清潔，光線充足，適合無菌操作。4.病人：取坐位或側(cè)臥位，便于操作。兒童需由親屬陪同并吸住保持合適體位。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)拆除舊敷料核對(duì)醫(yī)囑及病人向病人解釋操作目的與配合方法檢查敷料表面分泌物的情況拆除粘貼的腳部、輕輕將紗布揭開觀察傷口膿液的性質(zhì)、量和顏色洗手1.敷料表面干燥與否，決定是否用引流條2.用外用生理鹽水濕透粘在皮膚的敷料再揭開換藥病人手持彎盤緊貼頰部皮膚用棉簽蘸3%過氧化氫溶液清洗傷口周圍的皮膚注射器洗3%過氧化氫溶液2ml，沖洗傷口深部，重復(fù)2次注射器吸取外用生理鹽水4ml沖洗傷口深部，重復(fù)2次0.1%安多福棉球消毒傷口周圍的皮膚根據(jù)傷口情況引流條及敷料1.沖洗傷口時(shí)讓病人手持彎盤緊貼臉頰部2.嚴(yán)格無菌操作3.引流條放在傷口的深部4.根據(jù)病人的情況，選擇不同的引流條，傷口有膿液時(shí)，宜放膠片引流條；傷口周圍有肉芽，難愈合時(shí)，宜先清理傷口的肉芽組織，再選用濕敷等方法固定將無菌小方紗蓋在傷口表面膠布固定小方紗膠布固定紗布要牢固、美觀觀察記錄觀察傷口情況并記錄交待注意事項(xiàng)傷口愈合后，建議病人進(jìn)一步診療，如瘺管手術(shù)切除，以免重復(fù)感染整理病人：患耳敷料固定美觀病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：洗手1.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度評(píng)價(jià)操作過程與病人有效溝通，病人能理解傷口換藥的矛盾，知道換藥的時(shí)間。達(dá)到治療目的。八、鼻腔滴藥【目的】將含各種藥物的滴鼻液入鼻腔，起到收縮鼻腔黏膜、消炎、抗過敏或潤(rùn)滑等作用，達(dá)到不同的治療效果【適應(yīng)癥】急、慢性鼻炎，鼻竇炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎和鼻咽炎。鼻腔填塞物抽取之前?！静僮髁鞒獭吭u(píng)估病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)。病人對(duì)鼻腔滴藥的認(rèn)知程度。病人對(duì)藥物的了解程度。準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：彎盤、小方紗、滴鼻藥物。環(huán)境：清潔、舒適、光線充足。病人：取仰臥頭低位或側(cè)臥頭低位。操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)滴藥核對(duì)醫(yī)囑、病人及藥物向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)病人仰臥頭低位或側(cè)臥頭低位，患側(cè)應(yīng)向下一側(cè)鼻腔滴入藥液3~5滴，輕捏鼻翼，使藥液與鼻腔黏膜廣泛接觸囑病人保持5~10分鐘后恢復(fù)體位，按同法滴入對(duì)側(cè)用小方紗抹干凈鼻孔周圍1.執(zhí)行三查七對(duì)，藥物必須經(jīng)過2人核對(duì)2.仰臥頭低位適用于后組鼻竇炎，側(cè)臥頭低位適用于前組鼻竇炎3.滴藥時(shí)滴管勿接觸鼻翼和鼻毛，以免污染藥液4.以減少藥液流入咽部，引起不適觀察觀察病人鼻腔情況有異常情況時(shí)做好記錄整理病人：鼻孔周圍無藥液病床單位：整潔用物：滴鼻藥液按照要求存放，其他物品分類處理護(hù)士：洗手滴鼻藥液病人專用評(píng)價(jià)病人能夠配合操作病人舒適，鼻腔通氣良好【相關(guān)鏈接】如果需滴入含抗生素藥液，一般先滴收縮鼻黏膜的藥液，5~10min后再滴抗生素藥液。做好健康宣傳，對(duì)于門診病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬掌握滴藥方法，以便能在家中自行滴藥；如應(yīng)用噴霧型的滴鼻藥，按照說明書的方法，教會(huì)自行噴藥，用左手持藥液噴右側(cè)鼻腔，用右手持藥液噴左側(cè)的鼻腔，達(dá)到治療的目的。九、剪鼻毛【目的】使手術(shù)視野清楚，便于消毒和操作，有利于手術(shù)進(jìn)行。預(yù)防術(shù)腔感染?！具m應(yīng)癥】適用于各種鼻腔、鼻竇手術(shù)前準(zhǔn)備?！静僮髁鞒獭吭u(píng)估病人的病情、年齡、性別、心理及意識(shí)狀態(tài)。