微波消融術(shù)護理查房王少美微波消融術(shù)的護理查房第1頁教學目標了解微波治療原理及過程(實習生及一年資護士)熟悉適應癥，禁忌癥（全體護士）微波護理關(guān)鍵點(實習生及一年資護士熟悉，二年資及以上護士掌握)微波消融術(shù)的護理查房第2頁術(shù)后護理及并發(fā)癥護理5主要內(nèi)容概述1適應癥和禁忌癥3特點2治療4

護理問題及護理辦法討論小結(jié)1微波消融術(shù)的護理查房第3頁概述微波消融治療經(jīng)過微波輻射器將高頻電磁波（915MHz-2450MHz）能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，經(jīng)過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，到達治療腫瘤目標。微波消融術(shù)的護理查房第4頁發(fā)展20世紀70年代→外科止血和組織切割1994年→首次用于治療小肝癌成功(直徑1996年解放軍總院與207所首次合作研制出UMC-I→微波消融術(shù)的護理查房第5頁6特點微波消融術(shù)特點易操作、創(chuàng)傷小恢復快、成本低、可重復屢次治療升溫快、凝血能力強對直徑≤5cm病灶可到達局部根治腫瘤壞死去除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長<肝癌微創(chuàng)治外醫(yī)學腫瘤學分冊年2月第29卷第一期微波消融術(shù)的護理查房第6頁<肝癌微波消融術(shù)1卷18期微波消融治療機制利用微波熱效應，在影像技術(shù)引導下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65℃-120℃局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而到達腫瘤原位滅活或局部根除目標，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小。

微波消融術(shù)的護理查房第7頁微波治療適應證1、不能手術(shù)肝癌和因嚴重肝功效異常2、少血供而不宜化療栓塞3、化療栓塞和乙醇治療失敗者。4、普通來說，理想微波消融肝癌大小直徑應小于3cm，腫瘤數(shù)目少于4個，通常每七天重復3次直至腫瘤完全消融。微波消融術(shù)的護理查房第8頁微波禁忌癥出血性疾病、活動性結(jié)核病、惡性腫瘤（大劑量治療例外）、植有心臟起搏器患者微波消融術(shù)的護理查房第9頁治療前準備1、做好心理護理2、清潔治療野皮膚。3、術(shù)前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及鹽酸哌替啶注射液50mg。4、備好冰鹽水。微波消融術(shù)的護理查房第10頁治療過程------擺體位在充分暴露治療部位基礎上平臥或側(cè)臥，在患者身體兩側(cè)墊中單。肌注杜冷丁肌注杜冷丁→定位→麻醉→穿刺→調(diào)頻→治療10-20分鐘→取出微波輻射器→消毒皮膚→紗布覆蓋整個過程均需對局部皮膚按無菌方法滴淋冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位皮膚燙傷。微波消融術(shù)的護理查房第11頁采取B超及CT定位病灶定位微波消融術(shù)的護理查房第12頁局麻：1%利多卡因皮下和深部組織局部麻醉麻醉微波消融術(shù)的護理查房第13頁滴冰鹽水用無菌方法在局部皮膚上第；無菌生理鹽水。連續(xù)整個消融過程。預防穿刺部位皮膚被燙傷微波消融術(shù)的護理查房第14頁選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消融針按事先測得方向和角度快速到達病變部位穿刺針進入角度以病灶外緣為宜，然后進行掃描，觀察針尖位置穿刺微波消融術(shù)的護理查房第15頁消融

接通與消融儀相連電極，依據(jù)病灶大小設定溫度、功率、時間多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過度消融普通消融溫度設定在100-120℃微波消融術(shù)的護理查房第16頁術(shù)后護理常規(guī)護理1、絕對臥床休息6h。2、嚴密觀察生命體征改變,連測6次血壓，前四次30min/次，之后一小時一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時注意患者有沒有胸悶、氣促、穿刺點敷料有沒有滲血等。微波消融術(shù)的護理查房第17頁微波消融術(shù)后并發(fā)癥DBCA發(fā)燒局部疼痛穿刺處滲血、皮膚燙傷腹腔內(nèi)出血、氣胸微波消融術(shù)的護理查房第18頁術(shù)后并發(fā)癥護理

