實驗室檢查

尿液檢測尿液:血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產生的終末代謝產物。尿液檢查主要用于：協助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協助其他系統(tǒng)疾病的診斷用藥的監(jiān)護檢驗內容：一般性狀、化學檢查、顯微鏡檢查2尿液檢查一、尿液的一般性狀（量、色、味、PH、比重）1、尿量：1000~2000ml/24h（1）多尿:>2500ml/24h，見于內分泌疾病、腎臟疾病精神性多尿、糖尿病

（2）少尿:<400ml/24h，（3）無尿:<100ml/24h，腎前性少尿：有效血容量減少，腎小球濾過不足腎性少尿：腎臟病腎后性少尿：尿路梗阻3尿液的一般性狀2、外觀：清、淡黃色（1）血尿：鏡下血尿，見于泌尿系統(tǒng)疾病及血液?。?）血紅蛋白尿：濃茶色，紅葡萄酒色，醬油色，見于血管內溶血（PNH）（3）膿尿和菌尿：白色渾濁、云霧狀，見于泌尿系統(tǒng)感染（4）乳糜尿：見于淋巴管阻塞（5）膽紅素尿：豆油樣改變，見于阻塞性和肝細胞性黃疸（6）鹽類結晶尿4尿液的一般性狀3、氣味：慢性膀胱炎：氨味酮癥酸中毒：爛蘋果味有機磷中毒：蒜臭味4、酸堿度：PH6.05、比重：1.015-1.025，可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能5尿液的化學檢查二、尿液的化學檢查尿蛋白尿糖尿酮體尿淀粉酶6蛋白尿蛋白尿的產生機制腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變：非選擇性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白質選擇性蛋白尿：清蛋白為主

腎小管重吸收功能受損血漿中小分子量蛋白質異常增多腎小管分泌T-H糖蛋白增多[參考值]

尿蛋白：0~80mg/24小時、陰性；>150mg/24h，陽性7蛋白尿1.以大分子量蛋白（白蛋白）為主，>2g/24h2.臨床意義：a.生理性：運動、體位發(fā)熱、受寒、血液動力學改變。b.病理性：各種腎小球疾病及慢性腎盂腎炎、間質性腎炎后期腎小球性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義8蛋白尿腎小管性蛋白尿1.小分子蛋白為主，尿蛋白<1g/24h2常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物性中毒腎移植后蛋白尿的分類及臨床意義9蛋白尿1.大分子質量和小分子質量蛋白均明顯增多

2.臨床意義：a.腎小管間質病變后期，先侵犯腎小管后侵犯腎小球,如中毒、腎盂腎炎b.腎小球疾病后期，后波及腎小管，或同時波及腎小管，如慢性腎炎、急進型腎炎、腎移植排斥C.全身疾病腎損害，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等混合性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義10蛋白尿1.特征（本周蛋白）分子量小，排出量與疾病程度相關2.臨床意義：a漿細胞病如MM，原發(fā)性巨球蛋白血癥，大量免疫球蛋白輕鏈尿中出現b.急性溶血性疾病如輸血時血型錯誤等溢出性性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義11蛋白尿1.特征：以T-H糖蛋白為主要成分2.臨床意義：代謝、分解蛋白質及炎癥刺激分泌的蛋白質在炎癥、中毒時分泌增多組織性性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義12蛋白尿1.腎臟病變輕，中小分子蛋白為主，大分子蛋白較少，稱為選擇性蛋白尿典型?。耗I病綜合癥Ⅰ型：大量蛋白尿>3.5/24h，低蛋白血癥<30g/l，浮腫，高脂血癥；無血尿及腎功能不全，對激素效果較好。2.腎臟病變較重，濾過膜嚴重損害，各種蛋白質分子非選擇性濾過，特別是大分子蛋白，非選擇性蛋白尿典型?。耗I病綜合癥Ⅱ型：伴有高血壓、血尿和腎功能不全，對激素治療反應差尿蛋白的選擇性蛋白尿的分類及臨床意義13尿蛋白1.定性試驗：a蛋白試紙法-大規(guī)模臨床篩檢b加熱醋酸法-臨床最常用c磺柳酸法目前-尿自動分析儀2.定量試驗收集24小時尿，取樣檢測

