雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書甲方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）：法定代表人：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：法定代表人：

為進(jìn)一步提高合作醫(yī)院患者的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，體現(xiàn)分級診治的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下。一、甲方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）責(zé)任

1、醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格,協(xié)助和指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項目。

2、遇有符合轉(zhuǎn)診指征的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至協(xié)議醫(yī)院，不得索取任何費用。

3、危急重癥患者轉(zhuǎn)診時必須謹(jǐn)慎，應(yīng)第一時間就地?fù)尵忍幚?，轉(zhuǎn)院時需派專人護(hù)送，并向接診醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料。

4、遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或有相應(yīng)專業(yè)的綜合醫(yī)院。

5、遇有傳染病、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病定點收治醫(yī)院并按規(guī)定上報疫情。

6、上轉(zhuǎn)病人要填寫《雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章。

7、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)的患者，做好相關(guān)銜接工作。

二、乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）責(zé)任

1、指定專人具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，專線電話號碼實行24小時連續(xù)服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。

2、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人及時將患者送至病區(qū)或門診。

3、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院手術(shù)。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者無特殊情況不作不必要的重復(fù)檢查，實行“一單通”等資源共享，根據(jù)病情合理檢查。

4、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供及時的會診或急會診，協(xié)助甲方處理疑難病癥。

5、對康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下轉(zhuǎn)病人時，填寫《雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單》，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)后續(xù)的治療、康復(fù)方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專用章）后轉(zhuǎn)回原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。

6、將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊，發(fā)至社區(qū)醫(yī)生手中，方便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診。積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，幫助解決技術(shù)難題，有些檢驗項目，患者前往醫(yī)院又有困難的，社區(qū)機(jī)構(gòu)可按要求留取標(biāo)本，送往乙方進(jìn)行檢驗。

三、本協(xié)議有效期：自

年

月

日起至

年

月

日止。四、附則1、未盡事宜隨時通過雙方協(xié)商解決。2、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。3、附件：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診指征

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程

（3）雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單

（4）雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)回）單

（5）

市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系表4、本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效。

簽署時間：

年