醫(yī)院品管圈成果匯報此PPT下載后可自行編輯修改主題：提高霧化吸入治療患者吸入方式的正確率開始啦！有電話可以隨時接聽，如有疑問可以隨時打斷我！成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽2019年3月4日.....

圈的組成圈名：陽光圈活動時間：2019年3月—2020年7月圈長：楊亞婷輔導(dǎo)員：魏道琳平均年齡：25歲所屬單位：第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽本次共征集八個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少選一票），經(jīng)過兩輪投票，陽光圈獲得最高票，故確定陽光圈為本次QCC圈名。圈名圈徽第一輪投票投票結(jié)果第二輪投票投票結(jié)果藍天(by魏道琳)34星火(by莢娟華)2微笑(by楊亞婷)33綠茵(by龍丹)1蘭花(by高玉蓉）1陽光(by俞偉)59向日葵(by王銳)1天使(by張瑞華)1陽光圈的形成

——圈徽形成陽光圈圈徽的寓意性格色彩中，綠色代表和平、友善、善于傾聽、不希望發(fā)生沖突明快的杏黃色又會創(chuàng)造出青春奔放的意境護士的手，是春天的手，拂過的地方，生命的綠原重新繁茂化作一縷陽光，為世界重燃生命美麗的天使比喻救死扶傷的醫(yī)護人員達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.呼吸機面罩漏氣問題331.5512.522.COPD患者康復(fù)期治療對肺功能恢復(fù)的影響1.52137.553.提高霧化吸入治療患者吸入方式的正確率55531814.降低無創(chuàng)輔助通氣的院內(nèi)感染31.52.751.58.7545.降低無創(chuàng)輔助通氣的并發(fā)癥3.531.53113提高霧化吸入治療患者吸入方式的正確率選題背景[1]GOLDExecutiveCommitte.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Reivsed2011),[2]GlobalInitiativeforAsthma,APocketGuideforPhysiciansandNurses(Updated2009)

支氣管舒張劑是控制COPD的主要藥物，給藥途徑首選吸入治療。[1]吸入療法被世界衛(wèi)生組織的“全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）”列為首選療法。[2]吸入療法的主要優(yōu)點在于高濃度藥物直接輸送入氣道,因此具有起效快、用藥劑量小,從而可減少或避免藥物的全身不良反應(yīng)等特點，成為呼吸系統(tǒng)疾病重要治療方法

為什么霧化沒有作用？？！什么霧化器??？手一離開就不出霧！?。∥覀冊撛趺崔k呢？選題背景這樣的工作效率太低了我沒辦法拿啊?。?！選題背景文獻報道通過調(diào)查156例COPD患者吸入裝置使用現(xiàn)狀,分析對COPD患者進行吸入療法的影響因素.結(jié)果表明84.6％的患者因為知識缺乏而沒有規(guī)范進行吸入治療；55.7％的患者因為經(jīng)濟原因不愿意長期使用；僅19.9％的患者使用吸入裝置方法完全正確；99.4％的患者希望醫(yī)生護士為其進行專科知識指導(dǎo).[1]

[1]馮梅,朱晶,張焱林.吸入療法在COPD患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析.四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):2008.主題選定提高霧化吸入治療患者吸入方式的正確率霧化吸入方式的正確率衡量指標：

監(jiān)測期間霧化吸入方式正確人次霧化吸入方式正確率（%）=————————————×100%監(jiān)測期間霧化吸入治療患者總?cè)舜?/p>

達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action陽光圈活動計劃擬定表達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action霧化吸入治療方式錯誤核查表說明：（1）醫(yī)生因素：治療作用講解不夠，醫(yī)患溝通不足，未告知吸入方式重要性（2）護士因素：霧化治療時間選擇不當(dāng)，宣教不到位，宣教方式單一，護士指導(dǎo)方法錯誤，缺乏?？茦藴使ぷ髦敢?，吸入器選擇錯誤，缺乏相關(guān)標準（3）患者因素：患者的年齡，文化程度，霧化時體位不當(dāng)，知識缺乏，配合程度差;器具因素：霧化器類型，霧化泵的性能，驅(qū)動方式。日期原因項目4.25——5.25.4--5.145.15--5.225.26-6.46.9--6.15合計錯誤率%累計比例%范御海丁愛榮候宗城韓邦金王明德孫振華…………陳正原汪幫貴李恩發(fā)費明全李蘭英護士108112201912845995555器具的選擇11117101211114625.680.6患者334257312815.696.3醫(yī)生132173.8100總調(diào)查290例次吸入方式：錯誤率達62%正確率38%現(xiàn)狀把握達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action目標設(shè)定-----表達方式完成期限——2020年8月前目標項目—提高霧化吸入治療患者吸入方式的正確率目標值目標值=現(xiàn)況值＋改善值

