顱腦疾病病人的護理顱內壓增高顱腦疾病病人的護理-2_1顱內壓是指顱內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應，使顱內保持著穩(wěn)定的壓力，稱顱內壓顱腦疾病病人的護理-2_1顱內壓增高顱內壓持續(xù)地超過200mmH2O腦疝顱腦疾病病人的護理-2_1顱內壓增高顱內靜脈壓升高腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦血流量調節(jié)呼吸及心血管運動中樞衰竭腦水腫腦組織移位腦脊液置換容積代償腦疝腦干受壓血管自動調節(jié)反應全身血管加壓反應病理生理顱腦疾病病人的護理-2_1顱內壓增高的類型根據(jù)病因不同彌漫性顱內壓增高：多由于顱腔狹小或全面性腦實質的體積增加所引起局灶性顱內壓增高：多因顱內有局限的擴張性病變引起如：彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水如：顱內腫瘤病變發(fā)展快慢急性顱內壓增高：如顱內出血、高血壓腦內出血亞急性顱內壓增高：如顱內惡性腫瘤慢性顱內壓增高：如顱內良性腫瘤顱腦疾病病人的護理-2_1健康史顱腦疾病病人的護理-2_1身心狀況頭痛最早最主要的癥狀原因是顱內壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀視神經(jīng)乳頭水腫因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起顱腦疾病病人的護理-2_1意識障礙急性病人進行性意識障礙慢性病人神志淡漠、反應遲鈍顱腦疾病病人的護理-2_1生命體征變化Cushing（庫欣）綜合征顱內壓增高后先出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢，繼之出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，呼吸淺快不規(guī)則，終于呼吸停止，最后心臟停搏而死亡多見于急性顱內壓增高顱腦疾病病人的護理-2_1腦疝腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴重病變腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1小腦幕切跡疝顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側瞳孔略縮小，光反應遲鈍患側瞳孔散大，直接和間接對光反應消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側瞳孔散大，光反應消失顱腦疾病病人的護理-2_1運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側，可出現(xiàn)去大腦強直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡顱腦疾病病人的護理-2_1枕骨大孔疝病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停顱腦疾病病人的護理-2_1診斷檢查頭顱X線攝片無損傷性腦成像檢查腦造影檢查腰椎穿刺顱內壓增高癥狀和體征明顯的患者禁用顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1⒈潛在的并發(fā)癥腦疝⒉清理呼吸道無效與意識障礙有關⒊有誤吸的危險與吞咽困難、意識障礙有關⒋疼痛與顱內壓增高有關⒌有體液不足的危險與長期不能進食、嘔吐、用脫水劑有關⒍營養(yǎng)失調與頻繁嘔吐、長期不能進食等有關⒎有外傷的危險與意識障礙有關⒏便秘與大量、長期應用脫水劑及限制水攝入量有關⒐排尿異常與意識障礙較深致排尿反射障礙有關⒑排便失禁與意識障礙較深致排便不能自主有關⒒思維過程改變與顱內壓增高有關護理診斷顱腦疾病病人的護理-2_1護理措施顱腦疾病病人的護理-2_1密切觀察病情變化意識狀態(tài)意識障礙分級法：意識狀態(tài)分五級格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級評分法最高分15分，為意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分瞳孔觀察生命體征變化腦疝顱腦疾病病人的護理-2_1體位床頭抬高15o—30o的斜坡臥位飲食與補液成人每日輸液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml控制高熱使用冬眠藥物之前可使用鎮(zhèn)靜劑冬眠藥物使用30分鐘后再加用物理降溫降溫以肛溫32℃—34℃較為適合停止冬眠療法，應先停物理降溫，再停冬眠藥物一般護理顱腦疾病病人的護理-2_1腦疝的急救與護理立即脫水治療快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（15—30分鐘內輸入）保持呼吸通暢，給氧可急癥行手術治療顱腦疾病病人的護理-2_1腦室引流的護理引流管護理原則引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。