手術(shù)方式、部位、麻醉方式及所需要的備皮范圍。鼻前庭及鼻腔黏膜情況。病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及配合程度。準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：額鏡、光源、彎頭小剪刀、凡士林、棉簽、紗布、外用生理鹽水適量、電動(dòng)鼻毛修剪器（視條件而定）、3%麻黃素棉條。環(huán)境：清潔、舒適、光線充足、利于操作。病人：取舒適坐位（病情不允許坐位者，可予半坐臥位或平臥位），擤凈鼻涕，頭稍后仰，操作過程微張口，經(jīng)口平靜呼吸。操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)額鏡對(duì)光核對(duì)醫(yī)囑及病人向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)護(hù)士戴額鏡，開光源根據(jù)評(píng)估情況病人取坐位或臥位，頭后仰，對(duì)光焦點(diǎn)集中于一側(cè)鼻前庭查對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)手術(shù)方式、部位、病人姓名、年齡注意體位舒適、避免光源直射病人雙眼清潔鼻腔檢查鼻前庭及鼻腔黏膜用棉簽清楚鼻腔內(nèi)分泌物動(dòng)作輕柔，勿損傷鼻粘膜剪除鼻毛剪刀刃上涂少許凡士林左手拇指及食指持紗布固定病人鼻部，將鼻尖向上推，右手持彎頭剪刀，凸面貼近鼻前庭皮膚，沿鼻毛根部剪出鼻毛（若使用電動(dòng)鼻毛修剪器，則先用小剪刀把鼻毛稍剪短，再用鼻毛修剪器貼著鼻前庭皮膚將鼻毛完全修剪干凈）用棉簽擦凈落在鼻前庭的鼻毛檢查是否剪除干凈凡士林要涂均勻，以使剪刀剪下之鼻毛粘附而不致被吸入鼻腔剪刀尖端部分不能觸及鼻前庭皮膚及鼻腔黏膜，動(dòng)作輕柔細(xì)致，防誤傷鼻前庭皮膚及鼻腔黏膜。再次清潔鼻腔1．用棉簽蘸取外用生理鹽水清潔鼻前庭依同法剪對(duì)側(cè)觀察記錄觀察鼻腔黏膜及鼻前庭皮膚是否有破損做好術(shù)前護(hù)理記錄萬一造成黏膜損傷出血，用棉簽或3%麻黃素棉條壓迫止血，止血后用安爾碘Ⅲ型皮膚黏膜消毒劑進(jìn)行消毒整理病人：身體若有剪落之鼻毛黏附，則予清理干凈病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：洗手嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評(píng)價(jià)1.操作過程流暢，考慮病人安全。2.鼻前庭皮膚及鼻腔黏膜無損傷，如損傷鼻腔黏膜能正確處理3.鼻毛修剪干凈，鼻前庭清潔。4.操作過程與病人有效溝通，病人能掌握配合方法?！鞠嚓P(guān)鏈接】使用電動(dòng)鼻毛修剪器操作方便、效率高、對(duì)皮膚粘膜損傷幾率低，病人基本無不適感，推薦臨床使用。小兒及不合作者不宜進(jìn)行本操作；鼻腔腫物突出在鼻前庭者可不剪該鼻毛。十、鼻腔沖洗【目的】清潔鼻腔，濕潤(rùn)鼻黏膜。為鼻腔、鼻竇手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)潔凈的環(huán)境。促進(jìn)術(shù)后鼻腔黏膜功能的恢復(fù)。【適應(yīng)癥】鼻腔膿性分泌物較多者。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后。萎縮性鼻炎?！静僮髁鞒獭吭u(píng)估病人的病情、沖洗的目的。鼻腔情況，有無禁忌癥，如鼻腔出血、鼻腔急性炎癥等。病人的認(rèn)知程度及配合程度。準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩物品：鼻腔沖洗器、外用生理鹽水500~1000ml（按醫(yī)囑）、治療巾、小方紗、水溫計(jì)。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。病人：取坐位或站立，頭前傾。操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)準(zhǔn)備查對(duì)病人及醫(yī)囑向病人解釋沖洗的目的及配合方法病人胸前鋪治療巾，取坐位或站立于洗水池（或前放盛水器），頭前傾，保持張口動(dòng)作1.