=現(xiàn)況值＋（100%-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力×100%

=38.0%+（62%×80%×70%）×100%=38.0%+34.72%=72.72%陽光圈圈能力評分表姓名分值楊亞婷劉菲菲張靜高玉蓉張瑞華俞偉莢娟華王銳龍丹合計圈能力5分√√√√√25分70%3分√√√9分1分√1分5分代表能自行解決3分代表一個部門配合1分代表需多部門配合達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action器具因素醫(yī)生因素因果圖（魚骨圖）年齡疾病文化程度認知能力差體位因素平臥位呼吸過快不能滿足患者病情需求吸入時間過長霧量小器具管理不當(dāng)消毒不規(guī)范晾干方法錯誤儲藥罐傾斜，死腔容量增加霧化管道漏氣器具設(shè)計缺陷放置不合理護士因素患者因素指導(dǎo)錯誤指導(dǎo)方面未指導(dǎo)指導(dǎo)方法單一知識缺乏學(xué)習(xí)缺乏主動性無?？茦藴使ぷ髦敢颊咴u估不到位無培訓(xùn)器具選擇錯誤宣教意識差醫(yī)患溝通不足未告知吸入治療重要性治療作用講解不夠霧化吸入方式錯誤年齡大文化程度低疾病原因患者認知能力差呼吸過快平臥位儲藥罐傾斜霧量小器具放置不合理吸入時間過長霧化管道漏氣不能滿足患者病情需要器具設(shè)計缺陷器具選擇錯誤無?？茦藴使ぷ髦敢笇?dǎo)錯誤護士知識缺乏吸入錯誤缺乏主動性指導(dǎo)方式單一2,-10,-24,02,-11,-10,-21,-11,-20,-51,-11,-11,01,-11,-23,-10,-21,-22,-21,-13,-3關(guān)聯(lián)圖年齡大吸入方式錯誤平臥位體位儲藥罐傾斜死腔容量增加患者及護理人員均知識缺乏對患者病情及知識掌握情況評估不準確缺乏吸入治療?？茦藴使ぷ髦敢裏o滿足平臥位患者需要的吸入器護理人員缺乏創(chuàng)新及解決問題的能力患者健康意識差要因確認采取現(xiàn)場調(diào)查、驗證和比較分析等方法，逐個確認引起吸入方法錯誤的末端因素要因確認表1要因確認一指導(dǎo)教育方式單一確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認圈員高玉蓉于2019年4月22日-6月22日對全科護士給患者進行霧化吸入治療時，進行檢查，共檢查15位護士，治療時未進行指導(dǎo)的有1名護士，指導(dǎo)錯誤的有1名護士，只采用口頭一種方式指導(dǎo)的有12名護士。結(jié)論要因確認人張靜高玉蓉確認時間2019.4.22—2019.6.22要因確認采取現(xiàn)場調(diào)查、驗證和比較分析等方法，逐個確認引起吸入方法錯誤的末端因素要因確認二器具放置不合理確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認圈員龍丹于2019年4月22日-6月22日對我病區(qū)進行吸入治療患者霧化吸入器具的清潔、放置，進行檢查，共檢查120例次霧化吸入治療患者，其中能正確清洗的20例次，均無統(tǒng)一管理放置，導(dǎo)致20例次患者霧化吸入器具賭塞、損害，因而吸入時霧量小；其中由于器具損害導(dǎo)致霧化吸入方式錯誤的比例占16.7%。結(jié)論非要因確認人龍丹莢娟華確認時間2019.4.22—2019.6.22要因確認表2要因確認采取現(xiàn)場調(diào)查、驗證和比較分析等方法，逐個確認引起吸入方法錯誤的末端因素要因確認三平臥位確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認圈員張瑞華于2019年4月22日-6月22日對我病區(qū)進行霧化吸入治療患者吸入時體位，進行檢查，共檢查吸入治療患者霧化吸入108例次，其中平臥位霧化吸入65例次，配合坐位霧化吸入20例次，配合半臥位霧化吸入23例次，根據(jù)結(jié)果分析，由于平臥位患者吸入時，儲藥罐與地面不垂直，死腔容量增加，藥物無法完全吸入，噴霧霧量小，影響吸入療效。結(jié)論要因確認人王銳張瑞華確認時間2019.4.22—2019.6.22要因確認表3要因確認采取現(xiàn)場調(diào)查、驗證和比較分析等方法，逐個確認引起吸入方法錯誤的末端因素要因確認四無專科標準工作指引確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認圈長楊亞婷2019年4月22日-6月22日檢查我科15名護士，通過錯誤霧化吸入方式原因篩查，發(fā)現(xiàn)護士選擇器具及驅(qū)動方式均無?？茦藴使ぷ髦敢瑑H有操作流程，從而導(dǎo)致霧化吸入方式錯誤的高頻發(fā)生。結(jié)論要因確認人楊亞婷俞偉確認時間2019.4.22—2019.6.22要因確認表4達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定對策擬定對策擬定（5W1H）NO主要原因why對策what目標措施how負責(zé)人who計劃實施日期when地點where1缺乏?？茦藴使ぷ髦敢?，指導(dǎo)教育方式單一制定?？茦藴使ぷ髦敢?，采取多樣化指導(dǎo)方法，因人施教護士做到人人掌握標準指導(dǎo)教育方法，并能采取視頻、口述、演示等方法指導(dǎo)。1.制定?？茦藴使ぷ髦敢?；2.制作霧化吸入治療相關(guān)視頻及指導(dǎo)手冊；3.加強護理人員專業(yè)知識及溝通能力培訓(xùn)。龍丹2019年8月20日病房2吸入裝置及驅(qū)動方式選擇不規(guī)范制定霧化吸入裝置及驅(qū)動方式選擇標準1.護士人人掌握選擇標準；2.根據(jù)病情選擇正確的霧化裝置及驅(qū)動方式1.制定專科標準工作指引；2.進行全科培訓(xùn)。劉菲菲2019年9月10日護士站3平臥位改良霧化吸入器裝置改良后霧化吸入裝置適合各種臥位患者需求，提高臥位患者吸入療效霧化吸入裝置改革張靜2019年9月10日病房達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策A