發(fā)燒護理1、微波消融治療術(shù)后多為第1天開始發(fā)燒，體溫波動在37.5～38.5℃，最高可到達39℃，普通2～7d轉(zhuǎn)為正常。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥品對癥處理。3、發(fā)燒患者及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎護理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應注意有沒有感染。微波消融術(shù)的護理查房第19頁術(shù)后并發(fā)癥護理

疼痛護理1、術(shù)后主要表現(xiàn)為脹痛，術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較顯著，普通連續(xù)3～5天。2、應親密觀察疼痛部位、范圍、強度、連續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。3、向患者做好解釋工作，說明疼痛原因及緩解時間，疼痛較猛烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時遵醫(yī)囑應用止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。微波消融術(shù)的護理查房第20頁術(shù)后并發(fā)癥護理

穿刺部位護理1、注意觀察穿刺部位有沒有滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。如穿刺處發(fā)生滲血、滲液，及時更換敷料。如穿刺處發(fā)生燙傷，評定燙傷程度，并遵醫(yī)囑予對應處理或涂抹燙傷膏。2、如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，普通為傷口感染，應遵醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴格執(zhí)行無菌操作。

微波消融術(shù)的護理查房第21頁術(shù)后并發(fā)癥護理并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后嚴重并發(fā)癥。遵醫(yī)囑應用止血藥品。嚴密觀察生命體征改變，注意有沒有腹腔內(nèi)出血征象。如出現(xiàn)心率增加、脈搏細速、血壓下降等異常情況，應及時通知醫(yī)生并給予配合對應治療。微波消融術(shù)的護理查房第22頁術(shù)后護理并發(fā)癥：氣胸因為術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷隔肌和胸膜可造成氣胸。術(shù)后應注意觀察患者呼吸情況，有沒有胸悶、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生氣胸，給予吸氧，配合醫(yī)生進行搶救、治療。微波消融術(shù)的護理查房第23頁護理問題及護理辦法

1、應親密觀察疼痛部位、范圍、強度、連續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。2、觀察患者疼痛程度，遵醫(yī)囑應用止痛劑及用藥后效果。疼痛活動無耐力加強病房巡視，及時滿足患者所需。

體溫偏高1、親密觀察患者生命體征改變。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥品對癥處理。3、囑其多飲水，及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎護理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應注意有沒有感染。發(fā)燒超出1周，注意有沒有繼發(fā)感染可能。潛在并發(fā)癥：感染親密觀察患者生命體征改變，注意觀察有沒有感染指征。微波消融術(shù)的護理查房第24頁討論微波消融術(shù)的護理查房第25頁思索題判斷題：1、行微波消融術(shù)要通知患者術(shù)后2天內(nèi)不做猛烈運動。（）

