第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理主講人：趙培培河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院腎病綜合癥的護(hù)理_1女,26歲,面部水腫,鏡下血尿和蛋白尿２年,一個(gè)月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽,飲水又偏多,一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重,伴尿少,每日尿量1000ml左右。查體:BP140/100mmHg,面色蒼白,眼瞼顏面水腫,雙下肢明顯可凹陷水腫,心肺腹未見異常,尿蛋白(+++),尿紅細(xì)胞20/高倍視野,血紅蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN21mmol(600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。病例分析腎病綜合癥的護(hù)理_1請(qǐng)問最可能的醫(yī)療診斷是什么?寫出一個(gè)最主要的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo),及護(hù)理措施中飲食護(hù)理、病情觀察及病因指導(dǎo)三項(xiàng)內(nèi)容。作業(yè)腎病綜合癥的護(hù)理_1患者實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、血清白蛋白接近正?；蛘Ｗo(hù)理目標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

腎病綜合癥的護(hù)理_1提供優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。保證膳食中糖的攝入，提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。提供可口的飲食。提供良好的就餐環(huán)境。少尿者限鈉鹽和鉀的攝入外，保證營養(yǎng)全面。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。護(hù)理措施腎病綜合癥的護(hù)理_1進(jìn)食情況觀察口唇、指甲、皮膚色澤有無蒼白監(jiān)測(cè)體重及上臂肌圍檢測(cè)HB及血清蛋白濃度病情觀察及病因指導(dǎo)腎病綜合癥的護(hù)理_1護(hù)士掌握病情八知道知識(shí)鏈接腎病綜合癥的護(hù)理_1一般資料主要診斷入院原因現(xiàn)在病情主要治療及陽性檢查護(hù)理問題觀察重點(diǎn)護(hù)理措施八知道內(nèi)容腎病綜合癥的護(hù)理_1腎病綜合癥的護(hù)理_1第五節(jié)原發(fā)性腎病綜合征

腎病綜合癥的護(hù)理_1掌握腎病綜合征的護(hù)理評(píng)估/診斷掌握腎病綜合征的護(hù)理措施/評(píng)價(jià)熟悉腎病綜合征的臨床表現(xiàn)熟悉腎病綜合征的診斷/治療要點(diǎn)了解腎病綜合征的病因/發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)腎病綜合征（Nephroticsyndrome

)

標(biāo)為本課堂需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容腎病綜合癥的護(hù)理_1病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。

病例導(dǎo)入腎病綜合癥的護(hù)理_1病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？腎病綜合癥的護(hù)理_1概述

腎病綜合征指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。腎病綜合癥的護(hù)理_1一.病因和發(fā)病機(jī)制腎病綜合癥的護(hù)理_1多種病因多種病理改變多種臨床疾病根據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為2/萬腎病綜合癥的護(hù)理_1一、病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害繼發(fā)性繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病腎病綜合癥的護(hù)理_1NS的分類和常見病因

分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎SLE糖尿病腎病乙肝相關(guān)性腎小球腎炎過敏性紫癜腎炎腎淀粉樣變性先天性腎病綜合癥乙肝相關(guān)性腎小球炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w瘤性腎病腎病綜合癥的護(hù)理_1（二）發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥腎病綜合癥的護(hù)理_1二.臨床表現(xiàn)腎病綜合癥的護(hù)理_11、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動(dòng)。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。

腎病綜合癥的護(hù)理_1水腫腎病綜合癥的護(hù)理_1Edema腎病綜合癥的護(hù)理_1Edema腎病綜合癥的護(hù)理_12、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰竭（4）動(dòng)脈粥樣硬化腎病綜合癥的護(hù)理_1Edema腎病綜合癥的護(hù)理_1三.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎病綜合癥的護(hù)理_11、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定>3.5g/d(2)血液檢查血清白蛋白低于30g/L(3)腎功能檢查(4)腎B超檢查(5)腎活檢病理檢查明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后