相關度：定性定量

+/-~+0.2-1/24h

+~++1-2/24h+++~++++3-3.5/24h

蛋白尿的定性及定量試驗尿蛋白的檢驗14尿蛋白1.聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS盤狀電泳）

a.小分子（1-7w分子量）腎小管性及溢出性蛋白尿

b.大中分子（5-10w,7w以上）腎小球損害為主

c.兼有大分子及小分子為混合性蛋白尿表示腎小球腎小管均有損害

2.溶菌酶測定

90%被腎小管重吸收，大量出現為小分子蛋白尿正常：0-2mg/l

臨床意義：腎小管間質性疾病尿蛋白的檢驗尿蛋白組成成分及分子大小檢測15尿蛋白3.beta-微球蛋白測定近曲小管重吸收參考：血0.8-2.4mg/L,尿<0.2mg/l或307ug/24h

臨床意義：鑒別蛋白尿來源：腎小管性疾病，明顯增多4.尿免疫球蛋白及C3測定大分子，正常微量IgG，無IgA、IgM、C3臨床意義：診斷腎小球疾病，腎小球基底膜損害程度；鑒別腎小管及腎小球疾病尿蛋白的檢驗尿蛋白組成成分及分子大小檢測16尿蛋白5.尿內纖維蛋白降解產物FDP測定正常尿內無FDP臨床意義：a腎小球腎炎FDP進行性增高，預后差

b參考鑒別ⅠⅡ型腎病綜合癥；Ⅱ型常為陽性

c作為腎移植發(fā)生排斥反應的參考指標

d腎臟腫瘤DIC原發(fā)性纖維蛋白溶解癥時尿FDP陽性尿蛋白的檢驗尿蛋白組成成分及分子大小檢測17尿糖糖尿：尿內糖濃度>8.88mmol/l或尿糖定性陽性臨床意義：1.飲食性糖尿2.暫時性糖尿-應激性3.持續(xù)性糖尿->100g/24h(胰島素分泌不足)4.其他血糖增高性糖尿（甲亢、肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細胞瘤）-甲狀腺素、腎上腺素、生長激素、皮質醇等促血糖增高激素5.腎性糖尿-近端小管對葡萄糖吸收下降18尿酮體Beta羥丁酸乙酰乙酸丙酮酮體正常：血：20-40mg/l尿：20-50mg/24h臨床意義：1.糖尿病酮癥酸中毒，強陽性；當腎功能嚴重損傷閾值增高，尿酮體下降或消失2.妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥不能進食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽性19尿淀粉酶正常：winslow8-32/l單位Somogyi80-300/l單位臨床意義：1.急性胰腺炎，發(fā)病6-·12h血清淀粉酶增高，3-5d恢復正常；尿淀粉酶發(fā)病后12-24h開始增高，持續(xù)3-10d恢復正常。2.慢性胰腺炎，尿淀粉酶不增高3.胰腺管阻塞，血尿淀粉酶活性均增高20

四尿沉渣顯微鏡檢查四、尿顯微鏡檢查1、細胞：紅細胞、白細胞和膿細胞、上皮細胞紅細胞：>3/HP，鏡下血尿。

腎小球源性血尿：多形性紅細胞>80%

非腎小球源性血尿:多形性紅細胞<50%

白細胞和膿細胞：>0~5/HP，見于泌尿系感染上皮細胞：腎小管上皮細胞、移形上皮細胞、復層扁平上皮細胞21四尿沉渣顯微鏡檢查管型：蛋白質、細胞、及碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體管型形成條件：1.構成管型的基質蛋白2.尿流緩慢、尿液酸化、尿液濃縮3.局部有尿液積滯4.可供交替使用的腎單位管型22四尿沉渣顯微鏡檢查透明管型，細胞管型透明管型由T-H蛋白構成，清蛋白、氯化物參與老年人濃縮尿，勞累、發(fā)熱時增多急慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、惡性高血壓、充血性心功能不全紅細胞管型白細胞管型上皮細胞管型腎小管出血/血流入腎小管腎中性粒滲出/間質性腎炎腎小管上皮細胞脫落23四尿沉渣顯微鏡檢查顆粒管型，脂肪管型顆粒管型-管型基質內顆粒量超過1/3細顆粒管型-細小、稀疏；慢性或急性腎炎后期脂肪管型：管型基質內有脂肪粒-多見于腎病綜合癥（類脂性腎?。┐诸w粒管型-粗大濃密，慢性腎炎或中毒引起腎小管損傷時24視野中有2個脂肪管型下方的1個管型里包容著4個大的卵圓形脂肪體四尿沉渣顯微鏡檢查腎衰管型，蠟樣管型損壞的腎小管上皮細胞破碎-凝聚，特點：在基質內含有大量顆粒臨床意義：急性腎功能不全多尿早期；慢性腎功能不全，提示預后不良蠟樣管型由腎單位的局限性少尿，管型長期滯留于腎小管演變；臨床意義：長期腎臟病變、慢性腎炎晚期、尿毒癥、腎淀粉樣變25Stermheimer染色法:肉眼血尿沉渣的染色圖像，為典型的蠟樣管型。四尿沉渣顯微鏡檢查結晶體堿性尿內結晶體酸性尿內結晶體三聯磷酸鹽---結石尿酸胺—新鮮尿有感染非晶形磷酸鹽—無意義草酸鈣結晶—數量增多，結石非晶形尿酸鹽—無意義尿酸結晶--結石可能其他病理性結晶膽固醇、亮氨酸與絡氨酸胱氨酸、磺胺類藥物26第三節(jié)糞便檢查食物在體內經消化的最終產物，可以了解和判斷消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)。一般性狀顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢查27第三節(jié)糞便檢查一、糞便一般性狀顏色與性狀