執(zhí)行三查七對(duì)，藥物必須經(jīng)過2人核對(duì)沖洗檢查鼻腔沖洗器性能將鼻腔沖洗器無接橄欖頭一端放入外用生理鹽水并擠壓皮球見水柱流出，先停止擠壓，將接有橄欖頭一端放入一側(cè)鼻孔（橄欖頭部分放入）有節(jié)奏的擠壓皮球，囑病人張口呼吸，勿說話或吞咽，同時(shí)做擤鼻涕動(dòng)作，將鼻腔內(nèi)分泌物或痂皮經(jīng)對(duì)側(cè)沖出.沖洗液溫度在37～38°為宜.如果雙側(cè)沖洗，應(yīng)先沖洗病變較重一側(cè)，再洗病變較輕一側(cè)，然后交替；如單側(cè)沖洗，應(yīng)由健側(cè)往患側(cè)沖.囑病人沖洗時(shí)不要用鼻吸氣.注意擠壓皮球時(shí)用力不宜過猛，防止沖洗液通過咽鼓管進(jìn)入鼓室.如用灌洗袋或灌洗桶洗液，則懸掛于鹽水架上，液面距病人頭部40～60cm觀察記錄1.觀察鼻腔沖出液的顏色及性質(zhì)，病人有無自覺不適以及鼻腔有無出血2.記錄觀察結(jié)果.沖洗時(shí)如有鼻腔出血，應(yīng)立即停止沖洗并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理整理1.病人：如操作過程弄濕衣服應(yīng)予更換2.病床單位：整潔3.用物：將鼻腔沖洗器內(nèi)積水甩干，妥善保管待下次使用，其余用物分類處理4.護(hù)士：洗手.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評(píng)價(jià)1.操作過程流暢，關(guān)心病人。2.操作過程中與病人有效溝通，病人能掌握配合方法。3.鼻腔沖洗干凈。【相關(guān)鏈接】1.鼻中隔手術(shù)后，鼻腔有急性炎癥或出血時(shí)禁止沖洗。2.沖洗液除生理鹽水外，目前藥房也有專用鼻腔沖洗劑供選用。3.對(duì)于需特殊沖洗的病人，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握沖洗的方法及沖洗液的準(zhǔn)備，以便能在家中自行沖洗。十一、鼻竇負(fù)壓置換【目的】利用負(fù)壓裝置吸出鼻腔鼻竇內(nèi)分泌物，并形成竇腔負(fù)壓，使含收縮劑的藥液進(jìn)入竇腔，使竇口黏膜收縮，達(dá)到吸取竇內(nèi)分泌物的治療目的?！具m應(yīng)癥】慢性全組鼻竇炎【操作流程】（一）評(píng)估1.病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)。2.病人鼻腔內(nèi)分泌物的多少。3.病人以往有無高血壓史。4.病人有無活動(dòng)義齒。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.物品：小方紗、小棉簽、治療碗和帶橡皮管橄欖頭、注射器、彎盤、中心負(fù)壓裝置、1%麻黃素、0.5%麻黃素生理鹽水30ml、滴管。3.環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。4.病人：取頭低平臥位。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)查對(duì)檢查1.核對(duì)醫(yī)囑、病人、藥物2.向病人解釋沖洗的目的及配合方法3.檢查鼻腔，兩側(cè)鼻腔用1%麻黃素收縮鼻黏膜.執(zhí)行三查七對(duì)制度，藥物經(jīng)過2人核對(duì).教會(huì)病人正確擤鼻涕擺體位1.病人仰臥，肩下墊枕，頭盡量后仰，使下頜部與外耳道呈一垂直線2.有活動(dòng)義齒者先取下，放好.體位要正確操作1.向兩側(cè)鼻孔各滴入0.5%麻黃素生理鹽水2ml2.調(diào)整吸引器的負(fù)壓3.一手用小方紗壓緊一側(cè)鼻腔，另一手持連接負(fù)壓瓶的橄欖頭，塞入已滴藥鼻孔4.囑患者連續(xù)發(fā)“開”音，輕輕間斷抽吸，每次持續(xù)1～2s5.重復(fù)6～8次6.同法做另一側(cè).滴管勿接觸鼻孔.負(fù)壓不能過大（不超過24kpa）.負(fù)壓吸收時(shí)間不宜過長(zhǎng)觀察記錄1.觀察病人鼻腔情況，注意有無出血2.觀察病人全身表現(xiàn)及吸出物的顏色、性質(zhì)及量，有特殊情況做好記錄.對(duì)老年患者應(yīng)特別注意病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有不適，立即停止操作整理1.病人：用紙巾拭凈病人鼻部周圍2.病床單位：整潔3.用物：分類處理4.護(hù)士：洗手.病人坐好，無頭暈等不適才能下床.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評(píng)價(jià)1.