腎病綜合癥的護(hù)理_1proteinuria腎病綜合癥的護(hù)理_1功能性蛋白尿

體位性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿腎病綜合癥的護(hù)理_1不同原因蛋白尿的特點(diǎn)分類病因定量分子量蛋白質(zhì)類型功能性蛋白尿高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、交感多<1g/d神經(jīng)興奮、直立性組織性蛋白尿炎癥、中毒等損傷時(shí)腎多<1g/d小分子Tamm-Horafall糖蛋白小管分泌的蛋白質(zhì)增多腎小球性蛋白尿腎小球疾病多少不一，但>1.5g/d中大分子為主大分子如IgG、C3，多為此類中分子如白蛋白腎小管性蛋白尿腎小管間質(zhì)疾病多<1.0-1.5g/d小分子如β2α1微球蛋白多為此類血中同種蛋白正常

溢出性蛋白尿漿細(xì)胞病、溶血、多少不一，有時(shí)可達(dá)小分子輕鏈蛋白、血紅蛋白肌溶解腎病性蛋白尿肌紅蛋白血中同種蛋白正常

腎病綜合癥的護(hù)理_1四、診斷要點(diǎn)腎病綜合癥的護(hù)理_1確診NS：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫，前兩項(xiàng)為診斷必備條件確認(rèn)病因：排除繼發(fā)性腎病綜合征病理類型有賴于腎活組織病理檢查判定有無并發(fā)癥腎穿刺活檢術(shù)腎病綜合癥的護(hù)理_1五、治療要點(diǎn)腎病綜合癥的護(hù)理_1（一）一般治療主要是休息＋飲食，具體見護(hù)理措施。（二）主要治療抑制免疫炎癥反應(yīng)1．糖皮質(zhì)激素起始足量、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持2．細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺3．環(huán)孢素腎病綜合癥的護(hù)理_1（三）對(duì)癥治療

利尿消腫、減少尿蛋白、降脂治療、抗感染、防治血栓和栓塞。

腎病綜合癥的護(hù)理_1利尿藥種類噻嗪類利尿藥保鉀利尿藥袢利尿藥滲透性利尿藥靜脈輸注血漿或血漿白蛋白+速尿腎病綜合癥的護(hù)理_1六、護(hù)理評(píng)估、診斷及措施腎病綜合癥的護(hù)理_1【護(hù)理評(píng)估】

病史

身體評(píng)估

有關(guān)檢查

（一）護(hù)理評(píng)估腎病綜合癥的護(hù)理_1

護(hù)理評(píng)估-病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理社會(huì)資料（３）既往史發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、癥狀發(fā)生的原因及誘因、目前病情最突出的癥狀等疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生活、工作、學(xué)習(xí)有無腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷腎病綜合癥的護(hù)理_1

護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估

1.一般狀態(tài)２.水腫

腎病綜合癥的護(hù)理_1護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血、尿檢查2.腎組織活檢腎病綜合癥的護(hù)理_1（二）護(hù)理診斷1．體液過多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚高度水腫有關(guān)。腎病綜合癥的護(hù)理_11.休息與活動(dòng)嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息。2.飲食護(hù)理（1）蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重。（2）脂肪：少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物。（三）護(hù)理措施腎病綜合癥的護(hù)理_1（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應(yīng)嚴(yán)格控制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。3.皮膚護(hù)理避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌。腎病綜合癥的護(hù)理_14.用藥護(hù)理觀察藥物的療效、副作用。5.預(yù)防感染，做好生活護(hù)理，心理護(hù)理。6.觀察病情變化

尤其是體溫的變化，觀察病人有無感染的表現(xiàn)。

7.健康教育

請(qǐng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。腎病綜合癥的護(hù)理_1有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染保持環(huán)境的清潔預(yù)防感染的指導(dǎo)病情觀察生命體征體溫有無咳嗽、咳痰、肺部干濕羅音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象腎病綜合癥的護(hù)理_1

病例分析1．診斷分析

該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腎病綜合癥的護(hù)理_12、護(hù)理分析

高度水腫——做好皮膚護(hù)理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。膽固醇增高——低脂高纖維飲食?；顒?dòng)無耐力