重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1主要內(nèi)容機(jī)械通氣的概念與方式呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)方法呼吸機(jī)面板常見參數(shù)觀察呼吸機(jī)應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1機(jī)械通氣

(mechanicalventilation)機(jī)械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時，運(yùn)用機(jī)械裝置（通氣機(jī)—Ventilators），恢復(fù)有效通氣、改善氧合機(jī)械通氣目的：保持充分通氣和氧合減少和防止肺損傷保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1是否需要行機(jī)械通氣可參考以下條件：意識障礙：呼吸頻率：>40次/min或<6～8次/min呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進(jìn)行性升高PH：進(jìn)行性下降呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢機(jī)械通氣時機(jī)判斷應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1機(jī)械通氣方式1.雙水平氣道正壓通氣（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap

）不需建立人工氣道應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣設(shè)置簡便、患者易于接受不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染同步性差、潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1有創(chuàng)正壓通氣（Invasivemechanicalventilation,IMV）通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式是臨床治療呼吸衰竭的重要手段機(jī)械通氣的方式應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1常用無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1常用智能呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)操作以德國Drager為例，介紹呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)基本操作：應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1開機(jī)C打開呼吸機(jī)開關(guān)B連接空氣氧氣接口A接通電源應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1當(dāng)顯示屏出現(xiàn)如圖的畫面后，請點(diǎn)擊紅框所標(biāo)示的點(diǎn)擊待機(jī)鍵，完成開機(jī)開機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1如圖畫面，顯示模式為CPAP模式，開始調(diào)整參數(shù)：首先調(diào)整直接設(shè)置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻率和潮氣量轉(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤設(shè)定模式設(shè)置參數(shù)開機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1待機(jī)該呼吸機(jī)為智能呼吸機(jī)，有電腦自動儲存數(shù)據(jù)功能待機(jī)A（C）按下待機(jī)鍵B選擇“是”頁面提示：“啟動待機(jī)？”需要接機(jī)時，按“待機(jī)”鍵，可接病人使用應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1關(guān)機(jī)A脫開呼吸機(jī)B按待機(jī)鍵c按關(guān)機(jī)鍵D拔出氧氣空氣接口F切斷電源應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1

機(jī)械通氣的通氣模式IPPV(控制通氣)CPAP（持續(xù)氣道正壓）SIMV(同步間隙指令通氣)BiPAP(雙相氣道正壓)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1確定機(jī)械通氣模式

控制模式

支持模式

自主呼吸混合模式應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1通氣量報警限:8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min呼吸頻率：18~20次/min上限25-30次/min，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率12~20次/分，老年人或限制性通氣障礙20~25次/min呼吸時間：I:E比：

1：1.5~2.0呼吸周期=吸氣時間+暫停時間+呼氣時間一般吸氣時間：0.8~1.2s呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1潮氣量：400~500ml

成人選擇：5~15ml/kg體重關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動補(bǔ)償死腔氣量根據(jù)：病人身材基礎(chǔ)水平肺胸順應(yīng)性氣道阻力可壓縮容量的丟失氧合和通氣狀況

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置

濕化溫度：一般設(shè)置于33±2℃高溫報警設(shè)置不能高于37℃低溫報警設(shè)置不能低于30℃

濕化液量：每日約500ml~1000ml

氧濃度(FiO2)：初始設(shè)定為35%嚴(yán)重呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置PEEP：病情需要時，6~12cmH2O為治療性PEEP＞16cmH2O為高PEEP，對血流動力學(xué)影響明顯—血壓下降

壓力觸發(fā)：

通常設(shè)于-0.5~-2.0cmH2O通過探測病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)

流量觸發(fā)：

一般設(shè)置于1~3L/min

吸氣流速：

成人：40~100L/min

平均：60L／min應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1呼吸機(jī)報警緊急程度一類：設(shè)備功能異常，會立即危及生命，需立即處理

特點(diǎn)：是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的聲音，且不能消除二類：功能狀態(tài)報警，有潛在的危險，也需立即處理