操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。2.與病人有效溝通，病人或家屬能理解鼻竇負(fù)壓置換的作用，主動(dòng)配合。3.達(dá)到治療目的?！鞠嚓P(guān)鏈接】鼻腔鼻竇急性炎癥、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈、鼻前庭炎、鼻前庭癤腫、高血壓者禁行本操作。十二、上頜竇穿刺沖洗【目的】1.清理上頜竇內(nèi)的炎性分泌物，促使炎癥盡早消退。2.慢性鼻竇炎的細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助醫(yī)療診斷。【適應(yīng)癥】適用于亞急性鼻竇炎和部分慢性鼻竇炎?！静僮髁鞒獭?一)評(píng)估1.病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)。2.病人心理狀態(tài)能否接受此項(xiàng)操作。3.病人有無伴隨其他疾病。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩。2.物品：鼻窺、槍狀鑷、上頜竇穿刺針、沖洗管、30ml注射器、小方紗、小棉條（4條）、小棉簽、治療碗、治療巾、一次性手套、彎盤、外用生理鹽水（500～1000ml）、3%麻黃素和2%丁卡因適量、0.1%安多福、額鏡、聚光燈。3.環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。4.病人：取舒適坐位。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)穿刺前準(zhǔn)備1.核對(duì)病人及醫(yī)囑2.向病人解釋操作目的、穿刺過程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及配合要點(diǎn)3.檢查鼻腔分泌物的多少4.先用3%麻黃素收縮鼻腔黏膜，5min后再用2%丁卡因麻醉下鼻道外側(cè)壁黏膜2次.查對(duì)病人姓名、病歷、穿刺部位.麻醉時(shí)輕輕將蘸有藥液的小棉簽從下鼻道放進(jìn)去穿刺沖洗1.0.1%安多福消毒術(shù)側(cè)鼻腔，尤其是下鼻道外側(cè)壁黏膜2.病人頜下鋪治療巾，護(hù)士戴額鏡及一次性手套3.對(duì)好光源，置入鼻窺，將穿刺針置于距下鼻甲前端約1～1.5cm的下鼻甲附著處，取出鼻窺4.一手固定病人頭部，另一手拇指與食指持穿刺針，針?biāo)ǖ肿〈篝~際肌，控制力量刺入，進(jìn)入竇腔時(shí)有落空感5.取出針芯，將連接沖洗管的30ml注射器接于穿刺針上，先回抽檢查有無空氣或膿液，證實(shí)刺中竇腔6.囑病人頭前俯、偏向健側(cè)，頜下接彎盤，緩緩注入外用生理鹽水連續(xù)沖洗，直至將膿液沖洗干凈為止7.沖洗結(jié)束，可遵醫(yī)囑注入藥物，放回針芯，拔出穿刺針，槍狀鑷夾小棉條壓迫下鼻道，1h后拔出.針頭斜面朝向鼻中隔，經(jīng)前鼻孔深入下鼻道頂端.動(dòng)作要輕柔，以免拔出針頭.生理鹽水溫度應(yīng)接近體溫.如沖洗不暢，應(yīng)改變進(jìn)針部位、方向及深度，如仍有阻力應(yīng)停止沖洗.操作過程觀察鼻腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血觀察記錄1.沖洗觀察病人全身反應(yīng)及局部情況2.觀察沖出液體的性質(zhì)、量、氣味，并做好記錄3.交代注意事項(xiàng).穿刺過程中若發(fā)生暈厥意外情況應(yīng)立即停止穿刺，告知醫(yī)生，密切觀察病情變化，按醫(yī)囑給予必要的處理.囑病人2天內(nèi)不要用力擤鼻涕整理1.病人：協(xié)助清潔病人面部2.病床單位：整潔3.用物：分類處理4.護(hù)士：脫手套，洗手.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評(píng)價(jià)1.操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。2.操作過程與病人有效溝通，病人能夠理解穿刺沖洗的有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合操作。3.達(dá)到治療目的。十三、氣管切開術(shù)后氣管套管清洗法【目的】1.保持氣管套管通暢，使呼吸道暢通。2.保持氣管套管清潔，從而減少傷口及肺部感染的機(jī)會(huì)?！