對策名稱采取多樣化指導(dǎo)教育方式主要原因缺乏?？茦藴使ぷ髦敢⒅笇?dǎo)教育方法單一對策前：1、存在治療時護士未進行方法指導(dǎo)或指導(dǎo)錯誤；2、只采用單一的口頭方法指導(dǎo)3、缺乏專科標準工作指引4、對于氧氣和泵驅(qū)動霧化缺乏相關(guān)指導(dǎo)說明及配合要點。對策內(nèi)容：1.制定專科標準工作指引2.制作霧化吸入治療相關(guān)指導(dǎo)手冊及視頻；3.加強護理人員專業(yè)知識及溝通能力培訓(xùn)。

對策實施：呼吸科全體護理人員負責(zé)人：龍丹實施時間：2019年8月20日

對策處理：1.能用正確的方式進行指導(dǎo)2.開展多樣化指導(dǎo)教育3.形成?？茦藴使ぷ髦敢?.制作?？浦笇?dǎo)教育手冊

對策效果確認：護士掌握?？茦藴使ぷ髦敢?，并能采取視頻、口述、演示等方法指導(dǎo)；改善前后對比，效果明顯。PDCA循環(huán)一：運用多樣化指導(dǎo)教育方式吸入治療指導(dǎo)手冊PDA

C

對策B對策名稱根據(jù)病情選擇正確霧化器具及驅(qū)動方式主要原因吸入器及驅(qū)動方式選擇不規(guī)范導(dǎo)致吸入效果不佳對策前：1、護士對霧化驅(qū)動方式及適應(yīng)癥掌握不全；2、缺乏霧化吸入器具及驅(qū)動方式選擇的專科標準工作指引；3、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)對策內(nèi)容：1、制定霧化器具和驅(qū)動方式選擇的?？茦藴使ぷ髦敢?、對全體護理人員進行規(guī)范培訓(xùn)

