第三十七章尿石癥病人的護理

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理教學目標了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理；熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防重點：泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系結(jié)石概述上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石37章-泌尿系結(jié)石病人的護理各類結(jié)石的特點37章-泌尿系結(jié)石病人的護理尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影37章-泌尿系結(jié)石病人的護理草酸鈣結(jié)石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理鹿角形結(jié)石37章-泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系結(jié)石病因1.流行病學因素

①性別和年齡：男：女=3：1②種族：有色人種<白人③職業(yè)：高溫作業(yè)，久坐④地理環(huán)境和氣候：南方>北方⑤飲食和營養(yǎng)：低動物蛋白⑥水分攝入⑦疾病:代謝性疾病37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理2.尿液因素尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：

Ca草酸尿酸尿PH改變：

PH增加--磷酸鹽結(jié)石PH降低--尿酸、胱氨酸結(jié)石尿濃縮：鹽和有機物濃度增加尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理3.泌尿系局部因素：

梗阻感染異物

4.其他因素：

長期臥床某些藥物37章-泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系結(jié)石病理生理

泌尿系三個生理性狹窄

①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段37章-泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系結(jié)石病理（1）梗阻尿路結(jié)石可在各個部位引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻

輸尿管梗阻

下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石損傷尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長期受到刺激，形成鱗狀細胞癌。

結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理上尿路（腎臟、輸尿管）結(jié)石

Upperurinarytractcalculi37章-泌尿系結(jié)石病人的護理臨床表現(xiàn)疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀。

血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀37章-泌尿系結(jié)石病人的護理疼痛鈍痛、絞痛鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，其特點有：

性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗37章-泌尿系結(jié)石病人的護理臨床表現(xiàn)其它癥狀：消化道癥狀，惡心、嘔吐等；膀胱刺激征；伴感染時，有畏寒、發(fā)熱等。并發(fā)癥繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿繼發(fā)腎積水：上腹部觸到增大的腎臟雙側(cè)上尿路完全性梗阻：無尿、尿毒癥37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

體征37章-泌尿系結(jié)石病人的護理實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿腎功能測定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時尿鈣、尿酸、草酸測定。結(jié)石成分分析37章-泌尿系結(jié)石病人的護理影像學檢查泌尿系平片（KUB）：首選檢查

優(yōu)點：簡單、直觀，90%為陽性結(jié)石，可顯示。局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)、功能變化靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查

優(yōu)點：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功影響。逆行腎盂造影：IVP的補充

優(yōu)點：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。

局限：侵入性檢查37章-泌尿系結(jié)石病人的護理尿石癥—X線平片37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

KUB+IVP（正常影像）37章-泌尿系結(jié)石病人的護理左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）37章-泌尿系結(jié)石病人的護理影像學檢查B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段

優(yōu)點：簡單、方便，無放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性結(jié)石。能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗影響，輸尿管結(jié)石受腸道氣體干擾。CT、MRI：作為其它檢查的補充膀胱鏡檢查最可靠的方法37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理輸尿管鏡

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理保守治療體外震波碎石治療微創(chuàng)手術(shù)開放手術(shù)治療37章-泌尿系結(jié)石病人的護理保守治療

直徑＜0.6cm光滑小結(jié)石

醫(yī)生的指導(dǎo)飲水運動藥物37章-泌尿系結(jié)石病人的護理體外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理體外震波碎石適應(yīng)癥:腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。(腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)禁忌癥:結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項:

1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理原則：應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式:

微創(chuàng)手術(shù)治療

開放手術(shù)手術(shù)治療37章-泌尿系結(jié)石病人的護理輸尿管鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療37章-泌尿系結(jié)石病人的護理微創(chuàng)腔鏡手術(shù)形式37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理輸尿管鏡碎石術(shù)37章-泌尿系結(jié)石病人的護理經(jīng)皮腎鏡手術(shù)37章-泌尿系結(jié)石病人的護理經(jīng)皮腎鏡碎石過程37章-泌尿系結(jié)石病人的護理經(jīng)皮腎鏡碎石部分結(jié)石碎屑KUB37章-泌尿系結(jié)石病人的護理腹腔鏡切開取石37章-泌尿系結(jié)石病人的護理輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開放手術(shù)治療37章-泌尿系結(jié)石病人的護理腎切開取石37章-泌尿系結(jié)石病人的護理開放手術(shù)治療