1稀糊狀或稀汁狀：急性腸炎

2米泔水樣便：霍亂、副霍亂

3粘液便：腸炎、菌痢、阿米巴痢疾

4膿血便：痢疾、潰瘍性結腸炎、腸癌

5鮮血便：直腸癌、肛裂、痔瘡

6柏油樣便：上消化道出血

7白陶土樣便：膽管阻塞28第三節(jié)糞便檢查二、糞便顯微鏡檢查1、細胞：白細胞：腸道感染紅細胞：下消化道出血、潰瘍、腫瘤巨噬細胞：細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎2、食物殘渣3、寄生蟲29第三節(jié)糞便檢查三、糞便化學檢查隱血試驗用于診斷消化道少量出血5-10,OB陽性；50-100，黑便。250-300嘔血。[臨床意義]

潰瘍消化道腫瘤

早期20%，中晚期90%持續(xù)陽性消化道腫瘤的診斷篩選30第三節(jié)糞便檢查三、糞便化學檢查膽色素檢查（1）糞膽紅素定性試驗參考值：陰性臨床意義：陽性：嬰幼兒；成人抗生素應用后；腸道蠕動亢進；（2）糞膽原與糞膽素檢查

正常：少量糞膽素，糞膽原：68-473umol/24h

臨床意義：溶血性黃疸↑；膽汁淤積性黃疸↓；肝細胞性黃疸可減少亦可增多。31第三節(jié)糞便檢查四、糞便的細菌學檢查糞便細菌培養(yǎng)+藥敏糞便直接涂片32第四節(jié)痰液（sputum）檢查定義：氣管、支氣管和肺泡所產生的分泌物一般性狀檢查：

1.痰量：正常人無痰或少許泡沫痰2.顏色：紅/棕紅色：肺結核、肺癌。粉紅色：急性肺水腫。黃/綠色：感染。棕黃：阿米巴。黑色：吸煙或吸入大量塵埃。3.性狀：a粘液性痰b漿液性痰c血性痰d膿性痰e混合痰4.氣味：血性痰--血腥；厭氧菌感染—惡臭；肺癌—特殊5.干酪樣小塊--慢支、支擴；寄生蟲--肺吸蟲病一般性狀檢查33第四節(jié)痰液（sputum）檢查不染色涂片：

a紅細胞：呼吸道及出血性疾病

b白細胞：感染—白細胞；過敏性疾病--嗜酸性粒細胞

c肺泡巨噬細胞：心衰、肺梗塞

d寄生蟲/卵：阿米巴肺膿腫-滋養(yǎng)體染色涂片

肺癌—癌細胞；結核—抗酸染色，分歧桿菌顯微鏡檢查34第五節(jié)腦脊液檢測腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體。功能：保護腦和脊髓調節(jié)顱內壓力供給腦脊髓營養(yǎng)調節(jié)神經系統(tǒng)堿儲量標本采集：腰椎穿刺35第五節(jié)腦脊液檢測[適應癥]1、有腦膜刺激癥狀2、疑有顱內出血3、疑有腦膜白血病4、疑有神經系統(tǒng)疾病[禁忌癥]顱內高壓36第五節(jié)腦脊液檢測檢驗內容一般性狀化學檢查顯微鏡檢37第五節(jié)腦脊液檢測一、腦脊液一般性狀（顏色、透明度、凝固物、壓力）顏色：無色水樣液紅色：穿刺損傷、蛛網膜下腔及腦室出血黃色：腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白異常增高所致乳白色：由于白細胞增多，見于化膿性腦膜炎微綠色：綠膿桿菌引起的腦膜炎透明度：清晰透明，細胞數增加引起混濁微混：見于病腦，流腦、中樞神經系統(tǒng)梅毒毛玻璃樣混濁：見于結核性腦膜炎明顯混濁：見于化膿性腦膜炎38第五節(jié)腦脊液檢測凝固物：不凝固炎癥滲出，纖維蛋白原及細胞數增加，可形成凝塊化膿性腦膜炎：凝塊或沉淀物---塊狀凝固結核性腦膜炎：薄膜形成---膜樣凝固蛛網膜下腔阻塞：蛋白含量異常增高，腦脊液呈膠凍狀壓力：80~180mmH2O