對策實施：呼吸科全體護理人員負責(zé)人：龍丹實施時間：2019年9月10日對策處理：1、護士能根據(jù)病情選擇合適霧化吸入器具類型及驅(qū)動方式；2、形成霧化器具及驅(qū)動方式選擇的?？茦藴使ぷ髦敢?/p>

對策效果確認：護士做到根據(jù)病情選擇正確霧化吸入器具及驅(qū)動方式,錯誤率由15.86%。下降至1.52%PDCA循環(huán)二：

根據(jù)病情選擇正確霧化器具及驅(qū)動方式PDA

C對策C對策名稱針對平臥位患者進行霧化吸入裝置改革主要原因平臥位導(dǎo)致霧化器儲藥罐與地面不能垂直，藥液無法充分利用，形成死腔容量。對策前：由于疾病原因?qū)е聼o法坐、立位患者霧化吸入時殘余藥量大，導(dǎo)致吸入藥量不足，吸入效果差；對策內(nèi)容：自行創(chuàng)新改革霧化吸入裝置；對策實施：病房負責(zé)人：高玉蓉實施時間：2019年9月10日對策處理：改良霧化吸入裝置。對策效果確認：通過對30例臥位患者使用改良后霧化吸入裝置的觀察，吸入方式正確率提高，吸入效果明顯提升。PDA

CPDCA循環(huán)三：

針對平臥位患者進行霧化吸入裝置改革達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action霧化吸入治療方式錯誤核查表（對策后）日期原因項目4.1——4.74,8--4.144.15--4.21合計錯誤率%累計比例%龔存健.....徐文鳳徐直胡先文錢代蘭侯宗誠…孫宏樹護士333411572746.5546.55器具的選擇6118312034.4881.03患者1321712.193.13醫(yī)生111146.87100總調(diào)查290例次吸入方式：錯誤率19.8%正確率達80.2%效果確認一目標達標率

=(改善后—改善前)/（目標值—改善前）×100%=(80.3%—38%)/（72.72%—38%）×100%

=121.83%進步率

=（改善后—改善前）/改善前×100%=（80.3%—38%）/38%×100%

=111.32%效果確認二達到目標?6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、制定鞏固措施（標準化）10、檢討與改進否是1、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定2、擬定活動計劃書5、解析PDCA德賽視聽科技有限公司監(jiān)察管理部計劃Plan實施Do確認Check處置Action成果分享1.達到既定目標2.吸入裝置革新3.兩篇CN論文發(fā)表4.形成標準工作?？茦藴使ぷ髦敢⒅笇?dǎo)手冊成冊5.多樣化指導(dǎo)教育方式形成有形成果2.發(fā)現(xiàn)及解決問題能力提升3.團隊凝聚力增強1.品管意識提高4.職業(yè)成就感提升5.創(chuàng)新能力提高無形成果2020年8月有形成果1——目標達成申請專利的模型.....有形成果2——霧化吸入裝置革新改良噴射霧化吸入裝置榮獲2020年“5.12”合肥市及安徽省護理用具創(chuàng)新技能大賽“一等獎”發(fā)表CN論文兩篇在集團醫(yī)院內(nèi)的ICU、胸外、腦外以及老年科等病區(qū)臥床病人廣泛使用,共完成180余例。省內(nèi)外接受該項目學(xué)習(xí)與培訓(xùn)共計數(shù)百人次?；鶎俞t(yī)院送教項目推廣2次。有形成果3——發(fā)表論文及成果推廣發(fā)表論文......有形成果4——形成專科標準工作指引、

指導(dǎo)手冊成冊

霧化吸入標準工作指引霧化吸入標準工作指引吸入治療指導(dǎo)手冊有形成果5——多樣化指導(dǎo)教育方式形成無形成果改進前改進中改進后解決問題能力2.534責(zé)任心2.53.64.5溝通協(xié)調(diào)能力1.834自信心2.53.24.1團隊凝聚力233.9積極性22.83.5品管手法0.53.64.8和諧度344.2參加“品管圈”專項培訓(xùn)“陽光圈”現(xiàn)場工作坊“陽光圈”活動如火如荼無形成果1——品管意識提高參加“品管圈”開題報告無形成果2——發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力提高無形成果3——團隊凝聚力增強你們真棒！無形成果4——圈員職業(yè)成就感提升有你