醫(yī)院感染控制

華西婦產(chǎn)醫(yī)院張國香2015-7-201020304CONTENTS醫(yī)院感染的現(xiàn)狀預防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)療廢物管理05七步洗手法內容醫(yī)院感染的現(xiàn)狀Thecurrentsituationofhospitalinfection011998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院共計手術292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。原因：⑴該院制劑員責任心不強將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。

⑵醫(yī)護人員違反消毒隔離技術的基本原則，

手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。原因是未做到一人一用一滅菌。1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。在對感染原因的調查中發(fā)現(xiàn)，該院衛(wèi)生設施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴，嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。預防和控制醫(yī)院感染的重要性Theimportanceofpreventionandcontrolofhospitalinfection02與醫(yī)療質量和病人安全密切相關

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)事件與醫(yī)院的效率、效益密切相關增加了醫(yī)療費用醫(yī)院感染的預防與控制措施Preventionandcontrolmeasuresofhospitalinfection03（一）控制感染的環(huán)境危險因素建筑：分區(qū)、流程、材料空氣：通風、空氣流向、空氣凈化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生水：飲用水、醫(yī)療用水、污水處理食物醫(yī)療廢棄物（二）控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播減少侵入性操作確保診療護理器具的消毒、滅菌醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關系（三）控制感染經(jīng)醫(yī)務人員診療活動的傳播實施標準預防在標準預防的基礎上，實施針對不同傳播途徑的額外預防(四)合理使用抗生素和免疫抑制類藥物(五)嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范標準預防內容

認定病人的血液、體液、分泌物、排泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防內容接觸血液、體液、分泌物、排泌物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員，應當戴手套、具有防滲透性能力的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能力的隔離衣或者圍裙。標準預防內容醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作進程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。對病人用后的醫(yī)療器械、器具應采取正確的消毒措施。

規(guī)范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危動作

禁止將利器端直接傳遞給他人禁止將使用過的一次性注射器針頭套回針頭帽禁止對使用過的一次性注射器手工毀形在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染重癥或其它原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位正確的口腔護理對留置導尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染對于建立人工氣道/機械通氣超過24小時的患者，從第四天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道。對于留置導尿管超過72小時的患者，每天評估是否可以拔除尿管。病房護理干預

嚴格無菌技術操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防醫(yī)院感染的有效措施每日通風，空氣消毒早晚各1次地面、物品表面及床單位每日用含氯消毒液消毒。及時更換床單。操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手（醫(yī)生、護士）吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管。靜脈穿刺皮膚隔日消毒及更換敷貼。輸液管每日更換。病房護理干預酒精類手消毒液擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準消毒液使用的誤區(qū)認為所有消毒液都是無菌的開啟的消毒液無須有效期采樣2瓶使用時間超過1個月以上的潔芙柔均有細菌生長醫(yī)務人員銳器損傷的報告針刺傷刀片傷緊急處置電話報告院感科指導進一步處置填寫職業(yè)暴露登記表醫(yī)務人員銳器損傷的處置擠出針刺口血液，以流動水沖洗傷口。以碘伏消毒傷口即刻抽血送檢驗如被HBsAG陽性血液污染的針頭刺傷，肌肉注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白500U，可聯(lián)合用乙型肝炎疫苗。如被梅毒陽性血液污染的針頭刺傷，靜脈注射青霉素。每隔6周、12周、6個月抽血檢驗。醫(yī)療廢物管理Medicalwastemanagement04醫(yī)療廢物分類

●感染性廢物

●病理性廢物

●損傷性廢物

●藥物性廢物

●化學性廢物醫(yī)療廢物的分類收集

設置三種顏色的污物袋

●黑色袋裝生活垃圾

●黃色袋裝醫(yī)用廢物

●紅色袋裝放射垃圾

●要求垃圾袋堅韌耐用,不漏水;并建立嚴格的污物入袋制度.●感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明●廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物，依照國家有關規(guī)定執(zhí)行●醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理

批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置●隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密?！癜b物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者培加一層包裝?！窀綦x的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。●放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系標簽，內容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等?！襁\送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點?！襁\送人員應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。●醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

●登記分為醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機構內部運送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關交接、登記。

禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員轉讓、買賣醫(yī)療廢物。

●

禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。七步洗手法Sevenstepswashing05七步洗手法是醫(yī)務人員進行操作前的洗手方法，用七步洗手法清潔自己的手，清除手部污物和細菌，預防接觸感染，減少傳染病的傳播。洗手全過程要認真揉搓雙手15秒以上；特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位。第一步：洗手掌

流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），

掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側指縫

手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側指縫

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指

一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背

彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背