特點(diǎn)：為間斷、柔和的聲光報警，可消除報警聲音三類：不會危及生命，如呼吸動力變化、PEEP>5cmH2O等

特點(diǎn)：僅有光報警應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1呼吸機(jī)常見報警原因及處理呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)突然停止原因：處理：氣道壓力高限報警原因：處理：呼吸機(jī)氣源報警原因：處理：更換呼吸機(jī)接好呼吸管路維持適當(dāng)氧氣壓力痰堵、氣道痙攣氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)躁動或屏氣、咳嗽呼吸機(jī)管道受壓或扭曲氣道壓力高限設(shè)置過低及時徹底吸痰應(yīng)用解痙平喘藥解除管路打折受壓恢復(fù)導(dǎo)管正確位置適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑正確設(shè)置壓力高限空氣、氧氣壓力不足接口不緊或脫開管道打折受壓配件進(jìn)水或失靈停電、保險絲燒斷主機(jī)停止工作電源插頭脫落檢查氣源壓力接緊各管路接口避免管道打折更換配件應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1分鐘通氣量低限報警原因：處理：分鐘通氣量高限報警原因：處理：病情所致呼吸急促潮氣量設(shè)置過高吸氣次數(shù)設(shè)置過高潮氣量高限設(shè)置過低觀察臨床癥狀解除呼吸急促原因正確設(shè)置呼吸機(jī)各參數(shù)管路銜接不好或破損氣囊漏氣或注氣不足濕化器密封不嚴(yán)潮氣量低限設(shè)置過高反復(fù)高限報警銜接好呼吸機(jī)管路有破損及時更換氣囊重新充氣，必要時更換導(dǎo)管蓋緊濕化器蓋解除呼吸機(jī)管道受壓或扭曲及時吸痰，保持呼吸道通暢正確設(shè)置報警限呼吸機(jī)常見報警原因及處理應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1應(yīng)用呼吸機(jī)觀察護(hù)理要點(diǎn)生命體征觀察呼吸機(jī)參數(shù)觀察人工氣道濕化與排痰人工氣道的保護(hù)電源突然中斷處理立即脫開呼吸機(jī)，給予吸氧，不能脫機(jī)者立即應(yīng)用簡易人工呼吸器，同時迅速排除故障或通知相關(guān)人員進(jìn)行檢查意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步開啟呼吸機(jī)濕化罐，及時加濕化液并調(diào)整濕化罐溫度31～35度，及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵牢固固定，避免牽拉呼吸機(jī)管路，防止脫出、移位或扭曲，接機(jī)時直接對接，避免旋鈕觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)確保各管路銜接良好時，觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1應(yīng)用呼吸機(jī)其他護(hù)理問題呼吸機(jī)冷凝水處理：隨時傾倒積水瓶內(nèi)積水，切勿存留過滿吸氣回路和呼氣回路積水瓶不可顛倒安裝積水瓶內(nèi)的冷凝水應(yīng)倒入固定容器內(nèi)支架根據(jù)病人體位調(diào)整支架防止用力牽拉，避免損壞應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1過濾網(wǎng)每周用清水清洗一次控干后重新裝入使用應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1濕化罐應(yīng)用無菌蒸餾水或注射用水水量應(yīng)在標(biāo)志線以下及時添加，防止罐內(nèi)無水應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1機(jī)械通氣：替代療法、無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序：開機(jī)順序：電源-氣源-主機(jī)開關(guān)-屏幕提示-待機(jī)鍵確認(rèn)-接病人關(guān)機(jī)順序：待機(jī)鍵-關(guān)機(jī)鍵-確認(rèn)氣源-主機(jī)開關(guān)-電源屏幕提示掌握呼吸機(jī)常用參數(shù)觀察及報警原因與處理：潮氣量、通氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力等掌握呼吸機(jī)應(yīng)用與護(hù)理：生命體征觀察、呼吸機(jī)參數(shù)觀察、人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)突發(fā)故障處理原則授課小結(jié)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理1呼吸管路脫開、銜接不嚴(yán)