具m應(yīng)癥】適用于氣管切開術(shù)后放置氣管套管者。【操作流程】（一）評(píng)估1.病人的病情，尤其是呼吸情況。2.氣管套管固定的狀態(tài)。3.氣管切開處周圍皮膚及敷料情況。4.分泌物的性質(zhì)及量。5.病人對(duì)操作的認(rèn)知程度及自理程度。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩，戴手套。2.物品：治療碗（2個(gè)）、血管鉗(2個(gè))、牙科鑷（2把）、75%乙醇棉球（2～3個(gè)）、棉條（5～8根）、棉球、棉簽、開口小方紗、氣管套管（帶系帶）、治療巾、彎盤、外用生理鹽水、治療盤、治療車，視病人情況備吸痰用品，心要時(shí)備2%戊二醛。3.環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。4.病人：取舒適半坐臥或仰臥位，頭稍后仰，暴露頸部，盡量勿轉(zhuǎn)運(yùn)。分泌物多者先予清理。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)取出內(nèi)套管1.核對(duì)醫(yī)囑及病人2.向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)3.左手持牙科鑷固定氣管套外套翹，右手持血管鉗轉(zhuǎn)開管上開關(guān)，將內(nèi)套管取出放于治療碗內(nèi).取內(nèi)套時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)氣管的刺激，可囑病人做深呼吸后屏氣.若病人出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)暫停操作，待癥狀緩解再繼續(xù)清潔內(nèi)套管1.治療碗盛冷開水或外用生理鹽水適量，一手握牙科鑷交叉鉗住套管，一手取棉簽或用血管鉗夾取棉條，洗去內(nèi)套管痰液，反復(fù)數(shù)次直至干凈，再用清水沖洗管腔2.取內(nèi)套對(duì)光檢查，若有光線透過，則證實(shí)管腔內(nèi)無異物殘留.必須將內(nèi)套管清洗干凈.操作過程動(dòng)作利落，防水或痰液濺出消毒內(nèi)套管1.金屬內(nèi)套管煮沸5～10min或用2%戊二醛溶液浸泡30min2.硅膠或塑料內(nèi)套管用2%戊二醛溶液浸泡30min.細(xì)菌芽孢和真菌污染時(shí)，煮沸時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至15min放入內(nèi)套管1.待金屬內(nèi)套管冷卻后，放回套管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)至正確位置并固定2.硅膠或塑料內(nèi)套管用外用生理鹽水或滅菌水沖凈后放入.內(nèi)套管取出不得超過30min，且必須確定已冷卻才能放回，慎防燙傷.戊二醛對(duì)皮膚黏膜有刺激性，必須沖洗干凈更換敷料1.左手用牙科鑷固定氣管套管外翹，右手持血管鉗取出氣管套下開口方紗2.用棉簽或棉球蘸取處用生理鹽水，清洗氣管套外套翹及周圍痰痂、血跡3.用75%乙醇棉球由內(nèi)到外消毒套管周圍皮膚4.墊好套管敷料.嚴(yán)防棉紗等異物掉入氣管內(nèi).棉球不要過濕.一手握牙科鑷固定氣管套管外翹，一手持血管鉗將敷料墊入.敷料要平整中，開口一般向下，如果氣管切開處下方有傷口，則開口向上氣管內(nèi)滴藥按醫(yī)囑于氣管內(nèi)滴藥.滴藥時(shí)不能正對(duì)氣管，要沿著管壁緩慢滴入觀察記錄1.觀察氣管切開處周圍皮膚及痰液情況2.換管后觀察病人呼吸情況3.交代注意事項(xiàng)并做好相關(guān)記錄.密切觀察傷口有無滲血滲液，頸部有無皮下氣腫，痰液的量及性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理整理1.病人：取舒適體位，床頭呼叫器方便使用2.病床單位：整潔3.用物：分類處理，特殊感染傷口敷料按要求處理4.護(hù)士：脫手套，洗手.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評(píng)價(jià)1.操作過程動(dòng)作流暢輕柔，對(duì)病人的刺激較小。2.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。3.氣管套管通暢、清潔，套管周圍皮膚清潔。套管的位置及固定方法正確。4.操作過程與病人有效溝通，病人能理解佩戴氣管套管的自我注意事項(xiàng)。