早產(chǎn)兒護(hù)(Hu)理查房

第一頁，共十九頁。主要內(nèi)(Nei)容定義特點現(xiàn)病史護(hù)理查體護(hù)理診斷，預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價第二頁，共十九頁。定(Ding)義是指胎齡<37周的活產(chǎn)未成熟兒胎齡<28周的早產(chǎn)兒稱極早早產(chǎn)兒低出生體重兒：出生體重<2500g的早產(chǎn)兒極低出生體重兒：出生體重<1500g的早產(chǎn)兒超低出生體重兒：出生體重<1000g的早產(chǎn)兒第三頁，共十九頁。外(Wai)觀特點體重大多在2500g以下，身長<47cm，哭聲輕，頸肌柔軟，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指趾甲未達(dá)指趾端，乳暈不清，足紋理少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。第四頁，共十九頁。現(xiàn)病(Bing)史患兒毛妮之子，系1胎1產(chǎn)36﹢1周順產(chǎn)娩出，無胎膜早破，羊水清，臍帶繞頸1周，胎盤無異常，生后無窒息，Apgar評分10-10-10分，出生體重2470g，生后37分鐘以“早產(chǎn)兒，低出生體重兒”由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科。生后患兒口周微紺，無吐沫，無呻吟，無發(fā)熱或體溫不升，無抽搐，未開奶，未排大小便。第五頁，共十九頁。入院后醫(yī)囑予患兒輻射臺保暖，新生兒監(jiān)護(hù)，血氧飽(Bao)和度監(jiān)測，預(yù)防出血，補液等對癥支持治療第六頁，共十九頁。實驗室檢查1末(Mo)梢血糖：5.2mmol/L2凝血大致正常3血常規(guī)大致正常第七頁，共十九頁。護(hù)(Hu)理查體早產(chǎn)兒外貌，神志清，反應(yīng)欠佳體溫36.3℃，心率144次/分，呼吸50次/分，體重2470g。皮膚黏膜無黃染，無出血點，無硬腫前囟平軟，毛發(fā)為絨毛狀，瞳孔等大等圓，耳殼軟，無畸形。口周微紺，頸軟胸部正常，呼吸不規(guī)律第八頁，共十九頁。腹部平坦，腹肌軟，臍帶未脫落，無滲血雙側(cè)睪丸未完全降至陰囊(Nang)，肛門外觀正常原始反射引出完全第九頁，共十九頁。主要的護(hù)理診斷與(Yu)預(yù)期目標(biāo)體溫過低與體溫功能調(diào)節(jié)差有關(guān)。通過體溫管理使體溫維持在36.5-37.5℃營養(yǎng)失調(diào)與機體需要量，與吸允，吞咽，消化功能差有關(guān)。通過喂養(yǎng)使體重合理增長，無喂養(yǎng)不耐受發(fā)生自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟，肺發(fā)育不良有關(guān)。通過呼吸護(hù)理維持有效呼吸有感染危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障差有關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保無交叉感染第十頁，共十九頁。焦慮（父母）與患兒的高危狀態(tài)和知識缺乏有關(guān)。經(jīng)過健康教育(Yu)使父母減輕焦慮心態(tài)第十一頁，共十九頁。護(hù)理(Li)措施維持體溫恒定1維持室溫24-26℃，濕度55%-65%2將患兒置于暖箱中，根據(jù)胎齡與體重選擇合適的中性溫度3給予患兒提供鳥巢護(hù)理，，合理體位減少散熱4加強體溫監(jiān)測5將燈光調(diào)暗或用布遮蓋暖箱，保持室內(nèi)安靜，操作集中進(jìn)行，減少對患兒的刺激第十二頁，共十九頁。合理喂養(yǎng)1盡早開奶，防止低血糖2告知家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵家屬為患兒送母乳3喂乳量根據(jù)患兒的耐受能力而(Er)定4喂乳后給患兒取半臥位，防止溢乳及胃食管反流5能量不足給予靜脈高營養(yǎng)，嚴(yán)格控制補液速度第十三頁，共十九頁。6詳細(xì)記錄(Lu)出入量，監(jiān)測體重變化，調(diào)整喂養(yǎng)方案7喂乳前可給予非營養(yǎng)性吸允3-5分鐘第十四頁，共十九頁。預(yù)防感染1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期跟換消毒，防止交叉感染2加強洗手意識，每個床單元配備速干(Gan)手消劑3患兒所用暖箱每日擦拭，每周更換一次4患兒皮膚嬌嫩，各種操作動作輕柔，嚴(yán)防液體外滲，防止靜脈炎發(fā)生第十五頁，共十九頁。5做好口眼臍臀護(hù)理，保證皮膚完整性6嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作7患兒病情穩(wěn)定可給與沐浴，病情不允許時每日擦浴，及(Ji)時更換尿布，防止尿布皮炎第十六頁，共十九頁。健康教育1提供隔離措施，鼓勵父母探望，參與照顧患兒的活動，指導(dǎo)父母如何喂養(yǎng)，沐浴，預(yù)防接種，何時門診(Zhen)隨訪2向患兒父母講解早產(chǎn)兒有關(guān)知識，消除父母的焦慮感3幫助父母樹立照顧患兒的信心第十七頁，共十九頁。護(hù)(Hu)理評價經(jīng)過以上護(hù)理措施，該患兒在住院期間體溫維持正常，未發(fā)生體溫不升及過高現(xiàn)象。體重穩(wěn)步增長，未發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常范圍，未出現(xiàn)感染，皮膚完整，家長情緒穩(wěn)定。第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)早產(chǎn)兒護(hù)理查房。極低出生體重兒：出生體重<1500g的早產(chǎn)兒。超低出生體重兒：出生體重<1000g的早產(chǎn)兒。通過喂養(yǎng)使體重合理增長，無喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。1維持室溫24-26℃，濕度55%-65%。3給予患兒提供鳥巢護(hù)理，，