引流一般不超過5—7天，開顱手術后不超過3—4天拔管要求：先夾管或抬高引流袋顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷顱腦疾病病人的護理-2_1頭皮損傷頭皮解剖頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜層連接緊密，不易分離連接疏松，較易分離顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1分類顱腦疾病病人的護理-2_1健康史顱腦疾病病人的護理-2_1身心狀況頭皮血腫皮下血腫常見于產(chǎn)傷或碰傷帽狀腱膜下血腫頭部受到斜向暴力骨膜下血腫顱骨骨折頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱腦疾病病人的護理-2_1護理措施具體治療方法頭皮血腫較小血腫，不需特殊處理，可加壓包扎，早期可冷敷，24—48小時后可熱敷較大血腫，加壓包扎，一般不穿刺抽吸血腫液顱腦疾病病人的護理-2_1頭皮裂傷局部加壓包扎止血，爭取在24小時內清創(chuàng)縫合頭皮撕脫傷加壓包扎止血、防止休克，應保留撕脫的頭皮，避免污染，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內，爭取6—8小時內手術顱腦疾病病人的護理-2_1顱骨骨折顱腦疾病病人的護理-2_1顱骨解剖概要顱腦疾病病人的護理-2_1健康史直接暴力間接暴力骨折顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1身心狀況顱蓋骨折線性骨折發(fā)生率最高局部壓痛腫脹凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)顱腦疾病病人的護理-2_1顱底骨折骨折部位瘀斑部位腦脊液漏可能累及的腦神經(jīng)顱前窩眶周、球結膜下(“熊貓眼”征、“兔眼”征鼻漏嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩乳突區(qū)、顳部鼻漏或耳漏面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩乳突部、咽后壁、枕部無舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)顱腦疾病病人的護理-2_1診斷檢查頭顱X線攝片顱蓋骨折可確診顱底骨折一般需通過臨床表現(xiàn)加以診斷顱腦疾病病人的護理-2_1護理措施腦脊液漏的護理護理重點一抗二要三避免四禁顱腦疾病病人的護理-2_1一抗：應用抗生素預防感染二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿顱腦疾病病人的護理-2_1腦損傷顱腦疾病病人的護理-2_1腦損傷分類腦組織是否與外界相通開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷病理改變的先后原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷繼發(fā)性腦損傷：頭部受傷一段時間后出現(xiàn)的腦受損病變顱腦疾病病人的護理-2_1顱內血腫分類依血腫的來源和部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫依時間急性顱內血腫：3天以內發(fā)生亞急性顱內血腫：3天到3周以內發(fā)生慢性顱內血腫：超過3周顱腦疾病病人的護理-2_1病因及發(fā)病機制顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1顱腦疾病病人的護理-2_1健康史開放性腦損傷銳器傷或火器傷直接造成閉合性腦損傷鈍性暴力或間接暴力顱腦疾病病人的護理-2_1身心狀況腦震蕩腦震蕩是指顱腦外傷后出現(xiàn)一過性腦功能障礙,無肉眼可見的神經(jīng)病理改變,但顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂顱腦疾病病人的護理-2_1臨床表現(xiàn)立即出現(xiàn)短暫的意識障礙,一般不超過30分鐘逆行性遺忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,腦脊液中無紅細胞,CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)顱腦疾病病人的護理-2_1腦挫裂傷意識障礙:受傷后立即出現(xiàn),一般超過30分鐘頭痛與惡心嘔吐局灶癥狀與體征顱內壓增高與腦疝顱腦疾病病人的護理-2_1硬腦膜外血腫原發(fā)性腦損傷較輕昏迷清醒昏迷中間清醒期顱腦疾病病人的護理-2_1原發(fā)性腦損傷較重無“中間清醒期”原發(fā)性腦損傷很輕或無早期無意識障礙顱腦疾病病人的護理-2_1硬腦膜下血腫急性無“中間清醒期”，急性顱內壓增高癥狀明顯，腦疝癥狀出現(xiàn)較快慢性有局灶癥狀和體征，顱內壓增高癥狀出現(xiàn)較晚顱腦疾病病人的護理-2_1診斷檢查腦脊液檢查頭顱X線攝片CT掃描顱腦超聲波腦血管造影硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影硬膜下血腫：新月形或半月形密度增高影顱腦疾病病人的護理-2_1護理措施治療原則開放