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理保護腎功能總結(jié)結(jié)石治療的目的：保護腎功能37章-泌尿系結(jié)石病人的護理膀胱結(jié)石vesicalcalculi

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理原發(fā)性膀胱結(jié)石

多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石

常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一37章-泌尿系結(jié)石病人的護理臨床表現(xiàn)典型癥狀：排尿中斷尿痛，放射至陰莖頭部排尿困難和膀胱刺激癥狀癥狀與體位有關(guān)37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

輔助檢查X線檢查：尿路平片B超檢查：強回聲光團直腸指診能捫及較大結(jié)石膀胱鏡37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

膀胱結(jié)石37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

治療經(jīng)膀胱鏡碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)37章-泌尿系結(jié)石病人的護理膀胱碎石鉗37章-泌尿系結(jié)石病人的護理膀胱鉗夾碎石術(shù)37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理臨床表現(xiàn)點滴狀排尿及尿痛尿潴留尿道口流血37章-泌尿系結(jié)石病人的護理診斷前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)后尿道結(jié)石通過直腸指檢可發(fā)現(xiàn)B超和X線檢查能確定診斷膀胱鏡37章-泌尿系結(jié)石病人的護理前尿道結(jié)石37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

治療前尿道結(jié)石

注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石

麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系結(jié)石主要癥狀各種泌尿系結(jié)石癥狀37章-泌尿系結(jié)石病人的護理護理評估

（一）術(shù)前評估

健康史身體狀況心理-社會狀況（二）術(shù)后評估

結(jié)石排出情況尿路梗阻解除程度，腎功能情況切口愈合情況有無并發(fā)癥發(fā)生37章-泌尿系結(jié)石病人的護理護理診斷疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、“石街”形成知識缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識37章-泌尿系結(jié)石病人的護理護理措施(一)非手術(shù)病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，止痛）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備碎石后:1.多飲水2.止痛、體位3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天37章-泌尿系結(jié)石病人的護理（三）手術(shù)病人的護理術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后：

體位與休息輸液和飲食：多飲水病情觀察：生命體征、并發(fā)癥引流管的護理：腎盂造瘺管的護理雙“J”管護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理腎盂造瘺管護理要點保持引流通暢：禁沖洗，低壓，<5ml術(shù)后出血的觀察處理留置：10天-14天，拔管前夾管，腎盂造影拔管后：健側(cè)臥位，1周后瘺口愈合37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

雙“J”管護理盡早取半臥位，多飲水、勤排尿鼓勵病人早期下床活動，但避免活動不當（如劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位留置4～6周，在膀胱鏡下取出帶管護理：留置雙“J”管期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，一般經(jīng)多飲水和對癥處理后均能緩解。術(shù)后4周回院復(fù)查并拔除雙“J”管37章-泌尿系結(jié)石病人的護理雙J管：防止石街形成，4-6周后拔出輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖37章-泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系結(jié)石病人健康教育37章-泌尿系結(jié)石病人的護理1、大量飲水每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。但盡可能戒除咖啡、茶和酒。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理37章-泌尿系結(jié)石病人的護理2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進，鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；37章-泌尿系結(jié)石病人的護理4、飲食指導(dǎo)：總的原則：飲食宜清淡多樣化富含營養(yǎng)和維生素限制蛋白質(zhì)脂肪低糖低鹽根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食

附：食物成分對結(jié)石的影響37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理5、藥物預(yù)防：口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥堿化尿液等6、復(fù)診：碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。定期行尿液化驗，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛，發(fā)熱，血尿、尿量減少及無尿等癥狀及時就醫(yī)。定期復(fù)診37章-泌尿系結(jié)石病人的護理草酸鈣結(jié)石：宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。

37章-泌尿系結(jié)石病人的護理磷酸鈣結(jié)石：磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理尿酸結(jié)石：尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜、水果（除了橘子、李子、干梅）?？诜妓釟溻c使尿液堿化，利于尿酸結(jié)石的溶解。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理食物成分對結(jié)石的影響

高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險性。

精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。37章-泌尿系結(jié)石病人的護理

高嘌呤食物：尿酸是其最終代