壓力增高見于：腦膜炎、上腔靜脈綜合癥、蛛網膜下腔阻塞、腦膜白血病39第五節(jié)腦脊液檢測二、腦脊液化學檢查蛋白質：0.20~0.45g/L

中樞神經系統(tǒng)炎癥腦及株網膜下腔出血腦部腫瘤椎管內出血葡萄糖:2.5~4.5mmol/L

化膿性腦膜炎結核性腦膜炎病毒性腦膜炎氯化物:120~130mmol/L40第五節(jié)腦脊液檢測三、腦脊液顯微鏡檢查細胞計數及分類：0~5X106/L，嬰兒0-30X106/L

細胞增多見于:化膿性腦膜炎，明顯增多以中性粒為主結核性腦膜炎，中度增加粒、淋巴、漿細胞同時存在病毒性腦膜炎，強度增加以淋巴為主中樞神經系統(tǒng)腫瘤，細胞稍增加，淋巴為主腦寄生蟲感染：嗜酸細胞為主腦室、蛛網膜下腔出血：紅細胞增多脫落細胞細菌學檢查41第六節(jié)漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔漏出液：為非炎性積液，形成的原因：血漿膠體滲透壓降低毛細血管流體靜脈壓增高淋巴管阻塞滲出液：為炎性積液，形成的原因：感染性：非感染性：損傷、化學刺激、腫瘤等42第六節(jié)漿膜腔積液檢查檢驗內容一般性狀顏色、透明度、比重、凝固物化學檢查蛋白質、葡萄糖、酶活性測定顯微鏡檢查43第六節(jié)漿膜腔積液檢查一般性狀顏色：淡黃色：漏出液紅色、淡紅色：血性積液，見于腫瘤、結核、損傷等淡黃色：化膿菌感染綠色：銅綠假單胞菌感染乳白色：淋巴管阻塞透明度：漏出液清晰透明含有大量細胞、細菌時渾濁比重：漏出液<1.018滲出液>1.018凝固物：漏出液不易凝固，滲出液可以凝固44第六節(jié)漿膜腔積液檢查化學檢查

李凡他試驗：漏出液陰性；滲出液陽性蛋白質：漏出液<25g/L，滲出液>30g/L葡萄糖：漏出液同血糖，滲出液低于血糖酶活性測定：漏出液LDH<200IU，滲出液>200IU，化膿菌感染LDH顯著增高，可達正常的30倍癌性積液，中度增高結核性積液，略增高45第六節(jié)漿膜腔積液檢查顯微鏡檢查細胞計數：漏出液<100X106/L，滲出液>500X106/L細胞分類：漏出液為淋巴細胞及間皮細胞，滲出液各有不同中性粒細胞為主：化膿性及結核性積液淋巴細胞為主：慢性炎癥嗜酸性粒細胞：氣胸、血胸及寄生蟲感染脫落細胞檢測：寄生蟲檢測：46第六節(jié)漿膜腔積液檢查鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化刺激外觀淡黃不定透明度透明渾濁比重<1.018>1.018凝固性不凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量同血糖低于血糖細胞計數<100

106/L>500

106/L細菌學檢查陰性陽性LDH<200IU>200IU47第七節(jié)精液檢查一般性狀檢查1.精液量：2-5ml臨床意義：<1.5ml,精囊/前列腺有病變；無精癥：生殖系統(tǒng)的特異性感染。精液量過多>8ml/次，精子濃度減少2.顏色：灰白、乳白或淺黃色臨床意義：1.黃色/棕色：精囊或前列腺炎2.血性精液：炎癥、結核、腫瘤3.粘稠度和液化粘稠膠凍狀，30min內液化1.粘稠度低，形似米湯，精子量減少，見于生殖系統(tǒng)炎癥2.液化時間過長，可抑制精子活動，見于前列腺炎癥48第七節(jié)精液檢查精子計數：1.參考值：100-150*10^9/l，一次性排精總數量4-6*10^8臨床意義：a精子<20*10^9/l，一次性排精小于1*10^8，見于精索靜脈曲張/重金屬污染/大劑量放射線等b無精癥，見于：生精功能低下，輸精管、輸精囊缺陷c>50歲，精子逐步消失精子活動率：正常精子活力在Ⅲ級以上