【相關(guān)鏈接】1.本操作的全過程要注意做好吸痰的準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)隨時(shí)給予負(fù)壓吸引或清理。2.保持氣管套管通暢和清潔是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。有分泌物咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦凈；痰液黏稠或因疼痛不易咳出者，應(yīng)及時(shí)予負(fù)壓吸引；內(nèi)套管一般每4～6h清洗1次，12h消毒1次。分泌物較多，應(yīng)增加清洗次數(shù)；氣管套管敷料每天更換2次，污染時(shí)隨時(shí)更換。3.氣管切開后，患者呼吸平順，若再出現(xiàn)呼吸困難，其原因可能是多方面的，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，查明原因。但從氣管套管因素來說，常見的有以下3種情況：應(yīng)即予處理：①內(nèi)氣管套管阻塞，應(yīng)迅速拔出內(nèi)氣管套管，清潔后再放入，呼吸即可改善；②外氣管套管阻塞，應(yīng)滴入抗生素藥物，吸出管內(nèi)深處的痰液，必要時(shí)更換氣管套管；③外氣管套管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置管。應(yīng)經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，防止脫管，系帶松緊以能容納1指為宜，并禁止打活結(jié)以免發(fā)生脫管。4.對(duì)于需佩管出院的病人，護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人或家屬掌握內(nèi)氣管套管的取出、清潔、消毒和放入方法，氣管墊的更換方法及脫管、內(nèi)氣管套管阻塞時(shí)的緊急處理方法，指導(dǎo)小口罩的制作以及其他日常注意事項(xiàng)。5.氣管套管常用的材料有金屬（如銀、鈦、合金等）、硅膠、塑料等，可反復(fù)使用或一次性使用，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選用。有時(shí)特殊情況下，只能限制使用某種材料的氣管套管，如需做CT、MRI的病人不能使用金屬氣管套。十四、鼻內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合【目的】1.能清楚觀察鼻咽部，了解鼻咽部的情況。2.檢查鼻腔、鼻竇各部位的引流情況。【適應(yīng)癥】適用于鼻腔、鼻竇和鼻咽部的鼻內(nèi)鏡檢查和鏡下的各種操作。【操作流程】（一）評(píng)估1.病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)。2.病人的一般情況，有無藥物過敏史、高血壓和心臟病等全身性疾患。3.病人對(duì)鼻內(nèi)鏡檢查配合的認(rèn)知程度。4.鼻內(nèi)鏡及相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)備的條理性和實(shí)用性。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩和額鏡。2.物品：鼻科棉條棉片、75%乙醇小方紗（4塊）、治療碗、鼻窺、槍狀鑷、孔巾、治療巾、各種角度鼻內(nèi)鏡、直、彎金屬吸管、鼻科活檢鉗、3%麻黃素（10ml）、2%丁卡因（10ml）、內(nèi)鏡酶洗液、溫開水、鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)和圖文工作站及負(fù)壓吸引裝置。3.環(huán)境：清潔，光線充足。4.病人：取臥位，便于操作。（三）操作程序