2、術(shù)后需連測6次血壓，前四次每30min/次，之后一小時一次，共6次。（）3、氣胸是微波消融術(shù)后嚴重并發(fā)癥。（）微波消融術(shù)的護理查房第26頁小結(jié)微波消融術(shù)的護理查房第27頁EndThankyou微波消融術(shù)的護理查房第28頁治療方法:病人取平臥位或左側(cè)臥位，CT探測腫瘤部位，選擇最正確穿刺點及進針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺針在CT引導下經(jīng)皮、經(jīng)肝刺入瘤體，依據(jù)瘤體大小決定治療時間及靶點次數(shù)，每次最長時間為15min，最短時間為7min《冷基循環(huán)微波聚能刀(MTC)治療腫瘤臨床護理》（中國原刊年6月第33卷第12期）微波\視頻3.mp4微波消融術(shù)的護理查房第29頁30治療微波消融儀微波消融術(shù)的護理查房第30頁肝臟微波消融示意圖微波消融術(shù)的護理查房第31頁32CT引導下微波消融術(shù)1321.定位2.穿刺3.消融后微波消融術(shù)的護理查房第32頁術(shù)前準備術(shù)前健康教育1、向病人及家眷介紹該項治療必要性、可靠性，治療基本方法、步驟。經(jīng)過介紹成功病例增加病人信心，取得病人配合。2、術(shù)前病人準備：對病人穿刺部位皮膚施行清洗，建立靜脈通道，有心肺功效異常給予心電監(jiān)護儀監(jiān)護以防意外，如為靜脈麻醉給予禁食、禁水，并告知麻醉方法，呼吸方法3、按外科手術(shù)進行常規(guī)檢驗，復查B超及CT,確定腫瘤大小、位置、是否多個病灶，常規(guī)皮膚準備禁食4h.

微波\視頻3.mp4微波消融術(shù)的護理查房第33頁術(shù)前準備心理護理肝癌癌患者在進行微波消融治療時內(nèi)心深處感受主要包含：1、對治療期待，期待盡快手術(shù)，2、對治療效果不確定性，3、對健康信息需求及壓力（重經(jīng)濟負擔，對家庭兒女愧疚）4、痛苦微波消融術(shù)的護理查房第34頁術(shù)前準備心理護理1建立相互信賴醫(yī)患關(guān)系，提供適時健康信息2、心與心溝通與交流是心理支持關(guān)鍵，在繁忙工作中抽出時間與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，勉勵患者表示情感，3、完善社會家庭支持系統(tǒng)是實施心理支持有力保障家庭支持程度和照料能力對于患者康復起到至關(guān)主要作用

微波消融術(shù)的護理查房第35頁術(shù)中護理1、嚴密觀察病情:常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護，治療過程中病人有不一樣程度局部脹痛，大汗時應及時擦汗，勉勵病人主動配合。2、保持適當體位:采取左側(cè)位或平臥位，囑病人呼吸不能過深過快

微波消融術(shù)的護理查房第36頁3000860584患者徐曰和，男，45歲，因“發(fā)覺HBsAg陽性5年，肝區(qū)隱痛20天”于-02-02入科。入院情況：體溫：36.5℃，脈搏：79次/分，呼吸：16次/分，血壓：125/81mmHg。主訴乏力、肝區(qū)隱痛，予長海痛尺評分為2分。入院診療：1.原發(fā)性肝癌；2.乙型肝炎肝硬化；3.酒精性肝硬化；4.竇性心動過緩；5.非萎縮性胃炎；6.脾血管瘤。2-3行金標植入術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未訴不適。2-4行肝動脈造影、栓塞術(shù)、肝動脈灌注化療術(shù)。術(shù)后偶有發(fā)燒，最高體溫38.5℃，主訴乏力。經(jīng)對癥處理后體溫降至正常。2-9行CT引導下肝臟腫瘤微波消融術(shù)。術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚未見異常，患者穿刺處包扎固定好，無滲出，生命體征平穩(wěn)，主訴術(shù)區(qū)疼痛，予長海痛尺評分為6分，予杜冷丁止痛后緩解，術(shù)后體溫最高可達37.8，予對癥處理后體溫下降。術(shù)后血結(jié)果示：白細胞10.39×10^9/L↑、紅細胞4.06×10^12/L↓、血紅蛋白129.00g/L↓、中性粒細胞絕對值7.24×10^9/L↑、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74U/L↑。2-17行射波刀治療。2-22患者無特殊不適，血象無特殊異常，給予出院。一個月后復查。病例分析微波消融術(shù)的護理查房第37頁術(shù)后護理常規(guī)護理1、絕對臥床休息6h。2、嚴密觀察生命體征改變