項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備1.核對(duì)醫(yī)囑及病人，詢問藥物過敏史及疾病史2.向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)3.用3%麻黃素收縮鼻黏膜4.檢查鼻黏膜收縮情況，再用2%丁卡因做鼻腔表現(xiàn)麻醉5.檢查鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)和負(fù)壓系統(tǒng)能否動(dòng)作正常.有高血壓疾病史的病人先測(cè)量血壓.檢查病人鼻腔時(shí)動(dòng)作輕柔檢查中配合1.整理操作臺(tái)，檢查所需器械物品、將直、彎金屬吸管放在操作臺(tái)上，準(zhǔn)備內(nèi)鏡防霧的熱開水2.安置病人到檢查床3.現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助醫(yī)生給病人檢查4.處理活檢組織及執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑.檢查過程中護(hù)士不能離開檢查室.囑病人檢查時(shí)，頭不能擺動(dòng)觀察1.觀察病人用藥后反應(yīng)2.檢查過程詢問病人自主感覺3.檢查后觀察病人鼻腔情況4.告知病人取檢查報(bào)告的時(shí)間及地點(diǎn).觀察病人有無胸悶、心跳加快等反應(yīng)檢查后整理1.病人：檢查結(jié)束，扶病人起床，面部有血跡或分泌物附著時(shí)予擦凈2.病床單位：整潔3.物品：分類處理4.護(hù)士：洗手.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，用過的鏡和器械先用酶洗液浸泡再按程序清洗（四）評(píng)價(jià)1.操作過程與病人有效溝通，病人理解鼻內(nèi)鏡檢查的目的及配合方法。2.操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。3.器械物品準(zhǔn)備充分。十五、電子纖維喉鏡檢查的護(hù)理配合【目的】1.對(duì)于使用普通間接喉鏡檢查不滿意的病人，電子纖維喉鏡能清楚觀察咽喉部的情況。2.能夠清楚檢查咽喉腫瘤病人病變的范圍，并在電子喉鏡下鉗取病變組織送病理活檢?！具m應(yīng)癥】1.適合慢性咽喉炎病人，間接喉鏡檢查較困難，不易窺清咽喉部所有結(jié)構(gòu)。2.聲帶息肉、聲帶小結(jié)病人的檢查或切除細(xì)小病變。3.喉部腫瘤病人的檢查和腫瘤取活檢?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u(píng)估1.病人的檢查目的、病史、過敏史等。2.病人對(duì)此檢查的認(rèn)知程度。3.病人能否配合此項(xiàng)檢查。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.物品：小棉簽、小方巾（2條）、電子纖維喉鏡系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、中心負(fù)壓、3%麻黃素（10ml）、2%丁卡因（10ml0）、內(nèi)鏡酶洗液、清洗內(nèi)鏡物品。3.環(huán)境：清潔、舒適。4.病人：取臥位，便于操作。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備1.檢測(cè)、浸泡電子喉鏡和附件2.操作臺(tái)鋪消毒巾3.核對(duì)醫(yī)囑及病人，詢問藥物過敏史和有無高血壓、心臟病等病史4.告知病人檢查注意事項(xiàng)及配合方法5.鼻腔用3%麻黃素和2%丁卡因收縮和麻醉6.咽喉用2%丁卡因表麻7.觀察病人用藥的反應(yīng).檢測(cè)電子纖維喉鏡按操作程序進(jìn)行.高血壓病人監(jiān)測(cè)血壓.告知病人噴2%丁卡因后咽喉感覺發(fā)脹是麻醉作用，不要緊張檢查中配合1.護(hù)士將消毒的電子喉鏡連接到攝像系統(tǒng)上2.開負(fù)壓吸引器，連接好吸引管3.病人取仰臥位，便于操作4.再次向病人交代配合要點(diǎn)5.協(xié)助醫(yī)生給病人氣管內(nèi)滴入藥液、鉗取組織6.協(xié)助醫(yī)生采集圖片.檢查時(shí)病人頭部不能擺動(dòng)，不能用手提拔鏡管，以免損壞器械.告知病人電子喉鏡放進(jìn)鼻腔時(shí)，有異物感覺，減少恐懼.與醫(yī)生配合及時(shí)清理病人口腔分泌物觀察1.觀察病人用麻藥后反應(yīng)2.觀察檢查過程中病人的反應(yīng)3.告知病人用聲及飲食上的注意事項(xiàng)4.交代病人等待取檢查結(jié)果.噴麻醉藥后感覺咽喉部發(fā)麻、腫脹感.檢查后1h內(nèi)要禁食，防止進(jìn)食引起嗆咳整理1.病人：妥善安置2.病床單位：整潔3.用物：電子喉鏡先用內(nèi)鏡酶洗液浸泡——清洗內(nèi)鏡——浸泡消毒4.護(hù)士：洗手.按規(guī)范清潔消毒喉鏡備用（四）評(píng)價(jià)1.操作過程動(dòng)作